下肢动脉急性缺血
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下肢缺血分级
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D级：
– – 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉） 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
B
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm 胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm 与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄 狭窄段在1-4cm 胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm 胫动脉三分叉部位广泛性狭窄 胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm 胫、腘动脉弥漫性病变
急性下肢缺血分级分级特征检查多普勒特点感觉缺失运动缺失动脉静脉不会立即威胁肢体有信号有信号ii如果及时治疗肢体可以挽救轻度趾或没有一般没有信号有信号ii如果迅速治疗可以挽救足部以上多有静息通常没有信号有信号iii面临截肢或永久性神经不可逆损伤多部位的麻痹多部位的严重无信号无信号慢性下肢缺血的fontaine和rutherford分级fontainerutherford临床表现客观指标无症状无明显血流动力学改变的闭塞性病变运动平板试验加强试验结果正常轻度间歇性跛行可完成平板试验试验后踝动脉压力在50mmhg以上但较正常值至少低25mmhg中度间歇性跛行症状位于1和3之间重度间歇性跛行不能完成平板试验试验后踝动脉压力在50mmhg以下缺血性静息痛静息踝动脉压力在40mmhg以下踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动趾动脉压在30mmhg以下轻微组织缺失难治性溃疡局限性坏疽并伴有弥散足部缺血静息踝动脉压力在60mmhg以下踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动趾动脉压在40mmhg以下中足以上水平主要组织缺失无法挽救的足部功能丧失单发或多发的髂外动脉狭窄累计310cm未累及髂总动脉单侧髂外动脉闭塞未累及髂内动脉和股总动脉起始双侧髂外动脉闭塞未累及髂内动脉和股总动脉起始严重钙化的髂外动脉闭塞与髂内动脉和股总动脉位置无关累计单侧髂总动脉髂外动脉和股总动脉的弥漫性狭窄腹主动脉瘤合并单侧髂动脉狭窄不适合支架而需要开腹手术慢性下肢缺血股腘动脉病变的tasc分级2007慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞20cm累及腘动脉慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞慢性下肢缺血腘动脉以下病变的tasc分级2001胫动脉或腘动脉单发狭窄长度1cm胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄每段长度1cm胫动脉三分叉部位12处局灶性狭窄每段长度1cm与股腘动脉pta相关的胫腘动脉短段狭窄狭窄段在14cm胫动脉或腘动脉闭塞长度12cm胫动脉三分叉部位广泛性狭窄胫动脉或腘动脉闭塞长度2cm胫腘动脉弥漫性病变
介入溶栓治疗急性下肢动脉缺血的护理
急性下肢缺血 （ｃｔ ｌ ｅ ｌ ｃｅ ａ Ａ Ｌ ） ａｕｅ ｏ ｒｉ ｉ ｈｍｉ， Ｌ Ｉ是临床上 ｗ ｍｂ ｓ 常见的血管外科 急症 ，及时复通动脉是挽救肢 体甚至生命 的 有效手段。 肢体 各组织对 急性缺血 的耐受性各不相 同， 常神 通 经组织为 ４ ６小时 ， 肉为 ６ ８小 时 ， － 肌 — 皮肤 为 ８小 时 ， 超过耐 受限度 ， 肌体组织将 出现不 可逆损伤 。因此 ＡⅢ 治 疗的黄金 时间应该在发病后 ｌ小 时内［ ２ １ １ 。因此作为护理人员 ， 时配合 及 医生进行抢救 ， 完善术 前准备 ， 做好术 后观察 、 护理 ， 降低截 对 肢率 、病死率、提高治愈率是至关重要 的。我科 于 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ０ １ １月收治 Ａ 病人 ６ ２１年 Ⅲ ５例行血 管介人溶栓再通 治 疗， 现将护理体会报道如下 。 １临床 资料
１８ ０
北方药学 ２ １ ０ １年第 ８ 卷第 １ 期 １
介入 溶栓治疗 急性 下肢 动脉缺 血 的护理
李妙 娥 刘 晶 晶 （ 福建医 科大 学刚 第一医 属 院血管 外科 福州 ３００） ５０５
摘 要： 目的： 探讨介入 溶栓 治疗急性 下肢 动脉缺血 术前后护理措 施。 方法 ： ２ ０ 对 ０ ９年 １月～ ０ １ １月 ６ ２１年 ５例经介入溶栓治疗急 性 下肢 动 脉 缺 血 的 患 者 的 术前 术后 护理 体 会 进 行 总 结 。结 果 ：１ 患者 经 介入 溶栓 治 疗后 近 期 无 严 重 并发 症 ， ５例 顺利 出院 ，３ １ 例 患者 经介入溶栓后疼 痛缓 解、 肢体皮肤温度升 高好转 出院 ， 自动 出院。结论 ： １例 术前护理重在 消除病人 的焦虑 ， 完善 各项术前 准备 ； 术后 护理 重在做好基础护理的前提 下对 出血、 量观察 、 尿 凝血功 能监测等方面的观察并采取相 应的护理措施。 关键 词 ： 入 溶栓 急 性 下 肢 缺 血 护 理 介 中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： １ ３ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ 一 １ ８ Ｏ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ Ｏ Ｏ 一 ２
AngioJet机械性血栓抽吸装置在急性下肢动脉缺血中的应用
AngioJet机械性血栓抽吸装置在急性下肢动脉缺血中的应用周密;王超楠;陈雷;李明轩;单海丰;李章木;邓洪儒【摘要】目的总结Angio Jet机械性血栓抽吸装置在急性下肢动脉缺血中的应用经验。
方法回顾性分析2017年2月至2018年1月因急性下肢缺血于本院住院治疗的患者共36例(患肢37条)的临床治疗,通过造影结果和术后患者症状的缓解情况来评估动脉的再通情况。
随访包括症状的缓解程度、下肢动脉彩超以及踝肱比(ABI)。
结果 36例患者均完成了吸栓/喷药-吸栓,吸栓术后行球囊扩张成形术者18例,支架植入者6例,所有患者术后即刻症状缓解明显,Angio Jet血栓抽吸技+球囊扩张/支架植入的技术成功率为94.4%(34/36)。
随访32例经下肢动脉彩超及踝肱比(ABI)检查均超过3个月,27例经评估后下肢动脉通畅,5例出现部分缺血症状。
结论 Angio Jet是一种将药物溶栓和机械吸栓相结合的清除下肢动脉血栓的非常有效的系统,具有微创、高效、简单、并发症少的优点,但是存在有一定的局限性,需要结合球囊扩张和支架植入进行补救性治疗,近期疗效满意,需要严格选择适应症,长期效果需要进一步的研究。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2018(000)002【总页数】6页(P157-162)【关键词】急性下肢缺血;吸栓;血管成形术【作者】周密;王超楠;陈雷;李明轩;单海丰;李章木;邓洪儒【作者单位】首都医科大学附属复兴医院血管外科;首都医科大学附属复兴医院血管外科;首都医科大学附属复兴医院血管外科;首都医科大学附属复兴医院血管外科;首都医科大学附属复兴医院血管外科;首都医科大学附属复兴医院血管外科;首都医科大学附属复兴医院血管外科;【正文语种】中文【中图分类】R543急性下肢缺血是临床常见疾病，具有发病突然、致残率高的特点，如不及时诊断和迅速有效处理，可造成肢体坏死引起截肢甚至死亡的不良后果。
AngioJet血栓清除术在急性下肢动脉缺血治疗中的应用
介入放射学杂志 ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ，
．
． ． ． — —５ ０ ９． ． ． — —
・
血管 介 入
Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ・
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ Ｇ Ｏ Ｎ Ｇ Ｍａ ｏ ｆ ｅ ｎ ｇ ，Ｇ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｇ ｕ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ，Ｈ Ｅ Ｘｕ ，Ｌ Ｏ Ｕ
Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ２ １ ０ ０ ０ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｇ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｅ— ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｊ ｒ ． ｇ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ＠ｖ ｉ ｐ ． １ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
探讨 Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ Ｊ ｅ ｔ 血 栓 清 除 术 在 治 疗 急性 下肢 动 脉 缺 血 （ Ａ Ｌ Ｉ ） 中 的 临床 应 用 价 值 。 方 法
回顾 性 分析 ２ ０ １ ５年 １月至 ２ ０ １ ６年 ｌ １ 月经 Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ Ｊ ｅ ｔ 血 栓 清 除术 治 疗 的 ｌ ２例 Ａ Ｌ Ｉ 患 者 临床 资 料 ， 以心 肌 梗 死溶 栓 （ Ｔ Ｉ ＭＩ ） 治 疗 后 血 流分 级 评 估 血 流 灌 注 情 况 ， Ｃ ｏ ｏ ｌ ｅ ｙ疗 效 评 分 标 准评 价 临床 疗 效 。 结果 Ａ ｎ ｇ ｌ ｏ Ｊ ｅ ｔ
．
． ． ． — —５ ０ ９． ． ． — —
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血管 介 入
Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ・
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探讨 Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ Ｊ ｅ ｔ 血 栓 清 除 术 在 治 疗 急性 下肢 动 脉 缺 血 （ Ａ Ｌ Ｉ ） 中 的 临床 应 用 价 值 。 方 法
回顾 性 分析 ２ ０ １ ５年 １月至 ２ ０ １ ６年 ｌ １ 月经 Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ Ｊ ｅ ｔ 血 栓 清 除术 治 疗 的 ｌ ２例 Ａ Ｌ Ｉ 患 者 临床 资 料 ， 以心 肌 梗 死溶 栓 （ Ｔ Ｉ ＭＩ ） 治 疗 后 血 流分 级 评 估 血 流 灌 注 情 况 ， Ｃ ｏ ｏ ｌ ｅ ｙ疗 效 评 分 标 准评 价 临床 疗 效 。 结果 Ａ ｎ ｇ ｌ ｏ Ｊ ｅ ｔ
29例急性下肢动脉缺血的诊治
碍， 即我们 临床 上通 常所 说 的“ Ｐ 征 ， ６ ” 但部 分患 者往 往就诊 时症状不 一定 如此典型 ， 多数 以突发患肢 疼痛 为首发症状 。本组 病例 出现 经典 “ Ｐ 征 １ ６” １例 ， 而仅 表现 出患肢疼 痛 、 脉或 பைடு நூலகம்肢 发凉 者 １ 。２ 无 ８例 ９例病 例 中同时合并 有患 足坏疽 １例 ， ６例人 院时患肢 远端 已出现皮肤花斑 、 趾端 重度紫 绀 。毛细 血管充盈 时 间
【 ｅ ．ｒｓＡｕ ｗｒ ｘｅｉ ｃｅ ｉ Ａｔｉ ｃ ｓ ｅ ｉａ ｓ ｈ ｍ ｏ ｓ ａ ｕ ｒ ｕ ｉ ｌ ｒ ｅｕ ｓ Ｋ ｙ ｏ 】 ｃｔ ｌ ｅ ｅｒ ｔｉ ｈｍａ ｒｒ ｏ ｌ ｉ ｓ ｓ ； ｒ ｂｓ ；ｓ ｌ ｒ ｃ ｏ ｄ ｅ ｗｄ ｅｏ ｔｍ ｙ ｓ ； ｅ ａ ｃ ｕ ｖ ｄ ｅ ｅ Ｔ ｏ ｉ Ｖ ｃ ａ ｓ ｇａ ｐ ｃ ｒ ｌ 急性下肢动脉缺血主 要 由急性 下肢 动脉栓 塞 、 急 性 下肢动脉 血 栓 形 成 、 伤所 致 下 肢 动 脉栓 塞 或 离 外
【 关键词】 急性下肢动脉缺血； 急性动脉栓塞； 血栓形成 ； 外科手术 【 中图分类号】 ５３５ Ｒ４． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】０４５ １（０２ ０－ ７ － １０ － １２１ ） ０ ３ ３ ５ ４ ２ ０
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＡｃ ｔ ｗｅ ｍｂ ｔ ｒａ ｓ ｈｅ ｉ Ａ ｐ ｒ ｆ２ ｓ ｓ ａ ｎ ｓｓａ ｄ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｅ Ｌｏ ｒ Ｌｉ Ａｒ ｅ ｉｌＩ ｃ ｍ ａ： Ｒｅ ｏ ｔｏ ９ Ｃａ ｅ
ｔｍｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎ ａ ｔｒ ｃｏ ｒｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｏｈ ｒ６ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔｎ ｎ—ｏ ｅ ａｉ ｅ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔｍｙ ｏ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ａ ｃ ｌ ｒｏ ｅ ａｉ ， ｎ ｔｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｈ ｅ ｖ ｏ ｗ ｎ ｏ ｐ ｒｔ ｖ ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｎ ａ ｉｎ ｎ ｔ ｅ ｎ ｎ—ｏ ｅ ａ ｉｅ ｇ ｏ ｐ ｄ ｅ ｂ ｔｔ ｅ ｅ ｗ ｓ ｎ ｒａｉ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｇ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ． ｓｌ ｅ ｓ ｅ ｐ ｔ ｔｉ ｈ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ ｉｄ， ｕ ｈ ｒ ａ ｏ ｍｏ ｔｌ ｙ ｉ ｈ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ ． ｖ ｔ ｖ ２ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉ ｅ ｍｂ ａ ｕ ａｉｎ ｏ ｅ ａｉｎ ｉ ｅ ｎ ｎ—ｏ ｅａ ｉｅ ｇ ｏ ｐ， ｈ ｌ ｎ ｙ ｏ ｅ ｉ ｅｏ ｅ ａｉｅ ｇ ｏ ｐ Ｃ ｎ ｌ － ａ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｌ ｍｐ ｔ ｔ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｏ ｉ ｏ ｏ ｈ ｐ ｒｔ ｒｕ ｗ ｉ ｏ ｌ ｎ ｎ ｔ ｐ ｒｔ ｒ ｕ ． ｏ ｅ ｕ ｖ ｅ ｈ ｖ ｓ ｎ Ｆ ｒ ａ ｕ ｅ ｌｗｅ ｍｂ ａ ｔｒａ ｃ ｅ ａ ｒ ｐ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｐ ｏ ｔｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｅ ｕ ｅｔ ｅ ｍｏ ｔｌ ｙ ｉ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｒ ｉ ｌ ｓ ｈ ｍｉ ，ａ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｍｐ ｕ ｇｃ ｌｔ ａ ｍｅ ｔ ｕ ｄ ｒ ｄ ｃ ｈ ｒａｉ ｏ ｌ ｅ ｉ ｒ ｃ ｔ ａ ｄ ａ ｕ ａ ｉｎ ｒｔ ． ｎ ｍｐ ｔｔ ａ ｅ ｏ
急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的护理体会
胞损害， 势必发生肌 ห้องสมุดไป่ตู้、 血管以及神经的不可逆性损 害 ， 严重者将
发 生 肾 功 能 损 害 ， 至死 亡 。 时 发 现 并 予 以处 理 才 能 提 高 手 术 甚 及
疗效 ， 降低截肢率 及死 亡率 【 本院于２０ 年２ ２ １年５ ｌ １ 。 ０ ８ 月 ０ １ 月收治 了１６ ５ 例急性下肢缺血行动脉再通术患者 ，其中有 ３例术后并发 ５
１６ ５ 例急性下肢缺血行动脉再通术患者 ，术后 ３例患者均出 ５
现 患 肢 疼 痛 ， 行 性 加重 ，９ 患 肢 均 出现 不 同 程度 的肿 胀 加 重 ， 进 ３条 主 动 活 动 受 限 ， 动 牵 拉 足 趾 时 引 起 患 肢 剧 烈 疼 痛 ， 肢 皮肤 感 被 患
压， 严禁热敷、 红外照射 、 抬高患肢 ， 避免进一步加重组织损害。
肢缺血动脉再通后的积极 治疗 与护理 ； 护理人 员高度的责任心和娴 熟的护理技术 ， 对于阻断病情 的发展 ， 防急性 下肢缺血动脉再通 预
后并发骨筋膜室综合征起 重要作 用， 有利 于提 高患者 的生活质量。
关键词 ： 骨筋膜 室综合征 ； 下肢动脉缺血 ； 护理 ； 缺血 再灌注
中图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ２ ０— ０ ８ ０ １０ －４ １２ １ ）１ ０ ５－ ２ 透析 ，例 因严 重 肾 衰死 亡 。 １
骨筋 膜 室综 合 征 的 患者 ， 将 护理 体 会 汇报 如 下 。 现
１ 资 料与 方 法
１ 一般资料 ． １
回顾 性 分 析 了２０ 年 ２ 一 ０ ５ 本 院 收 治 的３ 例 急 性 下 ０ ８ 月 ２ １年 月 １ ５ 肢 缺血 行 动 脉再 通治 疗 后 并 发 骨筋 膜 室综 合 征 的患 者 ， 中男 ２ 其 １ 例 ， １例 ， 龄 ３ ～ ２ ， 均６ ． ； 肢 动 脉栓 塞 时 间约 为 ５ 女 ４ 年 ７ ８岁 平 ３岁 患 ８ ～ ９ｈ 平 均２ ． ； 下 肢 栓塞 者 １例 ， 下肢 栓 塞 者 １例 ， ３， ９ ｈ左 ４ ８ 右 ３ 双下 肢 栓
急性下肢动脉缺血再灌注损伤的防治
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【摘要】目的：探讨急性下肢动脉缺血再 灌注损伤的原 因和防治措施 。方法 ：回顾总结 了 ３２例 急性下肢缺血 病例 的治疗经验 。结果 ：动脉 切开取栓 ２８例 ，动脉重建术 ２例 。术后行筋膜室切开 １２例 。截肢 ５例 ，死亡 ４例 。结论 ：下肢再 灌注损伤可导致严重后果 ，其损伤 程度与 术前缺血程度成正相关；及 时选择合适的治疗方法对预后至关重要。 【关键词】下肢缺血；再灌 注损伤 ；筋膜室综合征 ［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴＯ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ Ｉｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ．
下肢动 脉栓 塞 可能造 成 肢体坏 死 ，严 重的 会导 致截 肢 １．２ 发 病 部 位
甚 至 危 及 病 人 的生 命 。 因此 应 该尽 快 恢 复 有 效 血 供 ，但
股动 脉２１例 （６５．６３％） ，髂 动脉６例 （１８．７５％） ，腹
缺血 再 灌 注损 伤 是 在 治 疗 中 最 常 见 的并 发 症 。恢 复血 流 主动脉 骑跨血栓 ２例 （６．２５％） ，胫腓 动脉 ３例 （９．３７％）。
影 检 查 明确 诊 断 。 １．４ 治疗 方 法
１．１一 般 资料
急诊 手 术 ３０例 ，药物 保 守 治疗 ２例 。２８例 急症 常 规 经
全 组病例 ３２例 ，其 中男性２１例 ，女 性 ｌ１例 。年 龄４８～ 股 动脉 切 开 Ｆｏｇａｒｔｙ导 管 取栓 ，其 中２例 术后 三 天 内再发 ７４岁 ，平均 年 龄６３岁 。发 病 时 间６４，时 ～１０天 。栓 子 来源 股 动脉 血 栓 ，急 症再 次 行股 动 脉切 开 取栓 。２例 患者 行 人
【摘要】目的：探讨急性下肢动脉缺血再 灌注损伤的原 因和防治措施 。方法 ：回顾总结 了 ３２例 急性下肢缺血 病例 的治疗经验 。结果 ：动脉 切开取栓 ２８例 ，动脉重建术 ２例 。术后行筋膜室切开 １２例 。截肢 ５例 ，死亡 ４例 。结论 ：下肢再 灌注损伤可导致严重后果 ，其损伤 程度与 术前缺血程度成正相关；及 时选择合适的治疗方法对预后至关重要。 【关键词】下肢缺血；再灌 注损伤 ；筋膜室综合征 ［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴＯ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ Ｉｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ．
下肢动 脉栓 塞 可能造 成 肢体坏 死 ，严 重的 会导 致截 肢 １．２ 发 病 部 位
甚 至 危 及 病 人 的生 命 。 因此 应 该尽 快 恢 复 有 效 血 供 ，但
股动 脉２１例 （６５．６３％） ，髂 动脉６例 （１８．７５％） ，腹
缺血 再 灌 注损 伤 是 在 治 疗 中 最 常 见 的并 发 症 。恢 复血 流 主动脉 骑跨血栓 ２例 （６．２５％） ，胫腓 动脉 ３例 （９．３７％）。
影 检 查 明确 诊 断 。 １．４ 治疗 方 法
１．１一 般 资料
急诊 手 术 ３０例 ，药物 保 守 治疗 ２例 。２８例 急症 常 规 经
全 组病例 ３２例 ，其 中男性２１例 ，女 性 ｌ１例 。年 龄４８～ 股 动脉 切 开 Ｆｏｇａｒｔｙ导 管 取栓 ，其 中２例 术后 三 天 内再发 ７４岁 ，平均 年 龄６３岁 。发 病 时 间６４，时 ～１０天 。栓 子 来源 股 动脉 血 栓 ，急 症再 次 行股 动 脉切 开 取栓 。２例 患者 行 人
介入配合手术治疗动脉硬化急性下肢缺血
１４ ４
中国中西 医结合外科杂志 ２ｏ 年 ４月第 １ ｏ９ ５卷第 ２期
介 入 配合 手 术 治疗 动脉 硬 化 急性 下肢 缺 血
王静 砉 。张 ， 磊 戴增斌 李彦辉 何 ， ， ， 涛 刘 宝顺 ，
摘 要 目的 ： 探讨介入和手术联合治疗动脉硬化急性下肢缺血的疗效及技术要点。方法 ： ７ ３ 肢） 对２ 例（０ 动脉硬化急 性下肢缺血在 ＤＡ下行介入和手术联合治疗。结果 ：７ Ｓ ２ 例中救肢成功 ２ 例（ 肢） ５ ２ ８ 。随访 ｌ １ ０ ２ 个月，例术后１ 血栓形 １ ２ ｄ 成，例术后 ３ １ 个月再阻塞，～ 个月再阻塞２ ６ １ 个月再阻塞 ２ ３ ６ 倒，～ ２ 例。结 论 ： 介入和手术联合治疗动脉硬化急性下肢缺
下拉 取血栓 。取栓 过程 中 ， 意球囊 压力变 化 ， 整 注 调
球囊 大小 ， 要时 可在 Ｄ Ａ监视 下 取 栓 。取栓 管 插 必 Ｓ 入阻 力大时 ， 切忌 盲 目用力 ， 先 用 导丝 通 过 ， 囊 可 球
扩张 ， 再取栓 。血 管侧壁 钳夹 闭切 口， 允许 血流 通过
报告 ， 合并动脉硬化的急性下肢动脉血栓形成肢体 救治 率为 ６ ％。 ４
鉴别。有 报 道 ， 前 动 脉栓 塞 的诊 断正 确 率 为 术 ７％， 脉 血 栓 形 成 诊 断 正 确 率 为 ４ ％， 有 ０ 动 ７ 另 １％ ～１％的病 人术前 无法 明确 诊 断ｌ 。合 并 动脉 ０ ５ ３ ｊ
硬化狭 窄 的急性下 肢 缺血 肢体 救 治率 低 ，ｉ ａ Ｒｃ ｒ ｈ ｄ等
随着 血管 腔 内技 术 的发 展 ， 创介 入 成 为 和开 微 放 手术一 样 的现代 血 管 外科 非 常 重要 的治疗 手 段 。 我院血 管外科 ２０ ０３年 ４ 月一 ２０ ０ ７年 ９月 ， 用 介入 应
中国中西 医结合外科杂志 ２ｏ 年 ４月第 １ ｏ９ ５卷第 ２期
介 入 配合 手 术 治疗 动脉 硬 化 急性 下肢 缺 血
王静 砉 。张 ， 磊 戴增斌 李彦辉 何 ， ， ， 涛 刘 宝顺 ，
摘 要 目的 ： 探讨介入和手术联合治疗动脉硬化急性下肢缺血的疗效及技术要点。方法 ： ７ ３ 肢） 对２ 例（０ 动脉硬化急 性下肢缺血在 ＤＡ下行介入和手术联合治疗。结果 ：７ Ｓ ２ 例中救肢成功 ２ 例（ 肢） ５ ２ ８ 。随访 ｌ １ ０ ２ 个月，例术后１ 血栓形 １ ２ ｄ 成，例术后 ３ １ 个月再阻塞，～ 个月再阻塞２ ６ １ 个月再阻塞 ２ ３ ６ 倒，～ ２ 例。结 论 ： 介入和手术联合治疗动脉硬化急性下肢缺
下拉 取血栓 。取栓 过程 中 ， 意球囊 压力变 化 ， 整 注 调
球囊 大小 ， 要时 可在 Ｄ Ａ监视 下 取 栓 。取栓 管 插 必 Ｓ 入阻 力大时 ， 切忌 盲 目用力 ， 先 用 导丝 通 过 ， 囊 可 球
扩张 ， 再取栓 。血 管侧壁 钳夹 闭切 口， 允许 血流 通过
报告 ， 合并动脉硬化的急性下肢动脉血栓形成肢体 救治 率为 ６ ％。 ４
鉴别。有 报 道 ， 前 动 脉栓 塞 的诊 断正 确 率 为 术 ７％， 脉 血 栓 形 成 诊 断 正 确 率 为 ４ ％， 有 ０ 动 ７ 另 １％ ～１％的病 人术前 无法 明确 诊 断ｌ 。合 并 动脉 ０ ５ ３ ｊ
硬化狭 窄 的急性下 肢 缺血 肢体 救 治率 低 ，ｉ ａ Ｒｃ ｒ ｈ ｄ等
随着 血管 腔 内技 术 的发 展 ， 创介 入 成 为 和开 微 放 手术一 样 的现代 血 管 外科 非 常 重要 的治疗 手 段 。 我院血 管外科 ２０ ０３年 ４ 月一 ２０ ０ ７年 ９月 ， 用 介入 应
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下肢急性缺血
外二科：汤晟
A
1
门诊哪些患者需要行血管方面检查：
• 1、下肢间歇性或持续性疼痛； • 2、下肢肿胀； • 3、下肢搏动性包块； • 4、下肢慢性溃疡或坏疽； • 5、下肢静脉曲张； • 6、震颤或血管杂音。
A
2
急性下肢缺血定义：
• 时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别； • 病生改变：下肢动脉血供突然中断； • 后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。
多数无
有
Ⅲ级
不可逆性坏死
麻木，感觉消 失
麻痹，运动丧 失
无
无
A
7
处理原则：
• 抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用
• 定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；
• 进一步处理原则取决于临床严重程度分级 • Ⅰ级和Ⅱa级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA； • Ⅱb级：急诊手术治疗； • Ⅲ级：转骨科截肢。
A
3
常见原因：
• 动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者 的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长 时间卧床、肿瘤术后患者。
A
4
临床表现：
• 1、疼痛：为最早出现的症状；
• 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢 运动麻痹，活动无力；
• 3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛 血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在， 亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；
聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周 复查凝血功能，控制INR为2-3；
A
11
谢谢！
A
12
A
8
治疗方案的选择：
• 术前评估： • 1、判断是否为急性下肢动脉缺血； • 2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质； • 3、对于不同情况选择个体化治疗。
A
9
术后处理：
•
抗凝 抗血小板
•
缺血再灌注损伤
•
•
骨筋膜室综合征
A
10
小结：
• 急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。 • 对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-二
A
6
急性肢体缺血分级
• 严重度分级极其重要，直接决定手术方案：
级别
描述
临床检查 感觉丧失
运动受限
多普勒无立即威胁
无
无
有
有
Ⅱa级
威胁边缘，积极 治疗可以保肢
无或稍丧失，
如足趾感觉丧 失
无
长无
有
Ⅱb级
严重威胁，急诊 血管重建可保肢
多于足趾感觉
丧失，合并有 静息痛
轻中度受限
• 4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清 楚；
• 5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱
A
5
辅助检查：
• 结合我们医院目前实际情况，有如下检查： • 1、血管彩超：方便、实际且无创； • 2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我
们科室也在逐步开展其他部位； • 3、CTA：CT血管成像检查； • 4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；
外二科：汤晟
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门诊哪些患者需要行血管方面检查：
• 1、下肢间歇性或持续性疼痛； • 2、下肢肿胀； • 3、下肢搏动性包块； • 4、下肢慢性溃疡或坏疽； • 5、下肢静脉曲张； • 6、震颤或血管杂音。
A
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急性下肢缺血定义：
• 时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别； • 病生改变：下肢动脉血供突然中断； • 后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。
多数无
有
Ⅲ级
不可逆性坏死
麻木，感觉消 失
麻痹，运动丧 失
无
无
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处理原则：
• 抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用
• 定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；
• 进一步处理原则取决于临床严重程度分级 • Ⅰ级和Ⅱa级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA； • Ⅱb级：急诊手术治疗； • Ⅲ级：转骨科截肢。
A
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常见原因：
• 动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者 的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长 时间卧床、肿瘤术后患者。
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临床表现：
• 1、疼痛：为最早出现的症状；
• 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢 运动麻痹，活动无力；
• 3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛 血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在， 亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；
聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周 复查凝血功能，控制INR为2-3；
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谢谢！
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治疗方案的选择：
• 术前评估： • 1、判断是否为急性下肢动脉缺血； • 2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质； • 3、对于不同情况选择个体化治疗。
A
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术后处理：
•
抗凝 抗血小板
•
缺血再灌注损伤
•
•
骨筋膜室综合征
A
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小结：
• 急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。 • 对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-二
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6
急性肢体缺血分级
• 严重度分级极其重要，直接决定手术方案：
级别
描述
临床检查 感觉丧失
运动受限
多普勒无立即威胁
无
无
有
有
Ⅱa级
威胁边缘，积极 治疗可以保肢
无或稍丧失，
如足趾感觉丧 失
无
长无
有
Ⅱb级
严重威胁，急诊 血管重建可保肢
多于足趾感觉
丧失，合并有 静息痛
轻中度受限
• 4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清 楚；
• 5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱
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辅助检查：
• 结合我们医院目前实际情况，有如下检查： • 1、血管彩超：方便、实际且无创； • 2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我
们科室也在逐步开展其他部位； • 3、CTA：CT血管成像检查； • 4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；