中医药治疗肾小球肾炎血尿的研究概况之欧阳家百创编
慢性肾小球肾炎中医诊疗
慢性肾小球肾炎中医诊疗内容摘要：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的慢性泌尿系统疾病。
起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展。
由于本组疾病类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状的尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
慢性肾小球肾炎中医药治疗疗效清热解毒药病因病机中医学认识慢性肾炎中医认为是由于肾脏元气亏虚，内外邪毒瘀阻肾络,肾体受损，肾用失司而发为本病。
本病病位在肾，涉及肺脾肝心四脏。
病性多虚实夹杂，肾元亏虚为本，外邪袭肾为标。
病程较长，且发病隐匿，进展缓慢，多预后不良。
肾病水肿在急性发作时，常因风邪外袭，肺的治节、肃降失司，可以出现面部水肿；脾虚不能运化则水湿潴留也可发生水肿；肾虚不能化气，亦可水湿潴留而水肿。
三焦为水液运行的通道，三焦借肺脾肾三脏气化功能，来推动水液的蒸化、吸收、输布、利用、排泄。
因此，风、寒、湿、毒等因素阻遏三焦气化功能，则必然导致水肿的发生。
肾病水肿的病机与肺、脾、肾、肝、三焦对水液代谢功能失调有关。
西医学认识肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。
除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。
诊断本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常。
慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。
早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重,随着病情的发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭一一尿毒症。
西医诊断标准(1)从急性肾小球肾炎发病起，尿异常所见或高血压持续以上。
(2)起病时缺乏明显的急性肾小球肾炎症状，而尿异常所见(指蛋白尿、管型尿、血尿的全部或一部分)存在继续以上。
中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展
中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展发布时间：2022-03-10T07:17:48.584Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：顾霜何伟明[导读]顾霜何伟明*（南京中医药大学附属医院、江苏省中医院；江苏南京210000）摘要：慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，病变缓慢进展，伴随肾功能逐渐减退的一组原发于肾小球的疾病，部分患者进展至终末期肾病，是目前我国慢性肾脏病最常见的病因。
通过分析近年来中医药治疗慢性肾炎蛋白尿相关文献, 从病因病机、辩证论治、名医验方、中成药、中医外治等方面进行概括总结，阐述中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展。
关键词：中医药；蛋白尿；研究进展；综述慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，病变缓慢进展，伴随肾功能逐渐减退的一组原发于肾小球的疾病，部分患者可进展至终末期肾病。
CGN是导致慢性肾脏病的最主要原因[1]。
蛋白尿是CGN典型的临床表现，也是影响慢性肾脏病预后的独立危险因素[2]，因此有效控制蛋白尿成为延缓疾病进展的关键因素。
目前西医主要根据蛋白尿水平、肾脏病理、肾功能状况、并发症选择血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、激素、免疫抑制剂等药物治疗，但蛋白尿仍难以控制，且存在疗程长、停药后反复发作、副作用突出等问题。
中医药在治疗慢性肾炎蛋白尿方面有着明显优势[3,4,5]，本文将近年来中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展综述如下。
1中医对慢性肾炎蛋白尿病因病机的认识中医古籍无“蛋白尿”记载，蛋白相当于中医的“精微”“精气”，由脾运化之水谷精微与肾藏纳之精气所化生。
现代医家根据其临床表现将其归属为中医学“尿浊”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。
蛋白尿形成的病因病机多样，疾病过程中易反复变化，众多中医大家形成了独特的认识。
詹华奎[6]认为慢性肾炎蛋白尿多属本虚标实，以脾肾亏虚为本、风湿瘀等夹杂为标。
老中医李可经验神效处方三十六条之欧阳家百创编
老中医李可经验神效处方三十六条欧阳家百（2021.03.07）1 中医有一句话俗语叫：气为血之帅。
气和血的关系是什么？他们绝对不是半斤八两，气血平衡，这个血能不能够在血管里面运行畅通、流动、运转，把营养输送到五脏的各个部位，就靠气在推动它，领导它。
假如没有气的领导，气弱了就会出血。
2 当然这是比较清醒的例子，如果出现大出血，有生命危险了，古人有一个对付的方法 "已亡之血难以骤生，未亡之气所当急固"，就是说要赶快恢复阳气的统帅作用，很快就完全止血了，病人就救活了。
阴和阳的关系就是气和血的关系。
3 牙龈出血怎么治？就是给他补气，比如用当归补血汤，只有两样药：黄芪与当归，当归是黄芪的一半。
4 有一个女大学生，月经期间，她冲了一个冷水澡，吃了一大包冰块，气候特别热，晚上睡觉时候空调开的很大，结果从第二天开始，他就闭经了，月经没有了，停止了。
而且肚子很痛，吃很多的止痛药都解决不了这个问题。
正好我来广州，她找我来看这个病，我就跟她说，用温经散寒的方法，她很快就好了。
5 有一位同志问，胆总管结石怎么治疗？这个东西没有现成的办法，这个要看病人本身是偏阴虚还是偏阳虚，是气虚还是其它方面的问题。
你要拿药治一下，这个药叫大叶金钱草，每天用120克，熬成水喝就可以了；另外用鱼脑石，每天6克左右，碾成粉。
如果这个病人非常的虚弱，一幅药之内能不能软化，那无疑肯定是阳虚，就把这个偏方加到四逆汤里面去用。
6 人身上的湿气很重，一到夏天发一些很痒的小包。
这个东西湿气很重，一到夏天总是要发一些很痒的小包。
到夏天的时候阳气就发，再一个阳气外发的过程，体内积存的那些垃圾，由内向外发这是一个好事，你不要管它，如果你要想治就吃"桂附理中丸"。
这是一个问题。
再有一个问题就是夏天能不能用西洋参来代替人参，完全不能。
你在任何时候不要吃西洋参，有害无益。
7 现在治肝炎，开始用清热解毒的方法，一段时间后，各项指标都达到正常，过后又会反弹。
浅谈中药治疗慢性肾小球肾炎的研究进展
浅谈中药治疗慢性肾小球肾炎的研究进展摘要】慢性肾小球肾炎是临床常见病, 西医效果欠佳, 中医采用辨证论治, 单方验方, 穴位注射, 针灸推拿等疗法, 疗效显著, 但研究设计方案多不规范, 无严格的诊断、纳入及排除标准, 仍须深入研究。
【关键词】慢性肾小球肾炎风邪外袭湿浊内蕴辨证分型慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎) , 以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为其基本临床表现，起病方式各异，病情迁延，病变缓慢进展，常伴有不同程度的肾功能损害。
从近代有关专家的认识、中医辨证论治、单方验方和其他疗法等方面予以归纳整理, 报告如下。
1 病因机理乐才文[1]认为慢性肾炎实属本虚标实: 肾虚为本, 首当补益。
肾为先天之本, 藏真阴而寓真阳, 宜藏而不宜泄, 所以慢性肾炎的证候特征多以虚为主。
其认为病久多耗气伤阴, 主张养阴益气, 常在六味地黄丸的基础上适当加用益气药物; 湿热为标，注重清利，兼顾养阴。
杨霓芝[2]认为, 外邪侵袭是本病的主要诱因。
外感之邪伤及脏腑, 以致肺、脾、肾功能失调, 导致水液代谢紊乱。
如风邪外袭, 肺失通调; 湿毒浸淫, 脾气受困; 湿热内盛, 三焦壅滞等。
多数患者在患病期间或治疗中常因外感而使本病反复或加重。
脏腑虚损是本病的病理基础, 其中以脾肾虚弱致病者较为常见。
因饮食失调, 劳倦太过, 伤及脾胃; 或生育不节,房劳过度, 肾精亏耗。
脾虚而后天之本不充, 日久及肾, 肾虚温煦滋养失职, 必使脾气匮乏, 两者常相互为患, 不能截然分开。
无论外邪伤及脏腑或脏腑本身虚损, 均可致肺、脾、肾三脏功能障碍。
2 辨证论治于怀庆[3]把本病分为3型。
基本方:党参10g,黄芪30g,山药12g,生地黄12g,赤芍12g,薏苡仁20g,金樱子30g,石韦15g, 僵蚕15g,全蝎4g。
水湿浸渍型基本方加桂枝8g,泽泻15g, 茯苓皮、木通各10g;脾肾阳虚型基本方加大腹皮10g,制附子、厚朴各8g, 菟丝子15g,仙灵脾20g;肝肾阴虚型基本方加女贞子、旱莲草各30g,麦冬、枸杞子各10g;伴有血尿加藕节炭10g,白茅根20g;血压高者加天麻、夏枯草各15g,钩藤10g。
肾移植术后百科大全(1)之欧阳家百创编
肾移植术后须知欧阳家百（2021.03.07）一、肾移植术后饮食须知肾移植术后移植肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，饮食上没有太大的限制。
建议饮食原则如下：1、适量：维持理想体重。
2、均衡：不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按每日每公斤体重1.28克为宜。
勿过咸。
尽量避免摄入豆制品。
多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，避免吃变质过期的食物。
不吃柚子，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物的代谢。
具体应注意的问题有：A.盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。
一般每天盐的摄入在3—4克。
无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。
B.碳水化合物（糖）：包括谷类、米饭和面包。
由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。
因此需避免高糖摄入。
推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。
南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。
水果每天进食量也同样应控制在150-250克/天。
糖分较低的水果包括梨、西瓜、橙子等。
C.蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2—1.5克/公斤体重。
应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白，如大豆，花生，代谢后会产生大量的氨，加重肾脏负担。
D.脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。
肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。
推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。
E.钙：可间歇进食含钙丰富的食品如奶制品、小虾皮、浓稠的骨头汤等，以预防骨质疏松症，钙的来源其中以奶制品最好，含钙高，且易吸收。
熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。
另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。
F.忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以降低免疫抑制药物的作用而诱发排斥反应。
中西医结合治疗慢性肾炎88例
度氮质血 症 ，２例 出现高 血压 。治疗 组 ３
５ ０ １６ ０广 东清 远 市 佛 冈县 人 民 医院 １
８ ， 程 ２个 月 一９４小 时 尿 蛋 白 的 定 量 ０ ７ ２ ． ２～３６ ｇ ．６ ，
平均 ２ ６ ｇ２ ．４ ；１例 出现血尿 ，６例 出现轻 １
—
治疗结果 ： 两组 的有效 率 比较后 ， 对
照组 明显 低 于 治 疗 组 。两 组 的 总 有 效 率 、 治 疗 前 后 的 肾功 能 以及 ２ 时 尿 蛋 白定 ４小 量 比较 ， 表 １ 见 。
讨 论
以慢性 肾小 球病变 为 主 的肾小球疾 病称为慢性 肾炎 ， 至今 为止尚未研究 出慢
慢性 肾小球 。炎 ， 称慢 性 肾炎 ， 肾 简 此 病 的临床表现为 ： 白尿 、 蛋 血尿 、 高血压以 及水肿等等 … 。慢 性 肾炎是一 个治疗 过 程 漫长并且具有较差 的预后疗效 ， 单纯采 用 西医治 疗慢 性 肾 炎 的效果 并 不 理想 。 ２０ ０７年 １月开 始 ， 尝试 采 用 中西 医结 合
２ ％左 右 的慢 性 肾炎 患 者 是 由 急 性 肾 小 ０ 球 肾炎 转 变 而 来 的 Ｊ 。
外 服 用 黄 芪 ３ ｇ 当归 １ｇ 熟 地 黄 １ｇ 山 ０， ２， ５，
慢 性 肾 炎
药 １ ｇ 山茱萸 １ ｇ牡丹皮 １ ｇ茯苓 １ｇ ２， ２， ２， ５，
泽 泻 １ｇ 益母 草 １ｇ泽 兰 １ ｇ丹 参 １ ｇ ２， ５， ５， ５。
若患者 出现严重 水肿要加 玉米须 ３ ｇ 猪 ０， 苓 ｌｇ 患者出现血尿要加 白茅根 ３ ｇ石 Ｏ， ０， 韦 ｌｇ Ｏ 。用水将 中药煎熬 ， ｔ１ 中药分 Ｅ 剂 ２次服用 ， 患者在午 饭 以及 晚饭后各服用
中医古方治疗慢性肾炎述要
证属中医肝郁脾虚型因此治疗采用疏肝健脾法为主组成基本方临床随症加减O结果:经疏肝健脾法中药治疗后临床症状综合指数明显降低(P<0.001)并且与对照组有显著性差异(P<0.002)中药组临床总有效率为91.4B%明显优于西药对照组的62.50% (P<0.01)中药组能明显改善患者的各种临床症状尤其在治疗腹泻~腹胀~抗精神紧张方面明显优于西药对照组(P<0.05~P<0.001~P<0.001)O研究结果表明:疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征具有很好的临床疗效O在治疗过程中中药组无一例出现不良反应而西药得舒特组出现恶心~纳呆~口干4例腹痛2例不良反应率为15.00%O疏肝健脾法基本方是在痛泻药方~柴胡疏肝散~逍遥散B个调和肝脾名方基础上化裁而成O方中柴胡疏肝解郁调畅气机O配白芍一方面柔肝缓急止痛另一方面还可和血脉收脾气之散乱敛肝气之恣横于土中抑木与柴胡相伍一散一收助柴胡以疏肝O枳壳可泻脾气之壅滞~调中焦之运化与柴胡同用一升一降~可以加强疏肝理气之功O香附辛散苦降~甘缓性平长于疏肝理气与辛散的木香为伍能通三焦~解六郁O 配白术~茯苓~陈皮以补脾祛湿使脾强肝不能乘之有见肝之病知肝传脾当先实脾之意O防风味辛温归经入肝芍~术以散肝舒脾O炮姜温中散寒以复脾胃健运之功O乌梅味酸入大肠经有涩肠止泻之作用O全方疏中寓补~散中有收~升降调和共奏疏肝健脾之功O(收稿日期:2002-12-19)中医古方治疗慢性肾炎述要任建素1王王旬2(1.南京中医药大学2001级博士生江苏南京210029;2.承德医学院)关键词1慢性肾炎;古方;培本;治标中图分类号1R256.5文献标识码1A文章编号11004-6879(200B)02-0127-0B慢性肾炎是由多种原因引起~多种病理类型组成的原发于肾小球的免疫性疾病临床以蛋白尿~血尿~水肿~高血压等为主要表现O近年来由于现代医学应用免疫荧光技术及电子显微镜对慢性肾炎的免疫发病机理~病理形态及功能改变有了较深入的认识但在药物治疗方面尚缺乏特效药物而中医药治疗慢性肾炎疗效较好~报道很多O笔者分析这些报道多侧重于临床医师自行组方不便于重复及推广故对近十年应用中医古方治疗慢性肾炎进行了总结以使配伍严密~历史悠久的古方重放异彩O1补益培本根据第二次全国中医肾病专题学术会议[1]通过的慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案将慢性肾炎分为肺肾气虚~脾肾阳虚~肝肾阴虚和气阴两虚四个证型O目前诸多医家多是按此标准进行分型论治取得较好疗效O1.1补脾肾之气的方剂保元汤具有益气温阳之功主治虚损劳怯~元气不足之证将其用于治疗慢性肾炎重在补脾肾之气O金氏[2]用保元汤治疗脾肾两虚型慢性肾炎18例O结果完全缓解5例基本缓解B例部分缓解7例无效B例总有效率8B.B%O仲景用薯蓣丸治疗虚劳诸不足风气百疾用药达21味之多O涂氏[B]用薯蓣丸加味治疗慢性肾炎24例治愈8例显效12例无效4例总有效率8B.B%O将本方引入治疗慢性肾炎主要是由于慢性肾炎患者卫表不固常因外感风邪诱发宿疾这与薯蓣丸所治病证之病机吻合O无比山药丸<千金方>记载其具有令人健四体润泽唇口赤手足暖面有光悦消食身体安和音声清明的作用主治诸虚劳百损O<太平惠民和剂局方>用其治丈夫诸虚百损五劳七伤头痛目眩手足逆冷或烦热有时或冷痹骨疼腰髋不随饮食虽多不生肌肉;或少食而胀满体无光泽阳气衰绝阴气不行O聂氏[4]用之加减治疗慢性肾炎普通型86例结果痊愈B0例显效22例好转15例无效19例治愈率B4.9%有效率77.9%O可见用无比山药丸治疗慢性肾炎脾肾两虚之证是切合病机的O1.2以补肾阳为主的方剂黄氏[5]以金匮肾气丸改为汤剂为基本方随证加减治疗阳虚型慢性肾炎42例结果痊愈2B例好转15例无效4例总有效率达90.5%O周氏[6]用济生肾气丸加味治疗慢性肾炎B6例结果临床治愈15例好转16例无效5例总有效率86.1%O从阳虚论治慢性肾炎是中医的一个基本法则但有关资料显示目前临床上慢性肾炎阳虚证型已明显减少O1.s以补肾阴为主的方剂皮氏[7]用玉屏风散合六味地黄丸治疗慢性肾炎蛋白尿108例结果显效1B 例有效86例无效9例总有效率91.7%O王氏[8]以-721-六味地黄汤加减治疗肾阴虚型慢性肾炎s1例,结果有效Z s例,无效8例,有效率74.Z%归肾丸主治肾水真阴不足,精衰血少,腰酸足软,形容憔悴,遗泄阳衰等症倪氏[9]在归肾丸基础上加味后,取其补气养阴之功治疗慢性肾炎sZ例,结果完全缓解1s例,基本缓解6例,好转8例,无效5例,总有效率84.4%从养阴角度治疗慢性肾炎近年来呈上升趋势,分析其原因主要有:D久病伤阴@用药不当,如过用温燥~苦寒~渗利之品;长期服用激素~雷公藤制剂等房劳过度,真阴损耗因此肾阴虚是慢性肾炎病变中一个重要环节,滋养肾阴法是治疗慢性肾炎的常法2祛邪治标慢性肾炎病机的关键为本虚标实,标实主要指外感~瘀血~水湿~热毒~湿热等,因此针对标证治法当有所偏重,选方亦有异2.l以活血化瘀为主的方剂近年来的研究发现,瘀血在慢性肾炎的发生~发展过程中贯穿于始终,用活血化瘀类方剂治疗该病已达成共识桃红四物汤具有养血活血作用,临床上多用于妇女月经病钟氏[1O]在西药常规处理基础上加用桃红四物汤治疗慢性肾炎血液流变性异常患者s5例,结果完全缓解s例,基本缓解Z5例,好转5例,无效Z例,总缓解率8O.O%,总有效率94.s%本方对WBV~PV~FB均有显著降低作用,从而证实血液流变性异常与中医瘀血之间有内在联系张仲景所创制的桂枝茯苓丸是治疗妇人素有块的方剂,今人多取其活血化瘀~缓消块之功治疗妇女子宫肌瘤~卵巢囊肿等疾病祝氏[11]针对慢性肾炎血瘀水溢的病机,用化瘀利水消肿之桂枝茯苓丸治疗慢性肾炎98例,结果完全缓解71例,部分缓解18例,无效9例,总有效率9O.8%治疗后期,守方不变,续服桂枝茯苓丸1 Z个月,消蛋白尿,防复发,巩固疗效下瘀血汤原治产妇干血著于脐下,具有破血下瘀作用李氏[1Z]用下瘀血汤治疗肾络瘀阻型慢性肾炎58例,结果临床缓解6例,显效15例,有效Z O例,无效17例,总有效率7O.7%当归芍药散原治疗妇人怀妊,腹中痛,赖氏[1s]报道用当归芍药散治疗慢性肾炎有一定疗效上三方均为张仲景所创,具有活血化瘀作用,虽原治妇产科疾病,现用于慢性肾炎,大大拓宽了治疗范围补阳还五汤是清代医家王清任所创治疗气虚血瘀证的代表方剂,常用于治疗中风半身不遂之证金氏[14]用补阳还五汤治疗气虚血瘀型慢性肾炎5Z例,结果完全缓解1Z例,基本缓解19例,好转14例,无效7例,有效率86.5%2.2以祛湿清利为主的方剂水肿是慢性肾炎的典型症状,其主要原因是水湿内停所致,因此水湿是慢性肾炎的重要病机另外,由于湿邪久留,缠绵不除,致使慢性肾炎病程迁延,反复发作,且日久湿郁化热形成湿热用祛湿利水~清利湿热之法治疗慢性肾炎也是慢性肾炎的一个重要治法己椒苈黄丸属辛苦寒凉~逐水涤饮之剂朱氏[15]在原方基础上加入甘温益气之品,治疗慢性肾炎7s 例,结果完全缓解18例,基本缓解Z6例,好转Z s例,无效6例,总有效率91.8%加味己椒苈黄汤具有寒温相调~攻补相适的特点,治疗慢性肾炎可达到逐邪不伤正,扶正不留邪的目的牡蛎泽泻散是张仲景治疗水肿的名方,以祛邪为重方氏[16]用牡蛎泽泻散加减治疗慢性肾炎气虚湿热证5s例,结果治愈s6例,有效1O例,无效7例,总有效率86.8%化裁后的牡蛎泽泻散除注重祛邪~化湿解毒外,同时还顾护了脾胃,较原方更切合慢性肾炎的病机三仁汤原治湿温初起及暑温挟湿,邪在气分引起的头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热等刘氏[17]取其宣畅气机~清利湿热之功治疗慢性肾炎86例,结果完全缓解Z9例,基本缓解4O例,好转9例,无效8例,总有效率88.4%梁氏[18]总结刘先生经验认为猪苓汤是治疗肾炎湿热证的良方;杜氏[19]对于阴虚热结,水湿内停之慢性肾炎也善用猪苓汤加味此外,陈氏[Z O]以猪苓汤为基本方治疗慢性肾炎阴虚湿热证sO例,完全缓解11例,基本缓解1Z例,好转s例,无效4例,总有效率86.7%刘氏[Z1]针对阴虚水湿内停之慢性肾炎,用猪苓汤加味治疗慢性肾炎56例,结果基本治愈1Z例,显效Z s例,好转18例,无效s例,总有效率94.6%靳氏[Z Z]用真武汤加味治疗慢性肾炎1s5例,结果治愈4O例,显效45例,有效47例,无效s例,总有效率97.8%余氏[Z s]用实脾饮加味治疗慢性肾炎187例,结果临床治愈1Z5例,显效Z s例,有效Z s例,无效16例,总有效率91.4%上述两方皆为温阳利水的代表方剂,是针对慢性肾炎阳虚水肿而设综上所述,近十年中医古方治疗慢性肾炎取得了一定的疗效,显示了较好的前景特别是张仲景所创系8Z1列方剂9在慢性肾炎的治疗中发挥了重要作用0但是我们也发现9由于慢性肾炎病机复杂9不同时期其证型可以转化9如何把握证型与方剂之间对应关系9使对应方剂达到最佳疗效9还需要做长期的工作另外9着手同类方剂之间疗效的比较9遴选出药味少\成本低\疗效高\经济实用的方剂9仍是今后值得研究的问题0参考文献[1]第二次全国中医肾病专题学术讨论会.慢性原发性肾小球疾病中医分型试行方案及疗效判定标准[].南京会议资料9198696.[2]金一平9杨锡兰9吴轰9等.保元汤对慢性肾炎患者血清脂质过氧化物水平和维生素E含量的影响[J].中国中西医结合杂志9199 91 :158.[ ]涂钟馨.薯蓣丸加味治疗慢性虚证[J].新中医919949264 :62.[4]聂红梅.无比山药汤加减治疗慢性肾炎86例临床分析[J].长春中医学院学报9199791 4 :19.[5]黄坚9陆剑豪.从阳虚论治慢性肾炎42例[J].甘肃中医91997910 2 :26.[6]周惠珍.经方济生肾气丸加味治疗慢性肾小球肾炎6例[J].中国民族民间医药杂志920019 :152.[7]皮持衡9宋卫国.玉屏风散合六味地黄汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿108例报告[J].江西中医药91997928 2 :6. 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慢性肾小球肾炎血尿的中医治疗研究进展
慢性肾小球肾炎血尿的中医治疗研究进展
贺小雪;叶学锋;张嬿;谭睿璟
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2012(005)009
【摘要】本文综述了近十年有关慢性肾小球肾炎血尿的中医临床研究,包括病因病机及治法方药.本病病因病机多为人体感受热邪导致邪热灼伤脉络,肝、脾、肾等脏腑之气阴亏损,无力摄血,血溢脉外或气虚无力行血,导致血液淤滞,损伤脉络所致.中医治疗以辨证分型、经方验方为主,治法多从滋阴清热,凉血止血;补脾益肾,益气养阴;活血化瘀入手,且取得了一定的治疗效果,在总结前人经验的基础上有一部分中成药及中药注射剂也收获了较好的临床效果.
【总页数】4页(P713-716)
【作者】贺小雪;叶学锋;张嬿;谭睿璟
【作者单位】610075,成都中医药大学临床医学院;成都中医药大学第一附属医院肾内科;成都中医药大学第一附属医院超声科;昆明医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R692.3+1
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欧阳家百创编
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【关键词】 肾小球肾炎；血尿；综述
文献
欧阳家百（2021.03.07）
肾小球肾炎血尿以持续性镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为特征，
可伴有不同程度的蛋白尿。当临床以单纯性血尿为表现时，其病理类
型多数为系膜增生性iga肾病，尚可见于非iga系膜增生性肾炎、局
灶节段增生或硬化性肾炎等。这部分肾炎患者的病程大多呈良性经
过，但仍有部分患者的病理损害呈进展性，最终进入终末期肾衰竭。
血尿形成的机制尚未完全阐明， 目前 认为与免疫炎症反应导致肾小
球基底膜受损有关，因此西医常采用免疫抑制剂、清除感染病灶、或
对症 治疗 等 方法 ，疗效并不令人十分满意。而中医药对肾小球肾炎
血尿的疗效较好，积累了一些经验，综述如下。
1 病因病机的认识
肾小球肾炎血尿在中医古典医籍的记载中属尿血、溲血范畴，认为
其发生由“热移膀胱”、“热在下焦”所致。皮持衡［1］认为肾小球肾
炎血尿有急、慢性之分，急性肾小球肾炎血尿可从“热、瘀”论治；慢
性肾小球肾炎血尿当从“虚、热、瘀”论治，但有虚实之分， 实者多
属热伤肾络，迫血妄行，虚者多是阴虚火旺，迫血妄行或气不摄血，
精血下泄。郑平东［2］认为血尿的病因不外乎外邪侵袭、火热内
蕴、气虚失摄。风邪外袭是本病的诱发因素，气阴不复、瘀血阻络是
导致本病迁延难愈的根源，气阴不足易引起外感，外感又进一步损耗
气阴，故病情缠绵难愈。
2 治则治法的 研究
张琪［3］ 总结 多年临床经验创立治疗肾小球肾炎血尿8法：①清
热利湿、解毒止血法：方用八正散加味；②疏风清热、利湿解毒法：
方用清热解毒饮（柴胡、生石膏、金银花、连翘、大黄等）；③泄热
逐瘀、凉血止血法：方用桃黄止血汤（桃仁、大黄、桂枝、赤芍、小
蓟、侧柏叶等）；④益气阴、利湿热、止血法：方用清心莲子饮；⑤
益气清热、凉血止血法：方用益气凉血汤（黄芪、党参、赤芍、白茅
根、茜草等）；⑥滋阴、补肾、降火法：方用知柏地黄汤加味；⑦温
肾清热、利湿止血法：方用温肾利湿饮（茴香、附子、桂枝、蒲公
英、茅根、小蓟、旱莲草等）；⑧健脾补肾、益气摄血法：方用参芪
地黄汤。徐魏［4］则提出治疗肾小球肾炎血尿应灵活运用以下3
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法：①止血法：尿血久延不愈必致体虚气弱，故止血为首要措施，可
从中医辨证分别采用凉血止血、泻火止血、滋阴止血、温肾止血、补
气止血、健脾止血等；②清热利湿法：“湿热”病理不仅是肾小球肾炎
血尿的诱发或加重因素，也是病情迁延难愈重要原因，故强调清热利
湿治法，早期可用苦寒清热之品，如紫花地丁、半枝莲、连翘、瞿麦
等，病久则多以甘寒清利之品，如白花蛇舌草、白茅根、金银花、蒲
公英、猪苓、车前子、茯苓等。③补肾法：本病病位在肾，肾的寒热
虚实变化左右着病变的进程，故补肾是治疗的关键，补肾阴多用甘平
之品，补肾阳多用辛燥之品。王海云［5］等临床观察发现肾小球肾
炎血尿患者中医辨证往往无明显脾肾气虚症状，而常伴有情绪急躁、
善太息等肝系症状，故多从肝论治，辨证选用疏肝、清肝、养肝、平
肝等治法。
3 辨证分型治疗
肾小球肾炎血尿临床症状隐匿，但病理改变多样，病变性质各有不
同，因而各家有着不同的分型方法。桑健［6］将肾小球肾炎血尿辨
证分为肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾气虚型，选方分别为二至丸合
小蓟饮子、大补元煎和无比山药丸。治疗25例，完全缓解14例，显
著缓解6例，好转4例，无效1例，总有效率96%。陈洁等［7］将
肾小球肾炎血尿辨证分为4型：①外感风邪，热毒壅盛型：方以越婢
加术汤合小蓟饮子加减；②肾阴亏虚，相火妄动型：方以二至丸合知
柏地黄丸加减；③脾虚失统，肾失固藏型：方以补中益气汤合无比山
药丸加减；④脾肺气虚，肾阴耗损型：方以大补元煎加减。沈新民
［8］则将血尿分为5型：①外感风热型：治以疏风清热、凉血止
血，方以银翘散加减；②阴虚火旺型：治以滋阴降火、凉血止血，方
以理血汤（生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、白芍、阿胶、白头翁、
茜草、旱莲草、益母草、丹参）加减；③气阴两亏型：治以益气养
阴、凉血止血，方以参芪地黄汤加减；④脾不统血型：治以补益脾
气、固摄止血，方以归脾汤加减；⑤瘀血内阻型：治以活血化瘀止
血，方以桃红四物汤加减。张效礼［9］主张对肾炎血尿进行分期论
治：急性发作期，辨证为肺胃风热毒邪壅盛型、中焦湿热型、膀胱湿
热型，分别予以银翘散、葛根芩连汤合香连丸、小蓟饮子加减治疗；
慢性迁延期，辨证为肝肾阴虚型、脾肾气虚肾阴不足型，分别予以二
至丸合六味地黄丸、参芪地黄汤加减治疗。沈云［10］报道辨证治疗
肾小球肾炎血尿104例，其中气血不足证28例，阳气虚弱证36例，
肝肾阴虚证26例，瘀血内阻证14例，分别予以十全大补汤、真武
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汤、地黄饮子和血府逐瘀汤加减治疗，同时加用制大黄10 g、生黄芪
15 g、三七粉3 g，2个月为1个疗程，结果有效76例，好转20例，
无效8例，有效率92.1%。
4 专方化裁治疗
不少学者在辨证结合辨病的基础上，针对多数患者的临床证候表
现，根据基本治则拟定专方进行化裁治疗，取得了较好的疗效。张宗
礼等［11］针对肾小球肾炎血尿湿热虚瘀的病机特点，自拟六草汤
（车前草、茜草、益母草、仙鹤草、通草、生甘草）为基本方加减，
治疗80例。6周为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果痊愈22例，
显效24例，有效22例，总有效率85%。魏仲南等［12］以肾血宁汤
(知母，黄柏，女贞子，墨旱莲草，小蓟，白茅根，地榆，血余炭，
猫须草，桑寄生，牛膝，杜仲)为主方，随证加减治疗肾小球肾炎血
尿38例，完全缓解8例，显效12例，有效12例，无效6例，总有
效率84.2 %。程锦国等［13］认为本病由虚致实，虚实夹杂，治疗
应扶正祛邪，标本兼顾，自创祛风愈肾汤（鹿衔草、忍冬藤、泽泻、
拔葜、车前子、薏苡仁、牡丹皮、鬼箭羽、石见穿、乌梅、五味子、
甘草），并根据辨证，阴虚瘀血者重用五味子、鬼箭羽；阴虚湿热者
重用拔葜、薏苡仁；阴虚湿瘀互结者重用乌梅、五味子、石见穿、鬼
箭羽、拔葜、车前子、薏苡仁。治疗肾小球肾炎血尿80例，疗程2
个月，总有效率90%。李佳［14］临床观察发现本病以阴虚内热为
多见，选方猪苓汤加味（茯苓、猪苓、泽泻、阿胶、滑石、知母、生
地黄、牡丹皮、大蓟、小蓟），治疗33例，结果显效11例，有效
15例，好转4例，无效3例，总有效率90.91%。张孝娟［15］采用
养阴清热活血为主的中药汤剂，基本方为生地黄、牡丹皮、地榆炭、
大蓟、小蓟、白茅根、蒲黄、赤芍药、女贞子、墨旱莲、棕榈炭，观
察64例，设治疗组32例， 对照组32例（潘生丁、维生素e治
疗），疗程6个月，结果治疗组总有效率达96.9%，对照组37.5%。
傅文录［16］在 应用 时振声教授滋肾化瘀清利汤(女贞子、墨旱莲、
生侧柏叶、马鞭草、白花蛇舌草、石韦、益母草、白茅根、大蓟、小
蓟)基础上加服三七粉10 g、雷公藤片（1次2片，日3次），治疗本
病40例，1个月为1个疗程，平均治疗3个疗程，总有效率达
90%。鲁明［17］自拟茂苓汤（白茅根、土茯苓、生地黄、玄参、金
银花、炒栀子、蒲黄、益母草、泽泻、生甘草）为基本方加减，治疗
38例。15日为1个疗程，平均治疗3个疗程。结果痊愈12例、显效
13例、有效10例，总有效率92.1%。