老年综合评估2
老年综合评估
老年综合评估病例：患者，男，75岁，退休工人，因记忆力减退1年入院，患者1年前无明显诱因出现记忆力减退，健忘，近期症状加重，常不能记起自己的住址，且语言含糊、条理不清，但无明显头痛头晕，肢体抽搐，无发热、外伤等，大小便正常。
既往史：20年前有胃溃疡手术史，有原发性高血压史5年，间断服药。
嗜好烟酒，婚育史，家族史无特殊。
体格检查：收缩压为150mmHg、舒张压为110mmHg，生命体征平稳，心，肺检查和腹部检查无明显异常。
专科检查：意识清楚，构音正常，语言表达条理性差，近期记忆力差，远期记忆力尚可，定向力正常。
脑神经无异常，四肢肌力肌张力正常，双手平举时可见轻微震颤，感觉正常，反射基本正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
简易智能精神状态检查量表（MMSE）得19分。
辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、肌酶、甲状腺功能正常。
心电图、胸片、脑电图正常。
头颅MRI示轻度脑萎缩。
一、一般医学评估：包括性格、饮食习惯、饮酒史、吸烟史、个人爱好、健身方法、睡眠、家庭状况、婚姻状况、社会交往、心理卫生、居住条件、日常生活功能、生活满意度、体能检查，辅助检查。
病例中包含的主诉、现病史、既往史、个人史等标准病史及检查评估。
二、老年躯体功能评估：1.基本日常生活活动能力（basic activity of daily living，BADL）：代表个人维持基本生活所需的自我照顾能力，如洗澡、穿衣、如厕、移动、大小便及吃饭等。
2.工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living，IADL）代表个人独立生活于家中所需具备的能力，如购物、准备食物、使用交通工具、打电话、服药、处理财务、洗衣和做家务等。
3.高级日常生活活动能力（advance activity of daily living，AADL）代表的是个人完成社会、社区和家庭角色及参与娱乐、运动、休闲或职业事务的能力。
老年人综合能评估规范 老年人综合评估规范
5.1.5 老年人综合评估规范 ——5.评估实施
4.评估方法
（1）评估的基本方法包括观察法、提问法、测试法、档案查阅法等; （2）评估人员通过询问被评估者或照顾者，填写 “老年人综合评估基本信息 表”; （3）评估人员首先按照 “老年人能力评估表”进行逐项评估，评定各一级指 标的分级，根据 4 个一级指标的分级，确定老年人能力等级。其次按照 “老 年综合征评估量表”评估出罹患综合征项数，根据老年人能力评估等级结果 结合老年综合征罹患项数，评定出护理需求等级及给出护理服务项目清单， 参见附录D; （4）评估人员根据评估结果填写“老年人综合评估报告”见表9，经2名评估 人员进行确认，并签名。同时请信息提供者签名。
意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4分；或沟通评为 3分；或昏睡/昏迷。
5.1.6 老年人综合评估规范 ——6.评估结果
社会参与能力分级：
分级 0 1 2 3
分级名称 能力完好 轻度受损 中度受损 重度受损
分级标准 总分为0～2分 总分为3～7分 总分为8～13分 总分为14～20分
5.1.6 老年人综合评估规范 ——6.评估结果
无
有
2.吞咽困难
无
有
3.慢性疼痛
无
有
4.失眠症
无
有
5.尿失禁
无
有
6.谵妄（30天内）
无
有
7.抑郁症
无
有
有
10.压力性损伤
无
有
11多重用药
无
有
12.其他（请补充）：
无
有
评估结果：
项。
5.1.5 老年人综合评估规范 ——5.评估实施
1 评估机构
2 评估人员
老年综合评估
老年综合评估引言概述：老年综合评估是一种综合性的评估方法，旨在全面了解老年人的健康状况和功能状态。
通过对老年人进行综合评估，可以及早发现老年人的健康问题，提供个性化的护理和康复方案，以提高老年人的生活质量和健康水平。
本文将从五个方面介绍老年综合评估的重要性和内容。
一、身体健康评估：1.1 体格检查：包括测量身高、体重、血压、心率等指标，评估老年人的基本生理状况。
1.2 疾病史调查：了解老年人的既往病史、家族病史和现有疾病情况，以便制定相应的治疗方案。
1.3 健康风险评估：通过问卷调查和生活方式评估，评估老年人的患病风险，如心血管疾病、糖尿病等。
二、认知功能评估：2.1 神经系统检查：通过神经系统检查，评估老年人的神经功能，如感觉、运动、平衡能力等。
2.2 认知测试：使用认知评估工具，如简易智力状态检查、老年痴呆评估量表等，评估老年人的认知功能。
2.3 心理评估：通过心理测量工具，评估老年人的心理状态，如抑郁、焦虑等，以便提供相应的心理支持。
三、功能状况评估：3.1 活动能力评估：评估老年人的日常生活能力，如自理能力、步行能力、上下楼梯能力等。
3.2 社交功能评估：评估老年人的社交能力和社区参与情况，如社交网络、社区活动等。
3.3 家庭环境评估：评估老年人的居住环境是否适宜，包括住房条件、安全设施等。
四、营养状况评估：4.1 饮食调查：了解老年人的饮食习惯和摄入量，评估其营养状况。
4.2 体重变化评估：评估老年人的体重变化情况，判断是否存在营养不良或肥胖问题。
4.3 营养风险评估：通过营养风险评估工具，评估老年人的营养状况，如蛋白质摄入不足、维生素缺乏等。
五、心理社会评估：5.1 社会支持评估：评估老年人的社会支持网络，如家庭、朋友、社区等。
5.2 生活质量评估：通过生活质量问卷，评估老年人的生活满意度和幸福感。
5.3 康复需求评估：评估老年人的康复需求，如运动康复、心理康复等。
结论：老年综合评估是一项重要的工作，通过全面了解老年人的健康状况和功能状态，可以制定个性化的护理和康复方案，提高老年人的生活质量和健康水平。
老年综合评估
老年综合评估老年综合评估是一种系统性的评估方法，旨在评估老年人的身体健康状况、认知能力、心理状态和社会功能等方面的综合情况。
通过对老年人进行综合评估，可以及早发现和诊断老年人的健康问题，为其提供个性化的护理和康复方案，提高老年人的生活质量和幸福感。
一、评估目的老年综合评估的主要目的是全面了解老年人的身体和心理状况，包括但不限于以下几个方面：1. 身体健康评估：评估老年人的身体状况，包括慢性疾病、残疾和功能障碍等方面的评估。
2. 认知能力评估：评估老年人的认知功能，包括记忆力、注意力、语言能力和执行功能等方面的评估。
3. 心理状态评估：评估老年人的心理健康状况，包括抑郁、焦虑和认知障碍等方面的评估。
4. 社会功能评估：评估老年人的社会功能，包括社交能力、日常生活自理能力和社会参与能力等方面的评估。
二、评估内容老年综合评估的内容可以根据具体情况进行调整，但通常包括以下几个方面：1. 身体健康评估：通过询问老年人的病史、体检和实验室检查等方式，评估老年人的身体健康状况。
2. 认知能力评估：通过使用标准化的认知评估工具，如Mini-Mental State Examination（MMSE）等，评估老年人的认知功能。
3. 心理状态评估：通过使用标准化的心理评估工具，如Geriatric Depression Scale（GDS）等，评估老年人的心理健康状况。
4. 社会功能评估：通过与老年人及其家属的交流和观察，评估老年人的社会功能状况。
三、评估方法老年综合评估可以采用多种方法进行，包括但不限于以下几种：1. 面谈：与老年人进行面对面的交流，了解其病史、生活习惯和心理状态等方面的信息。
2. 观察：通过观察老年人的行为和表情等，了解其身体和心理状况。
3. 问卷调查：使用标准化的问卷调查工具，如老年抑郁量表（GDS）等，收集老年人的相关信息。
4. 实验室检查：进行必要的实验室检查，如血液检查、尿液检查和心电图等，评估老年人的身体健康状况。
老年综合评估
老年综合评估引言概述：老年综合评估是一种系统性的评估方法，旨在评估老年人的身体、认知、情绪和社会功能等多个方面的状况。
通过综合评估，可以全面了解老年人的健康状况，为制定个性化的护理计划提供依据。
本文将从五个大点来详细阐述老年综合评估的重要性和方法。
正文内容：1. 身体功能评估1.1 体征评估：包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的测量，以及身高、体重、体质指数等的评估。
1.2 运动功能评估：通过测试老年人的平衡、柔韧性、肌力等指标，评估其身体机能的状况。
1.3 日常生活能力评估：评估老年人的自理能力，包括进食、穿衣、洗漱等日常生活活动的独立程度。
2. 认知功能评估2.1 记忆力评估：通过问答、回忆等方式，评估老年人的记忆力，了解其对过去事件和现实情况的记忆能力。
2.2 注意力评估：通过测试老年人对特定刺激的反应能力，评估其注意力集中程度和分散注意力的能力。
2.3 执行功能评估：评估老年人的思维灵活性、问题解决能力和执行功能，了解其在日常生活中的应对能力。
3. 情绪和心理评估3.1 抑郁和焦虑评估：通过问卷调查或临床访谈，评估老年人是否存在抑郁和焦虑症状，及其程度。
3.2 心理社会支持评估：评估老年人的社会支持网络，了解其是否有足够的社会支持和交往活动。
3.3 心理健康状况评估：评估老年人的心理健康状况，包括自尊、自信、幸福感等方面的评估。
4. 社会功能评估4.1 社交能力评估：评估老年人的社交能力，包括与他人交流、合作、解决冲突等方面的能力。
4.2 家庭和社区参与评估：评估老年人在家庭和社区中的角色和参与度，了解其在社会生活中的适应能力。
4.3 经济状况评估：评估老年人的经济状况，包括退休金、社会救助等方面的评估。
5. 老年综合评估的方法5.1 临床面谈：医生通过与老年人的面谈，了解其病史、生活习惯、家庭环境等因素，进行初步评估。
5.2 身体检查：医生通过体格检查，评估老年人的身体状况，包括常规体检、神经系统检查等。
老年综合评估制度(附评估量表)
老年综合评估制度1目的为运用多学科方法评估规范老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并通过评估结果制订个性化的老年人诊疗方案，最大程度地提高老年人的生活质量，特制定本制度。
2范围老年科3定义3.1老年综合评估：老年综合评估适用于60岁以上，已出现生活或活动功能不全（尤其是最近恶化者）、已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题（独居、缺乏社会支持、疏于照顾）以及多次住院者。
对于合并有严重疾病（如疾病终末期、重症等）、严重痴呆、完全失能的老年人以及健康老年人可酌情开展部分评估工作。
4内容4.1老年科医护人员需要对老年患者开展全面、详细的老年综合评估工作，从一般情况、共病、多重用药、躯体功能状况、精神心理状况、认知功能、营养状况、社会支持等方面全面评估患者。
4.2具体评估内容：4.2.1一般情况评估：评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。
4.2.2躯体功能状态评估：躯体功能评估包含日常生活活动能力、平衡和步态、跌倒风险等评估。
4.2.3营养状态评估：应用系统评估法对老年患者营养状态进行评估，结合多项营养指标评价患者营养状况。
系统评估法包括营养风险筛查（NRS 2002）、简易营养评价法（MNA）等。
4.2.4精神、心理状态评估：包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。
4.2.5衰弱评估：采用Fried衰弱综合征标准、衰弱指数、FRAIL量表等评估。
4.2.6肌少症评估：通过肌肉质量测量、肌肉力量测量、肌肉功能测量等进行评估。
4.2.7疼痛评估：老年人疼痛评估需详细询问疼痛病史和进行体格检查；回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；疼痛部位是否有感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等。
老年性疼痛的评估包括视觉模拟法（VAS）和数字评定量表（NRS）。
4.2.8共病评估：共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。
老年综合评估框架(CGA)简述
老年综合评估框架(CGA)简述CGA包括以下方面的评估内容：
1. 身体健康评估：包括常见疾病的筛查，如高血压、糖尿病、
心脏病等，以及评估老年人的体能状况、营养状况和药物使用情况。
2. 日常生活能力评估：评估老年人的日常生活能力，包括自理
能力、行走能力、进食能力等。
这有助于确定老年人是否需要日常
生活支持和护理。
3. 心理社会功能评估：评估老年人的认知功能、心理健康状态
和社会支持系统。
这对于了解老年人的精神健康状况和社交环境非
常重要。
4. 跌倒风险评估：评估老年人的跌倒风险因素，包括平衡能力、步态和视觉功能等。
这有助于采取预防措施，减少老年人的跌倒风险。
CGA的实施通常由一支多学科团队完成，包括老年医学专家、护士、社工和康复师等。
他们共同进行评估、制定治疗计划，并为
老年人提供综合的护理和支持。
通过实施CGA，可以更好地了解老年人的健康状况和特殊需求，并及时制定相应的护理计划。
同时，CGA也能够提供全面的
信息，帮助医务人员进行更精确的诊断和治疗决策。
总之，老年综合评估框架（CGA）是一种为老年人提供全面评
估和个性化护理的方法。
通过综合评估身体健康、日常生活能力、
心理社会功能和跌倒风险等因素，CGA有助于改善老年人的生活
质量，并提供恰当的医疗和社会支持。
老年综合评估
老年综合评估老年综合评估是一种对老年人身体和心理状况进行全面评估的方法，旨在了解老年人的健康状况、功能能力和生活质量，为他们提供个性化的健康管理和护理方案。
老年综合评估通常由专业医护人员进行，包括医生、护士、社工等，他们通过一系列的评估工具和方法，对老年人进行系统、全面的评估。
一、评估内容老年综合评估的内容包括身体健康状况、心理状态、社会支持、生活方式、环境适应等多个方面。
具体包括以下几个方面：1. 身体健康状况评估：包括测量身高、体重、血压、心率等生理指标，检查听力、视力、口腔健康等，评估慢性疾病的存在与控制情况，如高血压、糖尿病、心脏病等。
2. 功能能力评估：评估老年人的日常生活能力，包括独立生活能力、进食能力、洗漱能力、穿衣能力、如厕能力等。
还需要评估老年人的运动能力、平衡能力、认知能力等。
3. 心理状态评估：评估老年人的心理健康状况，包括情绪状态、认知功能、记忆力、注意力等。
通过问卷调查、心理测试等方法，了解老年人是否存在抑郁、焦虑等心理问题。
4. 社会支持评估：评估老年人的社会支持网络，包括家庭支持、社区支持、朋友支持等。
了解老年人的社交活动、社会参与程度、孤独感等。
5. 生活方式评估：评估老年人的饮食习惯、运动习惯、睡眠质量、吸烟饮酒情况等。
了解老年人的生活方式对健康的影响。
6. 环境适应评估：评估老年人的居住环境是否适应，包括住房条件、安全设施、室内空气质量等。
了解老年人的居住环境对健康的影响。
二、评估方法老年综合评估可以采用多种方法进行，常见的方法包括：1. 问卷调查：通过面对面或电话方式，使用标准化的问卷对老年人进行调查。
问卷可以包括身体健康、心理状态、社会支持、生活方式等方面的问题。
2. 体格检查：医生或护士通过测量身高、体重、血压、心率等生理指标，检查听力、视力、口腔健康等，评估老年人的身体健康状况。
3. 认知功能测试：使用标准化的认知功能测试工具，评估老年人的记忆力、注意力、语言能力等认知功能。
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.
27
2.移动/平衡能力
步态不稳定和跌倒在老年人中很常见
每年1/3居家老年人和1/2养老院老年人发生跌倒，10-25%后果严重
跌倒可导致骨折、软组织或脑损伤和死亡
老年人慢性致残 第三大原因
＞70%是老年人
仔细评估能使接受干预的老年人获益
筛选问题
您在近6-12月中发生跌倒或撞倒其他物体（墙壁、椅子）？
传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要
一套更全面的评估方法（CGA）
发现老年人所有潜在问题
.
3
CGA
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为
目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
股骨颈骨折、心绞痛、关节炎→无法行走
不能行走（immobility） 跌倒后综合征
不敢行走
条件差老年人因害怕被欺负→ 不愿出门
老年综合征
老年人患病的信号 失能→QOL↓
需及时诊疗 老年医学的核心内容
多学科团队
↓
老年医学三大核心 CGA→老年医学的新技术（Ann Inter Med 1987）
↓
老年综合征→老年医学的核心内容
无 可疑 轻 中 重
哈钦斯缺血量表（Hachiski ischemic score，HIS）
鉴别 评分
AD or 血管性痴呆
每项1 or 2分
总分
AD
13项 18
≤4
8项 12
＜3
血管性痴呆 混合
≥7
5-6
＞3
.
34
谵妄
多种原因引起的急性、暂时性脑功能障碍
躯体 精神 医源
全身性疾病 颅内疾病 认知损害 睡眠障碍 手术、药物
.
25
.
26
Ⅰ级→无需他人帮助（可用助行器）即可完成 老年人依赖程度 Ⅱ级→在他人帮助下才能完成
Ⅲ级→即使他人的帮助也无法完成
功能评估
ADL缺陷
沐浴部分依赖 多项不能完成
ADL补救
最大限度维持老年人自理能力
家人帮助 不能独居（护工或养老院）
为了使老年人功能发挥最佳状态 ①医治可治性问题 ②建立一个支持老年人自主功能最佳环境 身体障碍→呼吸困难者不能上楼 心理障碍→能活动的老年人为了规避风险（如跌倒）而局限他们 的活动（如坐轮椅） 要鼓励老年人学会照顾自己，比照顾者代劳要好的多 代劳→老年人依赖性↑→残存功能↓→“无辜受害者” ③要树立积极的信念——“只要配合治疗，病情就会改善”
难题
不同于成年人评估的观点
诊断排序不同 关注老年综合征 量表评估病情进展和整体功能
.
5
20世纪30年代
CGA发展史
英国Warren从综合医院 疗养院 (700张床)
“无救”老年人 详细评估
适当康复
多数老年人摆脱了卧床状态 1/3老年人康复出院
20世纪70年代 1987 年
老年人在入住养老机构前都要 接受全面评估与康复
比MMSE简单、易记、方便、不需辅助器具
10个问题
定向力、个人史、近记忆、计算力等
答错＞2题
认知损害
.
33
分级 分型
临床痴呆量表（clinical demental rating，CDR）
检测 认知功能6大领域（记忆、定向、判断和解决问题、 社区事务、家庭生活和爱好、个人照料）
评价 0
0.5
1
2
3
不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
社会学 非医学方面
智能量表 社会服务
康复医学 功能评估
.
4
医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
传统医学评估（专科) 以疾病为中心 疾病 高新尖 诊疗
CGA（老年病科） 以患者(人)为中心
医疗、功能、心理、社会 适当（CGA） 功能、QOL
如何评估老年人
.
16
老年综合征与传统综合征区别
老年综合征
多种病因
痴呆 失水 严重疾病 睡眠障碍 感觉损害 药物作用 增龄
一种表现 谵妄
传统综合征
一种病因
多种表现
满月脸
水牛背
皮质醇↑
向心肥胖 近端肌无力皮肤变薄ຫໍສະໝຸດ 骨质疏松.17
初筛内容：
.
18
初筛内容：
.
19
3.多重用药
多重用药（polypharmacy）
病人同时使用5（7）种以上的药物
跌倒风险高 ＜19
跌倒可能 19-24
.
31
1.认知功能
(三) 心理评估
认知功能↓ 痴呆、谵妄、抑郁、语言障碍、注意力不集中、文化水平低下
痴呆
老年人致残最重要的原因
发病率高
＞65岁 6%，80岁30%
漏诊率
37-80%，临床未诊断，MMSE能检出
筛选量表
简易智能量表（mini-mental status examination，MMSE）
②画钟试验(clock drawing test，CDT ） (2分)
让病人画一个所有时点的钟面，用箭头标出8:20，11:10 快速 门诊，文化水平影响小，单用效度低
③复述3个名词(3分)
评分 总分5分，0-2分 （+），3-5分 （-） 评价 效度↑
简易智能状态评估问卷（short portable mental status questionaire，SPMSQ ）
＞65岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍、 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者） 无法从CGA
健康和少病老年人（重点
疾病预防与健康促进） 中获益
.
10
评估时机
老年人情况发生变化 CGA
美国退伍军人医院住院老年人应用了CGA 门诊老年人应用了CGA
CGA能够早期发现老年人复杂 的医疗问题，干预后能够降低 医疗费用、提高患者的满意度
美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了CGA
并作为一种老年医学.的新技术推广
6
CGA70+年发展 各种评估量表不断修订与完善，评估时间逐渐缩短
已成为评估虚弱老年人整体健康的一种实用方法 也是老年医学有别于其他学科的特色之处
社区或居家 轻 低 低 较佳 不限制 核心成员 筛选问题并转诊 较少
评估的侧重点不同
医院 养老院 家庭
入院原因（急性病），出院时评价社会环境重要性增加 营养状态、自理能力、移动/平衡能力 环境因素、功能状态、社交方面
最佳场所
多学科小组
养老院 有较充足的时间
备有床位
.
12
评估人员——多学科小组
(Geriatric interdisciplinary team,GIT)
YES
①老年人所用药物是否都是临床必需的？是否都是利>弊？ ②这些药物是否安全（有无药物不良反应）？
有无药物-疾病相互作用？ 有无药物-药物相互作用？ 是否使用老年人不宜使用药物？ ③剂量是否恰当？ 肾、肝、认知损害和虚弱老年人必需减量 ④依从性如何？
.
21
(二) 功能评估
老年人在躯体、心理和社会方面所表现出来
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件
住院老年人宜在出院前做CGA
.
11
评估地点
老年病房、养老院
疾病急性程度
中-重
病人问题及需求的复杂性 高
急性失能程度
高
家属支持
佳-差
适合评估对象
有限制
评估人员
全部团队
评估范围
完整评估
花费
较多
门诊、日间病房 中 中 中 佳-可 普通 核心团队 重点评估 中等
老年综合评估
（comprehensive geriatric assessment，CGA）
.
1
CGA概念 CGA内容 CGA程序
.
2
CGA产生背景
躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆）
社会问题 （独居、无社会支持、受虐）
三者相互作用
共同影响老年人健康状 况，也增加了诊疗难度
功能
的日常生活活动独立执行的能力
老年人自身能力和支持这些能力的环境所综合的结果
认知
身体
心理
环境
功能
社会
经济
精神
.
22
功能评估 CGA 的重点内容
①判断老年人心身健康和是否需要各项服务的重要指标 ②传统医学评估对疾病诊疗十分有用，但不能反映功能状态 ③功能改变是虚弱老年人最早最直接的患病信号
身体功能随增龄而↓，但这种变化不会影响老年人ADL的能力
终极目标 改善虚弱老年人的躯体、功能、心理
和社会等方面的问题
.
8
评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当多的益处
诊断准确性↑
病死率↓、生存率↑ 改善ADL、认知功能
QOL ↑
医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
居住适当性↑
居家保健和社会服务利用↑
.
9
评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
病人使用比临床需要更多的药物，强调不必要/不需要的药物 无指征用药 有指征但剂量不当 无证据证明为有效药物
门诊