前纵隔隐蔽部位畸胎瘤引起肺内机化性肺炎一例
巨大纵隔畸胎瘤1例病例报告
巨大纵隔畸胎瘤1例病例报告作者：陈扶扬徐正哲姜云峰李红月来源：《现代养生·下半月》2017年第12期【摘要】目的：讲述我院（延边大学附属医院）1例巨大纵隔畸胎瘤患者的诊断、手术治疗及术后护理的临床经验。
方法：通过阐述本例患者的诊疗经过及预后，并进行相关分析，查阅相关文献资料，归纳和总结临床经验。
结果：通过总结这一临床病例资料的诊断与治疗的方法及经验，进一步深化了对纵隔畸胎瘤的认识，对以后减少该病的误诊和制定个体化治疗方案具有指导意义，从而提高该病的诊断率及治愈率。
结论：纵隔畸胎瘤患者应早期诊断及治疗，手术治疗是该病的最佳治疗方法。
【关键词】纵隔畸胎瘤；诊断方法；外科治疗；术后护理纵隔畸胎瘤是纵隔生殖源性肿瘤中最多见的类型，以良性畸胎瘤最为常见，在纵膈肿瘤发病中占第一位[1]。
该病的确诊有赖于病理结果，早期诊断即应选择手术治疗，晚期畸胎瘤患者往往需要通过手术获取病理诊断，制定综合放化疗方案[2]。
本文讲述了我院一例巨大纵隔畸胎瘤患者的诊治经过及经验总结，汇报如下：感染，积极抗感染、营养支持，改善体质，促进愈合。
本例患者肺及心脏长期受压，术中膨肺时控制潮气量及气流速度，减少复张性肺水肿发生几率。
本例患者总住院日为13天，术后渗出量不多，积极、有效镇痛3天，于术后第4天拔出胸腔引流管，术后恢复好，随访6个月，无复发及并发症出现。
1病例资料周某，女，45岁，于2015年9月开始出现间断性胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰、发热，未行系统检查及治疗。
2015年11月4日下午，症状再次发作并进行性加重，合并右上腹部疼痛，胸部CT发现右侧胸腔囊性占位，口唇紫绀，呼吸浅快，24次/分，右侧胸廓略饱满，右侧呼吸动度及语音震颤减弱，右肺叩诊浊音，右肺呼吸音弱，胸腔积液彩超定位后，行深静脉型胸腔闭式引流，引流液呈脓性，无恶臭味，逐渐转为乳糜样，脱落细胞学检查未发现肿瘤细胞，肿瘤标记物各项正常，胸部强化CT检查：右前纵隔巨大肿块影，突入胸腔内，大小约14.7x11.4x18.2cm，肿块内密度不均匀，见到脂肪成分、多发不规则钙化灶及液性低密度影，右肺受压，体积缩小，肿块内增强后实质内部部分强化，肿块与周围组织分界清晰。
隐源性机化性肺炎1例报告
隐源性机化性肺炎1例报告徐新平【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(000)021【总页数】2页(P1810-1810,1815)【作者】徐新平【作者单位】311321 临安市昌化人民医院【正文语种】中文患者男，71岁。
因发热伴右侧胸痛2d于2010-05-22入院。
患者2010-05-20无明显诱因下出现发热伴右侧胸痛，少许干咳，在当地医院诊断为“肺炎”，予头孢丙烯口服治疗，体温下降，但仍有胸痛，遂转至我院诊治。
患者既往体健，否认重大疾病史，有吸烟史20余年，60支/d。
人院后体格检查：体温37℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg。
神志清晰，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，口唇无紫绀，气管居中，胸廓对称，未见皮疹，胸廓无压痛，右侧肺部呼吸音偏低，可闻及少量湿啰音，右肺叩诊浊音。
心界不大，心率84次/min，律齐，未闻及杂音。
腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。
神经系统检查阴性。
血常规白细胞5.7×109/L，中性粒细胞比率67.3%，淋巴细胞比率16.2%，血红蛋白含量135g/L，血小板计数222×109/L，C反应蛋白（CRP）33mg/L，血沉44mm/h，胸水检查：外观血性浑浊，李凡他试验阳性，有核细胞数19000× 109/L，中性粒细胞比率80%，淋巴细胞比率14%，间皮细胞6%，腺苷核酸24U/L，胸水蛋白51.3g/L，乳酸脱氢酶351U/L，葡萄糖7.27mmol/L，胸水培养阴性，胸水未找到肿瘤细胞，痰找抗酸杆菌阴性；抗核抗体全套、男性肿瘤指标、肝肾功能、血脂、电解质等无异常；肺部CT检查提示右上肺胸膜下见不规则团片状稍高致密影，病灶周边似见短小小毛刺，临近胸膜局限性增厚、凹陷，周围少许条索状稍高密度影，境界欠清，右中肺见多个小结节状稍高密度影，纵隔内可见较多小淋巴结影，右侧胸腔见弧形游离积液，右肺下叶膨胀不全（图1）。
隐源性机化性肺炎一例诊治分析
隐源性机化性肺炎一例诊治分析
于洋; 韩春生; 疏欣杨; 张纾难
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2013(16)2
【摘要】隐源性机化性肺炎(COP)是指无明确致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)所出现的机化性肺炎,具有独特的临床、影像和病理学特点。
主要的临床表现有呼吸困难和咳嗽,典型的胸部X线表现为多发的双侧肺分布或局灶实变影。
胸部CT可见磨玻璃影、实变影及弥漫性浸润影。
COP的病理特征为肺泡内和小气道管腔内有疏松的纤维状息肉样的肉芽组织。
肾上腺皮质激素治疗效果显著。
本文结合具体病例对COP的临床特征、诊断和治疗方法进行分析。
【总页数】3页(P187-189)
【作者】于洋; 韩春生; 疏欣杨; 张纾难
【作者单位】100029北京市中日友好医院中医肺病科
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.隐源性机化性肺炎一例 [J], 刘伟;陈刚
2.隐源性机化性肺炎8例诊治分析 [J], 宋吉波;姜玉庆;闫琳
3.大环内酯类药物治疗隐源性机化性肺炎一例并文献复习 [J], 丁群力;吕丹;王碧炯;张巧丽;虞亦鸣;邓在春
4.以肺部空洞为主要表现的隐源性机化性肺炎一例 [J], 唐飞;吕莉萍
5.易误诊为肺癌的隐源性机化性肺炎一例并文献复习 [J], 秦汉;曹云亮;苏俊;马虎;柏玉举;胡威
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隐源性机化性肺炎1例报道
隐源性机化性肺炎1例报道张环;陆志伟【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2015(034)006【总页数】2页(P611-612)【关键词】隐源性机化性肺炎;诊断;治疗【作者】张环;陆志伟【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院呼吸内科,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院呼吸内科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R563.1隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是1983年Davison等描述的一种疾病。
其发病率低，诊断复杂，确诊有一定难度，医生具备的诊断和治疗实践经验较少。
病因及发病机制仍未明确，其诊断主要依赖于临床-影像-病理的综合评估。
随着高分辨肺部CT、肺功能、病理等检查手段的提高，目前该疾病已逐渐引起临床医生的重视。
本文通过1例病例诊治过程，分析了COP的临床特点、诊疗经过及体会，有利于其他医生对该病的认识，加深印象，提高诊断水平，减少误诊。
患者，农民，男，49岁，2014年9月4日因“咳嗽咳痰1月余”于皖南医学院第一附属医院呼吸内科就诊。
1月余前患者无明显诱因下出现刺激性咳嗽，伴咳痰，2014年7月30日胸部CT提示右肺炎症、胸腔积液伴局部包裹(图1 a～b)，当地医院予抗感染治疗后症状无缓解，遂至某三级医院就诊，8月6日胸部CT提示右肺炎症伴包裹性积液(图1 c～d)，8月15日行PET-CT检查提示右肺门软组织影放射性摄取异常增高伴右侧包裹性胸腔积液(图2)；予积极抗炎治疗，症状改善后出院。
9月4日患者因咳嗽加重至我院就诊，无发热、胸痛、夜间盗汗、关节疼痛等。
否认粉尘接触史，吸烟史10余年，已戒烟多年；既往史、家族史无异常。
入院查体：T 36.0℃，R 19次/min，BP 106/80 mmHg，体质量65 kg。
神志清楚，精神好。
双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音略低，未闻及干湿性啰音。
纵隔畸胎瘤破裂致肺部感染误诊肺结核一例
临床资料
核分枝杆菌F=6-S=6 及X63WN3 DZKW'.%液体培养均 为阴性(3W检查%)%)/年2月$(日&提示右肺上叶前段片
患者$女$)/岁$因+胸闷-胸痛$伴间断咳嗽-咳痰(月 余于 年 , )%)/ 2月$2日入住昆明市第三人民医院(患者 (个月前无明显诱因出现胸闷-胸痛$逐渐加重$放射至肩背 部$因处于妊娠期未行影像学检查')个月后突发剧烈咳嗽$ 以干咳为主$并逐渐加重$伴咳痰$痰液间断带有灰黑色物
合手术指征$予以胸腔镜下纵隔肿物切除术$但考虑右肺上 叶前段实变影无明显好转$故同时行胸腔镜下右肺上叶楔形 切除术(术中见右肺上叶前段病变肺组织机化实变$与纵隔 肿物粘连$纵隔肿物又与右肺中叶-心包-上腔静脉粘连$血 供丰富$包膜水肿明显((月.日复查胸部3W$可见右侧胸
右纵隔囊性成熟畸胎瘤感染并侵及右肺心包、腔静脉1例
Ｅ ２ ］
Ｓ ｈ ａ ｌ ｂ ａ ｆ Ａ，Ｂ ｅ ｈ ｎ ａ ｍ Ｈ ，Ａｌ ｉ ｚ ａ ｄ ｅ — Ｓ ａ ｎ ｉ Ｚ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｌ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ
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ｃａ ｓｅ ｒｅ ｐｏｒ ｔ
郁
鹏， 詹绍 萍 ， 张 萌 萌
河北 邯郸 ０ ５ ６ ０ ０ １ ）
（ 中 国人 民解 放 军 第 ２ ８ ５医 院特 检 科
【 关键词】 纵膈畸胎瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线 计 算 机 中图分类号 ： Ｒ７ ３ ４ ． ５ ； Ｒ ３ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ７ — １ １ ７ ３ — ０ １
２ ３： Ｉ ７ ３卜 １ ７ ３ ４ ．
ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｂ ｙ ｓ ｐ ｅ ｃ ｋ ｌ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ —Ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
ａ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｔ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，２ ０ ０ ８ ，１ １ ８ ： ６ ０ ４ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ １ — １ ２ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ ５ — １ ８ ） （ 本文编辑 ： 郭道芳）
影 响研究 结果 ， 且 ２ Ｄ — Ｓ ＴＩ 须 在 多个 心动 周 期 的二 维 … 图像 上进 行 分析 ， 无 法 同时显 示 各 节段 ， 存 在 一 定 的
纵隔囊性畸胎瘤一例
病例报告纵隔囊性畸胎瘤一例马玉贤李富青高素萍患者女,25岁。
因咳嗽、咳痰,左侧胸痛伴发热5d 入院。
X 线检查(图1):正侧位片示左前上纵隔一向肺野突出宽基底巨大椭圆形肿块影,边缘清呈浅分叶状,密度均匀,内与纵隔界限不清。
CT 检查(图2):平扫见左前上纵隔一类圆形囊性肿块影,直径约为10c m,壁薄略均示有断续状钙化,周脂肪间隙清晰,外侧边缘旁示一小扁平形骨性致密影,内大部分密度均匀,CT 值约为15HU,并有数个点状低密度灶,CT 值约为-20HU 。
肺野内未见明显卫星灶,纵隔淋巴结未见明显肿大,胸膜无增厚,胸腔无积液。
诊断:考虑纵隔畸胎瘤,不排除肺包虫。
手术探查所见:前上纵隔见不规则囊性肿瘤,直径约为10c m,包膜完整,与左心缘、左上肺内侧面黏连紧密,部分肿瘤向肺内侵犯,切开包囊,囊内可见卵黄样块状物、毛发等组织,包囊内侧面粗糙,质硬,并一裂孔与左上肺分支气管相通。
病理诊断(图3):(前上纵隔)成熟囊性畸胎瘤,并感染、坏死及钙化。
讨论畸胎瘤是纵隔生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型,通常发生于前纵隔,偶见于后纵隔。
患者多系年轻人,诊断时年龄多在20~40岁,中位年龄约为27岁。
一般良性者在女性中较多见,恶性肿瘤则以男性多见[1]。
此病近1/3的患者无临床症状,而在常规X 线胸片检查时被发现。
其余病例可有胸背或肩痛,呼吸困难,上腔静脉堵塞综合征或咳嗽等症状。
纵隔畸胎瘤有易于向外侵蚀、穿破的特点[2],肿瘤破裂后其内物质流入支气管可以引起脂性肺炎;如这些物质内含有毛发,还可引起严重的并发症。
本例患者合并了肺部感染,引起胸痛、发热以及肿瘤压迫支气管引起咳嗽而到医院就诊时发现。
畸胎瘤最后诊断之前必须同下列疾病进行鉴别:胸腺瘤、胸内甲状腺肿、纵隔恶性淋巴瘤、纵隔囊肿等。
此例患者地处边疆农牧区,主要与纵隔型的肺包虫进行鉴别,肺包虫亦会出现边缘钙化及囊内子囊死亡后斑点状钙化,但其边缘常较清晰而薄,囊内液体CT 值较低、接近水、密度大部分一致,而囊性畸胎瘤则有脂肪、毛发、牙齿等,常密度不均,边缘不规则等。
纵隔畸胎瘤侵袭肺组织继发肺真菌病1例
㊃研究报道㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2015.18.015作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科 卫生部呼吸病重点实验室通信作者:刘辉国,E m a i l :h g l i u @t j h .t jm u .e d u .c n 纵隔畸胎瘤侵袭肺组织继发肺真菌病1例王志华 朱蝶 刘辉国纵隔畸胎瘤是纵隔肿瘤中较常见的肿瘤之一,发生率约占原发性纵隔肿瘤中的21.5%[1],其中良性(即成熟型畸胎瘤)占90%以上[2]㊂一般认为畸胎瘤多系个体发育初期,部分多能性原始细胞迷离出来,在纵隔内增殖发展成肿瘤㊂国外曾有1例纵隔成熟畸胎瘤肺穿孔引起曲霉菌囊肿的病例报告[3],但纵隔畸胎瘤侵袭肺部并继发肺真菌病在国内尚未见报道㊂现将本院已确诊的1例纵隔畸胎瘤侵袭肺组织并继发肺真菌病的病例报道如下㊂1 病例介绍患者,男性,24岁,因 反复胸痛㊁咯血3年余 于2011年3月4日入院㊂患者于2007年无明显诱因出现右胸阵发性闷痛,与呼吸无关,伴呼吸困难,无发热㊁咳嗽㊁咳痰㊁咯血,当时未予治疗㊂此后胸痛时有发作,程度逐渐减轻㊂2008年患者无明显诱因出现右胸痛,咯鲜红色至暗红色血数十口,仍未予治疗;此后反复咯血3~4次,数口至数十口不等㊂2010年12月下旬患者再次出现咯血,至当地医院住院,胸部C T 显示:右肺可见团块状㊁斑片状㊁淡薄云絮状密度增高影,部分病灶空洞形成;纤维支气管镜检查:气管支气管黏膜充血㊁水肿㊁腔内多脓性分泌物,右上前支可见大量卷曲丝状物,取出大量丝状物,刷检结果显示毛霉菌生长,按 肺毛霉病 予抗真菌治疗(曾用两性霉素B2周,剂量不详),效果不佳,来我院就诊㊂患者既往体健,入院体检:体温(T )36.1ħ,心率(P )71次/m i n ,血压(B p )143/62mmH g (1mmH g =0.133k P a ),R 20次/m i n㊂右上肺呼吸音低,无湿啰音,其他未见明显异常㊂辅助检查:红细胞3.41ˑ1012/L ,血红蛋白116g /L ,血生化总蛋白62.9g /L ,直接胆红素11.1u m o l /L ,钾2.9mm o l /L ,超敏C 反应蛋白18.2m g /L ㊂痰涂片未找到抗酸杆菌和真菌,痰培养正常口腔菌群㊂2011年3月10日行纤维支气管镜检查示:右上叶前段支气管丝状异物(性质待定);右上叶前段支气管炎性改变㊂灌洗液培养:48h 无细菌生长㊂纤维支气管镜刷片:未见癌细胞,抗酸染色阴性;送检组织病理诊断结果显示:镜下见血液㊁黏液㊁纤维素及脱落的气道黏膜上皮细胞,未见其他㊂在我院行胸部增强C T(2011年3月17日,图1)示右上肺可见斑片影,右上肺前段可见实变影,纵隔窗见其内有一空洞形成,内有低密度影,胸骨后大血管前可见一厚壁类圆形影,其内可见低密度影㊂右上肺㊁下肺少许出血;右中叶㊁左下叶少许纤维灶㊂注:A 为肺窗内见右上肺斑片影和右上肺前段可见实变影;B 为纵隔窗见其内有一空洞形成,内有低密度影,胸骨后大血管前可见一厚壁类圆形影,其内可见低密度影图1 2011年3月17日患者胸部增强C T入院后考虑其真菌感染可能性大,继续抗真菌治疗:伏立康唑(商品名:汇德立康,德阳华康)0.2g 静脉滴注每12h 一次以及两性霉素B (华北新药)25m g 静脉滴注,每12h 一次半月余,患者咯血情况未再出现,但肺部病灶仍有空洞形成㊂考虑治疗药物难以到达病灶深部,胸外科教授会诊后建议手术切除病灶㊂患者于2011年3月22日转入胸外科,完善相关检查无明显手术禁忌后,拟于全身麻醉下行右中上肺叶切除术㊂术中探查右上肺病变实变成团块状,约8c mˑ6.5c mˑ6.5c m ,前段为甚,病变累及右中肺大部分;右前纵隔可见肿瘤,侵及心包和上腔静脉及左无名静脉,可见较多毛发和脂质体样物,约4.5c mˑ4.5c mˑ5.5c m ;纵隔肿瘤与右上肺病灶相连,右上肺内也可见毛发,从右侧支气管内可吸出脂质体样坏死物;胸内粘连㊂遂加行右前纵隔肿瘤切除术㊂取右中上肺及肺门淋巴结㊁右前纵隔肿瘤组织送检病理(2011年3月25日,图2),结果提示:①右中上肺真菌病(镜下可见菌丝团及红染坏死物,未见结核病变);②右前纵隔成熟型畸胎瘤(镜下可见皮肤及附属器成分,以及腺体和肌肉)㊂术后患者继续应用两性霉素B25m g 静脉滴注,每天12次治疗5天后给予伊曲康唑口服液(商品名:斯皮仁诺,扬森)20m g 口服,每天2次治疗8天,效果良好,术后13天出院㊂随访2年恢复良好,复查胸部C T (2013年2月3日,图3)示两侧胸廓稍不对称,右肺体积相对较小,右心缘前方可见条片状软组织样密度影,其内密度均匀,边缘光整;左肺野内未见明显斑片状㊁结节状及条索状高密度影,纵隔无偏移,纵隔内未见明显肿大淋巴结㊂注:A 为镜下可见零散的孢子㊁菌丝团以及红染坏死物;B 为镜下见皮肤及附属器成分;C 为镜下见腺体及肌内成分图2 2011年3月25日病理 H E 染色 ˑ20注:A 为肺窗示两侧胸廓稍不对称,右肺体积相对较小,左肺野内未见明显斑片状㊁结节状及条索状高密度影;B 为纵隔窗示纵隔无偏移,纵隔内未见明显肿大淋巴结图3 2013年2月3日胸部C T2 讨论畸胎瘤由2个或3个胚层的几种不同类型的组织构成,这些组织可由成熟的㊁非成熟的或混合型成分所组成㊂畸胎瘤根据其组织分化成熟程度不同,可分为成熟畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤二类㊂成熟畸胎瘤也称为成熟囊性畸胎瘤,囊腔内可含内㊁中㊁外三胚层组织的衍生物如皮肤㊁毛囊㊁牙齿㊁汗腺㊁软骨㊁骨及肌肉等㊂畸胎瘤最常发生于卵巢,但也可见于睾丸㊁腹膜后㊁骶尾部㊁纵隔等处,其他部位少见㊂绝大多数纵隔畸胎瘤局限于纵隔内,破裂者少见,其破裂机制可能为:①畸胎瘤内含有唾液腺㊁胰腺㊁肠上皮等消化腺,其分泌的消化酶及瘤内脂质成分可引起肿瘤自身的感染㊁坏死继而破裂;②肿瘤增大发生缺血㊁坏死从而引起破裂;③当瘤体较大,剧烈咳嗽使瘤内压增高也可导致肿瘤破裂㊂畸胎瘤破裂后,其内消化酶及瘤内脂质成分外渗消化侵蚀周围组织,引起周围组织器官的感染㊁坏死㊁粘连[4-5]㊂肿瘤破入心包及胸膜腔可引起心包及胸腔积液,破溃入周围肌肉㊁脂肪㊁皮肤可形成外穿性窦道;当肿瘤侵透肺组织与气管相通,可出现咳出毛发㊁豆渣样物,有的合并痰中带血㊂其中肿瘤穿破至肺或支气管,患者咳出皮脂腺分泌物或毛发,具有特征性诊断价值㊂纵隔畸胎瘤破裂可因破裂口的大小不同而表现为不同的临床症状,破裂口较小时,油脂样物质可缓慢流入胸腔,胸膜经受长期炎性刺激而出现增生样改变,可出现类似结核性胸膜炎的表现,这可以解释患者既往曾有的胸痛症状㊂另外,咯血一般为瘤体的营养血管因感染而破裂所致,亦可因受累肺的营养动脉受累所致㊂患者纤维支气管镜检查发现的丝状异物考虑是纵隔畸胎瘤侵袭肺部后,与气管相通的肿瘤内容物㊂纵隔畸胎瘤有10%的恶变率,对于纵隔畸胎瘤的治疗目前主要采取手术切除病变部位的方法㊂而且手术中应尽可能比较完全的切除纵隔内的瘤体和肺叶,不遗留部分瘤体或囊内壁,避免肿瘤复发㊂若不及时切除肿瘤,患者可有因咯血㊁严重肺部感染而致死的可能㊂纵隔畸胎瘤体积较小或未穿入其他器官时,一般无症状,不易发现㊂当近纵隔处的片状模糊影与纵隔分界不清或胸骨附近有异常密度影,经抗炎㊁抗结核效果欠佳时,应考虑纵隔畸胎瘤侵袭肺组织的可能性㊂本病例因胸部影像学表现和患者临床表现均支持肺结核诊断可能,曾一度考虑是否为肺结核伴真菌感染,这提示我们在临床工作中,诊断过程不应过度依靠影像学检查及过往经验,经皮肺穿刺活检可作为此种病例的诊断方法之一㊂术后追问患者病史,发现其2年前曾经咳出黄色颗粒样软组织及白色毛发样物,可见病史的仔细搜集在临床诊断中是相当重要的㊂肺真菌病[6]较肺真菌感染的定义更为严格,是由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变㊂而侵袭性肺真菌病在各类肺真菌病中病死率最高㊂患者在当地医院曾诊断为 肺毛霉病 ,系侵袭性肺真菌病的一种类型,咯血和胸痛是比较突出且有诊断价值的临床表现㊂肺真菌病确诊需要从肺组织获得病理学证据㊂本院痰培养及纤维支气管镜灌洗液虽未发现真菌,但术后组织标本病理学检查中发现真菌菌丝,可见肺组织活检的病理学检查对确诊该病有重要意义㊂在实际工作中,并非所有患者都会得到组织病理学的诊断依据,而合格的呼吸道分泌物标本的微生物学检查成为临床诊断的主要依据,但并不排除假阳性的可能,应多次培养阳性才有临床意义㊂该患者术后药物治疗除应用两性霉素B 外,伊曲康唑治疗亦有效;因此启发我们在以后的临床治疗中,对于病理学检查已经确诊的肺部真菌病患者,可以对其病理标本做真菌培养以明确真菌具体类型,从而指导临床用药㊂对于肺部真菌病变局限者,则可考虑外科手术治疗㊂纵隔畸胎瘤破裂的情况已经少见,破裂至肺导致胸膜粘连且继发肺真菌病的更是罕见,但临床上仍应予以重视,以免误诊㊂参 考 文 献[1] T a k e y a m aY.S i g n i f i c a n c eo f a p o p t o t i c c e l l d e a t h i ns ys t e m i c c o m p l i c a t i o n s w i t h s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s [J ].J G a s t r o e n t e r o ,2005,40(1):1-10.[2] Y a n g J ,F i e r A ,C a r t e r Y ,e t a l .L i v e r i n j u r y d u r i n ga c u t e p a n c r e a t i t i st h e r o l e o f p a n c r e a t i t i s-a s s o c i a t e d a s c i t i cf l u i d(P A A F),p38-MA P K,a n d c a s p a s e-3i n i n d u c i n gh e p a t o c y t ea p o p t o s i s[J].J G a s t r o i n t e s tS u r g,2003,7(2):200-207.[3] K o b a y a s h i T,Y a m a m o t oH,O h t s u k aT,e t a l.R e s e c t i o no f am e d i a s t i n a l t e r a t o m at h a t p e r f o r a t e dt h e l u n g a n dc o m b i n e d w i t ha s p e r g i l l o m a i nt h e t u m o rc y s t[J].N i h o n K yōb u G e k aG a k k a i,1992,40(11):2091-2094.[4] C h o i S J,L e eJ S,S o n g K S,e ta l.M e d i a s t i n a lt e r a t o m a:C Td i f fe r e n t i a t i o nof r u p t u r e da n du n r u p t u r e dt u m o r s[J].A mJR o e n t g e n o l,1998,171(3):591-594.[5] C h e u n g Y C,N g S H,W a n Y L,e ta l.R u p t u r e d m e d i a s t i n a lc y s t i c t e r a t o m a w i t hi n t r a p u l m o n a r y b r o n c h i a l i n v a s i o n:C Td e m o n s t r a t i o n[J].B r JR a d i o l,2001,74(888):1148-1149.[6]中华医学会呼吸病学分会感染学组中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(11):821-834.(收稿日期:2015-03-19﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃肿瘤介入诊疗专业委员会呼吸内镜分会青年学组名单组长:田庆(解放军总医院)副组长:王娟(天坛医院)陈延伟(西安唐都医院)李冬妹(煤炭总医院)秘书:张洁莉(煤炭总医院)王韧韬(解放军总医院)组员:陈杰勇(河北省衡水市第三人民医院)陈力舟(福建省福州肺科医院)陈闽江(北京协和医院)陈晓红(福州市肺科医院)代文森(福建省莆田市莆田学院附属医院)黄禹(广东省人民医院)雷伟(苏州大学附属第一医院)李春(上海中山医院呼吸科)李洋(吉林大学第一医院)李永怀(安徽医科大学第一附属医院)廖江荣(遵义市贵州航天医院)刘庆华(山东省立医院)孟婕(中南大学湘雅医院呼吸科)孙昕(天津市海河医院)唐飞(安徽省胸科医院)王华(安徽省胸科医院)王可(四川大学华西医院)徐礼裕(福建省福州市第一医院)杨震(解放军总医院)姚伟(重庆市新桥医院)叶贤伟(贵州省人民医院呼吸与危重症医学科)袁印盛(安徽泗县人民医院肺科)张雷(南京军区福州总医院)张华平(福建医科大学附属第二医院)张倩(常州市第二人民医院阳湖院区)张正国(安徽省黄山市医院)郑溢声(南京军区福州总医院呼吸内科)邹珩(煤炭总医院)杨栋勇(福建医科大学附属第二医院呼吸科)裴迎华(天坛医院)邱小建(天坛医院)王玉玲(天坛医院气管镜室)。
隐源性机化性肺炎（COP）
隐源性机化性肺炎（COP）患者男性，60岁。
胸痛约一月。
上图：病变位于胸膜下及支气管开口，呈蘑菇状或类圆形，边界较毛糙，内部结构松散，其间见支气管或血管穿行，支气管充气征，支气管无变窄截断。
上图：病灶内部呈较低密度影，外周呈高密度影，形态呈环礁岛，放射学术语称反晕征。
红箭头所指见支气管进入结节内，同样的见支气管穿过结节并出现在远端。
上图：反晕征的结节与支气管的关系，可以清楚显示血管或支气管能够进入结节内部，内部的病灶更加松散，结节外圈呈高密度影，边界毛糙，似乎将要爆破的感觉，如果把多个病灶一起观察，更像分布于天空中的烟花，称烟花征。
上图：大多数病灶位于支气管远端，未达胸膜。
上图：典型反晕征。
上图：病灶可以围绕血管束分布。
上图：增强发现血管穿行期间，近端见支气管影。
结节外周可见环状强化。
上图：增强发现血管穿行期间，近端见支气管影。
结节外周可见环状强化。
上图：肺门旁病灶支气管通畅，无狭窄、毛糙或扩张改变，支气管内膜光整。
隐源性机化性肺炎(COP)隐源性机化性肺炎(COP)是指无明确致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)所出现的机化性肺炎(OP)，是特发性间质性肺炎(IIP)的一个亚型，具有独特的临床、影像和病理学特点。
一、病因：不明（感染、药物、环境、放疗）二、病理改变肺组织在显微镜下见肺泡腔内纤维母细胞、肌纤维母细胞及泡沫细胞，较多疏松的纤维结缔组织沿肺泡腔延伸，间隔增厚，纤维组织增生。
三、临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内，流感样症状（干咳、呼吸困难）；确诊：病理（经皮肺穿刺）。
四、影像学特点：“五多一少”特点(1) 多态性；(2)多发性；(3)多变性；(4)多复发性；(5)多双肺受累；(6)蜂窝肺少见。
本例的影像学表现主要为反晕征为主的病变，肺门区及胸膜下磨玻璃样变及实变影，状如蘑菇，双肺受累，长时间随访未见异常改变。
而国外认为 COP的特征性 CT 表现为反晕征，即磨玻璃样变周围包绕环形或新月型实变。
肺畸胎瘤伴纵隔脂肪瘤1例报告及文献复习
肺畸胎瘤伴纵隔脂肪瘤1例报告及文献复习畸胎瘤来源于生殖细胞，具有向体细胞分化潜能，大多含有至少两个胚层组织。
该肿瘤主要好发于男性睾丸及女性卵巢，性腺外畸胎瘤发生于胚胎发育异常的残留原始生殖细胞，前纵膈为好法部位之一。
肺原发畸胎瘤是一罕见肺部良性肿瘤，临床易误诊为其他病变及肿瘤。
本文报道1例肺畸胎瘤伴纵膈脂肪瘤及纵隔淋巴结肿大，并结合文献复习其临床病理特点。
病历资料患者，男，24岁，半年前出现咳嗽咳痰，痰中带血丝，轻度呼吸困难。
近几天感活动后胸闷加重而就医。
当地医院胸部CT示左前纵膈旁可见大小约11cm×8cm囊实性肿块，内见少许脂肪密度影，增强后实性成分与囊壁见强化，纵膈内多发淋巴结肿大，双侧胸膜未见明显异常。
考虑恶性畸胎瘤可能大。
纤维支气管镜检查示左肺上叶部分支气管受压，气管、主支气管通畅。
刷片活检未见肿瘤细胞。
术中所见咬断第五肋骨后端，充分显露左侧胸腔。
见肺组织与胸壁无粘连，切断下肺韧带。
探查左胸，左肺上叶可见巨大肿块，囊实性，大小约11cm×5cm×8cm，肿块前上极凸向纵隔，与肺动脉锥及左心房部位之心包处粘连紧密，膈神经紧贴其后方通过。
左肺上、下叶分裂尚完全。
冰冻结果提示成熟性畸胎瘤。
后清除上纵隔淋巴结和下纵隔脂肪组织送检。
巨检：左上肺叶组织，大小17cm×12cm×6.5cm。
支气管旁约2cm肺实质内见一肿物，呈分叶状，界清，包膜完整，大小11cm×8cm×4.5cm。
切面呈囊实性，囊内充满油膏样物及毛发。
另送检(上纵隔)会白灰黄色软组织一堆，查见淋巴结5枚。
另送检(下纵膈)会白灰黄色结节状组织1块，大小4.5cm×3cm×1.5cm，包膜完整，质软，切面脂黄色。
镜检示肺内肿瘤主要为成熟皮样组织及脂肪、纤维、平滑肌及血管构成。
(下纵膈)为单一的成熟脂肪组织。
淋巴结呈炎性反应性增生。
病理诊断：“左上肺”囊性成熟性畸胎瘤；“下纵膈”脂肪瘤；淋巴结慢性炎症。
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手术病理结果：
• （纵隔）成熟性囊性畸胎瘤。 • （右上肺）机化性肺炎。
回顾分析：
• 1.病史反复发作，咳豆腐渣样物。 • 2.肺内病灶与纵隔关系密切，CT复查病变
大小有变化，说明畸胎瘤与肺内炎性肿块 有长期瘘道相通。 • 3.病灶旁前纵隔内可见结节影，大小有变化， 可见脂肪密度影，提示畸胎瘤。 • 4.得到的教训是观察影像还应更加仔肿块发现3年，病灶及淋巴结有
增大，从征象看考虑像慢性炎症，但低度 恶性肿瘤不能完全除外。 • 2、无论是炎症性病变还是肿瘤都建议手术 切除，所以胸外科给予手术治疗，术中并 且有意外发现。
术中探查见：
• 右上肺肿块大小约3.5cm*4.0cm*3.0cm局
部实变，上纵隔可见一直径约3.0cm质硬肿 块，肺门多颗肿大淋巴结，决定行右上肺 切除+纵隔肿块切除术。
• 3年前住院时检查发现右上肺肿块，曾纤支
镜、肺穿刺检查未发现肿瘤细胞。平时自 服抗炎药物控制，具体不详。一月前无诱 因下出现发热、最高体温38.5，伴乏力，自 服抗炎药物后好转，到我院就诊，胸部CT 检查提示右肺上叶病变，边缘模糊，略呈 分叶状。
• 结合前片考虑慢性炎症性病变。门诊拟
“右上肺肿物”收住入院。
• 患者：女性 46岁 • 主诉：反复咯血、咳痰20余年，发热1月余。 • 病史：患者20余年前劳累晚睡后突然出现
咯血，为鲜红色，量较多，伴有咳嗽，阵 发性、无胸闷气急、无恶心呕吐、无呕血 黑便、无腹胀腹痛、无发热畏寒、无盗汗 胸痛。
• 曾到当地医院就诊，考虑“肺结核”规则
口服药物抗结核治疗18个月，具体不详。 患者咯血未缓解，有时为黑紫色血块，同 时出现咳痰，早上多见，量不多，有白色 豆腐渣样痰，无黄色浓痰。