腹腔镜下宫颈癌根治术
腹腔镜下宫颈癌根治术手术配合论文
腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的护理配合。
方法：对3例宫颈癌患者行腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术的手术配合。
结论：腹腔镜手术创伤小、恢复快，施行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术安全可靠，但术前、术中、术后要有充分良好的配合。
关键词：宫颈癌；腹腔镜；盆腔淋巴结清扫术；手术配合【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0382-02宫颈癌是女性的第2大恶性肿瘤，随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌的发病率越来越高且趋向年轻化。
以往早期宫颈癌的治疗均以宫颈癌根治术为主，创伤大，恢复慢，术后并发症多。
随着微创外科的迅速发展．操作技术的不断熟练．使腹腔镜在治疗妇科恶性肿瘤方面的应用也取得了显著进步。
它不仅有良好的治疗效果，而且在手术创伤和术后恢复方面也明显优于开放手术。
我院于2011年成功开展了3例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。
现将手术的护理配合体会报告如下：1 资料与方法一般资料：选择2011年11月-2012年2月在我院住院患者3例，年龄22～56 岁，平均39岁；3例均生育史。
3例患者均因接触性阴道出血伴或不伴白带增多就诊，经阴道检查宫颈组织活检确诊为宫颈癌，按 figo分期，ibl期1例，ib2期2例，其中鳞状上皮癌2例，腺癌1例全部患者要求切除子宫，并行盆腔淋巴结清扫。
所有患者术前完善相关检查和准备，在气管插管静脉复合麻醉下先后实施经腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。
2 术前准备2．1 做好患者心理护理，术前1日将科室自制的术前宣教卡1张带至病室，详细讲解宣教卡内容，消除恐惧感，安心接受手术。
2．2 手术护士必须充分了解医生对手术器械的特殊要求,备好相应器械,检查仪器设备处于完好状态。
术前1日准备电视腹腔镜系统及冲洗、气腹系统1套、腹腔镜器械和宫颈广泛切除器械各1套，备好高频电刀、双极电凝、超声刀。
腹腔镜下宫颈癌根治术
腹腔镜下宫颈癌根治术摘要:宫颈癌是危害妇女健康的生殖系统恶性肿瘤之一。
但是可以通过手术对宫颈癌进行综合治疗，尤其是对早期宫颈癌的治疗。
自1992年NEZHAT等首次报道腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗宫颈癌以来，宫颈癌的手术方法就迅速的从开腹手术发展到通过腹腔镜手术和机器人辅助进行的微创腹腔镜手术。
本文中回顾性的分析了我院进行腹腔镜手术治疗宫颈癌的临床资料。
通过比较传统手术两组患者术中情况、术后恢复情况以及术后生活质量，来评价腹腔镜手术对于治疗宫颈癌的安全性、可行性及优越性。
关键词:腹腔镜检查;子宫颈癌;剖腹手术;并发症1.数据和方法1.1一般信息2014年5月至2016年12月，选取鸡西市妇幼保健医院妇科200例因宫颈癌而进行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除的患者。
经医院上级领导研究批准。
所有患者的术前临床分期由两名或两名以上副主任医师确定。
患者按手术方法分为腹腔镜组和传统开腹组，每组100例。
腹腔镜组年龄在28~67岁之间，平均(46.52±1.53)岁，BMI 16.8 ~ 29.4 kg/m2，平均(22.7±2.4)kg/m2。
ⅠA期10例，ⅠB 期58例，ⅡA期32例；其中有鳞癌90例，以及腺癌10例。
剖腹手术组年龄在34-63岁之间，平均年龄(48.42±2.12)岁，BMI为17.2-30.9 kg/m2，平均BMI为(23.4±3.1)kg/m2。
ⅠA期12例，ⅠB期55例，ⅡA期33例；其中鳞癌87例，腺癌13例。
两组患者年龄、BMI、FIGO临床分期、病理类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
,1.2手术方法两组患者都进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，两组分别使用腹腔镜手术和剖腹手术。
剖腹手术组按常规程序进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。
腹腔镜组的主要操作步骤与开腹组的不同之处在于:人工气腹的建立、穿刺镜的放置、经阴道取出、阴道淋巴结取出及清扫工作。
经腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合及护理体会
经腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合及护理体会目的探讨对宫颈癌患者实施经腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合及护理体会。
方法选取150例行经腹腔镜宫颈癌根治术的患者，从物品准备、手术方法、手术配合及护理措施等方面进行探讨，明确该类手术的特点及注意事项，为手术的顺利完成提供相应的经验策略。
结果本组150例患者术中有5例行中转开腹，余无中转开腹，手术时间为110～190 min，出血量为200～300 ml，术中未行输血，麻醉平稳，手术顺利，术后患者安返病房。
术后患者康复顺利，无一例发生术后并发症如伤口感染、出血及二次手术等。
结论术中应熟练掌握各种仪器的性能、使用方法及维护事项;及时去除超声刀头上的血渍，熟知手术操作的具体步骤，有效地进行各项手术配合，及时发现麻醉因素、体位改变及CO2等对患者血流动力学的影响，方能确保手术顺利完成。
标签：腹腔镜;宫颈癌;根治术;护理宫颈癌是妇科患者多发的恶性肿瘤，其常规的治疗方法主要为经下腹正中切口行宫颈癌根治术，但该方法的主要不足之处为创伤大、时间久、恢复慢及并发症较多。
而经腹腔镜微创技术在临床上的广泛应用，使得宫颈癌根治术患者术中经受最低的痛苦，术后可尽早下床活动，并可降低并发症的发生率。
我院为综合性三甲医院，宫颈癌患者较多，且经腹腔镜宫颈癌根治术已广泛开展，笔者长期参与该类手术，现将经腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合及护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组150例患者，年龄35～69岁，平均51.5岁。
按国际妇产科联盟（FLGO）分期，Ia1期40例，Ia2期64例，Ib1期10例，I b2期16例，其中，鳞癌86例，腺癌64例，排除其它合并性疾病。
150例患者均在全麻下行经腹腔镜宫颈癌根治术。
术后加强病情观察及护理，患者恢复满意，术后无不良反应及并发症的发生，于术后平均18.5天顺利出院。
1.2物品准备常规手术器械及敷料准备，并备举宫器械、阴式子宫切除器械、超声刀、腹腔镜仪器一套、腹腔镜器械、冲洗吸引装置及特殊缝合线等。
腹腔镜下宫颈癌根治术ppt课件
宫颈癌概况
宫颈癌是全球
妇女中仅次于乳腺癌和结直 肠癌的第3个常见的恶性肿 瘤，是目前唯一一个病因明 确的妇科恶性肿瘤，与高危 型人乳头瘤病毒的持续感染
相关。
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宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
远离红颜杀手—宫颈癌
腹腔镜宫颈癌发展史及优点
1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔 淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和 腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结 果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传 统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术 后并发症少等优点。
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子 宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条 件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素
病理类型
鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、 鳞柱状上皮的交界处。
腺癌
＊ 占宫颈癌的 15%～20%
＊其类型有：粘液 性腺癌、宫颈恶性 腺癌
（3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神 经、腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、 贫血恶病质等
转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
宫颈癌分期
检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
＊好发于宫颈管柱 状上皮或颈管腺上 皮
腺鳞癌
＊占宫颈癌的3%～ 5%。 ＊是由储备细胞同时 向腺细胞和鳞状细胞 分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞 癌两种成分
生长方式
腹腔镜下子宫癌根治术手术配合
腹腔镜下子宫癌根治术手术配合
介绍
腹腔镜下子宫癌根治术是一种先进的手术技术，能够有效治疗
子宫癌。
手术配合指的是在手术过程中采用其他辅助措施，以提高
手术效果和患者的康复情况。
手术配合措施
1. 术前准备：在手术前进行详细的评估，包括患者的健康状况、子宫癌的分期和初始扩散情况等。
这样可以帮助医生制定最佳的手
术方案，并减少手术风险。
2. 手术中的辅助技术：
- 腹腔镜手术：通过腹壁小切口插入腹腔镜器械，可视化操作
子宫癌的切除。
这种技术具有创伤小、恢复快的优点。
- 淋巴结清扫：腹腔镜手术中常结合行淋巴结清扫，以彻底清
除淋巴结中的癌细胞，减少癌症扩散的风险。
- 辅助器械：根据手术需要，可能会使用血管夹、电凝刀等辅
助器械，以帮助完成手术过程。
3. 术后管理：
- 术后康复：手术后需要注意患者的休息和饮食，避免剧烈活动，并根据医生建议进行适当的康复锻炼。
- 化疗或放疗：根据患者的具体情况，可能需要进行辅助的化疗或放疗，以提高治疗效果。
结论
腹腔镜下子宫癌根治术手术配合是一种安全有效的治疗子宫癌的方法。
通过术前准备、手术中的辅助技术和术后管理，可以最大程度地提高手术效果，并促进患者的康复。
腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合研究
腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合研究目的：分析与探究在腹腔镜下子宫颈癌根治术中施以手术配合的临床应用效果。
方法：将笔者所在医院72例宫颈癌患者作为研究对象，并将其按入院时间先后顺序分为对照组（行腹腔镜下子宫颈癌根治术）与观察组（腹腔镜下子宫颈癌根治术+手术配合），每组36例。
对两组患者的各项临床指标状况及术后并发症发生状况进行分析对比。
结果：观察组患者的各项临床指标状况优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的术后并发症发生率高于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在腹腔镜下子宫颈癌根治术中施以手术配合可以有效縮短手术时间，降低术中出血量，且可以有效避免术后并发症发生，值得推广。
[Abstract] Objective：To analyze the effect of laparoscopic radical hysterectomy in the treatment of cervical cancer.Method：72 cases with cervical cancer were selected as the research object in our hospital and the order according to the time of admission were randomly divided into two groups with 36 cases in each group，the control group（received laparoscopic radical hysterectomy）and the observation group（received combined with laparoscopic radical hysterectomy and operation cooperation）.The patients` clinical indicators and the incidence of postoperative complications in two groups were analyzed and compared.Result：The clinical indexes of patients in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the patients` postoperative complications in the control group were higher than those in patients of the observation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，and can effectively avoid postoperative complications，which is worthy of promotion.[Key words] Laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer；Operation cooperation；Application effect子宫颈癌在生殖器官癌瘤中的发病率较高，33～55岁的妇女为该病高发人群[1]。
30例腹腔镜下宫颈癌根治术病人的围术期护理
巢移位术 ， 无 １例 中 转 开 腹 手 术 。病 人 取 膀 胱 截 石 头 低 足 高 位 ，
麻醉显效后 ， 术 野常规消毒铺 巾， 于脐 孔 上缘 横 行 切 开 皮 肤 长 约
１ ｃ ｍ， 穿刺 针穿刺成 功后充 入二氧化碳 ， 建 立人工气腹 ； １ ０ ｒ ａ ｍ
Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 穿刺成功后导人腹腔镜 镜头 ， 分 别 于 左 右 下 腹 部 无 血 管 区切开皮肤 长约 １ ． ０ ｃ ｍ和 ０ ． ５ ｃ ｍ， 分别 用 １ ０ ｍｍ 和 ５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 穿刺成功后导入腹腔镜器械进行操作 。 １ ． ３ 结果 ３ Ｏ例 病 人 均 在 腹 腔 镜 下 顺 利 完 成 宫 颈 癌 根 治 手
叉 于脑 后 向前 抬起 头 ； 同时 向头 顶 方 向伸 举 双上 肢 ， 然 后 还 原 于 身体 两侧 ； 左腿平放右腿伸直尽量上抬 ； 右 腿 平 放 左 腿 伸 直 尽 量 上抬 ； 双手 分别撑住 身体两侧床铺 ， 两腿平放 ， 尽 量 使 腰 部 离 开
床铺 向 上 举 。 ５ 步 操 每 步做 １ Ｏ次 ， 每 日 ２次 。
２ ． １ ． ２ 术 前 准 备 ① 给 予 常 规 妇 科 开 腹 手 术 术 前 准 备 。 ② 脐 孔 部 位 的 消毒 。脐 孔 凹 陷 于 体 表 ， 不易清洗 ， 腹 腔 镜 手 术 对 脐 孔
的清 洁 要 求 很 高 ， 可先用棉签蘸松节油湿润病人脐部 ， 然 后 用 于 棉 签 轻 轻 清 除 脐 部 污垢 ， 再用 ０ ． ５ 碘伏 棉球消毒 ， 注 意 动 作 要
・
６ １ ２ ・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣ ＴＩ Ｃ Ｅ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ ｌ ＮＯ ． ３ Ａ
腹腔镜下宫颈癌根治术
织较厚，且致密，不易分离，使用双极 或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双 极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。
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15
• 于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方 向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行 剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪 开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴 右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。
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17
• 分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上 的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除 右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂 肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂 肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉， 分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最 下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静 脉交叉处。
• 手术结束检查患者受压部位的皮肤情况， 防止压疮形成。
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截石位摆放注意事项
• 1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫， 支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相 等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。
• 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行， 膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～ 90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内 皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，
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• 打开右侧盆侧腹膜， 右侧圆韧带外1/3处 超刀切断，同法处 理左侧圆韧带，提 起右侧圆韧带近端 及附件，使骨盆漏 斗韧带伸展。
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5.取脐与剑突的中点1CM切 口，穿入气腹针，检查提示 进腹腔，充入气体压力达 12mmhg，穿入10CM套管， 放置监视镜头，取头低脚高 位，再于双侧中下腹再切4个 0.5CM切口，放置操作器械。
• 打开右侧盆侧腹膜， 右侧圆韧带外1/3处 超刀切断，同法处 理左侧圆韧带，提 起右侧圆韧带近端 及附件，使骨盆漏 斗韧带伸展。
• 剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢 动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔 韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反 折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。
• 于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方 向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行
剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪
用物准备
1. 设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、 超声刀、负压吸引器 2. 手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服 A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械 3. 一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔 镜贴4个、双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水、 窥镜套1个、8枚的套针一个、强生1/0一根、 华佗3/0一根、普通引流管两根、 4. 其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、 双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一 个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳
重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。
巡回护士配合
• 建立静脉留置针后接延 长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体 侧，双侧肩部放置肩托
• 膀胱截石位，膝关节弯 曲度在90--100度； • 脚踏放于患者左侧。
• 显示器放于手
术台右后方，
略倾斜，利于
主刀及助手观 看。
• 超声刀要进行 冷启动，手柄
洗手护士配合
1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器 械完整性、数量，与巡回护士共同清点
2.协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯 （操作结束后需更换手套） 3.连接好各设备的线路，并进行检测性能，超 声刀、双极电凝、气腹设备保证性能良好
4.建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫 内膜癌、卵巢癌要留取细胞学冲洗液
腹腔镜下宫颈癌根治手术配合
手术室 和 瑞
概 述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严 重威胁广大妇女的身心健康，广泛性 子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈 癌手术的经典方式.但传统的开腹手术 步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后 并发症多。随着腹腔镜手术操作技术 的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切 除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国 妇产科医生及患者接受。
截石位摆放注意事项
• 1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫， 支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相 等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。
• 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行， 膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～ 90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内 皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生， 同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及 肌肉韧带的损伤。
与线接好后再
开电源。
• 严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹 腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症， 诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二 氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病 人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生 命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。 • 手术结束检查患者受压部位的皮肤情况， 防止压疮形成。
• 3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。 • 4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助 患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另 一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生 体位性低血压。 • 5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防 止压疮。 • 6、体位垫应该整齐放置，腿垫要平整放置。
谢谢观赏
主要内容
1. 2. 3. 4. 5. 6. 手术适应证 手术禁忌症 手术用物准备 洗手护士配合 巡回护士配合 截石位摆放注意
手术适应证
1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位症/子宫腺肌症 3.卵巢忌症
1.合并全身其他脏器疾病，如严重心血管 疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病等 2.不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者 3.子宫过大 4.盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管）
• 缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动
性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2 根，连接引流袋，取出器械，放气，关
腹。
• 注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手 术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用） 用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到 腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。 • 注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵
• 将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入 闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上 方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 同法清扫左侧盆腔淋巴结。
• 分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔
组织，使直肠离开阴道。 •
• 打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推 膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前 后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠 间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电 凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组 织较厚，且致密，不易分离，使用双极 或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双 极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。
开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴 右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。
• 分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上 的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除 右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂 肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂 肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉， 分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最 下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静 脉交叉处。