慢性非细菌性前列腺炎的病因
慢性非细菌性前列腺炎的病因前列腺炎是青壮年男性的常见多发病,在泌尿外科就诊病人中占很大的比例。
它是一种由于前列腺受到微生物等病原体感染,或某些非感染因素刺激而产生的患者前列腺区、会阴、下腹、阴囊、腰骶等处的不适或疼痛。
根据Dorch 分类方法, 可将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎(ABP)，慢性细菌性前列腺炎(CBP)，慢性非细菌性前列腺炎(CABP)和前列腺痛(PD)。
这种分类法在临床和科研中沿用了20 多年，是一种基于细菌病原学的分类方法。
其对感染相关的前列腺炎的诊疗有一定的指导作用，但对于慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的提法太笼统,且没有包括临床上常见的无症状的前列腺炎。
为了弥补上述分类的不足，95年美国国家健康研究院提出新的前列腺炎分类方法。
该方法以前列腺炎病因学为基础，对前列腺炎的科研和临床更有指导意义。
在1998年获国际前列腺炎协作组(IPCN)认可并推广。
其将前列腺炎分为 4 类：Ⅰ类为急性细菌性前列腺炎(ABP)，有急性前列腺感染性炎症;Ⅱ类为慢性细菌性前列腺炎(CBP)，特征为反复发作的前列腺感染;Ⅲ类为慢性非细菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛综合征(CPPS)，其特征为没有明显的前列腺感染但有盆区疼痛和不适及各种排尿和性功能异常。
根据患者前列腺按摩液(EPS)，按摩后尿液(VB3)及精液中的白细胞的有无又分为ⅢA炎性盆底综合征和ⅢB非炎性盆底综合征;Ⅳ类为无症状炎症性前列腺炎(AIP)，EPS或活检时有炎症证据。
这种分类法得到一些学者的认可，但有学者认为因为CPPS和AIP的病因尚不十分清楚，其分类方法有待于进一步完善。
急慢性细菌性前列腺炎的病因比较清楚，主要由细菌感染引起。
关于慢性非细菌性前列腺炎和无症状性炎症性前列腺炎的病因目前研究较多，但尚无定论。
下面就慢性非细菌性前列腺炎的病因研究进展作一综述。
一、微生物感染(一)沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)沙眼衣原体是革兰氏阴性菌，具有独特的发育周期, 用普通细菌的培养基难以生长。
因此对患者的前列腺液和精液及尿液培养很难找到该菌。
Poletti等对30例慢性非细菌性前列腺炎患者(尿道分泌物衣原体培养阳性)作经直肠穿刺前列腺组织衣原体培养，10 例(33%)从前列腺组织细胞中培养出衣原体。
因此考虑衣原体可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原，但仍然需要进一步的研究证实。
但是，也有学者否认衣原体是慢性非细菌性前列腺炎的病原。
Berger等对34例慢性非细菌性前列腺炎患者及对照组50例进行尿道拭子和前列腺按摩液衣原体培养,结果无一例分离出衣原体。
同样，Doble 等研究了50 例慢性非细菌性前列腺炎患者，用免疫荧光技术在尿液中检测到衣原体 1 例(2%)，在前列腺组织中无衣原体检出，而且对前列腺组织的培养亦未见衣原体生长，因此认为不能将衣原体作为慢性非细菌性前列腺炎的直接病原。
随着分子生物学的发展，有人开始应用分子生物学技术研究衣原体在慢性非细菌性前列腺炎发病中的作用。
Abdelatif等用原位杂交技术发现23例慢性非细菌性前列腺炎患者中的7 例(30.4%)可在前列腺组织中找到衣原体DNA，并认为衣原体系该病病原。
Mutlu等对照研究了55例慢性非细菌性前列腺炎患者和33例普通患者的尿液及前列腺按摩液,发现衣原体抗原的阳性率分别为25.4%(14/55)和6%(2/33)，差别有统计学意义(P=0.0268)。
对衣原体抗原阳性的慢性非细菌性前列腺炎患者进行抗衣原体治疗，10d后临床治愈率达80%。
根据这些研究结论, 我们可以认为衣原体在慢性非细菌性前列腺炎中起了一定的作用, 但可能不是其致病的唯一因素。
(二)解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU)解脲支原体又称T-支原体，首先是从非淋菌性尿道炎患者中的尿道分泌物中分离获得。
它是人类尿生殖道最常见的寄生菌之一，在特定的环境下可以成为致病菌。
与衣原体一样，其在慢性非细菌性前列腺炎中的作用存有争议。
蒋云仙等对785例慢性前列腺炎的患者进行研究。
通过液体培养基进行解脲支原体的培养, 第一阶段在574 例患者中有436例培养阳性(76.0%)，第二阶段在211 例患者中有96人培养阳性(45.5%)，而在研究对照组均为阴性。
其研究指出，解脲支原体可能是慢性非细菌性前列腺炎的病因之一。
余平等的研究中，慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中的衣原体和解脲支原体的阳性率分别为28.4% 和33.0%。
(三)厌氧菌和病毒Szoke等[11]对50例慢性前列腺炎患者尿道分泌物和前列腺按摩液进行厌氧培养，发现24例存在厌氧菌，并且这24 例患者均对抗生素治疗敏感。
可见厌氧菌感染并不少见，其可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原之一。
Doble等于1991年从前列腺痛的患者的前列腺液中分离出单纯疱疹病毒(HSV-1,2)。
Benson 等发现巨细胞病毒(HPV)与前列腺炎相关。
但最近Markku等研究认为CPPS与HSV和HPV 没有相关性。
(四)未知细菌感染在临床上，有40%的慢性非细菌性前列腺炎患者行抗生素治疗能治愈或部分缓解症状。
因此，有人认为该病可能是一种未被认知的病原菌感染所致。
1996年,Krieger等用PCR法检测了CPPS病人的前列腺活检组织,其中25%患者四环素耐药基因tetM-tetO- tetS 阳性，77% 的患者细菌16SrRNA 基因阳性，30 例四环素耐药基因阳性患者中有29 例16SrRNA基因阳性。
因为16SrRNA在各种细菌中有很高的同源性，这提示患病前列腺组织内可能存有常规培养不能发现的细菌。
但是否正常人前列腺组织内也有这种基因表达呢?Hochreiter等用病理和PCR研究了18位器官捐赠者体内获得的28块正常前列腺标本，7例前列腺癌患者获得的14块前列腺标本和2例前列腺增生患者获得的6块标本，结果发现健康人前列腺中存有细菌的可能性极小，前列腺癌和前列腺增生标本中16SrRNA 阳性与组织炎症有强相关性。
周立权等通过用PCR检测CPPS 患者的前列腺液16SrRNA基因，发现78% (46/59)的CPPS 病人EPS 细菌信号阳性。
通过抗生素治疗，细菌信号阳性患者症状严重积分指数(SSI)明显改善(改善50% 以上)达74%，而细菌信号阴性患者无一例有改善。
作者认为部分CPPS 与细菌感染有关，前列腺16SrRNA基因检测的结果对选择抗生素治疗有指导意义。
但也有作者持不同的观点。
Keay 等对9例前列腺癌患者作经会阴前列腺穿刺活组织，通过PCR 方法检查16SrRNA,其阳性检出率为61%，相当于慢性前列腺炎患者的77%，而且系列有95% 相同，因此认为16SrRNA并不是仅出现在慢性前列腺炎患者。
另外，应用生物学方法测定细菌DNA,不仅能发现有生命力的细菌,也能发现已经死亡的细菌。
Riley等对59例CPPS患者行前列腺活检标本行细菌mRNA测定，发现16 例E.Coli tufA 基因阳性，47 例E.Coli tufA基因阴性;14 例16SrDNA 阳性者中，3 例tufA也呈阳性，提示有活力细菌存在，11 例tufA基因阴性;提示测定细菌mRNA是发现细菌有无活力的有效方法。
二、自身免疫近年来认为，慢性非细菌性前列腺炎与自身免疫密切相关。
Keetch等[20]通过制造小鼠慢性非细菌性前列腺炎动物模型，然后用继承转移技术(adoptive transfer technique)将分离出的小鼠脾细胞在试管内用刀豆球蛋白A(conA)刺激48h，将其注射入同系小鼠的腹腔内，对照组用Freud完全佐剂处理。
14d 后发现全部受试小鼠前列腺出现和供鼠一样的炎症变化，全部对照组都为阴性。
因此作者认为细胞免疫在慢性前列腺炎的发病中起了作用。
Seethalakshmi等[21]的实验得到相同的结果，而且组织胺释放肽的含量非常高。
他们的结论是这种免疫应答与CD3+T淋巴细胞有关。
1997 年，Alexander等研究发现慢性非细菌性前列腺炎患者外周血液中T淋巴细胞对正常前列腺蛋白的反应增强(3/10比0/15)，因此认为自身免疫可能是慢性非细菌性前列腺炎的潜在病因。
John等[23]在对ⅢB 型CPPS患者的血液、精液和前列腺组织的免疫学研究中，发现血清和精液中白细胞介素、补体和免疫球蛋白的浓度均升高，而且在前列腺活检组织中发现腺泡内T淋巴细胞浸润和相关炎症反应。
这说明CPPS 中有免疫反应的存在。
研究者还进一步发现，CPPS 患者对精浆抗原有免疫记忆。
Baststone等[24]对20 例慢性前列腺炎患者和20例对照者的不同稀释度精浆和周围血液单个核细胞进行增殖反应，以培养第6天稀释1/50的同种和自体精浆刺激指数9为标准，CPPS 和对照组对精浆的增殖反应分别是65%(13/20)和15% (3/20)(P=0.003)。
Shoskes 等[25]对CPPS 患者细胞因子多态性的研究中，用反向系列特异寡聚糖肽探针来测定TNF-α308，TGF-β25，TGF-β10，IL- 10 1082，IL6 174在36例CPPS 患者和252例对照者血中的表达频率。
结果发现，TNF- α308, TGF- β25 和IL-6 174频率两组无差别，但CPPS和对照组对低分泌IL-10 基因型的表达为30.6% 和12.1%(P=0. 007)，组间比较发现Ⅲ A 型主要表达低分泌TNF- α基因型。
应用生物黄体酮治疗无效者，表现型为低分泌TGF- α和高分泌IL-10。
Shoskes 等认为，自身免疫是CPPS的可能机制，并且对区分CPPS的2种亚型有一定意义。
除了细胞免疫以外，体液免疫在CPPS的发病中也起重要作用。
范治璐等[26]研究33例CPPS患者和16例健康男性的血清和EPS液免疫抑制因子(IAP)的含量，结果发现病例组EPS 中IAP 含量明显较血清低，健康组无变化。
对13 例IAP 明显减少的患者行免疫抑制剂治疗，症状很快缓解。
因为IAP主要由肝细胞及巨噬细胞产生，参与体液免疫反应的全部过程，起到调节体液免疫反应平衡的作用，所以范等认为CPPS的病因可能与体液免疫反应增强有关。
三、物理和化学因素研究者早就发现，前列腺炎与长距离骑车或久坐，会阴部受到外力打击，频繁性交或手淫，局部不保暖等物理因素有关，因此推断这些原因造成的前列腺的慢性长期充血可致CPPS 发病。
Zermann 等研究发现88%的前列腺炎患者盆底肌肉的病理性触痛与盆底肌肉不能进行适当的收缩和舒张有关，尿动力学检查显示盆底功能异常。
因此他们认为，盆底肌肉的功能性损伤导致了患者的慢性疼痛。
另外，有人认为CPPS 与尿液反流至前列腺有关。
83.慢性非细菌性前列腺炎的治疗进展
慢性非细菌性前列腺炎的治疗进展雷振华（云南省中医医院泌尿男科，昆明650000）[摘要]：慢性非细菌性前列腺炎是泌尿外科常见病之一。
其病因复杂，治疗效果不佳。
现将其治疗进展进行综述。
[关键字]：慢性非细菌性前列腺炎；治疗；综述慢性非细菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis）是一种不明原因的炎症状态，是各型前列腺炎中最常见的类型，占前列腺炎的64％[1]，其临床表现复杂多样。
据临床症状，中医学将该病归属为“淋浊”、“淋证”、“精浊”等范畴。
本病在脏多责之心、脾、肝、肾，“湿热为标，肾虚为本，血瘀为变”为其基本病机[2]。
近年来，广大学者对本病的治疗进行了大量的临床研究，并取得了一定的研究进展，现对其综述如下。
1 西医治疗1.1 抗生素治疗：慢性非细菌性前列腺炎似乎是由一种不明确的病原体引起的感染性疾病[3],故多数学者仍主张应用抗生素。
最常用的抗生素是喹诺酮类药物占60％,其次是磺胺类药物占24％和四环素占16％。
喹诺酮类药对前列腺有亲和力，能穿过血－前列腺屏障，在前列腺内达到较高的浓度，除对革兰阴性和阳性细菌有效外，对衣原体、支原体亦有效。
如口服洛美沙星0.3g，2次／d，疗程为4周，总有效率可达67.5％[4]。
1.2α1肾上腺素受体阻滞剂：由于功能性尿道梗阻，后尿道压力增高致前列腺内尿液反流所造成的“化学性前列腺炎”可能是非细菌性前列腺炎发病的重要原因。
而尿道压力增高的机制可能是盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高，尿道外括约肌及盆底肌肉痉挛所致 [5]。
而α1受体阻滞剂可选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺的α1肾上腺素能受体，可解除膀胱颈和前列腺部尿道痉挛，增加尿流率，促进膀胱排空，减轻尿道闭合压，防止前列腺尿液反流，可缓解会阴紧张不适[6]。
叶锦等人单独应用α1受体阻滞剂盐酸坦索罗辛（商品名：哈乐）治疗慢性非细菌性前列腺炎总有效率为80.61％[7]。
《前列腺炎疾病》课件
目录
• 前列腺炎概述 • 前列腺炎的治疗 • 前列腺炎的预防与保健 • 前列腺炎的常见问题与解答
01
前列腺炎概述
定义与分类
定义
前列腺炎是一种常见的男性泌尿 系统疾病，主要由于前列腺受到 细菌或非细菌感染引发炎症反应 。
分类
前列腺炎可分为急性前列腺炎和 慢性前列腺炎，其中慢性前列腺 炎又可分为慢性细菌性前列腺炎 和慢性非细菌性前列腺炎。
病因与发病机制
病因
前列腺炎的病因主要包括细菌感染、 性生活过度、长期压迫、不良生活习 惯等。
发病机制
前列腺炎的发病机制主要涉及前列腺 组织的炎症反应、免疫应答异常和神 经内分泌失调等方面。
临床表现与诊断
临床表现
前列腺炎的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难 、会阴部疼痛等，严重时可出现发热、寒战等全身症状。
04
前列腺炎的常见问题与解答
前列腺炎是否可以治愈？
前列腺炎可以治愈，但需要一定的时间和耐心。治疗方法包 括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等，应根据具体情况 选择合适的治疗方案。
药物治疗是前列腺炎治疗的基础，常用的药物有抗生素、抗 炎药、镇痛药等。物理治疗包括前列腺按摩、温水坐浴等， 有助于缓解症状。生活方式调整包括饮食调整、运动等，也 有助于前列腺炎的康复。
高频电疗
利用高频电场的物理效应，对 前列腺进行加热和凝固，缩小 前列腺体积，缓解排尿困难等 症状。
磁场治疗
利用磁场的物理效应，对前列 腺进行磁化处理，促进血液循
环和炎症消退。
手术治疗
前列腺切除术
通过手术切除前列腺， 适用于严重的前列腺炎
患者。
前列腺消融术
通过消融技术将前列腺 缩小，适用于轻中度前
新版中医单病种—慢性前列腺炎
慢性前列腺炎【定义】慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。
临床上有急性和慢性、细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性非特异性前列腺炎最多见。
临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈,反复发作。
本病属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”范畴。
【诊断标准】(一)临床表现复杂，症状多不典型。
1. 疼痛症状一般不太严重,多呈胀痛或抽痛性质，部位多在腹股沟及会阴部，有时可牵扯睾丸、下腹及腰骶部，相当于肝经所走行的部位。
2．排尿症状有的患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛等现象，尿道内可有异常感觉，如发痒、灼热或排尿不净感，但尿常规化验一般正常。
3．前列腺溢液多发生在排尿终末或大便用力时，自尿道流出少量乳白色的前列腺液。
中医称之为“白浊”或“白淫”。
4．性功能障碍及神经衰弱症状由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精等症状。
有的可出现头痛、耳鸣、失眠多梦、疲乏倦怠、腰酸乏力等神经衰弱症状。
（二）辅助检查1．前列腺触诊可有轻度压痛，表面软硬不均，呈结节状或腺体缩小变硬等异常情况。
按摩前列腺收集分泌物做涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上，或虽少于10个，但有成堆脓球，卵磷脂小体减少。
前列腺液血细胞计数板法镜检具有更好的精确度。
如前列腺按摩不出液体，不宜多次按摩，可让患者流取按摩后尿液进行分析。
2．尿常规分析及尿沉渣检查尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
3．细菌学检查采用“两杯法”获取前列腺按摩前、后的尿液和前列腺液进行显微镜检查和细菌培养。
4．其他病原体检查沙眼衣原体和支原体培养，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助。
5．其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精、精子质量下降等改变。
在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。
6．影像学检查 B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。
前列腺炎指南
疼痛
UDS异常
(尿道闭合压升高等)
尿液返流
P
盆底痉挛
大脑皮层 脊髓
排尿异常
CPS-神经-肌肉环路得建立
⑦前列腺分泌功能得失调
正常男性前列腺液得PH值一般在6 、4~6 、7之间 ,也有 可能就是酸性或碱性,随年龄增长逐渐趋于碱性。
PH值呈碱性大大影响了前列腺内得抗生素浓度。使治 疗效果受到影响。
□、1 □、
疼痛或不适
□、1 □、
03
上一周,上述部位疼痛或
不d、适得腰骶频部度,膀胱区
□、1 □、0
04、
您觉得用哪个数字来描述
您得疼痛或不适最合适？
□、0 从不 □、1偶尔 □、2 有时
□0 □1 □2 □3 □4 □5 无痛
□、3 经常 □、4 多数时候 □、5 总就是
□6 □7 □8 □9 □10
NIH前列腺炎分类系统
类型 名称
特征
Ⅰ 急性细菌性前列腺炎(ABP)
急性前列腺感染性炎症
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎(CBP)
复发性尿路感染/前列腺慢性感 染性炎症
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综 盆区疼痛与不适/各种排尿与性
合征(CPPS)
功能异常/无明显感染迹象
ⅢA 炎性盆底痛综合征 ⅢB 非炎性盆底痛综合征
④自身免疫因素
•抗体包被得细菌 •血清及前列腺液中抗原特异性IgG、IgA抗体 •巨噬细胞活性得改变
肥大细胞脱颗粒 细胞因子产物(特别就是白细胞介素－6) 自身免疫抗体 T淋巴细胞介导得自身免疫反应
前列腺液中抗体得水平高低不仅能够帮 助前列腺炎得诊断,而且也可以反映細菌性前 列腺炎患者对治疗得反应情况。
慢性前列腺炎的病因与治疗进展
齐 齐 ห้องสมุดไป่ตู้尔 医学 院 学 报 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ８卷 第 ｌ 期 １
慢 性 前 列 腺 炎 的病 因 与治 疗 进 展
贾建 博 杨 文婷 用 日益受 到重 视 。早在 ２ Ｏ世 纪 ８ Ｏ年 代 国外 学 者 建 立 大量 的动 物 模 型显 示 Ｃ ＮＰ是 一 种 自身 免疫 性 疾 病 并证 实 了 同 源性 前 列 腺抗 原 可引 起小 鼠 Ｃ Ｐ 的 Ｎ 表 现 ， 出人类 Ｃ 提 ＮＰ很 可能 也是 由某 种 机制 引 发 的 自身 免疫 反应造 成 的 。随着 病 理解 剖 与分 子 生物 学 慢 性前 列腺 炎 （ｈ ｏ ｉ ｐ ｏｔｔ ｉ， Ｐ 多 发 生 ｃ ｒｎｃ ｒｓａｉｓ Ｃ ） ｔ 于青 壮 年 ， 泌 尿 外 科 常见 疾 病 ， 病 率 为 ４ ～ 是 发 ２ 。 目前对 其 发病 机制 仍 未 完 全 明 了 ， ５ 治疗 也 不
生 理作 用 而 加 重前 列 腺 组 织 的瘀 血 、 肿 等 组织 病 水
征 这两种 病 占 Ｃ Ｐ病 例 中 的绝 大 多 数 。但 其 病 因 尚不 明确 ， 床表 现 复杂 多样 ｌ 。关 于 其 发 病 机 制 临 ＿ ２ ］
复合物 ， 过 Ａ Ｃ作 用 造 成前 列 腺 组 织 的病 理 改 通 ＤＣ 变 ， 重 了前 列 腺组 织 的进 一 步 损 伤 。前 列 腺 炎 患 加
者前列 腺液 中常常 可 以出现 某些 细胞 因子水 平 的 变 化 ， 如 白 细胞 介 素 １ （Ｌ一 １ ） 肿 瘤 坏 死 因子 ａ 例 ８Ｉ ８、 （ ＮＦ ） Ｉ 一６ Ｉ Ｔ ａ 、Ｌ 、Ｌ一８ Ｉ 、Ｌ一１ ０等 ， 其表 达 与症 状 且 及 治 疗反 应 均 有 一定 的相 关 性 ， 表 明免 疫 反 应参 也 与了 Ｃ ＮＰ的发病 机 制 ， 为 免 疫 治疗 Ｃ 并 Ｐ奠 定 了 基
慢性前列腺炎
慢性前列腺炎慢性前列腺炎是一种发病率非常高（4%～25%）且让人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。
慢性前列腺炎的症状复杂多样，有时易与单纯神经衰弱混淆，在治疗效果上不很满意，治疗标准不统一。
从临床表现患者可有尿道刺激征，尿频、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物，尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出，后尿道、会阴及肛门不适，有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛，伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状。
由于目前对慢性前列腺炎的诊断、治疗和防止复发等方面都无确切有效的方法，所以，为使前列腺炎能减少复发和彻底治愈，作为医生应首先了解本病的病因及感染途径。
症状1、排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。
清晨尿道口可有粘2、液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。
3、局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重。
4、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。
另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。
5、性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症等，还能影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。
6、其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。
7、慢性前列腺炎引起的腰痛与骨科原因的腰痛，如肌筋膜炎、腰肌劳损等易混淆，但后者多在系皮带处附近，比前列腺炎引起的腰痛位置偏高，多数患者均对自己的病情过度关注，因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。
初诊的医生，对于患者病情的转归至关重要。
初诊医生有义务尽量消除患者过度关注的情绪，以避免患者精神方面症状的加重。
前列腺炎
疾病名：前列腺炎英文名：prostatitis缩写：别名：ICD号：N41分类：泌尿外科概述：前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系统的常见病。
在50岁以下的男性中为最常见的泌尿系统疾病。
1978年Drach提出前列腺炎综合征的概念，将前列腺炎分为4类：①急性细菌性前列腺炎(acute bacterialprostatitis，ABP)；②慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)；③慢性非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis，CNP)；④前列腺痛(prostatodynia，PD)。
其中，ABP＋CBP约占5%，CNP占64%，PD占31%。
1995年美国国立糖尿病、消化病和肾病研究委员会(NIDDK)推荐的关于前列腺炎的分类方法，也分为4类：Ⅰ.急性细菌性前列腺炎(前列腺急性感染)；Ⅱ．慢性细菌性前列腺炎(前列腺反复感染)；Ⅲ．慢性非细菌性前列腺炎-慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)(无感染依据)；Ⅳ．无症状性前列腺炎(AIP)，无主观症状，在评估其他疾患时从前列腺活检中检出或前列腺液中，精液中发现有白细胞。
CPPS又分为：ⅢA.炎症性CPPS，精液/前列腺液/膀胱尿-3(VB 3)中白细胞升高；ⅢB.非炎症性CPPS，精液/前列腺液/VB 3中无白细胞。
NIDDK分类中Ⅰ、Ⅱ类与Drach分类相同，ⅢA与非细菌性前列腺炎相当，ⅢB与前列腺痛相当。
在实际使用中Drach分类应用更广。
由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。
近年来，随着研究的进一步深C D D C D D C D D C DD入，一些新的观念、分类方法和治疗方案不断涌现，这在很大程度上改善了前列腺炎的临床诊疗水平。
现在认为前列腺炎并非单一的疾病，而是几个不同类型的疾病的总称，它们的病因、临床表现以及后遗症等各不相同，尤其是慢性前列腺炎和前列腺痛。
利尿消炎丸治疗慢性非细菌性前列腺炎的案例分析
利尿消炎丸治疗慢性非细菌性前列腺炎的案例分析慢性非细菌性前列腺炎，是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病，其病因尚不完全清楚，可能涉及多种因素。
李医生利尿消炎丸是一种中药，被广泛应用于男性泌尿生殖系统炎症的治疗。
下面我们来通过一个案例分析，看看利尿消炎丸是如何治疗慢性非细菌性前列腺炎的！患者信息：患者张先生，35岁，已婚，因尿频、尿急、尿痛等症状来到李中医的门诊部就诊。
据张先生介绍，他长期以来有着手淫的坏习惯，而且由于工作原因需要长时间坐着，很少有时间进行运动，这最终导致前列腺的健康问题。
最初，张先生感到尿频和尿急，慢慢地又出现了排尿时尿道刺痛和灼热感。
这些症状给张先生带来了极大的不便和困扰，甚至影响了日常工作和生活。
治疗过程：门诊部的医生详细的询问了张先生的症状，在结合张先生提供的近期检查报告，判断他是慢性非细菌性前列腺炎。
经过医生的建议，张先生决定采用中药利尿消炎丸进行治疗。
开始治疗后，张先生每天早晚按时服用利尿消炎丸，并积极改善生活习惯。
加强了体育锻炼，特别是有针对性的盆底肌肉锻炼。
此外，张先生避免了长时间坐着，并采取了正确的坐姿，也戒掉了手淫的习惯。
随着治疗的进行，一个疗程后，张先生的尿频、尿急的频率逐渐降低，尿液的刺痛和灼热感明显减轻。
同时，他的睡眠质量也有所改善，不再频繁夜尿，整体感觉更加舒适。
张先生继续服用利尿消炎丸，在接下来的治疗过程中，张先生的症状得到了进一步的缓解。
尿频、尿急几乎恢复到正常水平，尿道刺痛和灼热感完全消失，生活质量明显改善，能够更好地应对工作和日常生活的压力。
经过5个疗程的用药，加上改善饮食习惯，避免辛辣食物和刺激性饮品的摄入，并且坚持运动，减少手淫和久坐等，张先生的慢性非细菌性前列腺炎终于不再复发了！案例分析：慢性非细菌性前列腺炎，是一种复杂的疾病，病因有许多，长期的精神紧张和生活压力可能导致前列腺功能异常；不良的饮食习惯，如辛辣食物、酒精和咖啡的过量摄入，可能刺激前列腺，导致炎症的发生；此外，长时间久坐、缺乏运动、长期憋尿、性生活频繁等不良生活习惯会增加前列腺充血和炎症的风险。
慢性前列腺炎治疗的研究进展
１１王茹，任浩洋，郭刚，等．复方雪参胶囊治疗慢性无菌性前列腺 炎的临床观察．山西医药杂志。２００８。３７（１）：１５－１７． １２刘海榕．前列腺炎的外治法．中国民间疗法，２００４，１２（９）：２７． １３王振声，赵庆利．慢性非细菌性前列腺炎的手术治疗．中华泌 尿外科杂志。２０００，２１（１２）：６５—６８． １４蔡岳斌．帕罗西汀治疗病原体性前列腺炎３５例疗效观察．新医 学，２００１，３２（３）ｌ
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（收稿日期：２００９－０２－２３）
作者简介：赵利军，男，１９７８年８月生，药师，郧阳医学院附 属人民医院，４４２０００
万方数据
药ｌ～４个月，甚至长达６个月，治愈率可达３０％～５０％， 过早停药容易复发口】。 由于血一前列腺屏障的存在，口服和静脉给药难以达 到靶器官，新的给药途径：①前列腺穿刺注药｝②直肠黏膜 下穿刺注药；③尿道灌注。 ３．２口－肾上腺素受体阻滞剂：尿液反流可能是引起慢性非 细菌性前列腺炎的重要因素，目前ｒ肾上腺素受体阻滞剂 在临床上的应用取得了一定的效果，ｒ肾上腺素受体阻滞 剂对慢性非细菌性前列腺炎疗效确切［３】。使用ｒ受体阻滞 剂能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松驰，降低尿道闭合压。 消除排尿时前列腺内尿液返流，改善排尿症状【‘】。 过去使用的口－肾上腺素受体阻断药酚苄明、哌唑嗪，因 其选择性差，不良反应大，而被新一代口－１Ａ受体阻断药所 取代，这类药物有特拉唑嚷、多沙唑嗪和坦洛辛等，对慢性 前列腺炎有显著疗效，且对机体其他部位的受体影响很小， 很少有体位性低血压等不良反应哺］。 ３．３前列腺按摩：慢性前列腺炎发病过程中前列腺导管阻 塞，组织炎症纤维化，瘢痕形成，炎症和梗阻进一步加重。 前列腺按摩可使前列腺变软，促进前列腺排空。一方面体 积缩小，有利于改善症状，另一方面疏通前歹ｌＪ腺导管，有利 于前列腺腺泡内炎症坏死物质排空．也有利于抗菌药物更 好地渗入到前列腺组织内，还可改善前列腺的局部血液供 应。按摩的力量在患者忍受的范围内可以逐渐加大，每周 ２～３次。总的来说，前列腺按摩在治疗中要结合药物治 疗，起到辅助治疗的作用。 ３．４物理治疗：微波、射频等热疗可促进前列腺局部的血 液循环，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，有利于炎症的吸 收和消退，改善患者的症状；热疗还可破坏和阻断前列腺组 织和膀胱颈等处的ｒ１Ａ受体，以及直接使前列腺基质内的 平滑肌变性坏死断裂。降低后尿道阻力，减少前列腺内尿液 反流，减轻症状。但由于微波热疗对前列腺组织的损伤较 大，不宜作为第一线的治疗方案。经直肠多功能前列腺治 疗仪具有旋转磁疗、红外线热疗、振动按摩等功能，能增加 前列腺局部的血液循环，有助于前列腺引流，增强白细胞吞 噬功能，促进炎症的吸收及瘢痕软化［６］。
中药保留灌肠治疗慢性非细菌性前列腺炎48例
均２ ８岁 ； 病程最短 ３个月 ， 最长 ６ａ 平均 ２ ５ ； ， 、 已婚 ３ ａ ２例 ， 未婚 ２ ４例：所有患者 中医辨证均 为湿热瘀滞证 Ｊ ：
ｌ２ 诊 断 标 准 、 根据 文献 关 于慢性 非 细菌 性前 列 腺炎诊 断标准 拟 定 ：
括衣原体 、 支原体 、 病毒感染 ， 列腺充血 ， 前 尿液返流 ， 以及 心理 因素 、 免疫性 因素等。有统 计表明 ， 慢性非细菌性前列腺炎约 占 前列腺炎症患者 的 ６ ４％ ～ ｏ％ ， 中青 年男性 的常见 病 、 ９ 是 多发 病 ：本病常 以排尿异常 、 尿末滴 白等为临床特征 ， 且好发于青壮 年：西 医对于慢性非细菌性 前列 腺炎 的病 因并不 十分清楚 ， 因 此， 在治疗上总体应以 中医为主 ：中医学根据 本病临 床特征将
以上 治 疗 １ ４ｄ为 ｌ 程 ：１ 疗 程后 观 察疗 效 ： 疗 个
室， 精关不 固； 或饮食不节 ， 嗜食辛辣或膏粱厚 味致 脾胃损伤 ， 运 化失职 ， 湿热 内蕴 ， 更助 邪结 下焦 ； 因 久治不 愈 ， 或 或治疗 不 当 （ 目用药 、 盲 前列 腺局部 注射 、 力按摩 等 ） 则湿 热 留恋 ， 火 暴 ， 相 久遏 ， 成湿热 内结之症 ：故本病“ 热瘀 滞” 形 湿 多见 ＝治 以清热 利湿解毒 ， 活血化瘀 ， 阴补 肾为主 ：方 中大青叶 、 滋 败酱 草、 白花 蛇舌草 、 半枝莲 、 苦参清热祛湿解毒 ； 丹参活血化瘀 通络 ； 熟地黄 具有滋 肾阴补 肾阳作用 ：诸 药合用 ， 使湿热清 、 络能通 、 肾能补 、 肿 能 消 ， 而 达 到 消 炎 散 肿 止 痛 目 的 ：从 解 剖 学 上 看 ， 列 腺 腺 从 前 体 紧贴直肠外壁 ， 中药保 留灌肠 ， 药物直达 病所 ， 使 更利 于药 物