逆行髓内钉—小儿弹性髓内钉26页PPT
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弹性髓内钉
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择
测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的 直径至少是其的1/3（30%-40%）。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。 手术切口
其它手术技术
尺骨和桡骨
由于 尺、桡骨 通过骨间膜形成一个整体，所以在 前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。
注意下列与股骨标准操作不同的地方：
决定髓内钉的直径 髓内钉直径约为髓腔峡部直径的2/3 决定髓内钉的入钉点/手术切口 桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约 位于桡骨远端骺板近侧2厘米处，做一长度约2－3 厘米的桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡 神经浅支。 尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板 远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外侧，避免损伤骨骺板。
标准手术技术（以股骨为例）
开髓
骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定 的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近 侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨 皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续 向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可 以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
剪断髓内钉
由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度 执弯。
取出髓内钉
下列关于髓内钉取出的操作与指征 无关 原切口进入暴露髓内钉尾端，使用 锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻 轻向外扳，然后配合使用锤子将髓 内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合 很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓 内钉尾端。（术后4-6个月取出， 建议在术后半年来取）
弹性髓内钉-新版本
髓内钉的预弯： 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓腔直径的3 倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应 将两根髓内钉均进行预弯。
7
弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉的插入： 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉 上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用 C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂 直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓腔平行。如 果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激 光标记应与插入器的一端平齐，这样便于控制方向，减少 术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲击插入 器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、 拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
把持器
滑锤
4
弹性髓内钉
手术配合
4. 剪断主钉： 配合：剪断器；
5. 埋入主钉： 配合：埋头器；
6. 取出主钉： 配合：取钉器；
剪断器
埋头器
取钉器
5
弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉直径的选择： 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至 少是其的1/3。
髓内钉进钉点的决定： 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点 应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置 大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口： 皮肤切口长度4－5厘米，以便暴露股骨近端。
12
弹性髓内钉
手术操作-股骨-顺行
打入第一枚髓内钉： 打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对骨折进 行复位并获得初期的稳定性。
打入第二枚髓内钉： 打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与对侧接 触，将髓内钉旋转180度（2），如果需要，可 以增加预应力。
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弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉的插入： 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉 上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用 C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂 直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓腔平行。如 果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激 光标记应与插入器的一端平齐，这样便于控制方向，减少 术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲击插入 器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、 拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
把持器
滑锤
4
弹性髓内钉
手术配合
4. 剪断主钉： 配合：剪断器；
5. 埋入主钉： 配合：埋头器；
6. 取出主钉： 配合：取钉器；
剪断器
埋头器
取钉器
5
弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉直径的选择： 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至 少是其的1/3。
髓内钉进钉点的决定： 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点 应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置 大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口： 皮肤切口长度4－5厘米，以便暴露股骨近端。
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弹性髓内钉
手术操作-股骨-顺行
打入第一枚髓内钉： 打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对骨折进 行复位并获得初期的稳定性。
打入第二枚髓内钉： 打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与对侧接 触，将髓内钉旋转180度（2），如果需要，可 以增加预应力。
弹性髓内钉
临床反指征
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需 要负重和或年龄较大者
AO TRAUMA P.R.C.
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%: - 桡骨 - 尺桡骨 - 肱骨 - 股骨 - 邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨 41 % 33 % 10 % 9% 5% 2% 28% 23% 15% 12% - 胫骨 - 胫腓骨 - 尺骨 - 腓骨 11% 5% 4% 2%
AO TRAUMA P.R.C.
2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端
骺板
骨骺
AO TRAUMA P.R.C.
3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。 患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁 骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
AO TRAUMA P.R.C.
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
《髓内钉的发展》课件
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制髓内钉的规格和形状，实现个性化治疗 ，提高治疗效果。
微创化和快速康复
髓内钉的微创化和快速康复理念将进一步推广，缩短患者的康复周期 和减少术后并发症。
髓内钉的发展对医疗行业的影响
推动医疗技术创新
髓内钉的发展是医疗技术创新的缩影，将促进医疗行业的科技进 步和产业升级。
《髓内钉的发展》ppt 课件
目录 CO类与特性 • 髓内钉的应用领域 • 髓内钉的发展趋势与未来展望
01
髓内钉的起源
髓内钉的历史背景
医学技术的进步
随着医学技术的不断进步，人们对骨 折治疗的要求越来越高，需要更高效 、更稳定的治疗方法。
髓内钉的初步探索
在髓内钉出现之前，医生们已经尝试 过多种方法来治疗骨折，但效果并不 理想。因此，髓内钉的出现是医学技 术发展的必然结果。
钛合金
01
生物相容性好，耐腐蚀，轻便，强度高。
不锈钢
02
强度高，耐腐蚀，价格相对较低。
高分子材料
03
生物相容性好，但强度较低，主要用于非承重部位。
03
髓内钉的应用领域
髓内钉在骨折治疗中的应用
骨折治疗概述
髓内钉最初是专门为骨折治疗而 设计的。它在长骨骨折的治疗中 发挥了重要作用，尤其是那些需 要稳定固定的复杂骨折。
跨学科应用
例如在骨肿瘤治疗、骨矫形外科以及关节重建等手术中，髓内钉 提供了一种有效的固定方法。
未来展望
随着材料科学和工程技术的进步，髓内钉有望在更多领域得到应 用，为患者提供更好的治疗选择。
04
髓内钉的发展趋势与未来 展望
髓内钉的技术创新与改进
1 2
新型材料的应用
采用更轻便、更坚固、生物相容性更好的材料， 如钛合金和生物可降解材料，以提高髓内钉的稳 定性和使用寿命。
根据患者的具体情况，定制髓内钉的规格和形状，实现个性化治疗 ，提高治疗效果。
微创化和快速康复
髓内钉的微创化和快速康复理念将进一步推广，缩短患者的康复周期 和减少术后并发症。
髓内钉的发展对医疗行业的影响
推动医疗技术创新
髓内钉的发展是医疗技术创新的缩影，将促进医疗行业的科技进 步和产业升级。
《髓内钉的发展》ppt 课件
目录 CO类与特性 • 髓内钉的应用领域 • 髓内钉的发展趋势与未来展望
01
髓内钉的起源
髓内钉的历史背景
医学技术的进步
随着医学技术的不断进步，人们对骨 折治疗的要求越来越高，需要更高效 、更稳定的治疗方法。
髓内钉的初步探索
在髓内钉出现之前，医生们已经尝试 过多种方法来治疗骨折，但效果并不 理想。因此，髓内钉的出现是医学技 术发展的必然结果。
钛合金
01
生物相容性好，耐腐蚀，轻便，强度高。
不锈钢
02
强度高，耐腐蚀，价格相对较低。
高分子材料
03
生物相容性好，但强度较低，主要用于非承重部位。
03
髓内钉的应用领域
髓内钉在骨折治疗中的应用
骨折治疗概述
髓内钉最初是专门为骨折治疗而 设计的。它在长骨骨折的治疗中 发挥了重要作用，尤其是那些需 要稳定固定的复杂骨折。
跨学科应用
例如在骨肿瘤治疗、骨矫形外科以及关节重建等手术中，髓内钉 提供了一种有效的固定方法。
未来展望
随着材料科学和工程技术的进步，髓内钉有望在更多领域得到应 用，为患者提供更好的治疗选择。
04
髓内钉的发展趋势与未来 展望
髓内钉的技术创新与改进
1 2
新型材料的应用
采用更轻便、更坚固、生物相容性更好的材料， 如钛合金和生物可降解材料，以提高髓内钉的稳 定性和使用寿命。
股骨干骨折逆行股骨髓内钉内固定术PPT课件
as the femoral artery lies only 1 cm medial tot he shaft at this
level.
taps on the jig.
11
The guidewire is passed across by gently tapping without rotating the wire.
12
Once across the fracture, the guidewire can be rotated 180 degrees to effect a reduction in the bone.
9
A beaded-tipped guidewire is advanced to the fracture.
10
The guidewire should have a bend in it and is rotated
such that it will pass across the fracture with gentle
22
23
After the nail is advanced to its appropriate depth, as visualized on the lateral radiograph, distal locking is performed through the jig.
24
Only one screw near the knee is necessary for mid-shift and
4
Proximal
Distal
A small incision, usually no more than 15mm, is made over the medial aspect of the patellar tendon. This incision is brought paratendinous through the deep tissue so as not to go through the patellar tendon.
如何正确使用弹性髓内钉
如何正确使⽤弹性髓内钉对于适龄⼉童的某些⾻折，临床上通常采⽤弹性髓内钉（elastic stable intrameduallary nailing ESIN）进⾏治疗。
从⽣物学上看，⾻膜的完整性对于⼉童⾻折愈合⾮常重要，ESIN采⽤微创技术尽可能避免⾻膜的损伤，同时允许微动的弹性钉对⾻折愈合⼗分有益。
图1：弹性髓内钉应⽤⽰意图⼀、原理及机制弹性髓内钉（ESIN）的作⽤原理是⽤两根弹性恢复良好的钛合⾦或不锈钢材质制作⽽成的髓内钉从⼲骺端对称插⼊，每根弹性髓内钉在⾻内侧有三个⽀撑点，弹性钉的弹性恢复⼒通过髓腔的3个接触点转换⾻折复位所需的推⼒和压⼒。
弹性髓内钉呈C状，能够精确定位并构建⼀个抵抗形变的弹性系统，对于⾻折部位活动和部分负重具有⾜够的稳定性。
图2：弹性髓内钉的复位原理⼆、适⽤症及禁忌症：ESIN适⽤的临床指征通常根据患者年龄、⾻折类型和部位来确定。
年龄范围：⼀般患者年龄在3—15周岁之间较为适宜，对于消瘦⼉可适当提⾼年龄上限，肥胖⼉可适当降低年龄下限。
髓内钉直径及长度选择：钉⼦的⼤⼩取决于髓腔直径，弹性钉直径=髓腔直径x 0.4。
弹性髓内钉直的选择⼀般遵守以下规则：6-8岁选⽤直径3毫⽶、9-11岁选⽤直径3.5毫⽶，12-14岁选⽤直径4毫⽶。
在⾻⼲⾻折时，弹性钉长度=进针点⾄对侧⽣长板距离+2厘⽶。
最佳的弹性针长度应等于两侧⽣长板之间的距离，预留2—3cm的针在⾻外有利于⽇后拔取。
适⽤的⾻折类型：横⾏⾻折、螺旋形⾻折、多段⾻折、双灶⾻折，带有楔形⾻块的短斜形或横形⾻折、具有⾻⽪质⽀撑的长形⾻折、青少年⾻囊肿导致的病理性⾻折。
适⽤的⾻折部位：股⾻⼲、股⾻远端⼲骺端、股⾻近端转⼦下区域、⼩腿⾻⼲部、⼩腿远端⼲骺端、肱⾻⼲部和头下区域、肱⾻踝上区域、尺桡⾻⾻⼲部、桡⾻颈和桡⾻头等部位。
图3：胫⾻⼲⾻折、尺桡⾻⾻⼲部⾻折、股⾻⼲部⾻折弹性髓内钉固定禁忌症：1、关节内⾻折；2、复杂前臂⾻折和⽆任何⾻⽪质⽀持的下肢⾻折，特别是需负重或年龄较⼤者并不适⽤ESIN。
股骨干骨折逆行股骨髓内钉内固定术40页PPT
钉内 固定术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！