施工升降机安装验收表
施工升降机基础验收表(A)
1
地基允许承载能力（KN/㎡）
2
基坑维护型式
3
塔式起重机距基坑边距离（m）
4
基础下是否有管线、障碍物或不良地质
5
排水措施
6
基础位置、标高及平整度
7
塔式起重机底架的水平度
8
行走式塔式起重机导致的水平度
9
塔式起重机接地装置的设置
其他需要说明的内容：
验收结论：
总包单位（盖章）： 验收日期：
出租单位验收意见：
其他需要说明的内容：
验收结论：
总包单位（盖章）： 验收日期：
使用单位验收意见：
签章： 日期：
监理单位签收意见：
签章： 日期：
总承包单位
参加人员签字
使用单位
参加人员签字
监理单位
参加人员签字
塔式起重机基础验收表（A）
工程名称
工程地址
使用单位
安装单位
设备型号
备案登牌号
序号
检查项目
检查结论
（合格√不合格×）
施工升降机基础验收表（A）
工程名称
工程地址
使用单位
安装单位
设备型号
备案登牌号
序号
检查项目
检查结论
（合格√不合格×）
备注
1
地基承载力
2
基础尺寸偏差（长*宽*厚）（mm）
3
基础混凝土强度报告
4
基础表面平整度
5基Βιβλιοθήκη 顶部标高偏差（mm）6预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm）
7
基础周边排水措施
8
基础周边与架空输电缆安全距离
签章： 日期：
安装单位验收意见：
签章： 日期：
JGJ125-2010施工升降机安全检查验收表
注：对不符合要求的项目应在备注栏说明，对要求量化的参数应填实测值
注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。
附录C 施工升降机安装验收表
注：1 新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少每3个月进行一次额定载重量的坠落试验；新安装及大修后的施工升降机应作125％额定载重量试运行；
2 对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。
附录D 施工升降机交接班记录表
附录E 施工升降机每日使用前检查表
附录F 施工升降机每月检查表
注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。
建筑施工起重机械施工升降机安装验收记录表
建筑施工起重机械施工升降机安装验收记录表建筑施工起重机械施工升降机安装验收记录表
工程名称： _____________
工程地点： _____________
施工单位： _____________
检验单位： _____________
起重机械名称： _____________
序号内容执行标准、规定及要求实际情况单位备注
1 安装质量钢丝绳有没有严重损伤、折断或弯曲无法使用。
底
座或支架基础牢固无松动或沉降。
符合GB5144-2019《起重吊装机
械安全使用规程》要求
2 功能性能停车位置是否准确、平稳。
钢丝绳正确穿线和正常
工作。
是否符合GB19155-2010《升降机安全规范》要求
3 安全装置安全门、开关是否敏感。
机房壳体是否防火、耐火。
电气线路的绝缘是否良好，是否接地。
是否符合GB19155-2010
《升降机安全规范》要求
4 防护设施是否安装抱杆、护栏、安全绳等防护装置，以保障
工人安全。
是否符合GB5144-2019《起重吊装机械安全使用规程》
要求
1。
施工升降机检查表
检查人员： 年月日
项目负责人：
年月日
施工升降机检查表
工程名称
检查时间
序号
检查要点
1
基础是否按产品说明书及有关规定设计，定位是否与方 案相符并经过验收；
2
基础是否有变形、沉降，是否设置排水措施、接地装 置；
3 施工场地及周边环境条件是否满足安全生产要求
是否符合 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
特殊情况备注
4 施工升降机防护棚、层站层门设置是否符合要求
符合□ 不符合□
10 上下限位和极限开关碰铁安装是否符合方案要求；
符合□ 不符合□
11 对重安装是否符合方案要求；
符合□ 不符合□
12
超出说明书安装距离的附着是否按方案安装，关键受力 构件是否方案要求。
是□ 否□
13
施工升降机建议安装司机人脸识别或指纹识别系统，安 装楼层呼叫器（新技术）
采用□ 未采用□
符合□ 不符合□
5 升降机安装高度，工作幅度是否与方案相符
符合□ 不符合□
6
是否采用TN-S接零保护系统供电，专用配电箱是否做重 复接地；
是□ 否□
7
升降机是否按要求设置附着，附着间距、附着装置及自 由端高度是否超过规定要求
是□ 否□
8 导轨架垂直度是否、水平夹角和附着点设置是否符合 方案要求；
施工升降机基础回顶验收表
回顶架体剪刀撑是否符合方案及规要求
9
立杆间距、步距是否符合方案要求
10
负一层、负二层是否均搭设回顶架体
11
回顶架体立杆底部是否有垫板保护
12
回顶架体是否积水
13
其它
验收结论
年月 日
使用单位验收意见
项目负责人（签名盖章）：
责任工程师：
技术员：
安全员：年月 日
监理单位验收意见
监理工程师（签名盖章）：年月 日
施工升降机基础回顶验收表
工程名称
工程地址
使用单位
安装单位
设备型号
备案登记号
序号
检查项目
检查结论
备 注
合格√
不合格×
1
回顶所使用钢管是否为合格产品
2
回顶所使用扣件是否为合格产品
3
回顶所使用顶托是否为合格产品
4
回顶范围是否按方案搭设
5
顶托与顶板交接处是否按方案要求放置木枋
6
顶托是否打紧
7
回顶架体扫地杆是否符合方案及规范要求
施工升降机基础验收表及自检表
. . . . ... . ... . 施工升降机基础验收表 工程名称 工程地址 使用单位 安装单位 设备型号 备案登记号 序 号 检 查 项 目 检 查 结 论 （合格√、不合格×） 备 注
1 地基承载力 2 基础尺寸偏差（长×宽×厚）（mm） 3 基础混凝土强度报告 4 基础表面平整度 5 基础顶部标高偏差（mm） 6 预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm） 7 基础周边排水措施 8 基础周边与架空输电线安全距离 其他需说明的容：
总承包单位 参加人员签字 使用单位 参加人员签字 安装单位 参加人员签字 监理单位 参加人员签字 验收结论：
施工总承包单位（盖章）： 年 月 日 注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。 . . . . ... . ... . 施工升降机安装自检表
工程名称 工程地址 安装单位 安装资质等级 制造单位 使用单位 设备型号 备案登记号
安装日期 初始安装高度 最高安全高度
检查结果代号说明 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项
名称 序号 检查项目 要求 检查结果 备注
资料检查
1 基础验收表和隐蔽工程验收单 应齐全
2 安装方案、安装交底记录 应齐全 3 转场保养作业单 应齐全
标志 4 统一编号牌 应设置在规定位置
5 警示标志 吊笼应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志
基础和维护设施
6 地面防护围栏门联锁保护装置
应装机电联锁装置。吊笼位于底部规定位置时，地面防护围栏门才能打开。地面防护围栏门开启后吊笼不能启动
7 地面防护围栏 基础上吊笼和对重升降通道周围应设置地面防护围栏，高度≥1.8m .
8 安全防护区 当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设对重坠落伤人的安全防护区及其安全防护措施 . . . . ... . ... . 名称 序号 检查项目 要求 检查结果 备注
施工升降机基础验收表(A)
安装单位验收意见：
签章： 日期：
施工升降机基础验收表（A）
工程名称
工程地址
使用单位
安装单位
设备型号
备案登牌号
序号
检查项目
检查结论
（合格√不合格×）
备注
1
地基承载力
2
基础尺寸偏差（长*宽*厚）（mm）
3
基础混凝土强度报告
4
基础表面平整度
5
基础顶部标高偏差（mm）
6
预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm）
7
基础周边排水措施
8
基础周边与架空输电缆安全距离
其他需要说明的内容：
验收结论：
总包单位（盖章）： 验收日期：
使用单位验收意见：
签章： 日期：
监理单位签收意见：
签章： 日期：
总承包单位
参加人员签字
使用单位
参加人员签字
监理单位
参加人员签字
塔式起重机基础验收表（A）
工程名称
工程地址
使用单位安装单位设源自型号备案登牌号序号
检查项目
检查结论
（合格√不合格×）
备注
1
地基允许承载能力（KN/㎡）
2
基坑维护型式
3
塔式起重机距基坑边距离（m）
4
基础下是否有管线、障碍物或不良地质
5
排水措施
6
基础位置、标高及平整度
7
塔式起重机底架的水平度
8
行走式塔式起重机导致的水平度
9
塔式起重机接地装置的设置
其他需要说明的内容：
验收结论：
总包单位（盖章）： 验收日期：
出租单位验收意见：
施工升降机基础验收表
8 混凝土基础尺寸（长×宽×厚）（mm）
9 基础下有无暗沟、孔洞
其他需说明的内容：
验收结论：
年 月 日
验收负责人签字：
年 月 日
验收结论：
年 月 日
监理总工程师签字：
年 月 日
施工升降机基础验收表
工程名称：
工程地址：
使用单位：
安装单位：
拆装许可证：
参加验收人员：
施工升降机型号：
设备编号：
检查项目பைடு நூலகம்
实测数据
结论(合格√、不合格×)
1 地基承载能力不小于Mpa
2 基础周围有无排水措施
3 土壤干容重克/立方厘米
4 基础上空有无高压线（与高压线距离）
5 基础表面平整情况
6 基础顶部标高
施工升降机验收记录
2011。9。5
委托单位
聊城建工集团第二建筑工程有限公司
生产单位
山东明威起重设备有限公司
产权单位
山东聊城建工集团有限公司
安装单位
聊城建工集团第二建筑工程有限公司
使用单位
聊城建工集团第二建筑工程有限公司
工程项目
建工集团闸南高层1＃住宅楼
工程地点
聊城市柳园南路路西、闸口南
左笼防坠安全器
编号
035502
平面度3mm，符合说明书要求
基础承载力符合本机说明书要求（数值）
符合本机说明书要求
基础混凝土强度应符合本机说明书要求（数值)
符合本机说明书要求
基础应设排水沟，保证基础没有积水
11.1※
传动系统应设常闭式制动器，制动器动作应灵活，工作可靠。
√
√
11.2
人货两用施工升降机制动器应具有手动松闸功能，并保证手动施加的作用力一旦撤除，制动器立即恢复动作.
√
√
11。3
当采用两套或两套以上的独立传动系统时，每套传动系统均应具备各自独立的制动器。
11。4※
制动器的零部件不应有明显可见的裂纹，过度磨损，塑性变形,缺件等缺陷。瓦块式制动片磨损达原厚度的50%或露出铆钉应报废，制动轮凸凹不平不得大于1。5mm.
√
√
6。※钢丝绳断丝数不应超过GB/T5972规定的数值.
√
√
7。2
人货两用施工升降机悬挂对重用的钢丝绳不应少于两根，且相互独立。
√
√
8
滑轮
8.1※
滑轮应转动良好，出现下列情况应报废:
（a）出现裂纹、轮缘破损等损伤钢丝绳的缺陷；
（b）轮槽壁厚磨损达原壁厚的20％；
施工升降机基础验收表A8.1
A4报验申请表升降机基础钢筋安装工程名称：兖州市旧关片区项目东区6#楼编号：致：山东众成建设项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了升降机基础钢筋安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1. 钢筋原材料检验批质量验收记录表2. 钢筋加工检验批质量验收记录表3. 钢筋安装工程检验批质量验收记录.4. 钢筋隐蔽工程验收记录承包单位（章）山东宁建建设集团有限公司项目经理日期 2011-11-5 审查意见：项目监理机构山东众成建设项目管理有限公司总/专业监理工程师日期山东省建设工程质量监督总站监制钢筋加工工程检验批质量验收记录表山东省建设工程质量监督总站监制钢筋安装工程检验批质量验收记录表山东省建设工程质量监督总站监制钢筋隐蔽工程检查验收记录检查验收意见施工单位项目(专业)技术负责人监理工程师(建设单位项目技术负责人)山东省建设工程质量监督总站监制A4升降机基础钢筋安装报验申请表工程名称：兖州市旧关片区项目东区6#楼编号：致：山东众成建设项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了升降机基础混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.混凝土浇灌申请书2.混凝土施工检验批质量验收记录表承包单位（章）山东宁建建设集团有限公司项目经理日期 2011年 11 月 6 日审查意见：混凝土浇灌申请书注：1．本表由施工单位填写并负责审核，由项目监理工程师审批。
2．“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。
山东省建设工程质量监督总站监制山东省建设工程质量监督总站监制。
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施工升降机安装验收表
工程名称 工程地址
设备型号 备案登记号
设备生产厂 出厂编号
出厂日期 安装高度
安装负责人 安装日期
检查结果代号说明 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项
检查项目 序号 内容和要求 检查结果 备注
主要部件
1 导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固，位置正确
2 螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开
3 导轨架安装垂直度满足要求
4 结构件无变形、开焊、裂纹
5 对重导轨符合使用说明书
传动系统
6 钢丝绳规格正确，未达到报废标准
7 钢丝绳固定和编结符合标准要求
8 各部位滑轮转动灵活，可靠，无卡阻现象
9 齿条、齿轮、曳引轮符合标准要求、保险装置可靠
10 各机构转动平稳、无异常响声
11 各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确
12 制动器、离合器动作灵活可靠
电气系统
13 供电正常，额定电压值偏差≤±5%
14 接触器、继电器接触良好
15 仪表、照明、报警系统完好可靠
16 控制、操纵装置动作灵活、可靠
17 各种电气安全保护装置齐全、可靠
18 电气系统对导轨架的绝缘电阻应≥0.5MΩ
19 接地电阻应≤4Ω
检查项目 序号 内容和要求 检查结果 备注
安全系统
20 防坠安全器在有效标定期限内
21 防坠安全器灵敏可靠
22 超载保护装置灵敏可靠
23 上、下限位开关灵敏可靠
24 上、下极限开关灵敏可靠
25 急停开关灵敏可靠
26 完全钩完好
27 额定载重量标牌牢固清晰
28 地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠
试运行 29 空载 双吊笼施工升降机应分别对两个吊笼进行试运行。试运行中吊
笼应启动、制动
正常，运行平稳，
无异常现象
30 额定载重量
31
125%额定
载重量
坠落试验 32 吊笼制动后，结构及连接件应无任何损坏或永久变形，且
制动距离应符合要求
验收结论：
总承包单位（盖章）： 验收日期： 年 月 日
总承包单位 参加人员签字
使用单位 参加人员签字
安装单位 参加人员签字
监理单位 参加人员签字
租赁单位 参加人员签字
注：1、新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少每3个月进行一次额定载重量的坠
落试验；新安装及大修后的施工升降机应作125%额定载重量试运行；
2、对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。