Buerger运动延缓动脉硬化性闭塞症坏疽的作用
后肿胀应用Buerger运动康复效果
后肿胀应用Buerger运动康复效果发表时间：2014-05-14T10:19:35.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第45期供稿作者：尤莉[导读] 患者骨折手术后肿胀的消除状况严重影响了患者的康复和运动尤莉（无锡同仁<国际>康复医院骨与关节康复科 214000）【摘要】目的下肢骨折术后肿胀应用Buerger运动的康复效果。
方法将50例的术后患者分为实验组和对照组分别进行康复训练，实验组的25例患者采用Buerger运动康复训练，对照组25例患者则采用传统的常规性康复训练，在5天后观察患者手术部位的肿胀情况，将两组数据进行比较。
结果患者下床活动第1天患肢的肿胀、疼痛和紫绀程度采用秩和检验( P< 0. 01) ; 第5天的患肢的肿胀、疼痛和紫绀消退情况采用卡方检验( P < 0. 01) 。
结论 Buerger运动康复训练方法较传统功能训练方法，更能有效地缓解下肢骨折术后的肿胀。
值得临床推广应用。
【关键词】下肢骨折肿胀 Buerger运动【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0183-02患者骨折手术后肿胀的消除状况严重影响了患者的康复和运动，传统的康复治疗手段在消除肿胀方面效果缓慢，需要新的方式来加强疗效。
本次试验对我院收治的50例患者进行Buerger运动康复训练，取得了明显的治疗效果，详细内容如下文报告。
1. 资料与方法1.1一般资料选择 20012年5月- 2013年12月下肢创伤患者50例为研究对象,患者的平均年龄（35±14.72) 岁, 平均卧床时间21天, 胫腓骨骨折20例,足、踝部骨折18例, 其它严重软组织挫伤 12例。
将50例患者随机分为试验组和对照组，每组25例患者。
两组患者的性别、年龄、骨折部位等资料比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法将50例患者随机分为实验组和对照组, 每组各25例患者，同时实验组和对照组在年龄、创伤情况方面差异均无显著性。
血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
不同诊断标准的比较
Shionoya标准
Papa和Adar标准
Mills和Porter标准
Olin标准
日本卫生福利部标准
欧洲TAO研究组标准
发病年龄 吸烟习惯
临床表现
体格检查
<50岁 吸烟史
30-40岁 吸烟史
<45岁 烟草滥用
<45岁
<50岁
目前（或近期） 吸烟史
吸烟史或吸食烟 草
<50岁 目前是吸烟者或者既往有吸烟史
营养障碍期
组织坏死期
症状 患肢外观苍白； 患肢皮肤温度降低；酸胀乏力，部分伴有感觉异常，如麻木、刺痛、出现烧灼感等； 间歇性跛行； 常伴有游走性浅静脉炎，反复发作。
患肢出现静息痛，即在休息的状态下出现患肢持续性疼痛； 夜间患肢疼痛加剧，甚至导致患者无法入眠； 患肢皮温进一步降低，颜色更加苍白； 出现患肢营养障碍性改变，如皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形、肌肉萎缩。 患肢出现足趾或手指末端发黑、溃疡或坏疽。
节段性测压：踝肱指数（ABI）有助于评估下肢动脉闭塞平面和缺血程度；趾肱指数（TBI）可以更加敏感地评 估下肢远端缺血情况。
检查
闭塞段血管周围形成螺旋形侧支
临床诊断标准
年龄小于50岁 目前或者近期有烟草吸食史 膝下动脉闭塞性病变 上肢受累或游走性浅静脉炎 除了吸烟无其他动脉粥样硬化危险因素
TAO的传统诊断是以Shionoya的标准为基础，包括5个必要条件
42 仅累及上肢动脉
病理生理
800
下肢病变累及范围及病例数
700
683
667
600
500
400 349
304
301
296
下肢动脉硬化闭塞症护理常规
下肢动脉硬化闭塞症护理非手术治疗的护理/术前护理1、饮食护理：以低热量、低糖及低脂食物为主，多进食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素食物可预防动脉粥样硬化。
2、疼痛护理：1)体位：睡觉或休息时取头高脚低位，避免久站、久坐或双膝交叉，影响血液循环。
2)戒烟：消除烟碱对血管的收缩作用。
3)改善循环：轻症患者可遵医嘱应用血管扩张剂，解除血管痉挛，改善肢体血供。
4)镇痛：疼痛剧烈者，遵医嘱应用镇痛药。
3、患肢护理：1)保暖。
2)清洁和抗感染：保持足部的清洁、干燥，每日用温水洗脚，勤剪指甲，皮肤瘙痒的时候要避免用手抓痒使皮肤受伤，如有感染应遵医嘱使用抗生素，注重切口的换药。
3)运动：发生坏疽、溃疡时卧床休息，避免运动加重局部的缺血、缺氧。
4)功能锻炼：鼓励患者每日适当步行，指导患者进行Buerger运动，但在腿部发生溃疡及坏死，有动脉或静脉血栓形成时，不宜做此运动。
4、心理护理：关心体贴患者，给予情感支持，减轻患者的焦虑、恐惧心理，帮助其更好出合治疗、树立战胜疾病的信心。
术后护理1、体位：术后取平卧位，患肢安置于水平位。
卧床制动2周。
自体血管移植者若愈合良好制动时间可适当缩短。
2、病情观察：1)密切观察患者生命体征、意识以及尿量。
2)观察患肢血运，如远端皮温、皮肤颜色和血管搏动情况，若出现皮温下降，皮肤颜色发绀等情况，及时通知医师给予相应处理患肢保暖，避免肢体暴露于寒冷环境中，观察术后肢体肿胀情况。
3)严密观察切口敷料，有无渗血、渗液情况，发现异常应及时报告医师。
4)观察有无并发症的发生，如吻合口假性动脉瘤、缺血再灌注损伤等。
3、功能锻炼：鼓励患者早期在床上进行肌肉收缩和舒张交替运动，促进血液回流和组织间液重吸收，有利于减轻患肢肿胀，防止下肢深静脉血栓形成。
4、参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：神经外科审核：护理部修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
脱疽(下肢动脉硬化性闭塞症)中医护理常规
脱疽(下肢动脉硬化性闭塞症)中医护理常规脱疽因先天不足、正气衰弱、寒湿之邪侵袭所致。
脱疽以初起肢冷麻木，后期趾(指)节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈为主要临床表现，病位在四肢末端。
一、护理评估(1)了解患者有无吸烟史。
(2)评估患者患肢疼痛的性质、程度，皮肤颜色和温度。
(3)评估患者生活自理能力。
(4)评估患者心理-社会状况。
(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(6)中医证型：①寒湿阻络证。
证候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走时疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱。
舌淡，苔白腻,脉沉细。
②血脉瘀阻证。
证候：患趾(指)酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾(指)皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失。
舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
③湿热毒盛证。
证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延,溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，便秘漫赤。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
④热毒伤阴证。
证候：皮肤干燥，毫毛脱落，趾(指)甲增厚变形，肌肉萎缩,趾(指)呈干性坏疽；口干欲饮，便秘漫赤。
舌红，苔黄，脉弦细数。
⑤气血两虚证。
证候：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，不欲饮食，面色少华，形体消瘦。
舌淡，少苔,脉细无力。
二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。
(2)居住环境宜干爽，阳光充足。
(3)注意防止肢体碰伤、刺伤、压伤或擦伤，鞋袜以大小合适、舒适为度。
保持患肢清洁，每晚用温开水或中药液洗涤后轻轻擦干。
有足癣者及时治疗。
(4)观察病情，做好护理记录。
①注意患趾(指)有无坏死、溃疡，脓腐颜色、气味及皮肤色泽、冷热变化和局部毛发干枯脱落等情况°②患肢肌肉有无萎缩，血脉是否通畅，如出现异常，应及时报告医生。
(5)给药护理：①中药汤剂宜温服。
②中药熏洗时水温适宜。
观察用药前后肢体变化，做好记录。
(6)饮食护理：①寒湿阻络者，多食温补食物Q②气血两虚者，给予血肉滋补食物。
双下肢动脉闭塞症诊疗及护理考核试题
双下肢动脉闭塞症诊疗及护理考核试题一、选择题1下肢动脉硬化闭塞症的高危因素包括（）［多选题］*A.高血脂、高血糖、高尿酸VB.肥胖、高血压、血液粘稠度高，C.高龄、精神压力大、少运动√D.高甘油三酯血症、吸烟、家族史√2.下肢动脉闭塞症分期（）［多选题］*A.轻微主诉期√B.间歇性跛行期√C.静息痛期√D.组织坏死期VE.终末期3.下肢动脉硬化闭塞症根据坏死范围分级说法正确的是（）［多选题］*A.I级坏死（坏疽）局限于足趾VB.Π级坏死（坏疽）扩延至足背或者足底，超过距趾关节√C.IΠ级坏死（坏疽）扩延至小腿关节或小腿√4.下肢动脉闭塞症临床表现包括有（）［多选题］*A.轻微主诉期,感觉皮温降低，拍冷,麻木，活动后易疲劳√B.间歇性跛行VC.静息痛期√D.组织坏死,皮肤色泽为暗紫色,坏殖和溃疡形成，严重者可出现全身中毒症状V5.Buerger运动说法正确的是（）［多选题］*A.适用于间歇性跛行期以及之前分期√B.患者平卧，先抬高患肢45。
7C.将双腿自然下垂，越3分钟，足部发红发紫VD.平躺，双脚放平3分钟，重复以上同样动作V6.动脉硬化性闭塞症患者患肢的正确护理包括（）［多选题］*A.避免患肢直接暴露于寒冷中VB.可使用热水袋、电热毯等给患肢保温C.鞋袜宜宽松，不宜过紧√D.避免摩擦患肢，以免造成溃破√E.按摩患肢7.下肢动脉硬化闭塞症术后指导有哪些（）［多选题］*A观察皮温，色泽，足背动脉V8.观察切口渗血情况，穿刺部位出血及皮下血肿√C.观察伤口辅料√9.术后6小时进流食，大量饮水，8.动脉闭塞性硬化症患者最突出的临床表现是（）［单选题］*A.静息痛√8.肢体怕冷、沉重感、麻木、刺痛感C.肢体动脉搏动减弱或消失D.动脉血管硬化、血管杂音E.溃疡和坏疽9.下肢动脉硬化闭塞的饮食（）［单选题］*A、高蛋白、高维生素、高盐B、高雷白、高脂、高盐C、高蛋白、高维生素、低脂√D、低蛋白、低维生素、低盐10、下肢动脉硬化闭塞的危险因素（）［单选题］*A、吸烟√B、低血压C、低血脂D、低龄11、下肢动脉硬化闭塞分期（）［单选题］*A、1期B、2期C、3期D s4期E、5期√12、动脉硬化闭塞症的护理目标不包括（）［单选题］*A.病人患肢疼痛的程度减轻B.病人患肢皮肤无破损C.病人活动耐力逐渐减弱√13、不属于动脉硬化闭塞症中观察患肢远端血运的（）情况［单选题］*A.观察皮肤温度，色泽，感觉及脉搏强度，以判断血管通畅度B.患肢处于暴露状态，C.若动脉重建后肢体出现异常，及时报告医师，协助处理D.观察术后肢体肿胀情况,主要由组织间液增多及淋巴回流受阻所致，一般可在数周内消失14、动脉硬化闭塞症中并发症的观察和护理不包括（）［单选题］*A.出血B.远端血管栓塞C.感染D、血栓√15、下肢动脉硬化闭塞症的首要致命因素（）［单选题］*A、年龄√B、高血压C、高脂血症D、糖尿病16、血栓闭塞性脉管炎治疗措施不正确是（）［单选题］*A、指导病人绝对戒烟B、用热水袋改善肢体温度VC、指导病人做伯格运动D、抗生素湿敷创面17、不属于急性动脉栓塞的早期症状（）［单选题］*A、疼痛B、肢体麻木C、肢体温度低D、患肢紫黑√18、血管闭塞性脉管炎的病因及病理哪项错误（）［单选题］*A、患者多有吸烟史B、病变累及动脉，不累及静脉VC、病变呈阶段性分布D、动脉周围有广泛纤维组织形成19、下肢活动时，小腿机泵每次收缩排血量（）毫升［单选题］*A、10-20B、20-25C、20-30D、30-40√20、急性动脉栓塞栓子来源最常见得是（）［单选题］*A、血管源性B、心源性√C、医源性D、肺源性21、动脉硬化闭塞症的症状轻重不相关的有（）［单选题］*A、病程进展B、动脉狭窄C、侧支代偿D、饮食√22、动脉硬化闭塞症不常见的手术方式（）［单选题］*A、经皮腔内血管成形术B、动脉旁路手术C、血栓内膜切除术D、血栓切除术V23、动脉硬化闭塞的并发症不包括（）［单选题］*A、出血B、远端血管栓塞C、发热√D s感染24、下肢动脉硬化闭塞术前准备不包括（）［单选题］*A、碘过敏B、脑CTVC、血常规D、心理护理25、下肢动脉硬化闭塞术后护理不包括（）［单选题］*A、心电监护B、肢体制动U核磁√D、出血观察26.血管源性间歇性跛行主要由于主动脉供血不足引起的。
下肢动脉硬化闭塞症护理
手术方法
体位：平卧位，术侧肢体制动24小时
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。
⑷重复10次
术等微创手术； 外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等
老年病人。 下肢动脉硬化闭塞症护理
取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢； 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流； 体位：平卧位，术侧肢体制动24小时 3、创面处理：防继发感染 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。
--- 出血、远端栓塞、移植血管闭合 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
• 静动脉化手术 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛
• 骨髓干细胞移植术 正常时ABI≥， 间歇跛行患者在＜ABI＜， 静息痛时ABI＜，肢体坏疽时＜ 。
在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。
硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 --- 出血、远端栓塞、移植血管闭合
以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退； --- 出血、远端栓塞、移植血管闭合
而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 介入治疗：PTA、Stent、PAC
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病 在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。
血栓闭塞性脉管炎患者的护理
血栓闭塞性脉管炎患者的护理血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger病，是一种血管的炎性、节段性、反复发作的慢性闭塞性疾病。
其主要累及四肢中小动脉，小静脉也常受累，以下肢血管多见，我国各地均有发病，但以北方多见，好发于男性青壮年。
本病的病因至今尚未完全明了。
可能与多种因素有关，主要有外在因素(如长期吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染等)和内在因素(如自身免疫功能紊乱、遗传因素等)两类。
1辅助检查1)一般检查(1)测定跛行距离和跛行时间。
(2)测定皮肤温度检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，可显示患肢皮肤温度降低的程度和范围，有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。
患肢皮温较健侧低2℃时，即表示皮温降低侧血液供应不足。
(3)肢体抬高试验(Buerger试验) 患者平卧，患肢抬高45°，3min后，观察足部皮肤色泽变化；然后让患者坐起，下肢垂于床缘以下，观察肤色变化。
患肢抬高后，足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色并出现麻木、疼痛者为阳性；下肢下垂后，足部皮肤出现潮红或斑块状发绀者为阳性，进一步提示患肢有严重供血不足。
2)特殊检查(1)肢体血流图可显示肢体血流量等情况，以了解病变程度。
(2)B型超声检查可了解病变部位和缺血的严重程度。
(3)动脉造影可明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。
2护理措施2.1 一般护理帮助患者改善下肢血液循环，预防组织损伤。
2.1.1 绝对戒烟告知患者吸烟的危害，嘱其戒烟，以消除烟碱和烟草浸出液对于其血管功能的影响。
2.1.2 肢体保护(1)告知患者应尽量避免肢体暴露于寒冷环境中，以免引起血管收缩。
注意保暖，但不宜热敷或热疗，否则可使组织需氧量增加，加重肢体的病变程度。
告知患者每天用温水洗脚时，应先用手试水温，勿用足趾，以免烫伤。
(2)避免用手抓挠皮肤，以免造成开放性损伤和继发感染。
皮肤瘙痒时可涂搽止痒药膏。
(3)告知患者勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血液循环。
2021年肝胆胰血管外科N1级护士二季度考试题(复制)
2021年肝胆胰血管外科N1级护士二季度考试题（复制）1. 本院使用哪种压力性损伤风险护理单？（） [单选题] *A、《Norton评估表》B、《Braden压力性损伤风险护理单》(正确答案)C、《Waterlow评估表》2. 压力性损伤病人出院后以下哪种评估单需要科室归档（） *A、《Braden 压力性损伤风险护理单》(正确答案)B、《压力性损伤护理单》C、《压力性损伤报告单》(正确答案)3. 不归档病历的评估单交给哪里保存？（） [单选题] *A、压疮小组组员B压疮小组组长收集科室保存(正确答案)C、护理保存原件，科室保存复印件D、护理部保存复印件，科室保存原件4. 对《Braden 压力性损伤风险护理单》的评估记录时机说法正确的是（） *A、入院8小时内进行评估(正确答案)B、≤14分，每周评估2次(正确答案)C、≤18分，每周评估一次，住院满一个月后改每月评估一次D、当患者手术或发生病情变化时随时评估记录(正确答案)5. 风险评估达到多少分启用《Braden 压力性损伤风险护理单》？（） [单选题] *A、≤18(正确答案)B、≤14C、≤12D、≤96. 患者对口头指令有反应，但常常不能表达不适或翻身需求，使用《Braden 压力性损伤风险护理单》评估“感觉”应为：（） [单选题] *A、完全受限B、非常受限C、轻度受限(正确答案)D、未受损害7. 患者右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级，难以进行独立的体位变动，使用《Braden 压力性损伤风险护理单》评估“移动力”应为：（） [单选题] *A、完全不能B、严重受限(正确答案)C、轻度受限D、不受限8. 患者右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级，难以进行独立的体位变动，需要较多协助才能翻身，使用《Braden 压力性损伤风险护理单》评估“摩擦/剪切力”应为：（） [单选题] *A、有问题(正确答案)B、有潜在问题C、无明显问题9. 关于《压力性损伤报告单》中处理措施的填写正确的是（） *A、责任护士、上级护士、压疮小组会诊意见由同一人填写(正确答案)B、压疮小组会诊意见首次评估后填写(正确答案)C、科内处理措施只需填写一次D、压疮小组会诊只需会诊一次，病情加重重新会诊(正确答案)10. 下列哪项不是压力性损伤发生的主要原因 [单选题] *A.力学因素B.局部常受潮湿和排泄物的刺激C.石膏绷带和夹板使用不当(正确答案)D.肥胖的病人11. Braden评分13–14分提示:（） [单选题] *A轻度危险B中度危险(正确答案)C高度危险D极度危险12. 压力越大，持续时间越长，发生压疮发生率越高 [单选题] *对(正确答案)错13. 风险评估达到多少分启用难免压力性损伤表 [单选题] *A15–18分B13–14分C12分(正确答案)D9分14. 指压不变白皮肤完整属于（） [单选题] *A1期(正确答案)B2期C3期4期15. 压力性损伤发生的主要原因() *A局部组织长期受压(正确答案)B营养摄入不足(正确答案)C大小便失禁(正确答案)16. 仰卧位时压疮的好发部位为() [单选题] *A肩胛部B骶尾部(正确答案)C足跟部17. 下肢动脉硬化闭塞患者护理措施正确的是（） [单选题] *A.患肢局部热疗B.要求患者绝对戒烟(正确答案)C.减少止痛剂的应用D.休息时抬高患肢，缓解疼痛E.指导继发血栓形成或足趾已发生坏疽的患者进行Buerger运动18. 以下不是肢体动脉血液循环障碍的临床表现的是（） [单选题]A.动脉搏动减弱B.皮肤温度升高(正确答案)C.肢体肿胀D.局部麻木刺痛E.指尖苍白19. 下列哪项不是下肢动脉硬化闭塞症患者行动脉置管溶栓的禁忌证（） [单选题]A.存在活动性出血灶B.急性动脉或转流血管血栓(正确答案)C.近10天有胃肠道出血史D.颅内肿瘤和近期眼部手术史E.凝血功能严重异常20. 下列哪项不是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素（） [单选题]A.糖尿病B.高血压C.高龄D.重体力劳动(正确答案)E.吸烟21. 有关下肢动脉硬化闭塞症患者静息痛的描述，哪项是正确的（） [单选题]A.伴有肢体肿胀B.有静脉曲张C.夜间常取抱膝端坐体位(正确答案)D.皮肤温度升高E.足背动脉搏动增强22. 关于ABI的说法，错误的是（） [单选题]A.ABI正常值为0.9～1.3B.ABI可提示动脉病变的严重程度C.是肱动脉收缩压与同侧踝部动脉收缩压的比值(正确答案)D.一般情况下，间歇性跛行的患者ABI在0.5～0.8E.肢体坏疽时ABI＜0.123. 患者平卧患肢抬高45度，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或腊黄色者，提示（） [单选题]A.Buerger试验阳性(正确答案)B.Pratt试验阳性C.Trendelenburg试验阳性D.腰交感神经阻滞试验阳性E.Perthes试验阳性24. 以下针对下肢动脉硬化闭塞症的患者护理措施不正确的是（） [单选题]A.指导患者戒烟B.双下肢皮肤完整者，可在足部涂凡士林保持湿润C.鼓励疾病早期、无溃疡与坏疽的患者每天步行，促进侧支循环的建立D.指导患者低盐低脂低糖饮食E.休息时应采取头低脚高位，使血液容易回流(正确答案)25. 严重下肢动脉缺血所致的肢体冰冷，下列哪项处理不应采用（） [单选题]A.给予扩血管药物B.低分子肝素抗凝C.穿棉袜子保暖D.高温暖足(正确答案)E.可采用动脉造影明确动脉病变的程度和范围26. 关于下肢动脉硬化闭塞患者健康教育内容不正确的是（） [单选题]A.低脂饮食B.保护患肢，切勿赤足行走C.绝对戒烟D.旁路术后3个月，方可活动吻合口附近的关节(正确答案)E.出院后，3～6个月到门诊复查27. 患者，女，75岁，主诉右下肢发凉、麻木4月余，间歇性跛行2月余，以右下肢动脉硬化闭塞症收治入院，右侧ABI为0.6，入院后行右下肢动脉造影+右股动脉置管溶栓术，该患者术后可能发生的并发症，下列哪项除外（）。
步行加伯尔格运动,防住糖尿病足
步行加伯尔格运动，防住糖尿病足作者：朱俊平来源：《家庭百事通·健康一点通》2016年第12期如果你常出现肢体皮肤发凉、肢端动脉搏动消失、休息时疼痛、间歇性跛行（行走时因疼痛加剧而被迫停止，休息后缓解）、肢体麻木、酸胀等症状，就需要提高警惕。
因为，这些症状往往是由于供应肢体血液的血管闭塞引起，也是糖尿病周围血管病变的表现。
该病是糖尿病足的一个高危因素。
糖尿病下肢血管病变的早期预防和治疗，可以有效地延缓糖尿病足和下肢坏疽的发生，而运动疗法被证明是最有效的早期预防和治疗方法之一。
步行加伯尔格运动可改善下肢血流状况北京协和医院国际医疗部的一项研究显示，老年2型糖尿病下肢血管病变患者采用步行加伯尔格运动方案，3个月后，糖尿病下肢病变患者的症状表现和下肢血流有了明显改善。
如果您也合并糖尿病下肢血管病变，可以参照这种方法坚持运动。
步行运动步行要达到一定的运动强度，达到目标心率，心脏可以得到有益的锻炼，但不会过度劳累，也就是所谓的“适量运动”。
即运动后有微汗，虽然有一点疲乏，但稍稍休息后即可恢复，次日体力充沛。
考虑到老年糖尿病患者运动的安全性，目标心率达到120次每分钟即可。
需要每周运动4次，每次运动间隔不超过两天。
如果身体状况良好，可每天运动1次，每次50分钟；如果身体疲惫，可以每天运动两次，每次25分钟。
运动时间选择在早、中、晚均可。
伯尔格运动第一步，取平卧位，双腿伸直，将患肢抬高到45度以上，维持1～2分钟；第二步，双足下垂于床边，同时双足进行背曲、趾屈左右摆动，脚趾按顺序进行上翘、伸开、收拢三个动作直至足部完全变成粉红色，整个过程需持续4～5分钟；第三步，平躺休息2～3分钟；第四步，连续抬高脚趾及脚跟10次。
整个过程约需10分钟。
每天做1次，运动时间在早、中、晚均可。
对于运动强度，需要根据身体情况选择，完整动作做1～3次。
运功过程中如果出现胸闷、胸痛等不适，应立即停止运动。
为什么要做伯尔格运动糖尿病下肢血管病变的治疗原则是建立侧支血液循环。
血栓闭塞性脉管炎患者的健康指导
血栓闭塞性脉管炎患者的健康指导（一）血栓闭塞性脉管炎的基础知识什么是血栓闭塞性脉管炎？血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans）又称Buerger病，是一种以中小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉，引起患肢远侧段缺血性的病变。
患者大多为男性，好发于青壮年，绝大多数有吸烟史，常伴有患肢游走性血栓性浅静脉炎和雷诺综合征。
临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。
常见症状为疼痛、肢体发凉、感觉异常、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失、肢端溃疡和坏疽。
血栓闭塞性脉管炎的好发部位有哪些？血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管的病变，血管全层呈炎性反应，有腔内血栓形成和管腔阻塞现象。
病变主要发生于中、小动脉和静脉。
一般先自动脉开始，然后侵袭静脉。
病情进展从末端逐渐可累及胭、股、骼动脉和肱动脉，侵入腹主动脉和内脏血管等大血管者临床少见。
病理变化主要是非化脓性全层血管炎症。
血栓闭塞性脉管炎的病因有哪些？尚未明确，可能与多种因素有关，主要包括如下几种。
（1）吸烟指主动及被动吸烟者，烟碱能使血管收缩。
据统计，患者中有吸烟史者占80%～95%。
戒烟可使病情好转，再吸烟后，又再度复发。
吸烟虽与本病关系密切，但并非唯一的致病因素，因为妇女吸烟者，发病率并不高，还有少量患者从不吸烟。
（2）寒冷和感染寒冷损害可使血管收缩，因此北方的发病率明显高于南方。
由于很多患者都有皮肤真菌感染，所以有些学者认为，它影响人的免疫反应，可使血液中的纤维蛋白原含量增多，易导致血栓形成。
但目前尚不能确认寒冷和感染为本病的主要病因，而可能是一种诱因。
（3）性激素患者绝大多数为男性，又都在青壮年发病，很可能与前列腺功能紊乱，引起血管舒缩失常有关。
（4）血管神经调节障碍自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常，可使血管处于痉挛状态，从而可导致管壁增厚和血栓形成。
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Buerger运动延缓动脉硬化性闭塞症坏疽的作用
发表时间：2017-08-29T16:23:11.983Z 来源：《医师在线》2017年6月下第12期作者：柯晓艳[导读] 近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化和社会老龄化的发展,动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)逐渐增多。
（湖北省荆州市中心医院普外三科；湖北荆州434020）
关键词:动脉硬化性闭塞症;Buerger运动;缺血性预适应
近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化和社会老龄化的发展,动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)逐渐增多。
动脉硬化性闭塞症以中老年男性多见,病情复杂,并发症多,截肢率和病死率较高。
本研究主要观察Buerger运动延缓ASO坏疽发生的作用,并对其机理进行探讨。
1 临床资料
病例来源于2014年1月— 2017年1月,排除合并有糖尿病、急性心肌梗塞、脑卒中急性期、严重肝肾功能不全、呼吸功能不全、癌症及近期有手术或外伤史者,年龄60岁以下者、75岁以上者。
共入选60例,分为Buerger运动组和对照组各30例。
两组均为男性,年龄分别为(65.9±4.50)岁和(66.13±4.4)岁,无显著差异(t= 0.2,P> 0.05)。
2 护理
2.1心理护理
向患者及家属讲解病情。
患者除了被疾病所困扰外,还有心理上的压力,包括对疾病预后的担心,患病对家庭和工作影响等苦恼。
护士要以高度的关心和体贴,体谅患者的情绪,通过深入谈心,介绍同种疾病治疗成功的病例,减轻患者的心理压力,使患者保持稳定的心理状态,树立战胜疾病的信心,主动配合医护治疗,早日康复。
2.2 戒烟
向病员宣传吸烟对疾病的危害。
烟草中含有许多有害物质,其中主要是尼古丁,它可以兴奋血管舒缩中枢和交感神经,还可以使肾上腺素分泌增加,使心血管与周围血管痉挛、收缩和动脉内膜损伤、增生,加重病理过程。
所以要告诫病人必须绝对终身戒烟。
3.治疗方法
两组均戒烟,低盐低脂饮食,戒辛辣,保暖,避免外伤。
控制血压个体化用药,抗血小板聚集用拜阿斯匹林100 mg QN。
扩血管药用前列腺素E1 10μg入生理盐水100 mL静脉滴注,1次/d,15 d为1疗程,治疗组在此基础上,每天加做Buerger运动[1]:病人仰卧,抬高患肢45°,1～ 2 min后坐起,垂足于床边5 min,并活动足和趾10次,然后再仰卧床上抬高患肢2 min。
如此程序练习5次,每日上午、下午、睡前各做一组。
两组病人按方案坚持治疗,直至进入Ⅲ期(坏死期)。
随访观察每例病人自治疗起至发展进入Ⅲ期(坏死期)的时间。
若病人入选后尚未进入Ⅲ期而发现糖尿病、急性心梗、脑卒中或死亡者,以事件发生时作为进入Ⅲ期计算。
若观察4年仍未发生坏疽,按4年计算处理。
4 结果
Buerger运动组治疗随访观察期间有3例发现糖尿病(分别为1.33年,2.25年,2.75年),有1例随访3年至今未发生坏疽。
对照组治疗随访观察期间有2例发现糖尿病(2.83年和2.42年),1例死于脑卒中(2.08年)。
但两组相比较,无统计学意义(χ2= 1.22,P> 0.05)。
Buerger运动组发生坏疽年限为(3.64± 0.97)年,对照组为(2.84± 0.90)年,两组比较差异非常显著(t= 5.40,P< 0.01)。
5 讨论
Buerger运动是Buerger医师1908— 1924年期间对血栓闭塞性脉管炎进行研究时提出的一种检查方法和运动疗法,可以促进肢体血液循环的改善。
ASO患者亦有肢体缺血,我们将此法用于ASO患者,同样有效。
文献资料中亦有人将此法用于ASO患者的治疗[2]。
但对其具体的临床治疗机理,一直笼统地认为是促进患肢血液循环,文献中未见进一步的解释。
当仰卧患肢抬高时,加速了毛细血管及静脉的血液回流,使组织间的静脉压降低;当坐起垂足于床边时,动脉系统被动性充血,由近而远沿动脉及侧支血管提供新鲜血液,改善肢体供血情况及营养状态。
同时我们发现,ASOⅡ期病人,下肢缺血比较严重,静息时尚有缺血性疼痛,下肢抬高时足部及小腿皮肤颜色进一步苍白,人为造成的肢体缺血更趋严重。
当足下垂时,则是人为造成的缺血再灌注行为。
由此,我们联想到可能是缺血预适应机制作用,延缓了坏疽的发生。
经典缺血预适应是指心脏遭受短暂缺血后能耐受随后较长时间缺血损伤。
心脏缺血预适应表现为即时效应(数分钟内发生,作用持续2 h左右)和迟缓效应(第二窗口效应,24 h后重现保护作用,并持续到72 h以上)。
目前,缺血预适应已从心脏扩展到心外组织,如脑、视网膜、肺、胃、肝脏、肾脏、小肠、骨骼肌等组织。
心外组织如肾、小肠及肢体短暂缺血不仅能减轻局部组织的缺血损伤,对远隔的心脏也具有保护作用,这种现象被称为远隔器官预适联想到心肌缺血预适应,将缺血预适应移植于保护骨骼肌缺血再灌注损伤,并获得预期实验结果。
实验发现骨骼肌重复短暂缺血(缺血预适应),可显著减轻随后长时间缺血再灌注所致骨骼肌坏死。
其他研究者获得同样实验结果,并证实骨骼肌缺血预适应不仅能减少骨骼肌坏死的发生,还能改善缺血区微循环(预适应组血管床毛细血管开放数显著增多),增强骨骼肌长时间缺血再灌注后功能恢复。
缺血预适应从心脏扩展到非心肌组织,使人们认识到缺血预适应是机体存在的一种普遍生物现象。
本研究观察Buerger运动组病人发生坏疽时间显著延缓,且无心、脑血管病急性事件的发生,或许就是骨骼肌缺血预适应及远隔器官缺血预适应的作用。
用缺血性预适应机制来解释Buerger运动的作用机制或许更为合理。
参考文献:
[1]尚德俊,王嘉桔,王书桂.中西医结合实用周围血管病学[M].海口:南海出版公司,1995.160- 161
[2]陈柏楠,侯玉芬,周涛.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999.284- 285。