老年综合评估(CGA)简述
老年综合评估
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添老加年输精入神标心题理文评字估
老年认知 记忆力、定向力（时间，地点，空间，人物）、理解
功能评估
能力、语言表达能力
情绪与情 老年焦虑、抑郁评估（情绪低落，悲观失望，心烦害
感的评估
怕等负性情绪）
老年压力 评估
有无压力源（离退休，社会地位改变，丧偶，疾病， 空巢现象等）
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添老加年输社入会标评题估文字
老年综合评估
老年综合 评估
概述
意义
内容
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前言
中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老 龄化发展速度最快的回家之一。预计到2040年，65岁及以 上老年入口占总入口的比例将超过20％，同时，老年口高 验化势日益明显:80岁及以上高龄老正以年5％的速度增加， 到2040年将增加到7400多万人。
是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从 医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对 老年患者进行全面评估。
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适用范围
适宜对象
患有多种慢性病(共病)、老年问 题/老年综合征，不同程度功能பைடு நூலகம்残障、衰弱的老年患者，并能 从中获益。
不适宜对象
危重症或慢性病终末期(如肿 瘤晚期、严重痴呆、完全失能) 卧床患者以及健康的老人
症 状
体 征
检 查
并 发 症
健康
亚 健康
患慢病
患危重病
不 健康
患急病
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添老加年输躯入体标功题能文评字估
日常生活活 动能力评估
穿衣，修饰，
洗漱等
运动功能评估
上厕所、外 出活动能力
平衡与步态功能
慌张步态（帕金 森）、醉酒步态 （小脑病变）
老年综合评估
老年综合评估（CGA）简述发布时间：11-03-2011 点击数： 2116 次字体：小大随着年龄的增长和衰老的发生，老年人各种生理功能逐渐下降，常有多种慢性疾病共存，加之衰弱（frailty）的发生，可以造成不同程度的功能丧失，影响生活质量。
老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA 的知晓率还不普及，熟练应用更较少。
因此，我们概括性介绍CGA。
CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。
CGA的内容：主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。
全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容：与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查（如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等），而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。
另外，多重用药管理在CGA中不可或缺。
在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。
全面的功能评估是CGA的基石：及时发现老年问题，并进行预防，内容见下表。
例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险；生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。
老年综合评估规范与流程
《老年综合评估规范与流程》一、基本概念1.老年综合评估（CGA）：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。
CGA 的基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。
2.老年综合征：跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。
二、评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目三、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。
四、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden 步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。
五、文件记录格式：1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。
2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。
例如：：初步疾病诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重2.慢性肺源性心脏病3.……老年综合评估诊断：1.轻度躯体功能障碍2.跌倒高度风险3.……医师签名：×××年月日3.多学科团队会诊记录3.1记录顺序：首次病程记录之后。
3.2记录格式：20 年月日：多学科团队会诊记录主任（或副主任、主治）医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊，情况如下：会诊结论：如患者×××ADL评分80分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。
老年综合评估规范与流程
《老年综合评估规范与流程》一、基本概念1.老年综合评估（CGA）：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。
CGA 的基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。
2.老年综合征：跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。
二、评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目三、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。
四、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden 步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。
五、文件记录格式：1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。
2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。
例如：：初步疾病诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重2.慢性肺源性心脏病3.……老年综合评估诊断：1.轻度躯体功能障碍2.跌倒高度风险3.……医师签名：×××年月日3.多学科团队会诊记录3.1记录顺序：首次病程记录之后。
3.2记录格式：20 年月日：多学科团队会诊记录主任（或副主任、主治）医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊，情况如下：会诊结论：如患者×××ADL评分80分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。
老年综合评估(CGA)简述
老年综合评估(CGA)简述老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是国外比较流行的评估工具之一，通过对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，能够最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
由于CGA在国内的知晓率不高，这篇文章将带领大家系统性地了解其相关知识。
CGA的目标人群有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA 和干预而获益的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)不适合做CGA。
CGA的内容CGA主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。
全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容。
与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等)，而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。
另外，多重用药管理在CGA 中不可或缺。
广州失眠医院介绍，在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。
全面的功能评估有助于及时发现老年问题，并进行预防，是CGA的基石(见图表)。
例如平衡和步态障碍者易发生跌倒骨折的风险;生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化;痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。
下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会。
此外，社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要。
内容包括了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况，评估患者居家环境的活动安全性，制定合理可行的综合干预措施，明确可以照顾和帮助老年患者的人员等。
老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施小结表CGA的实施者和场所鉴于CGA涉及的内容宽泛繁杂，在临床实践中，首先由多学科团队(包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等)在门诊、住院部或老人院完成;也可由老年科医生分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中再完善其它的筛查评估，必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。
老年综合评估CGA(医疗医学)
1987 年
CGA能够早期发现老年人复杂 的医疗问题，干预后能够降低 医疗费用、提高患者的满意度
美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了CGA
并作为一种老年医医学疗的课件新技术推广
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CGA 70+年发展 各种评估量表不断修订与完善，评估时间逐渐缩短
社区或居家 轻 低 低 较佳 不限制 核心成员 筛选问题并转诊 较少
评估的侧重点不同
医院 养老院 家庭
入院原因（急性病），出院时评价社会环境重要性增加 营养状态、自理能力、移动/平衡能力 环境因素、功能状态、社交方面
多学科小组
最佳场所
养老院 有较充足的时间
备有床位
医疗课件
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评估人员——多学科小组
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
社会学 非医学方面
智能量表 社会服务
康复医学 功能评估
医疗课件
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医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
传统医学评估（专科) 以疾病为中心 疾病 高新尖 诊疗
CGA（老年病科） 以患者(人)为中心 医疗、功能、心理、社会 适当（CGA） 功能、QOL
(Geriatric interdisciplinary team,GIT)
老年病医师
多学科小组
护师 药师 康复师 心理师
制订目标 分享资源 承担责任
营养师
社会工作者
高效的多学科小组的标志
灵活性 互相尊重 始终关注老年人的需求和愿望
多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+1>2）
老年综合评估概论
医疗机构 社保部门 患 者
家
人
评估对象
适宜对象
具有康复潜力的虚弱老年人
①≥75-80岁,有心身疾病老年人 ②入住医疗,养老机构老年人 ③日常生活能力受损老年人
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病(ICU,疾病晚期,重度痴呆,ADL依赖者)
无法从CGA中获益
健康和少病老年人(重点是疾病预防与健康促进)
发展史
国外
1. 老年综合评估（CGA） 起源于20世纪70年代英国一家大型慢性病 医院，当时是指一个由多学科团队共同诊断的过程，它评估老年人的 医疗、心理、功能等多方面，并提出一个综合的、 协调的治疗和长期 随访计划 2. 这种评估形式很快在医院及社区得到推广普及，成为国外老年医疗 和老年保健管理领域的重要手段 3. 在欧美国家，为了推动老年健康管理的发展，建立了老年综合评估 的基础数据库（MDS）和 interRAI 数据库等作为研究的支撑
老年综合评估概论
中南大学湘雅二医院 张孟喜
CGA概念 CGA内容 CGA程序
背景
躯体问题(多种慢病,老年综合征,功能损害,多药合用) 老年人 心理问题(抑郁,痴呆) 社会问题(独居,社会支持低下,受虐) 三者相互作用
共同影响老年人 健康状况,也增加 了诊疗难度
一套更全面的评估方法(CGA) 发现老年人所有潜在问题
送餐服务,代购物品等
(二)移动/平衡能力
临床功能评估 内容: 老年人活动能力(移动,步态,平衡) 程序: 筛查问题 初筛试验 跌倒风险 进一步检查
步态不稳定和跌倒在老年人中很常见 每年1/3居家老年人和1/2养老院老年人发生跌倒,10-25%后果严重 跌倒可导致骨折,软组织或脑损伤和死亡
老年人慢性致残第三大原因 ＞70%是老年人
临床医疗教学资料之十一：老年综合评估技术
6m步速：正常大于1.0米/秒，用来衡量老人反复跌倒、衰弱和死 亡风险的指标。
握力：男性大等于26kg，女性大于等于18kg。
GDS总分15分，评价标准：5分以上 考虑抑郁
c•.握F力r下ie降d：衰男弱性指大于数等通于2过6k体g，重女性减大轻于、等于疲1劳8kg感；、握力下降 d.步、速减步慢速：减6米慢正常和步低速体≤1m能/s5；条诊断，将老年人分为非衰 e.低弱体能（：0活条动）量、减少衰，弱每周前体期力（活动1-男2性条＜）38、3kc衰al，弱女(性≥＜32条70k)c三al；
• （二）躯体功能状态评估：躯体功能评估包含日常生活活 动能力、平衡和步态、跌倒风险等评估。
• （三）营养状态评估 • （四）精神、心理状态评估：包括认知功能、谵妄、焦虑
、抑郁等评估。
• （五）其他评估：包括疼痛、共病、多重用药、睡眠障碍 、视力障碍、听力障碍、口腔问题、尿失禁、压疮、社会 支持等评估。
SDS、SAS满分80分，粗分*1.25得标准分。 标准分评价标准：分界值为50分，≥50分 筛查阳性
Mini COG：0-2分 痴呆筛查阳性，需要进行进一步的评估。3-5分 痴 呆筛查阴性
MMSE满分30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关， 文盲（未受教育） 17分， 小学（受教育年限≤6年） 20分 中学或以上（受教育年限>6年）24分
ADL标准：总分6分 评价标准：6分 完全独立；3-5分 部 分功能依赖；≤2分 严重功能依赖
IADL标准：总分8分 评价标准：8分 正常；6-7分 轻度 依赖；3-5分 中度依赖；≤2分 严重依赖
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老年综合评估（CGA）简述
发布时间：11-03-2011 点击数： 2113 次字体：小大
随着年龄的增长和衰老的发生，老年人各种生理功能逐渐下降，常有多种慢性疾病共存，加之衰弱（frailty）的发生，可以造成不同程度的功能丧失，影响生活质量。
老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。
因此，我们概括性介绍CGA。
CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。
CGA的内容：主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。
全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容：与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查（如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等），而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。
另外，多重用药管理在CGA中不可或缺。
在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。
全面的功能评估是CGA的基石：及时发现老年问题，并进行预防，内容见下表。
例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险；生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。
下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会。
此外，社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要。
了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况，评估患者居家环境的活动安全性，制定合理可行的综合干预措施，明确可以照顾和帮助老年患者的人员等。
CGA的实施者和场所：鉴于CGA涉及的内容宽广和繁杂，在临床实践中，①由多学科团队（包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等）在门诊、住院部或老人院完成；②也可由老年科医生分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中再完善其它的筛查评估，必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。
总之，CGA需要医务人员、患者和家属共同参与，目标是维持老年患者的身心健康、躯体和社会功能，提高生活质量，这也是现代医学模式的切实体现。
老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施小结表。