痔的套扎治疗培训ppt
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自动痔疮套扎术(RPH).ppt
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。即可转动棘 轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解 字》：“痔，后病也。”后病即下部疾病。古 义后与下通。如唐《外台秘要》称便血为下 血及后血。
三是现代意义上的痔。
痔的现代概念―肛垫下移学说
肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包 括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔 组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主 体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的 解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥 大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使 肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔 。肛
多数学者认为
肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分， 只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状 时，才能称为“痔”，有的学者又称为 “痔病”。
中华医学会定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周
皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为 目的，改为消除症状作为首要目的。
改进后的套扎方法即“痔上黏膜套 扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法， 使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这 不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解 了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合 目前痔疮治疗的新理念
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教
痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教胶圈套扎疗法是治疗有出血或脱垂症状的内痔常用而有效的方法。
本文将为您介绍胶圈套扎疗法的相关知识。
一、什么是胶圈套扎疗法？胶圈套扎疗法是通过特殊的器械将弹性胶圈套入到内痔的根部，用胶圈阻断痔的血液供应，使痔缺血、坏死、脱落。
随后创面愈合，最终达到治疗的目的。
胶圈套扎疗法主要用于治疗有脱出和出血症状的内痔及混合痔的内痔部分。
混合痔的内痔经套扎治疗后，由于齿状线上粘膜的提升，外痔脱出也可得到不同程度的改善。
二、治疗前需要做哪些准备？1.治疗前检查：(1)抽血检查：用于判断您是否存在出血性疾病、肝肾功能是否正常，以及是否存在不自知的疾病。
需要您空腹完成抽血检查，即禁饮禁食8小时。
(2)心电图检查：了解心脏情况，不需空腹。
(3)肛门直肠指诊及肛门镜、直肠镜检查：排除其他直肠相关疾病。
2.病人准备：治疗前请您排尽大便，必要时可通过外用开塞露帮助排空。
告知医生您现有的疾病以及正在服用的所有药物，尤其是阿司匹林、华法林等影响血液凝固的药物。
三、胶圈套扎疗法是怎样进行的呢？1.体位：治疗时，您一般需要采取侧卧位、折刀位和膀胱截石位。
具体的体位还是要听医生安排。
2.消毒：摆好体位后，医生会将充分润滑过的肛门镜插入到您的肛门。
显露需要套扎的内痔，进行消毒。
3.套扎：医生会在肛门镜的观察下，将套扎器伸入肛门内。
然后用套扎器吸入痔核，将胶圈套扎于痔的根部。
然后取出套扎器和肛门镜。
4.药物塞肛：套扎完成后，医生会将治疗药物塞入肛门。
5.注意事项胶圈套扎治疗时一般不需要麻醉。
如果您特别惧怕疼痛或对疼痛特别敏感，可提前跟医生沟通，请医生为您麻醉后再行套扎操作。
四、痔套扎治疗后，您需要注意些什么？1.饮食：(1)治疗结束后就能正常饮食。
(2)多吃水果如苹果、猕猴挑、火龙果和粗纤维蔬菜，保持大便柔软通畅，预防便秘。
(3)禁食辛辣刺激的食物，禁止饮酒。
2.休息与活动：(1)劳逸结合，避免负重与剧烈运动。
(2)注意休息，少熬夜。
痔ppt课件
痔的定义、分类及临床表现
详细阐述了痔的基本概念，包括内痔、外痔和混合痔的分类，以及各类痔的临床表现。
痔的诊断与鉴别诊断
介绍了痔的诊断方法，包括视诊、指诊和肛门镜检查，同时讲解了如何与其他肛门疾病进行 鉴别诊断。
痔的治疗方法及优缺点
详细分析了药物治疗、手术治疗和非手术治疗等方法的原理、适应症、禁忌症及优缺点。
痔ppt课件
目录
• 痔的基本知识 • 痔的检查与评估 • 痔的治疗方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
痔的基本知识
定义与分类
定义
痔是肛管周围的血管组织增生和炎 症反应所导致的疾病。
分类
根据发病部位可分为内痔、外痔和 混合痔。
发病原因及危险因素
发病原因
02
痔的检查与评估
常规检查方法
01
02
03
视诊
观察肛门周围皮肤有无红 肿、破溃、出血等异常情 况。
指诊
通过手指触摸肛门内外， 检查有无压痛、肿块、狭 窄等病变。
肛门镜检查
使用肛门镜观察肛门内部 情况，包括内痔、外痔、 混合痔等的位置、大小、 形态等。
特殊检查手段
直肠指诊
通过手指深入直肠，检查 直肠壁有无异常肿块、狭 手术将痔疮切除，适用于症状较重的患者。
吻合器痔上黏膜环切术 通过吻合器将痔上方的黏膜进行环形切除，阻断 痔的血液供应，使痔逐渐萎缩。
3
血栓外痔剥离术 适用于血栓性外痔的患者，将血栓取出，缓解疼 痛症状。
其他治疗方法
胶圈套扎疗法
01
用特制的胶圈套扎到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血
学员心得体会分享
01
加深了对痔的认识
详细阐述了痔的基本概念，包括内痔、外痔和混合痔的分类，以及各类痔的临床表现。
痔的诊断与鉴别诊断
介绍了痔的诊断方法，包括视诊、指诊和肛门镜检查，同时讲解了如何与其他肛门疾病进行 鉴别诊断。
痔的治疗方法及优缺点
详细分析了药物治疗、手术治疗和非手术治疗等方法的原理、适应症、禁忌症及优缺点。
痔ppt课件
目录
• 痔的基本知识 • 痔的检查与评估 • 痔的治疗方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
痔的基本知识
定义与分类
定义
痔是肛管周围的血管组织增生和炎 症反应所导致的疾病。
分类
根据发病部位可分为内痔、外痔和 混合痔。
发病原因及危险因素
发病原因
02
痔的检查与评估
常规检查方法
01
02
03
视诊
观察肛门周围皮肤有无红 肿、破溃、出血等异常情 况。
指诊
通过手指触摸肛门内外， 检查有无压痛、肿块、狭 窄等病变。
肛门镜检查
使用肛门镜观察肛门内部 情况，包括内痔、外痔、 混合痔等的位置、大小、 形态等。
特殊检查手段
直肠指诊
通过手指深入直肠，检查 直肠壁有无异常肿块、狭 手术将痔疮切除，适用于症状较重的患者。
吻合器痔上黏膜环切术 通过吻合器将痔上方的黏膜进行环形切除，阻断 痔的血液供应，使痔逐渐萎缩。
3
血栓外痔剥离术 适用于血栓性外痔的患者，将血栓取出，缓解疼 痛症状。
其他治疗方法
胶圈套扎疗法
01
用特制的胶圈套扎到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血
学员心得体会分享
01
加深了对痔的认识
痔注射治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
痔注射治疗中国专家共 识（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-03-14
目录
Contents
• 共识背景与意义 • 痔注射治疗基本原则 • 药物选择与使用技巧 • 并发症预防与处理策略 • 疗效评价与远期随访管理 • 专家建议与未来展望
01 共识背景与意义
痔病现状及流行趋势
01
痔病是肛肠科最常见疾病之一，发病率高，严重影响患者生活 质量。
02 痔注射治疗基本原则
适应症与禁忌症
适应症
内痔、混合痔的内痔部分，以及部分 外痔如静脉曲张性外痔等。
禁忌症
包括血栓性外痔、肛周感染、溃疡、 肛瘘、肛门狭窄等，以及孕妇、严重 心脑血管疾病患者等。
术前评估与准备
术前评估
包括肛门镜检查、直肠指诊等，以明 确痔疮的类型、分期和严重程度。
术前准备
包括清洁肠道、备皮、禁食禁水等， 同时向患者详细解释手术过程和注意 事项，消除其紧张情绪。
操作规范及注意事项
操作规范
注射治疗需在消毒的手术室进行，医生应穿戴无菌手套和口罩，注射针头应一 次性使用。注射药物应均匀、缓慢地注入痔核内，避免药液外溢。
注意事项
注射后应观察患者的反应，如出现疼痛、出血等情况应及时处理。术后应保持 大便通畅，避免久坐久站，定期进行肛门清洁和换药。同时，医生应向患者详 细交代术后注意事项，如饮食调整、生活习惯改变等。
生活质量评估
采用特定的生活质量量表，评 估患者治疗前后的生活质量变 化。
复发率
长期随访中观察患者的复发率 ，以评估治疗的长期效果。
远期随访计划和内容安排
随访时间
建议患者在治疗后1个月、3个月、6 个月、1年进行定期随访，以后每年 至少随访1次。
汇报人：xxx
2024-03-14
目录
Contents
• 共识背景与意义 • 痔注射治疗基本原则 • 药物选择与使用技巧 • 并发症预防与处理策略 • 疗效评价与远期随访管理 • 专家建议与未来展望
01 共识背景与意义
痔病现状及流行趋势
01
痔病是肛肠科最常见疾病之一，发病率高，严重影响患者生活 质量。
02 痔注射治疗基本原则
适应症与禁忌症
适应症
内痔、混合痔的内痔部分，以及部分 外痔如静脉曲张性外痔等。
禁忌症
包括血栓性外痔、肛周感染、溃疡、 肛瘘、肛门狭窄等，以及孕妇、严重 心脑血管疾病患者等。
术前评估与准备
术前评估
包括肛门镜检查、直肠指诊等，以明 确痔疮的类型、分期和严重程度。
术前准备
包括清洁肠道、备皮、禁食禁水等， 同时向患者详细解释手术过程和注意 事项，消除其紧张情绪。
操作规范及注意事项
操作规范
注射治疗需在消毒的手术室进行，医生应穿戴无菌手套和口罩，注射针头应一 次性使用。注射药物应均匀、缓慢地注入痔核内，避免药液外溢。
注意事项
注射后应观察患者的反应，如出现疼痛、出血等情况应及时处理。术后应保持 大便通畅，避免久坐久站，定期进行肛门清洁和换药。同时，医生应向患者详 细交代术后注意事项，如饮食调整、生活习惯改变等。
生活质量评估
采用特定的生活质量量表，评 估患者治疗前后的生活质量变 化。
复发率
长期随访中观察患者的复发率 ，以评估治疗的长期效果。
远期随访计划和内容安排
随访时间
建议患者在治疗后1个月、3个月、6 个月、1年进行定期随访，以后每年 至少随访1次。
痔疮套扎疗法ppt课件
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10
四、术后镜下所见
.
11
五、操作注意事项
1、套扎多发内痔，根据痔核大小，每例一次套 扎1～4个内痔，一般不超过4个内痔；
2、先套痔核较大或出血性内痔，这样可解除病
人的恐惧不安心理； 3、在完成一个痔核的套扎后，应把附着在吸管
头的血擦去（装下一个胶圈时不会跳圈），再 套扎下一个痔核； 4、对于混合痔，只套扎内痔部分。
5.
器械一次性使用：所有治疗器械都为一
次使用，节省了反复消毒的费用，更重要的是
减少医源性交叉感染的机会，符合现代医学治
疗原则
6. 适应症广：除了Ⅰ－Ⅲ内痔、混合痔的内 痔部分外、低位直肠部的息肉、腺瘤等亦可治
疗，同时对Ⅱ、Ⅲ度的直肠前突、PPH的附加
手术也有很好的疗效。配套槽口式肛门镜可以
作为检查诊断使用
痔疮套扎疗法的临床应用
.
1
冷光源枪式肛肠套扎器
（一次性肛肠诊断治疗包）
.
2
一、胶圈套扎的适应症
I II III期的内痔 混合痔的内痔部分 低位直肠部的息肉、腺瘤 .
.
3
二、胶圈套扎的禁忌征
1、凝血机制障碍者； 2、患有贫血、营养不良性疾病及糖 尿 病未控制者； 3、嵌顿性内痔炎性反应严重者； 4 、依从性较差者； 5、严重的便秘患者。
.
14
2.
配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系
统，代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
3.
异物刺激小：套扎所用胶圈为国际标准
的医学生物工程材料制成，较以往乳胶、皮筋
等，组织相容性好，局部异物刺激小
4.
操作时间短：套扎治疗时可不需麻醉药
松弛肛门，肛门镜插入后，按上述步骤操作，
套扎治疗PPT课件
心悸、冷汗、面色苍白。心率减慢，血压降 低。 处理：术前休息良好，正常饮食。术中心电 监护，平卧30分钟多可自行恢复。尽量缩短 操作时间，适当减少套扎个数等。紧急情况 下可予阿托品静脉注射、吸氧等对症处理。
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24
术后肛门坠胀
术中及术后出现便意，肛门坠胀不适为最常见 多与套扎位置较低或者套扎个数较多有关 平卧休息约30分钟多可减轻，部分症状可持续
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11
痔上黏膜套扎法
不直接套扎痔块，通过套扎痔上局 部粘膜，使肛垫上提，局部炎症反 应使粘膜、粘膜下层与浅肌层相连， 肛垫因此固定于较高位置。
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12
自动胶圈套扎器－套扎方法
窥视、消毒
取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
痔出血致贫血者、心肺功能不全不宜症
嵌顿痔、血栓性外痔、肛乳头肥大、混合痔的外痔部分 同时存在肛周脓肿、肛裂和肛瘘继发感染 直肠下段和肛管急性炎症 严重肝肾疾患及凝血功能障碍者（包括抗凝治疗者） 妇女妊娠及经期 有心脑血管疾病病情未得到有效控制者 直肠息肉疑有恶变者 盆腔放疗史及获得性免疫缺陷综合征
吸入更多组织。
目标痔核体积大，可套扎两个胶圈，防止术后
胶圈脱落。
多部位套扎，避免套扎点在同一平面，防止出
现术后肛门狭窄。
外接负压值控制在适宜范围内，过大易致粘膜
损伤及出血。
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15
适应症
适合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者 单发性低位直肠小息肉 轻度直肠黏膜脱垂 其他术式的联合治疗 复发性痔的补充治疗 特殊人群：年老体弱反复内痔脱出者、反复内
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24
术后肛门坠胀
术中及术后出现便意，肛门坠胀不适为最常见 多与套扎位置较低或者套扎个数较多有关 平卧休息约30分钟多可减轻，部分症状可持续
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痔上黏膜套扎法
不直接套扎痔块，通过套扎痔上局 部粘膜，使肛垫上提，局部炎症反 应使粘膜、粘膜下层与浅肌层相连， 肛垫因此固定于较高位置。
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12
自动胶圈套扎器－套扎方法
窥视、消毒
取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
痔出血致贫血者、心肺功能不全不宜症
嵌顿痔、血栓性外痔、肛乳头肥大、混合痔的外痔部分 同时存在肛周脓肿、肛裂和肛瘘继发感染 直肠下段和肛管急性炎症 严重肝肾疾患及凝血功能障碍者（包括抗凝治疗者） 妇女妊娠及经期 有心脑血管疾病病情未得到有效控制者 直肠息肉疑有恶变者 盆腔放疗史及获得性免疫缺陷综合征
吸入更多组织。
目标痔核体积大，可套扎两个胶圈，防止术后
胶圈脱落。
多部位套扎，避免套扎点在同一平面，防止出
现术后肛门狭窄。
外接负压值控制在适宜范围内，过大易致粘膜
损伤及出血。
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适应症
适合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者 单发性低位直肠小息肉 轻度直肠黏膜脱垂 其他术式的联合治疗 复发性痔的补充治疗 特殊人群：年老体弱反复内痔脱出者、反复内
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痔疮ppt医学课件
03
痔疮治疗方法与策略
药物治疗
局部用药
使用栓剂、膏剂和洗剂， 直接作用于痔疮部位，缓 解炎症和疼痛。
口服药物
通过改善血管通透性、增 加静脉回流等方式，缓解 痔疮症状。
注射药物
将硬化剂注入痔核内，使 痔核硬化萎缩，达到治疗 目的。
手术治疗
传统手术
包括痔切除术、吻合器痔上黏膜 环切术等，适用于严重痔疮患者
定期体检
及早发现痔疮迹象，进行干预和治疗。
处理方法
药物治疗
使用止血药、消炎药等 药物控制症状。
坐浴治疗
通过温水坐浴促进血液 循环，缓解疼痛和肿胀
。
手术治疗
对于严重脱垂或出血无 法控制的患者，可能需
要手术治疗。
心理干预
针对患者可能出现的焦 虑、抑郁等心理问题， 进行适当的心理干预和
治疗。
05
患者教育与心理支持
。
疼痛
由于痔疮部位神经丰富，患者 可能会感到剧烈疼痛。
感染
痔疮部位容易受到细菌感染， 引发炎症。
脱垂
内痔可能会脱垂于肛门外，导 致患者不适。
预防措施建议
保持良好生活习惯
避免久坐、久站，保持适当运动，促进血液 循环。
注意个人卫生
保持肛门部位清洁干燥，避免感染。
合理饮食
多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，避免辛 辣刺激性食物，保持大便通畅。
心理支持重要性
减轻焦虑和压力
痔疮可能导致疼痛、出血和其他不适 ，引发患者的焦虑和压力。提供心理 支持有助于患者更好地应对这些症状 。
提高生活质量
促进康复
良好的心理状态有助于患者更好地配 合治疗，加速康复过程。
通过心理支持，患者可以更积极地面 对疾病，改善生活质量。
2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮(完整版)
2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮（完整版）背景对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。
从讲究卫生到饮食调节乃至常规的外科手术都在此列。
而对于中度（Ⅱ度及Ⅲ度）的内痔来说，最佳的替代性非外科手术疗法则是胶圈套扎术。
最近，这个手术更是结合了胃镜和静脉曲张套扎器。
这项技术被称作痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL）。
目标本研究的目的是对比内痔患者接受内镜下胶圈套扎后的效果和早期及迟发并发症的发生率。
患者接受不同环数的内痔套扎手术后的满意度也将在本研究中进行分析。
方法这是一项纳入了2007年到2014年本院治疗的内痔患者的队列研究。
对治疗后的早期并发症和迟发并发症的发生率以及患者在同一次手术中分别接受2环套扎和接受3环或以上环数套扎的满意度进行了对比。
结果研究一共纳入了116名患者，术前患者主诉最多的症状就是肛门出血（72例，占比62.1%）。
ERBL术中使用的胶圈数量也各不相同，少的只套扎了1环，多的套扎了6环。
84例患者（占比72.4%）在术中接受了3环及以上环数的套扎。
套扎2环组和套扎3环及以上组之间在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满意度方面没有明显的差别。
结论内镜下胶圈套扎是治疗有症状的Ⅱ度及Ⅲ度内痔的一种可行的、安全的、高效的方法。
该技术仅有轻微的早期和迟发并发症的风险。
无论是套了几环，大多数都属于容易解决的、没有临床复发的轻微并发症。
背景介绍痔是肿胀的痔丛静脉。
痔丛是肛管内的一种正常解剖结构，它参与机械性保护，控制排便、排气以及参与肛门直肠区域的静脉引流。
每当支撑肛管直肠区域的结缔组织功能减退时，痔疮就可以在临床上被检测到。
痔疮病（Hemorrhoidal disease，HD）的主要症状是由于血管的脱垂和扩张而产生的。
其他相关症状包括炎症、瘙痒、出血和血栓形成。
在HD的发病机制中，有几个危险因素被描述，如排泄时用力过大、慢性便秘、低纤维饮食、怀孕、遗传、年龄和职业。
在美国，痔疮的患病率约为4.4%，痔疮在白人和经济较好的人群中更为常见，在年龄或性别上没有差异。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。
“套扎”会不会引起出血 ？
• 传统套扎：术后出血率0.8％～15％ ① ② • RPH：术后出血率0.3％～2％ • 套扎＋注射：术后出血率 0 • 为什么不容易出血：套扎后血管闭塞机化，痔
块萎缩脱落，底部一边脱落一边愈合（肠道粘 膜的生长速度很快）
① Salvati EP. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993 ② Armstrong DN. Dis colon Rectum, 2003, 46: 179-185.
• 减少静脉倒流，减少痔 的瘀血肥大或血流淤滞， 使痔块萎缩。
• 静脉倒流减少，使出血 容易控制。
胶圈套扎－ 传统方法
• 器械简陋，费时，费 力，操作困难
• 手术人员需2～3人
• 需局部麻醉； • 容易发生“误操作”和
“并发症”。
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
自动痔疮套扎器 － 第一代
- 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。
万向发射头 － 可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
1. 痔块套扎的准确性、可靠 性与牢固性 疗效
2. 误操作 胶圈过早脱落 和出血并发症
举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重
膝胸位
9点
1～2点
5～6点
RPH－套扎＋注射
方法：于被套扎的组 织球内注射“10％高 渗盐水＋2％利多卡因 混合液”2～3ml
优点：①防止胶圈滑 脱； ②加速血管闭塞 与机化；③促进痔块 萎缩与脱落；④减轻 坠胀感和急便感
自动痔疮套扎术（RPH）－适应症
• 各期内痔 • 混合痔 • 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛
“套扎”后出血的原因 (1)
• 原因很多，但主要原因是：因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死 脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化。
胶圈套扎不紧的原因：
肠壁
1. 胶圈质量：胶圈扎得不紧，血管
肌
未能闭塞和机化；
层
2. 组织套得太少：组织太少，胶圈
血
扎不紧；
管
3. 套扎位置太低：位置越低，张力
越高，吸入组织越少
层粘连，肛垫固定于较高位置。 • 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流
淤滞，使痔块萎缩。 • 静脉倒流减少，容易控制出血。
* 一句话，治疗原理与PPH类似
“套扎”究竟痛不痛 ？
• 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人 而异（越靠近齿状线越明显）；
• 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明 显减轻坠胀感和急便感
• 一般为6～8天，少数3～5天； • 以上时间为出血的危险期，注意告知患者。
原因可能是胶圈脱落出血；也可能为原痔 疮出血。 • 也有2周以后发生出血的个案，原因多为术 后感染或饮食不节。
哪些类型的痔疮可采用 RPH ？
• 各种内痔和混合痔都是RPH的适应症； • 混合痔施行RPH后，其外痔部分一般不用处理
4. 相邻套扎点离得太近：道理同上
胶圈 痔块
5. 操作失误：反复抽动或转动肛窥
器致胶圈外移，松脱
“套扎”后出血的原因 (2)
其他原因：
• 直接套扎痔疮：痔组织脆弱，血管丰富，愈合能 力差，且常合并有炎症；
• 患者原因：(1)凝血功能差；（2)便秘、腹泻、饮 酒、进食辛辣、局部感染、糖尿病等
胶圈何时脱落？出血危险期？
痔的套扎治疗
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端 血管结缔 组织（称 为肛垫或 血管垫）
肛管末端 的血管结 缔组织
直肠 肛乳头 齿状线 肛管
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢 静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团。
垫回缩不全者 • 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 • 直肠粘膜脱垂、直肠前突
自动痔疮套扎术（RPH）－优点
• 自动化，省时，省力，实用，简便； • 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； • 无需麻醉，无需住院，价格便宜； • 痛苦轻微，并发症罕见。 • 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结
构和外观，为后续治疗带来极大便利。
几个问题
Some Question
为什么不直接套痔疮？
• 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； • 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和
急便感； • 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，
愈合能力较差，易出血。
不套痔疮，为什么能治疗痔疮 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 • 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌
RPH－基本套扎法
• 痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm) • 痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
RPH－联合套扎法
联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法 倒三角套扎法
串联式套扎法
倒三角套扎法
枪
3. 枪管Βιβλιοθήκη 2. 枪体绕线轮口
发
1. 枪柄
射
头
与
负
胶
压
圈
负压释放开关
接
口
连发式痔疮套扎器－构造
自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。
- 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
我国的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利
连发式痔疮套扎器 － 第二代
2008年的改进产品
万向发射头痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
配套使用的肛窥器
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
连发式痔疮套扎器－构造
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
什么是胶圈套扎 ？
• 应用适当的器械， 在齿状线上方1.5cm 适当的位置，将痔块 基底部的粘膜和粘膜 下层组织以橡胶圈进 行套扎。
胶圈套扎的治疗原理 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫 上提。
• 局部炎症反应致使粘膜、 粘膜下层与浅肌层粘连， 肛垫固定于较高位置。
“套扎”会不会引起出血 ？
• 传统套扎：术后出血率0.8％～15％ ① ② • RPH：术后出血率0.3％～2％ • 套扎＋注射：术后出血率 0 • 为什么不容易出血：套扎后血管闭塞机化，痔
块萎缩脱落，底部一边脱落一边愈合（肠道粘 膜的生长速度很快）
① Salvati EP. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993 ② Armstrong DN. Dis colon Rectum, 2003, 46: 179-185.
• 减少静脉倒流，减少痔 的瘀血肥大或血流淤滞， 使痔块萎缩。
• 静脉倒流减少，使出血 容易控制。
胶圈套扎－ 传统方法
• 器械简陋，费时，费 力，操作困难
• 手术人员需2～3人
• 需局部麻醉； • 容易发生“误操作”和
“并发症”。
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
自动痔疮套扎器 － 第一代
- 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。
万向发射头 － 可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
1. 痔块套扎的准确性、可靠 性与牢固性 疗效
2. 误操作 胶圈过早脱落 和出血并发症
举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重
膝胸位
9点
1～2点
5～6点
RPH－套扎＋注射
方法：于被套扎的组 织球内注射“10％高 渗盐水＋2％利多卡因 混合液”2～3ml
优点：①防止胶圈滑 脱； ②加速血管闭塞 与机化；③促进痔块 萎缩与脱落；④减轻 坠胀感和急便感
自动痔疮套扎术（RPH）－适应症
• 各期内痔 • 混合痔 • 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛
“套扎”后出血的原因 (1)
• 原因很多，但主要原因是：因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死 脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化。
胶圈套扎不紧的原因：
肠壁
1. 胶圈质量：胶圈扎得不紧，血管
肌
未能闭塞和机化；
层
2. 组织套得太少：组织太少，胶圈
血
扎不紧；
管
3. 套扎位置太低：位置越低，张力
越高，吸入组织越少
层粘连，肛垫固定于较高位置。 • 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流
淤滞，使痔块萎缩。 • 静脉倒流减少，容易控制出血。
* 一句话，治疗原理与PPH类似
“套扎”究竟痛不痛 ？
• 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人 而异（越靠近齿状线越明显）；
• 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明 显减轻坠胀感和急便感
• 一般为6～8天，少数3～5天； • 以上时间为出血的危险期，注意告知患者。
原因可能是胶圈脱落出血；也可能为原痔 疮出血。 • 也有2周以后发生出血的个案，原因多为术 后感染或饮食不节。
哪些类型的痔疮可采用 RPH ？
• 各种内痔和混合痔都是RPH的适应症； • 混合痔施行RPH后，其外痔部分一般不用处理
4. 相邻套扎点离得太近：道理同上
胶圈 痔块
5. 操作失误：反复抽动或转动肛窥
器致胶圈外移，松脱
“套扎”后出血的原因 (2)
其他原因：
• 直接套扎痔疮：痔组织脆弱，血管丰富，愈合能 力差，且常合并有炎症；
• 患者原因：(1)凝血功能差；（2)便秘、腹泻、饮 酒、进食辛辣、局部感染、糖尿病等
胶圈何时脱落？出血危险期？
痔的套扎治疗
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端 血管结缔 组织（称 为肛垫或 血管垫）
肛管末端 的血管结 缔组织
直肠 肛乳头 齿状线 肛管
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢 静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团。
垫回缩不全者 • 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 • 直肠粘膜脱垂、直肠前突
自动痔疮套扎术（RPH）－优点
• 自动化，省时，省力，实用，简便； • 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； • 无需麻醉，无需住院，价格便宜； • 痛苦轻微，并发症罕见。 • 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结
构和外观，为后续治疗带来极大便利。
几个问题
Some Question
为什么不直接套痔疮？
• 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； • 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和
急便感； • 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，
愈合能力较差，易出血。
不套痔疮，为什么能治疗痔疮 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 • 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌
RPH－基本套扎法
• 痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm) • 痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
RPH－联合套扎法
联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法 倒三角套扎法
串联式套扎法
倒三角套扎法
枪
3. 枪管Βιβλιοθήκη 2. 枪体绕线轮口
发
1. 枪柄
射
头
与
负
胶
压
圈
负压释放开关
接
口
连发式痔疮套扎器－构造
自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。
- 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
我国的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利
连发式痔疮套扎器 － 第二代
2008年的改进产品
万向发射头痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
配套使用的肛窥器
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
连发式痔疮套扎器－构造
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
什么是胶圈套扎 ？
• 应用适当的器械， 在齿状线上方1.5cm 适当的位置，将痔块 基底部的粘膜和粘膜 下层组织以橡胶圈进 行套扎。
胶圈套扎的治疗原理 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫 上提。
• 局部炎症反应致使粘膜、 粘膜下层与浅肌层粘连， 肛垫固定于较高位置。