如何区分是慢性细菌性前列腺炎还是慢性非细菌性前列腺炎.docx
泌尿外科—泌尿、生殖系统感染—男性生殖系统感染
诊断 治疗
前列腺炎的分类
分类 Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型
Ⅳ型
特征 急性细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎
慢性非细茵性前列腺炎
无症状性炎症性前列腺炎
前列腺炎的临床表现
1 排尿改变 2 疼痛 3 精神症状
前列腺炎的临床表现
1 排尿改变：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿分叉等 尿道分泌物：排尿后或者便后尿道口常有白色分泌物 流出俗称 “滴白”
平均得分 4.4 3.7 3.3 3.3 3.1 2.7 2.5 2.5 2.4 2.2 2.1 2.0
前列腺炎的临床表现
2 疼痛，会阴部、下腹隐痛不适，多位隐痛或者酸 胀通，一般不出现绞痛。 性功能减退，可有勃起功能障碍，早泄、遗精 等。
前列腺炎的临床表现
3 精神症状：出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失 眠、情绪低落、疑虑焦急等
前列腺炎的诊断
临床症状
排尿不适 会阴部疼痛
精神症状
辅助检查
前列腺液 B型超声
尿培养
排除其他疾病
尿路感染 前列腺增生
前列腺炎的治疗
• 抗生素 • À受体阻滞剂 • 止痛剂 • 免疫抑制剂 • 热水坐浴、中医中药等
前列腺炎的治疗
国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分
排序 1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11
治疗选择 抗菌药 受体阻滞剂 反复前列腺按摩 抗炎药 镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药） 生物反馈 植物药 5-还原酶抑制剂 肌肉松弛药（如安定） 器械治疗（TUMT/TUNA/激光） 心理治疗 针灸
新版中医单病种—慢性前列腺炎
慢性前列腺炎【定义】慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。
临床上有急性和慢性、细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性非特异性前列腺炎最多见。
临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈,反复发作。
本病属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”范畴。
【诊断标准】(一)临床表现复杂，症状多不典型。
1. 疼痛症状一般不太严重,多呈胀痛或抽痛性质，部位多在腹股沟及会阴部，有时可牵扯睾丸、下腹及腰骶部，相当于肝经所走行的部位。
2．排尿症状有的患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛等现象，尿道内可有异常感觉，如发痒、灼热或排尿不净感，但尿常规化验一般正常。
3．前列腺溢液多发生在排尿终末或大便用力时，自尿道流出少量乳白色的前列腺液。
中医称之为“白浊”或“白淫”。
4．性功能障碍及神经衰弱症状由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精等症状。
有的可出现头痛、耳鸣、失眠多梦、疲乏倦怠、腰酸乏力等神经衰弱症状。
（二）辅助检查1．前列腺触诊可有轻度压痛，表面软硬不均，呈结节状或腺体缩小变硬等异常情况。
按摩前列腺收集分泌物做涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上，或虽少于10个，但有成堆脓球，卵磷脂小体减少。
前列腺液血细胞计数板法镜检具有更好的精确度。
如前列腺按摩不出液体，不宜多次按摩，可让患者流取按摩后尿液进行分析。
2．尿常规分析及尿沉渣检查尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
3．细菌学检查采用“两杯法”获取前列腺按摩前、后的尿液和前列腺液进行显微镜检查和细菌培养。
4．其他病原体检查沙眼衣原体和支原体培养，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助。
5．其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精、精子质量下降等改变。
在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。
6．影像学检查 B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。
慢性前列腺炎的临床诊断与鉴别诊断
慢性前列腺炎的临床诊断与鉴别诊断作者：孔令青来源：《中国社区医师》2009年第07期确认前列腺腺体内是否存在细菌感染的常用方法是Mear—es—Stamey四杯定位法。
检查前嘱患者先饮一定量的水，然后收集初尿10ml，即VBI，代表前尿道的尿液；继续排尿200ml 后，收集10ml中段尿，即VB2，代表膀胱的尿液；然后停止排尿，做前列腺按摩，收集滴出的前列腺液，即EPS；再嘱排尿，收集10ml尿液，即VB3，代表后尿道的尿液；若收集不到EPS时，可用VB3代替。
对上述收集的标本分别进行细菌培养计数和药敏试验。
如果VB2细菌培养阴性，而VB1菌落数明显>EPS和VB3，则考虑为尿道感染。
VB2菌落数超过1000个/ml，而EPS和VB3细菌培养为阴性，属于细菌性膀胱炎。
需要药物治疗3～5天后，再重新做此试验。
VBI及VB2阴性，而EPS或VB3的细菌培养为阳性，或者EPS的菌落数>VB110倍以上，则可拟诊为细菌性前列腺炎。
1周后再重复检查1次，如果2次结果相同，则诊断成立。
如果4个标本细菌培养均为阴性，则考虑无病或为非细菌性前列腺炎。
目前对门诊患者可以采用简化后的“二杯法”，即只做VB2和EPS(或VB3)的细菌培养，诊断方法同前。
慢性细菌性(II型)前列腺炎的临床诊断与鉴别诊断慢性细菌性(II型)前列腺炎的主要症状①尿路症状：尿频、尿急、尿道灼热感、尿道疼痛、排尿不畅或尿后滴沥及排尿不尽感。
②疼痛症状：疼痛表现为以会阴部为中心的广泛区域，可为下腰痛、耻骨上区痛、腹股沟痛、大腿内侧痛、阴茎痛、睾丸痛、会阴痛等。
以上疼痛可以单独出现或合并出现。
③性功能障碍症状：性欲可减退或消失，伴早泄、阳痿或射精疼痛，个别病人可出现阴茎易于勃起。
④精神神经症状；头晕、头痛、乏力、眼花、耳鸣及抑郁、多疑、失眠等症。
直肠指诊前列腺体积较正常增大或略小，可有两叶不对称，前列腺硬度增加，表面不规则，可触及局限性硬结或局限性柔韧区，并有压痛。
前列腺炎标准分类
前列腺炎标准分类
前列腺炎的标准分类主要有以下四种类型：
1. Ⅰ型急性细菌性前列腺炎：由急性尿路感染引起，细菌存在于中段尿液中，与引起尿路感染的微生物相同，主要为革兰阴性细菌。
患者可表现为突发的发热性疾病，并伴有持续和明显的尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛等。
2. Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎：继发于细菌感染，尤其是革兰阳性菌。
慢性细菌性前列腺炎是指在前列腺液内存在相当大数量的病原菌，同时没有尿道感染或没有类似急性前列腺炎的全身症状。
患者可存在反复复发性的感染特征，具有前列腺炎样症状，前列腺内定位分析存在病原菌。
3. Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎：是前列腺炎中最常见的类型，患者的主要临床表现为盆腔区域的疼痛或不适，常至少持续3个月以上，可伴随各种排尿和性生活方面症状。
根据患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白细胞是否异常增加，该型可进一步分为ⅢA型和ⅢB型。
4. Ⅳ型无症状的炎症性前列腺炎：患者一般没有主观症状，因在其前列腺的活检组织、精液、前列腺液或前列腺按摩后尿液标本中偶然发现存在炎症反应的证据才得以诊断。
以上信息仅供参考，如需了解更多信息，建议咨询专业医师。
1。
慢性非细菌性前列腺炎与细菌性前列腺炎鉴别
慢性非细菌性前列腺炎与细菌性前列腺炎鉴别*导读：慢性非细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎是前列腺炎的类别，其划分的标准主要是是否有细菌感染。
由于二者在临床症状上具有相似性是，所以要注意鉴别诊断，其目的也是为了更好的治疗疾病。
除症状上的区别外，慢性细菌性和非细菌性更多表现为实验室检查不同。
……前列腺炎对很多朋友来说想必不再陌生，作为男性常见疾病，前列腺炎根据是否有细菌感染分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的类别的，虽然二者在临床表现上基本相同，病理都呈现炎症样表现，但治疗方法不同，因此很有必要加以区别。
为确保检查效果，通常症状需要和实验室检查相结合。
*有菌/无菌慢性前列腺炎鉴别实验室检查前列腺炎有菌还是无菌通常需借助前列腺液的培养和直肠检查。
前列腺液细菌培养呈阳性，提醒前列腺液中有过量炎症细菌，而非细菌性前列腺炎病人前列腺液中有大量炎症细胞。
直肠指检有菌性的前列腺体正常或稍肿大，质地偏硬；无菌性的前列腺体肿大，质软，按摩后容易排出较稀薄的前列腺液，排除液体数量多。
*有菌/无菌慢性前列腺炎鉴别症状的表现与有菌性前列腺炎出现尿频、尿急、尿痛、尿道有灼热感等系列的尿路感染症状不同的是，无菌性的就不一定伴发尿路感染，膀胱刺激症状也并非都出现，但绝非没有尿道不适的反应。
慢性无菌性前列腺炎后尿道处也会发生不同程度的充血，刺激会出现轻度的排尿不适及尿道部有灼热感等。
通过上面的介绍，想必很多朋友对有菌/无菌慢性前列腺炎鉴别的问题有所了解。
有关方面的专家提醒，无菌性前列腺炎更多的与生活陋习和行为有很大关系，所以通常要求做好保健的，而有菌性前列腺炎治疗不仅要对症，抗炎抗菌治疗外，生活护理保健工作也不容忽视。
医生告诉你：如何辨别有菌的前列腺炎和无菌的前列腺炎？
医生告诉你：如何辨别有菌的前列腺炎和无菌的前列腺炎？最近很多朋友问我前列腺炎的问题，好好用通俗的语言科普下急性前列腺炎，慢性前列腺炎以及有菌型前列腺炎和无菌型前列腺炎的区别。
慢性前列腺炎一般分为两种类型，即细菌性和非细菌性。
临床上，慢性前列腺炎大多属于非细菌性前列腺炎。
造成无菌前列腺炎的原因，多数是前列腺出了毛病。
如：久坐、憋尿、纵欲致使前列腺充血;又如，过量饮酒及辛辣刺激的食物常可加重前列腺炎的症状；再如，老年男性因前列腺增生造成排尿困难，而使尿道内压力增高，尿液逆流进入前列腺内也可引起。
前列腺炎如何区分是细菌还是非细菌感染所致：1、从化验检查上细菌性前列腺炎进行前列腺液检查，往往会出现白细胞数明显升高，而非细菌性前列腺炎白细胞数目一般不会升高，前列腺液培养出来如果有致病菌可证实有细菌感染，但是如果无菌生长为非细菌性感染。
2、从症状上细菌性前列腺的症状往往发病比较急，而且容易合并体温升高的改变，而非细菌性前列腺炎一般为组织学炎症，症状相对比较平缓，但是持续时间比较长，不会出现体温升高的变化。
3、从影像学检查细菌性前列腺炎如果形成脓肿以后，通过前列腺B超检查可以看到前列腺内部有混浊的低回声区，表现为脓肿的改变，而非细菌性前列腺炎不会出现低回声的表现，不存在积脓的现象。
慢性前列腺炎是前列腺的细菌或非细菌性炎症病变。
急性前列腺炎必须认真完成杀菌才能康复，中医也有能够让细菌性前列腺炎康复的办法，同样也需要认真按医嘱完成治疗。
慢性前列腺疾病的治疗就比较困难，细菌或非细菌性炎症病变会对腺体形成损坏，导致腺体出现僵死硬化病灶，从而导致腺体的功能下降。
僵死硬化病灶由腺体局部的神经和毛细血管坏死形成，病灶的硬度，所处的位置和大小决定腺体功能的受损程度。
慢性细菌性前列腺炎.docx
慢性细菌性前列腺炎【概述】慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。
与急性细菌性前列腺炎一样，致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。
某些临床学家则认为革兰氏阳性细菌（如葡萄球菌、链球菌、类白喉菌）也可引起前列腺炎，但与革兰氏阴性菌引起的前列腺感染不同，革兰氏阳性菌引起的前列腺感染很少迁延不愈或导致感染反复发作，除肠球菌引起的前列腺炎例外。
但也有许多作者对革兰氏阳性菌引起慢性前列腺炎持怀疑态度。
目前有证据表明衣原体、支原体也可引起前列腺感染，但较少见。
【治疗措施】（1）特殊治疗：①内科治疗：药物动力学研究以及临床经验证明，只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。
TMP能渗透到前列腺液中，并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎，长期治疗（12周）比短期疗法（2周）更有效。
在无氮质血症的情况下，可根据细菌培养以及药敏试验选择下列抗生素治疗：SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg)，口服，第日2次，持续12周。
TMP，每次2片（100mg/片），每天2次，持续12周。
羧苄青霉素，每次2片（383mg/片）每天4次，口服，持续至少4周。
二甲胺四环素100mg口服，第日2次，至少维持4周。
红霉素500mg，每日4次口服，至少持续4周。
特殊治疗必须考虑个体差异的原则，同时也要考虑病人对药物的耐受性。
氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。
大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌（如TMP100mg，每天1次，或TMP160mg+SMZ800mg，每天1次），即可使病人相对邻近。
如果抑制治疗中断，则膀胱尿液将被重新感染，症状将重新出现。
②外科治疗：无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈，均可进行外科治疗。
由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。
非细菌性前列腺炎
非细菌性前列腺炎【导读】前列腺炎是泌尿外科的常见病，有急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、无症状性前列腺炎等种类，其中以非细菌性前列腺炎较为多见。
非细菌性前列腺炎是由什么引起的？非细菌性前列腺炎有什么症状、又该怎么治疗呢？什么是非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎是前列腺炎的一种，一般所指的是慢性非细菌性前列腺炎。
这种前列腺炎症的主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位；排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。
这种炎症发病机制未明，因此治疗上也存在一定的争议。
因为缺乏客观的、特异性的诊断依据，所以临床诊断时非细菌性前列腺炎应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。
多数学者认为这一炎症的主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。
另外，因为是慢性的前列腺疾病，所以不少久治不愈的患者都有了一定的心理和精神压力，实际上，这种心理因素也是会影响治疗的。
建议患者应该及时治疗，同时保持良好的心态，积极配合医生进行治疗，早日治愈。
非细菌性前列腺炎的症状非细菌性前列腺炎除不引起尿路感染外，其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似，各种类型时慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿扰乱和性功能障碍。
1、盆骶疼痛。
盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。
2、排尿扰乱。
排尿扰乱表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多、尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。
3、性功能障碍偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。
上述症状可因前列腺炎所致，也可因泌尿生殖道其他疾病所引起。