老年综合评估ppt课件
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老年综合评估PPT课件
+ 行为 ---- 自作主张或被动
+ 其他 ---- 家庭照顾、障碍
+ 安全 ---- 毒素、吸烟/一氧化碳、枪支
健康老年人的家庭评估，延迟功能缺失和去护理院的
需要
编辑版ppt
22
慢性疼痛管理–目标设定
改善 改善 改善 改善 避免 避免
止痛（疼痛控制） 日常生活能力 情感 适应性能力 不良反应
行走
独立行走，距离超过一个街区 在他人的帮助下行走少于一个街区
1 0
洗澡
自己洗澡（浴盆、淋浴、用海绵擦洗沐浴） 他人帮助
1 0
编辑版ppt
16
Lawton氏IADL量表(范围 0-8)
独立拨电话号码，简单回答
1
打电话
不能使用电话
0
购物
独立购物 不能
1 0
独立备餐
1
备餐
无法独立完成
0
做家务
只独立做简单家务，简单但把厨房搞得很脏 不能
编辑版ppt
10
依据危险因 素计算每年 跌倒的危险 性
编辑版ppt
11
危险因素
跌倒病史 认知损害 视觉缺陷 药物（镇静剂、低血压药） 多病共存 下肢无力
平衡或步态异常 ADL受损 抑郁 >80岁 实用辅助设施 环境危险
许多急性病伴有跌倒；跌倒是一种老年综合症
编辑版ppt
12
1 0
洗衣
清洗小件物品
1
不能
0
独立安排出租，在他人帮助下乘坐公共交通
1
使用交通工具 无法自己乘坐出租，或当他人帮助时仅乘坐私家车
0
服药
实时、适量服药 需要他人帮助，如日常药物的拿取
《老年综合评估》课件
认知评估
通过智力测评、情绪测评等评估方法，全面了解老年 人的认知、精神状态。
社会功能评估
通过访谈、观察等评估方法，全面评估老年人的社会
评估工具及方法
生命体征检查法
通过检查身高体重、血压、脉搏、体温等指标，全 面了解老年人的身体状况。
老年人认知测评
通过诊断标准化问卷、认知测验等测轨，了解老年 人的认知状态。
3
心理干预的效果
能够减少老年人的焦虑、抑郁等心理问题，提高老年人的生命质量。
身体康的评估指标
血压、血糖、体重指数、视力、听力等是身体健康的重要指标，评估身体健 康状况，为老年人提供定制化的健康干预措施。
认知能力的评估方法
正常认知测评
测量老年人在生活中需要使用到的认知能力，如记忆、 注意力、计算等指标。
评估应用案例分析
案例一：营养评估
根据老年人的营养现状，使用智能化评估系统，量身 制定营养干预方案，一年后，老年人身体状况稳定， 精神状态较前有明显改善。
案例二：风险评估
通过心理评估，及时发现肢体疾病风险，促进老年人 积极行动， 开展生活方式干预，有效预防风险的发生。
评估结果的反馈
评估结果的反馈要注意方式合理，语言温和，为老年人提供鼓励和支持，帮 助老年人更好地理解自己的健康情况，并能够认可干预方案的重要性。
老年综合评估 PPT 课件
老年综合评估是评估老年人身体、心理、社会等多个方面的一种方法，旨在 为老年人量身制定合适的健康干预方案，为老年人的健康保驾护航。
老年综合评估的概述
老年综合评估是一种评估老年人多元化健康需求的方法，旨在全面了解老年 人的身体状况、心理状态、和社会功能状况，为老年人提供个性化的健康干 预方案。
老年人自评量表
老年综合评估ppt课件
•北京老年病医疗研究中心 2000年调查，60岁以上老年人 中有20%存在躯体功能障碍， 日常生活需要不同程度的帮助， 其中5%的老年人日常生活完全 需要依赖他人照料。
20
Living Dependence Associated with Aging (中国老年人分年龄生活不能自理比例)
60 50 40 30 20 10
0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
21
(%)
老年患者医疗费用高
2004年宣武医院医保总费用：13,644万 其中老年人发生费用：8833万，占64.74% 老年人人次均费用：19,190.86元，较普通病
人人次均费用（13,753.14）高出39.5%
23
国家和北京市今后卫生工作重点
《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020 年）》：疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和 防治疾病结合。研究预防和早期诊断关键技术，显著提高 重大疾病诊断和防治能力。
《中共北京市委关于制定北京市国民经济和社会发展第十 一个五年规划的建议》 （24）积极发展卫生体育事业。建 设城乡一体的公共卫生和医疗服务体系。建立健全突发公 共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系、 卫生执法监督体系、公共卫生信息系统，进一步完善农村 卫生服务体系、社区卫生服务体系、健康教育与健康促进 体系、妇幼卫生保健体系，为广大群众提供更好的公共卫 生服务。合理规划医院布局，重点建立健全有效的基层卫 生服务管理和运行机制，努力解决群众看病难看病贵问题， 实现“大病进医院、小病在社区”的目标。
慢性疾病和慢性 躯体功能障碍
晚年残疾 缺乏好的环境 缺乏适当的照料
20
Living Dependence Associated with Aging (中国老年人分年龄生活不能自理比例)
60 50 40 30 20 10
0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
21
(%)
老年患者医疗费用高
2004年宣武医院医保总费用：13,644万 其中老年人发生费用：8833万，占64.74% 老年人人次均费用：19,190.86元，较普通病
人人次均费用（13,753.14）高出39.5%
23
国家和北京市今后卫生工作重点
《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020 年）》：疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和 防治疾病结合。研究预防和早期诊断关键技术，显著提高 重大疾病诊断和防治能力。
《中共北京市委关于制定北京市国民经济和社会发展第十 一个五年规划的建议》 （24）积极发展卫生体育事业。建 设城乡一体的公共卫生和医疗服务体系。建立健全突发公 共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系、 卫生执法监督体系、公共卫生信息系统，进一步完善农村 卫生服务体系、社区卫生服务体系、健康教育与健康促进 体系、妇幼卫生保健体系，为广大群众提供更好的公共卫 生服务。合理规划医院布局，重点建立健全有效的基层卫 生服务管理和运行机制，努力解决群众看病难看病贵问题， 实现“大病进医院、小病在社区”的目标。
慢性疾病和慢性 躯体功能障碍
晚年残疾 缺乏好的环境 缺乏适当的照料
(精选课件)老年综合评估PPT幻灯片
您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内 超过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗 吗？ 夜尿多少次？
除去可逆原因，行为/药物治疗，妇科、泌尿 外科会诊
5
评估内容： 8、便秘
询问排便次数和性状，是否费时、费力 ？ 去除可逆原因，行为/药物治疗
9、慢性疼痛 评估疼痛部位、 程度和持续时间
寻找病因，对因及对症处理
10、睡眠
询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次 睡眠监测 日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？
11、认知及情感
有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG 1：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐 趣？ 2：近2周是否常常觉得情绪低落， 压抑， 没有希望？
MMSE，神经科评估 GDS,PHQ-9 严重看心理科
0□ 5□ 10□
0□ 5□ 10□
0□ 5□
内容说明
完全依赖他人，无坐位平衡 需大量帮助（1~2人帮助翻身），能坐 需少量帮助（言语或身体帮助） 自理
不能步行 在轮椅上能独立行动 需1人帮助步行（言语或身体帮助） 独立步行（可用辅助器，在家及附近）
依赖他人 需一半帮助 自理（自己脱和穿衣、鞋）
不能 需帮助（言语、身体、手杖帮助） 独立上下楼梯
4.如厕
0□ 5□ 10□
依赖他人 需部分帮助 自理（去和离开、用厕纸、穿脱衣）
5.进食
0□ 5□ 10□
完全依赖 需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭） 全面自理（能进各种食物，不包括取做饭）
11
项目 6.转移
7.活动
8.穿衣 9.上下楼梯 10.洗澡
分数
0□ 5□ 10□ 15□
0□ 5□ 10□ 15□
4
评估内容：
老年综合评估ppt课件
完善评估指标和评估方法
未来我们将进一步完善评估指标和评估方法，提高评估的 准确性和效率。
结合智能化技术
我们将积极引入智能化技术，如人工智能、大数据等，提 高评估的智能化水平，为老年人提供更加精准的服务和建 议。
拓展评估领域和应用范围
未来我们将进一步拓展评估领域和应用范围，如将老年综 合评估应用于医疗、康复、照护等多个领域，为老年人提 供更加全面的服务。
05
CATALOGUE
老年综合评估的总结与展望
总结老年综合评估的经验与成果
老年综合评估经验总结
在长期实践和不断探索中，我们总结 出了一套行之有效的老年综合评估经 验，包括评估指标、评估流程、评估 方法等方面的经验。
老年综合评估成果展示
经过老年综合评估，我们成功地为众 多老年人制定了个性化的评估报告， 根据评估结果为老年人提供了一系列 针对性的服务和建议。
分析老年综合评估的不足与挑战
老年综合评估的不足之处
目前我们的老年综合评估还存在一些不足之处，如评估指标不够完善、评估方法 不够智能化等。
老年综合评估面临的挑战
随着社会的发展和人口老龄化的加剧，老年综合评估面临着越来越多的挑战，如 老年人健康状况的多样化、医疗资源的紧张等。
探讨老年综合评估的未来发展，以及生 活保障问题。
日常生活能力
评估老年人的日常生活自理能力，如购物、 烹饪、卫生等。
居住环境
评估老年人的居住条件和安全性，以及环境 适应问题。
环境评估
居住环境
评估老年人居住环境的适老化程度， 如无障碍设施、安全设施等。
社会支持
评估老年人在社会中得到的支持和帮 助情况。
案例二：医院老年患者综合评估
总结词
医院老年患者综合评估是在医院环境中 对老年患者的全面评估，旨在了解老年 患者的病情、功能状态、认知和情感状 况，以及社会支持网络，为制定最佳治 疗方案提供依据。
未来我们将进一步完善评估指标和评估方法，提高评估的 准确性和效率。
结合智能化技术
我们将积极引入智能化技术，如人工智能、大数据等，提 高评估的智能化水平，为老年人提供更加精准的服务和建 议。
拓展评估领域和应用范围
未来我们将进一步拓展评估领域和应用范围，如将老年综 合评估应用于医疗、康复、照护等多个领域，为老年人提 供更加全面的服务。
05
CATALOGUE
老年综合评估的总结与展望
总结老年综合评估的经验与成果
老年综合评估经验总结
在长期实践和不断探索中，我们总结 出了一套行之有效的老年综合评估经 验，包括评估指标、评估流程、评估 方法等方面的经验。
老年综合评估成果展示
经过老年综合评估，我们成功地为众 多老年人制定了个性化的评估报告， 根据评估结果为老年人提供了一系列 针对性的服务和建议。
分析老年综合评估的不足与挑战
老年综合评估的不足之处
目前我们的老年综合评估还存在一些不足之处，如评估指标不够完善、评估方法 不够智能化等。
老年综合评估面临的挑战
随着社会的发展和人口老龄化的加剧，老年综合评估面临着越来越多的挑战，如 老年人健康状况的多样化、医疗资源的紧张等。
探讨老年综合评估的未来发展，以及生 活保障问题。
日常生活能力
评估老年人的日常生活自理能力，如购物、 烹饪、卫生等。
居住环境
评估老年人的居住条件和安全性，以及环境 适应问题。
环境评估
居住环境
评估老年人居住环境的适老化程度， 如无障碍设施、安全设施等。
社会支持
评估老年人在社会中得到的支持和帮 助情况。
案例二：医院老年患者综合评估
总结词
医院老年患者综合评估是在医院环境中 对老年患者的全面评估，旨在了解老年 患者的病情、功能状态、认知和情感状 况，以及社会支持网络，为制定最佳治 疗方案提供依据。
老年综合评估PPT幻灯片课件
6
评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当多的益处
诊断准确性↑ 病死率↓、生存率↑ 改善ADL、认知功能 医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
QOL ↑
居住适当性↑ 居家保健和社会服务利用↑
7
评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
＞75岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人
难题 诊断排序不同
不同于成年人评估的观点
关注老年综合征
量表评估病情进展和整体功能
5
评估目标
具体目标 及时发现患者潜在的功能缺陷
明确患者的医疗和护理需求 制定可行的治疗干预策略 随访疗效和调整治疗计划 安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务
CGA
终极目标
改善虚弱老年人的躯体、功能、心理 和社会等方面的问题
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者） 无法从CGA 中获益 健康和少病老年人（重点 疾病预防与健康促进）
8
评估时机
老年人情况发生变化
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA
9
CGA
评估人员——多学科小组
已满足不了老年人评估的需要
一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题
3
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为 目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
老年综合评估ppt课件
观察法的优点
能够及时发现老年人的异常表现，如疼痛、焦虑、抑郁等 。有助于早期识别问题，及时采取干预措施。
03
观察法的缺点
需要专业人员指导，观察结果可能受主观因素影响，不够 客观。
访谈法
访谈法
通过与老年人及其家属进行面对面的交流，了解老年人的健康状况、生活习惯、心理需求等。访谈法包括结构性和非 结构性访谈两种形式。
3
5. 制定养老计划
根据评估结果，为老年人制定个性化的养老计划 ，包括医疗、康复、生活等方面的建议。
02
老年综合评估的领域
身体健康评估
身体测量
包括身高、体重、腰围、臀围等 指标的测量，以评估老年人的身
体形态和营养状况。
身体功能评估
包括肌力、关节活动度、平衡能 力等评估，以了解老年人的运动
功能和身体协调能力。
建议措施
建议定期进行健康检查，加强饮食管理和康复锻炼，提供 心理疏导和社交活动，提高生活质量。
案例二：某医院老年科患者综合评估案例
医院背景
该医院是一家综合性医院，设有老年科，收治老年人以疾 病治疗和康复为主。
评估过程
评估团队由医生、护士、康复师、社工等专业人员组成， 通过病史询问、体格检查、辅助检查等手段进行全面评估 。
监测生活质量
通过定期进行老年综合评估，养老院可以监测老年人的生活质量， 及时发现并解决潜在问题。
调整服务方案
根据评估结果，养老院可以调整服务方案，以满足老年人的变化需 求，提高其生活质量。
社会工作中的应用
了解需求
社会工作者可以使用老年综合评估来了解老年人的身体状况、生活 需求和社会支持情况，为其提供更准确的社会服务。
行为与精神症状评估
观察老年人的行为和精神症状，如失眠、食欲不振、孤独 感等，以了解是否存在异常行为和心理问题，为制定相应 的心理干预和管理方案提供依据。
能够及时发现老年人的异常表现，如疼痛、焦虑、抑郁等 。有助于早期识别问题，及时采取干预措施。
03
观察法的缺点
需要专业人员指导，观察结果可能受主观因素影响，不够 客观。
访谈法
访谈法
通过与老年人及其家属进行面对面的交流，了解老年人的健康状况、生活习惯、心理需求等。访谈法包括结构性和非 结构性访谈两种形式。
3
5. 制定养老计划
根据评估结果，为老年人制定个性化的养老计划 ，包括医疗、康复、生活等方面的建议。
02
老年综合评估的领域
身体健康评估
身体测量
包括身高、体重、腰围、臀围等 指标的测量，以评估老年人的身
体形态和营养状况。
身体功能评估
包括肌力、关节活动度、平衡能 力等评估，以了解老年人的运动
功能和身体协调能力。
建议措施
建议定期进行健康检查，加强饮食管理和康复锻炼，提供 心理疏导和社交活动，提高生活质量。
案例二：某医院老年科患者综合评估案例
医院背景
该医院是一家综合性医院，设有老年科，收治老年人以疾 病治疗和康复为主。
评估过程
评估团队由医生、护士、康复师、社工等专业人员组成， 通过病史询问、体格检查、辅助检查等手段进行全面评估 。
监测生活质量
通过定期进行老年综合评估，养老院可以监测老年人的生活质量， 及时发现并解决潜在问题。
调整服务方案
根据评估结果，养老院可以调整服务方案，以满足老年人的变化需 求，提高其生活质量。
社会工作中的应用
了解需求
社会工作者可以使用老年综合评估来了解老年人的身体状况、生活 需求和社会支持情况，为其提供更准确的社会服务。
行为与精神症状评估
观察老年人的行为和精神症状，如失眠、食欲不振、孤独 感等，以了解是否存在异常行为和心理问题，为制定相应 的心理干预和管理方案提供依据。
老年人的健康综合评估PPT课件
30
23
表3—2 汉密顿焦虑量表（HAMA）
项目
1．焦虑心境 2．紧张 3．害怕 4．失眠 5．认知功能 6．抑郁心境 7．躯体性焦虑 （肌肉系统） 8．躯体性焦虑 （感觉系统） 9．心血管系统症状 10．呼吸系统症状 11．胃肠道症状
12．生殖泌尿系统症状 13．自主神经系统症状 14．会谈时行为表现
通障碍，为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴 的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言， 适时注意停顿和重复
适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非 语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的 资料为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要 时可由其家属或照顾者协助提供资料
?对有移动障碍的老年人可取合适的体位?检查口腔和耳部时要取下义牙和助听器?有些老人部分触觉功能消失需要较强的刺激才能引出在进行感知觉检查特别是痛觉和温觉检查时注意不要损伤老人7四运用沟通的技巧老年人听觉视觉功能逐渐衰退交谈时会产生不同程度的沟通障碍为了促进沟通护理人员应尊重老人采用关心体贴的语气提出问题语速减慢语音清晰选用通俗易懂的语言适时注意停顿和重复适当运用耐心倾听触摸拉近空间距离等技巧注意观察非语言性信息增进与老人的情感交流以便收集到完整而准确的资料为认知功能障碍的老人收集资料时询问要简洁得体必要时可由其家属或照顾者协助提供资料8老年人的躯体健康评估包括
老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、心理健康、社会功 能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估
3
二、老年人健康评估的原则
1.以老年人为中心，尊重老年人。 2.评估应客观、准确。 3.选择适当的评估工具。 4.考虑评估的时间和地点。 5.注重老年人的个体差异特点。
23
表3—2 汉密顿焦虑量表（HAMA）
项目
1．焦虑心境 2．紧张 3．害怕 4．失眠 5．认知功能 6．抑郁心境 7．躯体性焦虑 （肌肉系统） 8．躯体性焦虑 （感觉系统） 9．心血管系统症状 10．呼吸系统症状 11．胃肠道症状
12．生殖泌尿系统症状 13．自主神经系统症状 14．会谈时行为表现
通障碍，为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴 的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言， 适时注意停顿和重复
适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非 语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的 资料为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要 时可由其家属或照顾者协助提供资料
?对有移动障碍的老年人可取合适的体位?检查口腔和耳部时要取下义牙和助听器?有些老人部分触觉功能消失需要较强的刺激才能引出在进行感知觉检查特别是痛觉和温觉检查时注意不要损伤老人7四运用沟通的技巧老年人听觉视觉功能逐渐衰退交谈时会产生不同程度的沟通障碍为了促进沟通护理人员应尊重老人采用关心体贴的语气提出问题语速减慢语音清晰选用通俗易懂的语言适时注意停顿和重复适当运用耐心倾听触摸拉近空间距离等技巧注意观察非语言性信息增进与老人的情感交流以便收集到完整而准确的资料为认知功能障碍的老人收集资料时询问要简洁得体必要时可由其家属或照顾者协助提供资料8老年人的躯体健康评估包括
老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、心理健康、社会功 能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估
3
二、老年人健康评估的原则
1.以老年人为中心，尊重老年人。 2.评估应客观、准确。 3.选择适当的评估工具。 4.考虑评估的时间和地点。 5.注重老年人的个体差异特点。
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14
（一）寻找合适的患者
在老年人中筛选出能从CGA中获益者作为调查对象
通常根据
年龄（＞75岁） 多种慢性病 老年综合征 多药合用 反复住院 心理问题（抑郁、痴呆） 社会问题（独居、无社会支持、受虐）
15
（二）收集资料
多学科小组制定调查问卷
专业人员进行调查
将获得的资料
问题表（可随病情和诊断随时修改）
50-70%老年人实施了防治计划
切实、可行
③明确治疗目标
④判断预后
17
（四）防治计划实施
根据拟定的防治计划 各专业人员进行相关治疗 医务人员耐心指导
获取疗效的关键 患者积极参与 家属支持与监督
18
（五）追踪随访
根据老年人问题
程度 治疗方式 预期恢复情况
随访时间与细节
恢复情况
无法达到预期目标 超过预期目标
10
CGA概念 CGA内容 CGA程序 病例分享
11
12
CGA概念 CGA内容 CGA程序 病例分享
13
老年人问题是多方面的，且相互影响，要彻底评估 一位老年人是费时费力的。为了使评估过程更有效，可 采用 以下方法：
• 少而精的多学科团队 • 使用设计良好的问卷，在评估前填好 • 选择合适的筛选工具 • 采用有利于上机的评估表格 • 个案管理与评价过程整合
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者）
健康和少病老年人（重点
疾病预防与健康促进）
无法从CGA 中获益
8
评估时机
老年人情况发生变化 CGA
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA
9
评估人员——多学科小组
QOL ↑
医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
居住适当性↑
居家保健和社会服务利用↑
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评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
＞75岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人
一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题 3
CGA
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为
目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
①明确目前的健康问题
重点针对影响预后的因素
可治性问题、功能状态
老年人最佳处理
寻找可治性问题并加以干预
再多的康复、环境改善、同情心都无法弥补一个遗漏的诊断
②拟定一个合理可行综合的防治方案 药物、饮食、运动、康复、心理、环境、社会等
避免不同专业的治疗重复和冲突
优先安排主要措施（短期内明显见效的治疗方法）
5
评估目标
CGA
具体目标
及时发现患者潜在的功能缺陷
明确患者的医疗和护理需求 制定可行的治疗干预策略 随访疗效和调整治疗计划 安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务
终极目标 改善虚弱老年人的躯体、功能、心理
和社会等方面的问题
6
评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当存率↑ 改善ADL、认知功能
23
小结
老年综合评估在国外已经获得了较好的应用和发展，我国尚处于 起步阶段，目前仅限于在医院开展，有关于在各种疾病中的运用， 及分析对照研究可供参考的文献不多，多学科团队模式也是在摸索 中前进，尚有许多不成熟的地方。
分析原因、调整目标 调高目标或提前结束
19
评估要点
①评估对象必需是虚弱老年人 ②根据每位老年人具体情况制定切实可行的防治计划 ③医务人员和家属共同监督防治计划的实施
20
CGA概念 CGA内容 CGA程序 病例分享
21
患者男，75岁，汉族，2016-03-27入院，主诉“双下 肢活动不利2个月，加重5天”，门诊拟脑梗后，2型糖 尿病，高血压病，1级，极高危收治入院，进院时，轮椅 推送，患者神志清，精神软弱，体形消瘦，面色晦暗， 情绪低落，自备阿卡波糖，瑞格列奈，格列齐特，阿司 匹林，厄贝沙坦双克片及左旋氨氯地平片口服，测 T36.8摄氏度，P78次/分，R19次/分， BP168/95MMHG，身高1.72M，体重56KG，BMI18.9， 即刻随机血糖12.2MMOL/L。
社会学
智能量表
非医学方面
社会服务
康复医学 功能评估
4
医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
传统医学评估（专科) 以疾病为中心 疾病 高新尖 诊疗
CGA（老年病科） 以患者(人)为中心 医疗、功能、心理、社会 适当（CGA） 功能、QOL
如何评估老年人
难题
不同于成年人评估的观点
诊断排序不同 关注老年综合征 量表评估病情进展和整体功能
22
入院时评估 多重用药 营养不良 中危抑郁
失眠 跌倒高风险
衰弱
4月25日 患者出院
多学科团队干预 内科医生 营养师 康复师
心理咨询师
出院前评估 跌倒高风险
衰弱
体重：59KG 空腹血糖：6.3-7.2MMOL/L 餐后两小时血糖：7.8-8.5MMOL/L 晨测血压：142/75MMHG 入睡：5-6小时
问题表要超越传统疾病的诊断格式
①短期或长期医疗诊断和问题
急性疾病 慢性疾病的急性发作 亚急性、慢性疾病 老年综合征
②影响ADL的症状及其危险因子（即使不是疾病诊断）
③社会状态、过去史
④需要积极干预或对将来处理有影响的因素（如独居）
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主要对象 会诊目的
（三）多学科小组讨论
具有复杂问题或可能有ADL功能退化的高危老年人
(Geriatric interdisciplinary team,GIT)
老年病医师
多学科小组
护师 药师 康复师 心理师
制订目标 分享资源 承担责任
营养师
社会工作者
高效的多学科小组的标志
灵活性 互相尊重 始终关注老年人的需求和愿望
多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+1>2）
是照顾老年人的一条捷径
老年综合评估 （comprehensive geriatric
assessment，CGA）
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CGA产生背景
躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆）
社会问题 （独居、无社会支持、受虐）
三者相互作用
传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要
（一）寻找合适的患者
在老年人中筛选出能从CGA中获益者作为调查对象
通常根据
年龄（＞75岁） 多种慢性病 老年综合征 多药合用 反复住院 心理问题（抑郁、痴呆） 社会问题（独居、无社会支持、受虐）
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（二）收集资料
多学科小组制定调查问卷
专业人员进行调查
将获得的资料
问题表（可随病情和诊断随时修改）
50-70%老年人实施了防治计划
切实、可行
③明确治疗目标
④判断预后
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（四）防治计划实施
根据拟定的防治计划 各专业人员进行相关治疗 医务人员耐心指导
获取疗效的关键 患者积极参与 家属支持与监督
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（五）追踪随访
根据老年人问题
程度 治疗方式 预期恢复情况
随访时间与细节
恢复情况
无法达到预期目标 超过预期目标
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老年人问题是多方面的，且相互影响，要彻底评估 一位老年人是费时费力的。为了使评估过程更有效，可 采用 以下方法：
• 少而精的多学科团队 • 使用设计良好的问卷，在评估前填好 • 选择合适的筛选工具 • 采用有利于上机的评估表格 • 个案管理与评价过程整合
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者）
健康和少病老年人（重点
疾病预防与健康促进）
无法从CGA 中获益
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评估时机
老年人情况发生变化 CGA
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA
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评估人员——多学科小组
QOL ↑
医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
居住适当性↑
居家保健和社会服务利用↑
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评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
＞75岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人
一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题 3
CGA
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为
目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
①明确目前的健康问题
重点针对影响预后的因素
可治性问题、功能状态
老年人最佳处理
寻找可治性问题并加以干预
再多的康复、环境改善、同情心都无法弥补一个遗漏的诊断
②拟定一个合理可行综合的防治方案 药物、饮食、运动、康复、心理、环境、社会等
避免不同专业的治疗重复和冲突
优先安排主要措施（短期内明显见效的治疗方法）
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评估目标
CGA
具体目标
及时发现患者潜在的功能缺陷
明确患者的医疗和护理需求 制定可行的治疗干预策略 随访疗效和调整治疗计划 安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务
终极目标 改善虚弱老年人的躯体、功能、心理
和社会等方面的问题
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评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当存率↑ 改善ADL、认知功能
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小结
老年综合评估在国外已经获得了较好的应用和发展，我国尚处于 起步阶段，目前仅限于在医院开展，有关于在各种疾病中的运用， 及分析对照研究可供参考的文献不多，多学科团队模式也是在摸索 中前进，尚有许多不成熟的地方。
分析原因、调整目标 调高目标或提前结束
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评估要点
①评估对象必需是虚弱老年人 ②根据每位老年人具体情况制定切实可行的防治计划 ③医务人员和家属共同监督防治计划的实施
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患者男，75岁，汉族，2016-03-27入院，主诉“双下 肢活动不利2个月，加重5天”，门诊拟脑梗后，2型糖 尿病，高血压病，1级，极高危收治入院，进院时，轮椅 推送，患者神志清，精神软弱，体形消瘦，面色晦暗， 情绪低落，自备阿卡波糖，瑞格列奈，格列齐特，阿司 匹林，厄贝沙坦双克片及左旋氨氯地平片口服，测 T36.8摄氏度，P78次/分，R19次/分， BP168/95MMHG，身高1.72M，体重56KG，BMI18.9， 即刻随机血糖12.2MMOL/L。
社会学
智能量表
非医学方面
社会服务
康复医学 功能评估
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医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
传统医学评估（专科) 以疾病为中心 疾病 高新尖 诊疗
CGA（老年病科） 以患者(人)为中心 医疗、功能、心理、社会 适当（CGA） 功能、QOL
如何评估老年人
难题
不同于成年人评估的观点
诊断排序不同 关注老年综合征 量表评估病情进展和整体功能
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入院时评估 多重用药 营养不良 中危抑郁
失眠 跌倒高风险
衰弱
4月25日 患者出院
多学科团队干预 内科医生 营养师 康复师
心理咨询师
出院前评估 跌倒高风险
衰弱
体重：59KG 空腹血糖：6.3-7.2MMOL/L 餐后两小时血糖：7.8-8.5MMOL/L 晨测血压：142/75MMHG 入睡：5-6小时
问题表要超越传统疾病的诊断格式
①短期或长期医疗诊断和问题
急性疾病 慢性疾病的急性发作 亚急性、慢性疾病 老年综合征
②影响ADL的症状及其危险因子（即使不是疾病诊断）
③社会状态、过去史
④需要积极干预或对将来处理有影响的因素（如独居）
16
主要对象 会诊目的
（三）多学科小组讨论
具有复杂问题或可能有ADL功能退化的高危老年人
(Geriatric interdisciplinary team,GIT)
老年病医师
多学科小组
护师 药师 康复师 心理师
制订目标 分享资源 承担责任
营养师
社会工作者
高效的多学科小组的标志
灵活性 互相尊重 始终关注老年人的需求和愿望
多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+1>2）
是照顾老年人的一条捷径
老年综合评估 （comprehensive geriatric
assessment，CGA）
1
CGA概念 CGA内容 CGA程序 病例分享
2
CGA产生背景
躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆）
社会问题 （独居、无社会支持、受虐）
三者相互作用
传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要