以脑卒中为首发症状的肺癌16例临床分析

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肺癌18例误诊分析

肺癌18例误诊分析发表时间：2013-05-03T11:31:05.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：李铁英[导读] 因此临床医师要提高对副癌综合征的认识，深入分析，不可满足于症状诊断。

李铁英 (抚顺市职业病防治院 113001)【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0156-02 【关键词】肺癌误诊随着社会工业化的发展，吸烟率增长等因素，肺癌发病率逐年增高，已成为21世纪发病率和病死率增长过快的疾病，严重威胁人类健康[1]，肺癌在我国占癌症死亡病因的第三位，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌疗效的关键。

由于其症状多样化并缺乏特异性体征，容易漏诊、误诊，为了寻找尽早发现的途径，做到早诊断、早治疗，对我院近5年来收治的肺癌患者中18例，曾被延误的情况进行回顾性分析。

1 临床资料1.1一般资料本组18例肺癌患者，男11例，女7例。

年龄在36—78岁间。

有长期吸烟史（≥400支/年）10例，占58%。

文化程度;初中及其以下12例，大专及其以上6例。

18例患均有组织学或细胞学确诊，均没有家族史。

1.2临床症状咳嗽10例，咳血8例，胸背痛5例，纳差、发热7例，消瘦7例，杵状指2例，轻瘫1例，头痛1例，肢体无力1例。

痰查结核菌阳性3例，结核菌素试验阳性2例。

1.3X线表现肺部X线表现为多种病灶并存，显示斑片模糊影6例，空洞2例，小结节影4例，胸腔积液3例，肺不张2例，双肺网状阴影2例。

1.4确诊前所患疾病 12例确诊前患有不同疾病，其中慢性支气管炎5例，占27.7%，肺结核3例，占16.7%，支气管扩张2例，占11.1%，支气管哮喘1例，阻塞性肺炎1例。

1.5误诊情况确诊前误诊为肺炎7例，（38.8%），其中间质性肺炎1例；结核7例（38.8%），其中肺结核4例，结核性胸膜炎2例，结核球1例；泌尿系疾病2例；脑梗死1例；风湿性关节炎、颈椎病各1例。

以精神症状为首发表现的肺癌11例临床分析

１例患者中表现为伴瘤内分泌综合征７例，癌脑转移３例，１肺边缘叶脑炎１。１例例１
中有９有病理结果，中小细胞肺癌４例，癌２例，癌２例，癌１例。结论以精神症状为首发表现的肺癌，例其鳞腺类因其临床表现不典型易误诊、漏诊，高对本病的认识有利于早期诊断及早期治疗。提
梁金花，刘远洪
（南省濮阳市人民医院，南濮阳４７０）河河５００
［要】目的了解以精神症状为首发表现肺癌的临床表现及特点。方法摘
的１例肺癌患者资料。蛄果１
回顾性分析以精神异常为首发症状
［］中疾病学组．慢性阻塞性１
肺疾病诊治指南［］Ｊ．中华结核和呼吸杂志，０２２（）４３６２０，５８：５ —４０［］ＴｒｇｏＣＱｕｎＶ，ｌｔｎＧ．Ｐｏｔｓｄｆｃｔｋｎｓｉ２ｅｒｉＡ，ｉｎＪＳｏｍａｊｉｌｔｙｏｙｏｉｅｅｎｏｕｎ
（）２１：１
毒素、抗内毒素诱导单核一巨噬产生的内源性炎性递质失拮控性释放的作用，增加血小板及纤维蛋白原含量，强血小可增板聚集力，善弥漫性血管内凝血的凝血机制异常，时提高改同超氧化物歧化酶活性等，能够调节过高或过低的免疫反应，还

高血压合并脑卒中患者患病率及其与脉压关系的临床观察(附147例分析)

其它不良反应。３体会
高血压合并脑卒中患者患病率及其与脉压关系的临床观察
近年来不断有报道应用化疗药物加生物免疫制剂治疗恶
性积液，得较好效果。腔内灌注治疗药物可以使腔内药物取且浓度高于血药浓度，从而达到更好抑制和杀死癌细胞的作用，
计学意义（＜Ｏ０）Ｐ．５。
胸水，从穿刺针管中把Ｄ４ｍｇＩ０万单位分别溶于ＤＰ０、Ｌ２３４ｍｌ理盐水，后注入胸腔内。药后嘱病人变换体位，０生先注使药物能与胸壁充分接触。疗后一周复查Ｂ超，发现液体积治如
聚，再用上述方法治疗，一般治疗２３次。～１３评价标准：按照世界卫生组织（ＨＯ）疗效评价标准分．Ｗ为显效（ＣＲ）：积液消失，持续４周以上；有效
２结果
２３毒副作用：观察期间有２例出现腹胀、恶心的不良反应，．
顺铂加白细胞介素一２治疗恶性胸水８例
建瓯市立医院（５１０３３０）张磊
ห้องสมุดไป่ตู้
对照组用复方丹参注射液３ｍｌ入５葡萄糖２０静滴，０加５ｍｌ每日１次，１５天为一疗程。两组病人治疗前后均查血尿常规、心电图、肝肾功能等，绞痛发作程度较重且频繁时可临时给心

肺外转移表现为首发症状的肺癌误诊分析20例

所致，发性者由于下丘脑一垂体病继
变引发，体瘤和垂体缺血性坏死为常见垂
病因。误诊原因：肾上腺皮质功能减退症对认识不足。该疾病属内分泌系统疾病，但患者多因呕吐症状就诊于消化内科，加之
吐，应及时检测激素水平、ＣＨ兴奋试ＡＴ验及肾上腺形态学改变，以免误诊误治。
肢关节痛、状指为首发症状误诊为关节杵炎６例和肥大性骨关节病３例（５）在４％，本组中误诊率最高，四肢关节痛是肺癌最早的肺外表现，由于肺癌异位分泌生长是激素 … 释放所致，当患者的关节肿痛且
的特殊激素、抗原，或代谢产物所引起酶复杂多样的临床表现等，复杂多样性可其涉及全身各个系统与肺癌的直接侵犯、转
确诊时问：大部分患者确诊时已属中晚期，初诊至确诊时间４５天一２５年。．
讨论
肺外表现又称副癌综合征，内分泌、神经肌肉、缔组织、结血液和血管异常改变，癌的肺外表现系由于肺癌细胞产生肺
１ｍ，０ｇ口服治疗，周后病情稳定出院，１继续该药物维持治疗，随访３个月未出现呕
退可能。在积极纠正电解质紊乱、适当补液的同时，尿１查７一羟类固醇１２；一．３尿１７酮类固醇１９均明显下降，．，证实肾上腺皮质功能减退诊断，给予地塞米松针１ｍ，０ｇ静脉滴注，日１次，３天后患者恶心呕吐症状消失，诉特殊不适，查电解未复质全部恢复正常，为氢化可的松片，改上午８０：０予２ｍ，服，午４０予０ｇ口下：０

误诊为传统性脑血管疾病危险因素所致脑卒中的17例临床分析

／
一
ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ０ｆ１７ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｓｔｒｏｋｅ
ＷＡＮＧＬｅｐｉｎｇＺＨＡＮＧＦｅｎｇＺＨＵ￣ａｎｈｏｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙＩｎｔｅｒｎａｌ，ＪｉａｘｉｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌＡｉｌｆｉａｔｅｄｔｏＺｈｅｊｉａｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＵｎｉｖｅｒ — ｓｉｔｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｘｉｎｇ３１４０００，Ｃｈｉｎａ
ｙｅａｒｏｆｓｕｃｈｃａｓｅｓａｎｄａｔｏｔａｌｏｆｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｆｏｒｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ，ｉｔｉｓａｉｍｓｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｌｅｓｓｏｎｓｌｅａｒｎｅｄ，ｒｅｄｕｃｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｓｅ５ｅａｓｅｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｍｕｌｔｉｐｌｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｃｔｕａｌｌｙｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ，ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ｐａｒａｌｙｓｉｓｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ；９ｅａｓｅｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｉｎｆａｃｔ，ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｂｒａｉｎｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，ｃｅｒｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；３ｃａｓｅｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ

肺腺癌脑转移健康宣教内容

肺腺癌脑转移健康宣教内容肺腺癌是指源于肺腺上皮细胞、能够产生黏液或粘液样物质的恶性肿瘤。

肺腺癌是最常见的肺部恶性肿瘤之一，逐渐成为全球范围内顽疾。

另外，肺腺癌患者不少出现脑转移，进一步加重了患者的病情。

肺腺癌脑转移的症状早期症状：头痛、语言障碍、四肢无力、疲劳、注意力不集中等。

中晚期症状：癫痫发作、昏迷、无自主体位感觉、视力下降等，甚至可能出现脑卒中的症状。

治疗方法一、手术治疗手术治疗在肺癌和脑转移中均有广泛应用。

对于有条件的患者，手术达到切除肿瘤，尽早治疗脑转移及更有效的预防肺癌复发或原发灶扩散，效果明显。

二、放射治疗放射治疗是一种无创治疗方法，对肺癌和脑转移均有效。

按照个体化治疗原则，合理运用现代放射治疗技术，能够提高肿瘤控制率，减少治疗副作用。

三、靶向治疗靶向药物是选择性靶向作用于肿瘤细胞中异常功能的功效分子，避免正常细胞毒性，可以达到肿瘤控制的目的。

目前靶向治疗已成为肺腺癌临床治疗的重要手段之一，可适用于一部分能够扩散至脑部的患者。

预防方法一、戒烟烟草中含有各种致癌物质，其中一氧化碳会使脑部器官缺氧、产生脑脊液压力、增加脑血栓、加重脑动脉硬化，最终加重肺部的癌症病情。

二、多运动适度的运动能够调节生理机能，提高身体免疫力，预防肺部癌症发生，同时也可以减缓病情。

三、平衡饮食科学平衡的饮食，常吃富含植物纤维、叶绿素、维生素和抗氧化剂的食物，相应降低肺部恶性癌症的发生风险。

四、定期体检良好的习惯和定期体检能够帮助及时发现肺部癌症，并采取更早、更有效的治疗方案。

在预防和早期发现方面，定期体检是首要手段。

结语尽管肺腺癌脑转移的病情复杂，但预防和治疗方法是有的。

良好饮食习惯、戒烟、多运动、定期体检，是预防肺腺癌脑转移的有效措施。

尽早发现病情，选用正确的治疗手段，能够更好地预防和治疗肺腺癌和脑转移，为患者的康复创造更多可能。

以转移症状为主要临床表现的肺癌──附64例分析

以转移症状为主要临床表现的肺癌──附64例分析
梁先万;凌培基
【期刊名称】《肿瘤防治研究》
【年(卷),期】1995(22)4
【摘要】以转移症状为主要临床表现的肺癌并不少见。

因其原发灶小、起病隐袭、临床表现复杂、涉及临床多个科室，又缺少呼吸道症状、易致漏诊、误诊。

本文分析６４例以转移症状为主要临床表现的肺癌，重点探讨其诊断问题。

强调临床医师应不断扩大知识面，提高对肺癌转移症状的识别能力，有助于肺癌的早期诊断。

【总页数】2页(P234-235)
【关键词】肿瘤转移;肺肿瘤;诊断
【作者】梁先万;凌培基
【作者单位】重庆第三军医大学附属三院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.肺外症状为主要临床表现的肺癌（附47例临床分析） [J], 曹子明;张美尧
2.以神经症状为主要临床表现的肺癌35例分析 [J], 司玲珍;陈俊英;张春荣
3.以骨转移瘤为首发症状肺癌X线分析(附12例报告) [J], 王永刚
4.以脑部症状为首发临床表现的肺癌脑转移瘤治疗 [J], 屈洪涛;肖亚飞;杨伊林;王
穗暖;毛宇敏;董博;杨昊
5.膀胱刺激为主要症状的局部进展期结直肠癌临床表现(附5例报告) [J], 王文彩;徐降兴
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脑卒中后抑郁症的临床分析

的结论。３参考文献
的支气管、动脉、巴管均可暂时和局部地阻碍癌组织生肺淋长，在其边缘产生局部的凹迹Ｊ。总结本组病例特点，肺癌以中老年多见，分叶征、毛刺征所占比例较大，并且肺癌的征象具有多样性。但转移癌表现为密度均匀、边缘光滑、无分叶的病灶。其中１，例经仔细询问病史得知患有肝癌；１未找另例到原发病灶。由此看来转移癌ＣＴ特征很少，需要结合临床及病史才能做出正确诊断。２２结核瘤是良性病变，．多见于年轻人，近几年肺结核发病
脑卒中是全球病死率最高的三大类疾病之一，抑郁症而是脑血管病后最常见的心理障碍… ，中后抑郁症的存在常卒
常可以加重患者的神经功能缺损，直接影响卒中患者的神经
管病２３例，缺血性脑血管病３９例。发生于大脑皮质病变１８例，皮质下病变３，４例小脑、脑干病变１。文化程度：０例小学８例，中学３９例，大专以上１。发病前有精神障碍或抑郁５例
２３炎性假瘤是肺内非特异性慢性炎症的结局，．可发生于任
何部位，任何年龄。因有包膜所以边界较光整，一般形态为类
诊断体会［］赣南医学院学报，０，４３：４Ｊ．２０２（）３．４４
［收稿日期：０６— ６— １编校：２００２李凯杨宇］
总之，在周围型肺癌的诊断和鉴别诊断中仍有很多难点，因为没有一个征象是具有绝对特异性的，只能提示病变良、恶性的可能性。有些征象可在良、性病变中交叉重叠出现。恶对于ＳＮ患者要仔细询问病史，细观察病灶ＣＰ仔Ｔ形态学特点，根据其可靠性大小，进行综合分析，并充分运用合理的ｃＴ检查技术，尤其是高分辨率ｃＴ检查的意义更不容忽视，中从获得更多的细节和信息，对大多数病例可得出一个比较明确

原发性肺癌脑转移放射治疗预后的多因素分析

早，多因为神经系统岁，中位年龄５７岁。肺癌患者经转移瘤单发或局限病灶有１５例行立体
体征、影像学检查和纤维支气定向放射治疗，６例在外院行Ｙ＿刀治疗，世纪八十年代以后ＣＴ及ＭＲＩ的普及，使临床症状、肺癌脑转移得以及早诊断，但是，由于疾病管镜检或穿刺活检或手术获得病理诊２例行开颅手术，放疗同时进行甘露醇、
症的诊断和治疗指南（草案）【Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００１，２４（５）：５．１０．【２】刘晓婷，林光柱，赵学忠．３０３例住院肺栓
几乎所有的患者都耐受ＣＴＰＡ检查，特别是严重肺动脉高压的重症患者和老年
感性达９２～１００％，但特异性较低，为确诊断的，同样证实耐受陛良好。由于通
４０～４３％０。在临床应用中Ｄ．二聚体气／灌注显像、肺动脉造影操作的复杂和创对ＡＰＴＥ有较大的排除诊断价值，若其伤性，且许多医院不能开展这两项检查，
Ｐｕｈｌｉｓｈｉｎｇ，２０００：６１１－６１３．
展ｌ生的密闭器官，多眭脑转移容易产牛颅【３】ＲａｄｅｓＤ，ＳｅｈｉｌｄＳＥ，ＬｏｈｙｎｓｋａＲ，ｅｔａ１．内ｒ位效应，癌细胞通过脑循环产生更加广Ｔｗｏｒａｄｉａｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ

以神经系统症状为首发的肺癌误诊分析

复杂以致误诊。本文收集２０ —１２０ — １明确诊０２０～０７０
２例。这些症状是肺癌所致的副肿瘤相关性神经系统症状侯群，与肿瘤的部位和有无转移无关，可能与自身免疫反应有关。
３讨论
断的原发性肺癌１８例，对其中以神经系统表现为首５发症状而误诊的２例患者做一回顾性分析，报道如１
维普资讯
中国实用神经疾病杂志２００８年１第１月１卷第１期
ＣｉｅｅｏｒａｆｒｃｉｌｒｏｓＤｉａｅａ．０８Ｖｏ．１Ｎ．ｈｎｓｕｎｌａｔａｖｕｓｓｓｎ２０，１１ｏ１ＪｏＰｃＮｅｅＪ
血压史４例。
３１肺癌伴发神经系统症状的机制．
肺癌是嗜神
经系统肿瘤，容易损害神经系统。肿瘤对神经系统的影响可分为两类：（）肺癌脑转移产生颅内占位性病１变。肺癌脑转移的发生率占各种转移性肿瘤的首位，高达４．～６［６５５，因为肺癌病灶位于不停运动而且血运丰富的肺脏中，胸腔压力改变和咳嗽振动等因素均可促使其进入血循环Ｌ，加之肺血管与３］供应大脑的椎动脉和椎静脉丛之间存在大量吻合支，致使肺癌细胞不需经 “ 肝筛”和 “ 肺筛 ” 的滤过阻隔而直接经心灌输入远隔器官，而脑的血供是其他脏器
血供的数倍至数十倍，故肺癌栓子转移入脑组织的几率很大。（）肿瘤在并非转移或浸润的情况下引起］２

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涂阳肺结核５５例实施ＤＴ８ＯＳ效果分析
涂阳患者，得一定效果，取现分析如下。
杨芳玲马陵资料与方法各综合医疗机构、社区卫生服务中心转诊的肺结核患者或疑似肺结核患者及各区结防机构因症就诊和追踪的肺结核患者或疑似肺结核患者。线索调查、接触８４０３００新疆维吾尔自治区克拉玛依市
疾病预防控制中心
疗和完成疗程是提高治愈率的关键。
国内外大量的研究已证实，ＯＳ可提高・ＤＴ治愈率，降低复发率，并可减少耐药性的发生。。因此，对传染性肺结核患者和
重症涂阴患者均采取直接面视下的全程督导管理（ＯＳ，ＤＴ）在项目初期，为方
结果
复治涂阳患者疗程结束治愈率分别为９．％、００；涂阳患者治愈率为５Ｏ９．％
９．％、发率为４５。结论：实施４５复．％
ＤＴＯＳ管理实现了涂阳患者 “ 治愈率 ” 高的目标，治愈患者的唯一有效措施。是关键词结核肺／防和控制ＤＴ预ＯＳ管理
ｄｉ１．３６／．ｉｓ．１０ — ６４．２ｌ．ｏ：０９９ｉｓｎ０７１ｘ０Ｏ
３１０４】．
克拉玛依市于２００２年３月～２００９年３月实施拉玛依市实施世界银行贷款／英国政府赠款中国结核病控制项目（称简卫生Ｘ项目）对项目期间发现登记的涂，阳患者采取直接面视服药的方式进行治疗管理一ＤＴＯＳ管理，治疗管理５５例共８
为９．％、６５、５２及９．％；、Ｏ２９．％８．％０６初
者检查、各种健康检查发现的患者。方法：、初复治涂阳病例治疗方案均采用《国结核病防治规划实施工作指中南》２０）供的短程化疗方案。治愈（０２提标准也严格按照《国结核病防治规划中实施工作指南》２０）（０２执行。
讨论
便患者治疗和管理，区均设立了监化各点。由医护人员对患者进行 “ 药到手、发看服到口、咽下再走 ” 的措施治疗和管理患者，因各种原因不能来监化点服药对的患者则培训家庭成员督导患者服药，争取每位患者全程规律治疗。推行ＤＴＯＳ是降低传染治愈患者的唯一有效措施，但也是结防工作中的难点之一。因此，加强医防合作和健康教育工作就显得尤为重要。我们多年来的体会是 “ Ｏ ” ＤＴ管Ｓ理能否顺利实施，降低传染，现 “ 是实高治愈率 ” 的关键。
８４０３００新疆维吾尔自治区克拉玛依市
中心医院
摘
要目的：了解对涂阳肺结核患者实
施ＤＴ０ｓ管理的效果。方法：克拉玛依对市实施卫生ｘ项目期间登记的５５例涂８
阳肺结核病例采用ＤＴＯＳ管理效果进行回顾性分析。结果：、治涂阳患者强初复化期结束（２３月末）第、痰茵阴转率分别
参考文献
ｌ戴元生，池延花，智，世界银行贷款苏等．中国结核病控制项目病人发现工作评价［］中国防痨杂志，９７１（）１７— Ｊ．１９，９４：５
１０．６
２吴承惠，徐斐斐．初治涂阳肺结核强化期住院督导的短程化疗效果分析［］中国防痨Ｊ．杂志，０５２（：６ —２３２０，７４）２１６．３戴元生．高发现率、 “ 高治愈率” 结核病控制新时期的策略目标［］Ｊ．中国防痨杂志，１９１（）：２９７，９２６．４张立新，冠卿，同京．极地扎扎实实阚马积地推行ＤＴＪ．ＯＳ［］中国防痨杂志，９７，９１９１
初、复治涂阳患者２个月强化期结束痰菌阴转率分别为９．％（１／５、０２４２４７）８．％（０／２）３个月强化期结束痰５２１９１８；菌阴转率分别为９．％（４／５、６５４１４７）９．％（１／２）０６１６１８。初治涂阳患者ＤＴＯＳ治疗管理６个月后，愈率为９．％治５４（３／５）复治涂阳患者完成８个月短４６４７，程化疗后，治愈率为９．％（１／２）１４１７１８。５５例涂阳患者总体治愈率达到９．％。８４５５３例治愈涂阳患者在经过最长６年最５短１的观察，３年４６例新发涂阳患者复发ｌ６例，发率为３４；１复．％１７例复治涂阳患者复发９例，发率为７７；阳复复．％涂发率为４５．％。