产后大出血急救 PPT课件
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产后大出血护理查房ppt课件
产后大出血产妇应密切监测血压、心率、呼吸等生命体征， 以及尿量、神志等变化，以便及时发现和处理异常情况。
及时补充血容量
产后大出血可能导致血容量不足，引发休克。护理时应迅速 建立静脉通道，补充晶体液、血液等，维持正常血容量。
提高护理效果
心理护理
产后大出血产妇容易出现焦虑、恐惧 等情绪，影响治疗和康复。护理时应 关注产妇心理状态，给予安慰和支持， 帮助其树立信心，积极配合治疗。
未来研究方向与展望
产后大出血的预防策略研究
01
未来研究应进一步探讨产后大出血的预防策略，以期降低其发
生率。
个性化护理方案的研究
02
针对不同患者的特点，制定个性化的护理方案，以提高护理效
果。
跨学科合作护理模式的研究
03
加强跨学科合作，整合医疗、护理、营养、心理等多方面的资
源，为患者提供全方位的护理服务。
监测生命体征
密切观察产妇的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现并处理
病情变化。
出血量评估与监测
称重法
休克指数法
实验室检查
通过称重敷料和卫生巾 来估算出血量。
休克指数=脉搏/收缩压， 正常值为0.5左右，超过
1.0提示存在休克。
定期检查血常规、凝血 功能等指标，了解失血
程度和凝血状况。
动态监测
持续监测生命体征和出 血情况，及时调整治疗
预防感染
产后大出血容易导致产妇免疫力下降，增加感染风险。护理时应特别注意保持环 境清洁卫生，严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒器械，以降低感染发生。
预防血栓形成
产后大出血产妇长期卧床休息，容易形成下肢深静脉血栓。护理时应鼓励产妇适 当活动，按摩下肢，促进血液循环，预防血栓形成。
及时补充血容量
产后大出血可能导致血容量不足，引发休克。护理时应迅速 建立静脉通道，补充晶体液、血液等，维持正常血容量。
提高护理效果
心理护理
产后大出血产妇容易出现焦虑、恐惧 等情绪，影响治疗和康复。护理时应 关注产妇心理状态，给予安慰和支持， 帮助其树立信心，积极配合治疗。
未来研究方向与展望
产后大出血的预防策略研究
01
未来研究应进一步探讨产后大出血的预防策略，以期降低其发
生率。
个性化护理方案的研究
02
针对不同患者的特点，制定个性化的护理方案，以提高护理效
果。
跨学科合作护理模式的研究
03
加强跨学科合作，整合医疗、护理、营养、心理等多方面的资
源，为患者提供全方位的护理服务。
监测生命体征
密切观察产妇的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现并处理
病情变化。
出血量评估与监测
称重法
休克指数法
实验室检查
通过称重敷料和卫生巾 来估算出血量。
休克指数=脉搏/收缩压， 正常值为0.5左右，超过
1.0提示存在休克。
定期检查血常规、凝血 功能等指标，了解失血
程度和凝血状况。
动态监测
持续监测生命体征和出 血情况，及时调整治疗
预防感染
产后大出血容易导致产妇免疫力下降，增加感染风险。护理时应特别注意保持环 境清洁卫生，严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒器械，以降低感染发生。
预防血栓形成
产后大出血产妇长期卧床休息，容易形成下肢深静脉血栓。护理时应鼓励产妇适 当活动，按摩下肢，促进血液循环，预防血栓形成。
产后出血课件
外阴血肿
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50-75）×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用,治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。
新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-15ml/Kg;
软产道裂伤（trauma）20%
产后出血
病 因
子宫收缩乏力（tone）70%
子宫收缩乏力最常见(70% ) 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病； 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血； 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
每2h
低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，用时解冻
米索(Cytotec,PGE1)
直肠：800～1000ug
A
B
1日用量为。
1次 1.00g静滴或静注，
止血药物
推荐使用氨甲环酸，
宫腔填纱
宫腔水囊填塞
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切
子宫全切
等待胎盘自然剥离
壹
贰
膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱
产后出血的输血治疗
止血复苏及产科大量输血：
加强产前保健 做好孕前及孕期保健工作 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症
胎盘因素
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50-75）×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用,治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。
新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-15ml/Kg;
软产道裂伤（trauma）20%
产后出血
病 因
子宫收缩乏力（tone）70%
子宫收缩乏力最常见(70% ) 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病； 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血； 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
每2h
低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，用时解冻
米索(Cytotec,PGE1)
直肠：800～1000ug
A
B
1日用量为。
1次 1.00g静滴或静注，
止血药物
推荐使用氨甲环酸，
宫腔填纱
宫腔水囊填塞
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切
子宫全切
等待胎盘自然剥离
壹
贰
膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱
产后出血的输血治疗
止血复苏及产科大量输血：
加强产前保健 做好孕前及孕期保健工作 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症
胎盘因素
产后出血培训演示ppt课件
产后出血患者。
子宫动脉结扎术
通过结扎子宫动脉上行 支或下行支，阻断子宫 血流，达到止血目的。 适用于各种原因引起的
产后出血患者。
子宫切除术
当其他治疗方法无效时 ，为挽救患者生命，需 行子宫切除术。适用于 无法控制的产后出血、 严重凝血功能障碍等危
及产妇生命的情况。
输血与补液治疗原则
及时输血
根据出血量、出血速度和 产妇自身情况，及时给予 输血治疗，以补充血容量 和纠正贫血。
凝血功能障碍
产后出血可能引发凝血功能障碍 ，需及时补充凝血因子、血小板
等，纠正凝血异常。
产褥感染
产后出血增加产褥感染风险，应 给予抗生素预防感染，同时保持
会阴部清洁干燥。
康复期护理要点及注意事项
观察生命体征
密切监测产妇的体温、 脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常
情况。
饮食调整
鼓励产妇进食高营养、 易消化的食物，补充铁 剂和维生素C，促进身体
强化质量监控和评估
建立产后出血的质量监控和评估体系，定期对相 关数据和案例进行分析和总结，发现问题及时改 进。
多学科协作，提升救治能力
建立多学科协作机制
01
组建包括产科、妇科、麻醉科、输血科等多学科在内的协作团
队，共同应对产后出血等紧急情况。
加强应紧急情况的应急救治能力，包括快速响
促进经验交流
鼓励医护人员之间分享产后出血的救治经验和教训，促进经验交流 和知识更新。
完善制度，规范操作流程
1 2 3
制定和完善产后出血防治指南
根据最新的临床证据和专家意见，制定适合本地 区的产后出血防治指南，并不断完善和更新。
规范产后出血处理流程
建立产后出血的标准化处理流程，包括预防、识 别、处理和后续关怀等环节，确保每个步骤都得 到严格执行。
子宫动脉结扎术
通过结扎子宫动脉上行 支或下行支，阻断子宫 血流，达到止血目的。 适用于各种原因引起的
产后出血患者。
子宫切除术
当其他治疗方法无效时 ，为挽救患者生命，需 行子宫切除术。适用于 无法控制的产后出血、 严重凝血功能障碍等危
及产妇生命的情况。
输血与补液治疗原则
及时输血
根据出血量、出血速度和 产妇自身情况，及时给予 输血治疗，以补充血容量 和纠正贫血。
凝血功能障碍
产后出血可能引发凝血功能障碍 ，需及时补充凝血因子、血小板
等，纠正凝血异常。
产褥感染
产后出血增加产褥感染风险，应 给予抗生素预防感染，同时保持
会阴部清洁干燥。
康复期护理要点及注意事项
观察生命体征
密切监测产妇的体温、 脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常
情况。
饮食调整
鼓励产妇进食高营养、 易消化的食物，补充铁 剂和维生素C，促进身体
强化质量监控和评估
建立产后出血的质量监控和评估体系，定期对相 关数据和案例进行分析和总结，发现问题及时改 进。
多学科协作，提升救治能力
建立多学科协作机制
01
组建包括产科、妇科、麻醉科、输血科等多学科在内的协作团
队，共同应对产后出血等紧急情况。
加强应紧急情况的应急救治能力，包括快速响
促进经验交流
鼓励医护人员之间分享产后出血的救治经验和教训，促进经验交流 和知识更新。
完善制度，规范操作流程
1 2 3
制定和完善产后出血防治指南
根据最新的临床证据和专家意见，制定适合本地 区的产后出血防治指南，并不断完善和更新。
规范产后出血处理流程
建立产后出血的标准化处理流程，包括预防、识 别、处理和后续关怀等环节，确保每个步骤都得 到严格执行。
产后大出血急救课件
原因与风险因素
原因
子宫收缩乏力是最常见的原因，占产后出血总数的70%-80% 。其他原因包括胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。
风险因素
多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子宫肌瘤等可能导致子宫过 度膨胀，影响子宫收缩。此外，产程过长、产妇精神紧张、 使用镇静剂或麻醉剂等也可能增加产后出血的风险。
症状与体征
提前住院待产
对于存在产后出血高危因素的孕妇，可以在预产期 前一周住院待产，以便及时采取措施。
产时监测与护理
80%
监测出血量
在分娩过程中，密切监测出血量 ，及早发现异常情况。
100%
科学接生
遵循科学接生的原则，避免产道 撕裂等损伤。
80%
及时处理
如出现产后出血征兆，医护人员 应迅速采取措施，如按摩子宫、 使用止血药物等。
症状
产妇可能出现阴道流血、失血性 休克、头晕、心慌、面色苍白、 脉搏细数等症状。
体征
医生检查时可能发现子宫收缩乏 力、阴道流血量多、宫颈口松弛 等体征。
02
急救流程与措施
止血与补充血容量
止血方法
根据出血原因和部位，选择合适的止 血方法。如压迫止血、结扎止血、栓 塞止血等。
补充血容量
建立静脉通道，快速输注晶体液、胶 体液和血液制品，以补充血容量，维 持血液循环。
产后护理与康复
观察病情
密切观察产妇的生命体征、子 宫收缩情况及出血量，及时发 现并处理异常情况。
心理支持
产后大出血可能导致产妇出现 焦虑、恐惧等情绪，护理人员 应及时给予心理支持。
康复指导
指导产妇进行适当的锻炼和康 复训练，促进身体恢复。同时 ，加强营养和卫生宣教，预防 感染。
04
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
产后大出血急救PPT课件
2．临床表现 ·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现
·低血压、心率快，预示病情危重 ·休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率 CVP 尿量
（次/min） （cmH2O） （ml/h）
＜700
120 70-80 5-10 40-50
1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30
巴曲亭（血凝酶） ·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂 ·可促进血小板功能和凝血过程 ·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血 酶生成 ·不引起全身作用形成血栓 ·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状 明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出 8ku ·止血有效性87% 氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量 20mg/kg
·没有成分输血，可给36h内的鲜血
8．输血对体温的影响 ·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体 温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度 ·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤 停
·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃ ·在输血或血制品前应加温和保温 ·使用充气升温毯可使病人得到保暖 ·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血
1．通常情况 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
2．大量出血 ·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险
产后出血应急预案ppt课件
10
五级预警处理
继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗
11
病因治疗
子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎
胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗
软产道损伤
缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置
凝血功能障碍
补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
12
出血量估计法
9
四级预警处理
继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启 动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请 市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家 属沟通并签字
5
五级预警
四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者
五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
立即求助报告医生 建立两条静脉通路 吸氧（5-6L/min) 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配 血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 与家属及产妇沟通并安慰产妇
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）
五级预警处理
继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗
11
病因治疗
子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎
胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗
软产道损伤
缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置
凝血功能障碍
补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
12
出血量估计法
9
四级预警处理
继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启 动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请 市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家 属沟通并签字
5
五级预警
四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者
五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
立即求助报告医生 建立两条静脉通路 吸氧（5-6L/min) 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配 血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 与家属及产妇沟通并安慰产妇
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）
产后出血的急救措施课件
产后出血的急救措施
一、产后出血的定义
在分娩后24小时内，由于各种原因造成的排出的血液量达到500mL或者产后
2周内出现大出血、休克等情况均称为产后出血。
二、产后出血的原因
1.子宫收缩不良
2.子宫破裂
3.分娩道裂伤
4.妊娠期高血压
5.子宫内膜异位
6.妇科手术并发症等
三、急救措施
1. 仰卧位
患者应平躺在床上，抬高腿部，保持心理和生理的平静状态。
2. 加压止血
在生殖道或者会阴处用消毒好的纱布或棉球进入产道，用力按着会阴处或产道，并顺便压迫性器官使血液减少并迅速凝固。
3. 输液
及时给予盐水输液，以补充失血引起的低血容量等。
4. 单独导管治疗
如子宫收缩不好应及时插入宫腔纱球或吸杯，通过宫颈口上提进行止血。
5. 全身支持
如有休克等情况，应立即进行全身支持治疗，如给予氧疗和心脏抢救等。
四、注意事项
1.安排好产妇补充床单和衣物，保持她的温暖舒适。
2.在处理急性难治性的产后出血时应该设立一个专门的急救小组来进行
处理。
3.管理手术、过程中和产后必须严格注意，如发现剖宫产口出血应及时
采取挤压止血，防止大出血发生。
以上是有关产后出血的急救措施，希望对准妈妈们有所帮助。
产后出血是一种比较常见的产后并发症，大家一定要在怀孕期间加强对产后出血的了解，并且咨询专业医生。
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三、产后大出血的原因 1．产前因素 · 胎盘早剥，出血常伴有疼痛 · 前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少量无 痛性出血，后果也是灾难性的 · 子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠的警示
2．产后因素 · 子宫弛缓无力，可能与绒膜羊膜炎、产程 延长、子宫异常扩张（羊水多、巨大胎儿、 多胎）有关 · 胎盘滞留 · 妊娠产物留滞 · 产道损伤 · 子宫内翻
2．ASA输血指南实践规定 · Hb＞100g/L一般不必输血 · Hb＜60g/L才需输血 · Hb60-100g/L结合病人心肺功能情况以 及术后是否有继续出血的可能而决定是否 输血 · 输血纠正到Hb80g/L，HCT27%即可
3．使用方法 · 失血量＜20%时可单独用代血浆补充 · 失血量＞20-40%时，代血浆与全血各输 一半 · 失血量＞50%时，则输代血浆1/3、全血 2/3
2．大量出血 · 一次出血2000~4000ml · 连续出血4000~8000ml以上 · 促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 · 妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险
二、大出血的危害 · 大出血是导致产妇死亡的首要原因 · 低血压降低胎盘的血流量，影响胎儿血供 · 严重贫血会进一步减少氧供 · 胎儿的死亡率高达35%
（ml/h）
（次/min） （cmH2O）
＜700
120
70-80
5-10
0-5 -5
40-50
＜30 0
1000-2000 90-100 90-100 2000-3500 ＜70 ＞130
· 发生大量出血时，进行输液治疗，维持正 常循环血量，但此时不仅存在心肌缺血、 当出血量超过循环血量两倍时，均有乳酸 升高，需要处理
· D-二聚体出现为纤溶亢进 · 简易方法测定 取2-3ml不抗凝静脉血注入清洁光滑的玻 管内，每30秒倾斜一次，观察是否凝血， 正常凝应在4-11min，但在DIC时血液在 5-20min仍不凝血
五、麻醉管理要点 · 寻求相关人员帮助 · 吸氧 · 开放两条14G的静脉通路 · 使用晶体液和胶体液行容量复苏 · 对产妇和胎儿监护 · 处理出血原因
· 当循环血量不足时，病人对麻醉药的耐受 量显著降低 · 有时少量局麻药注入硬膜外腔可导致严重 并发症，甚至心跳骤停
4．实验室判断 · 血细胞比容（HCT）下降4%出血量为 500ml · 单血小板（PIt）减少，为血液稀释 · 血小板和纤维蛋白原同时减少，说明发生 DIC时消耗过度
· 凝血酶原时间（PT）、正常11-13S，活 化部分凝血酶时间（APTT），正常3145S，两项延长说明凝血因子缺乏 · 纤维蛋白降解产物（FDP），正常1262ug/ml，增加说明凝血结果同时具有纤 溶
子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张， 若血管破裂及负压形成，易从绒毛、羊水、 蜕膜进入母血 异常分娩激活大量促凝物质，而单核吞噬 细胞系统功能受到抑制、诱发DIC
· 纤溶系统的变化 正常分娩有短暂纤溶亢进 子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等，含有 大量纤溶酶原激活物质（PA），当进入母 血时，可激活纤溶酶原而诱发纤溶 纤溶蛋白沉积血管壁、诱发PA激活或纤溶 酶 缺氧也可激活纤溶系统
· 需手术治疗 已存在低血容量，不施行椎管内麻醉 发生隐匿性胎盘早剥，应警惕凝血性疾病 · 当出血不止时，应配保温，快速输血装置 或血液回收装置 · 根据指征行成分输血 · 出血得到控制，将病人道入ICU
六、大出血的特殊处理 1．止血措施 · 根据出血原因采用子宫收缩药或手术或二 者结合 子宫收缩药只有在胎儿娩出后才用 在等待针对性治疗期间可采用双手紧压子 宫临时止血
四、出血的判断 1．视觉判断 · 阴道大量出血，不易凝固 · 常规治疗无效 · 手术创面渗血不止
2．临床表现 · 末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现 · 低血压、心率快，预示病情危重 · 休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量（ml）源自收缩压（mmHg）
心率
CVP
尿量
中心静脉属于容量血管，相当于1000ml贮 血器 成人输血速度100ml/min时，CVP迅速升 高，如果右心功能正常、可在2nin CVP＞15cmH2O提示右心功能不全、应控 制输血速度，给予吸氧，强心利尿治疗 出血性休克合并左心功能不全时，快速输 血容易导致肺淤血
5．成分输血的效果 输500ml全血提高Hb10g/L 输1u（200ml）浓缩红细胞血使Hb增加 10g/L，HCT增加3% · 输100ml新鲜冰冻血浆 含纤维蛋白原160mg 含其他因子70-100u 剂量10-15ml/kg
· 术中血液稀释、减少异体输血、降低高凝 状态、防止血栓形成 · 提高胶体渗透压 · 输血早期输1-4单位RBC病人，通常不必 输血浆 · 达到大量输血极限、大约输10单位RBC的 病人通常需要每1个单位RBC补充一个1单 位血浆
4．输血速度 · 在紧急情况下，需大量快速输血，可使用 外加压装置，压力不应超过300mmHg， 速度100ml/min · 快速输血增加右心负荷 根据CVP监测，观察右心功能和血容量变 化、调整输血速度
产后大出血急救
昆明市第一人民医院 马国良
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血 1．通常情况 · 经阴道分娩的失血量为250~400ml · 剖宫产的失血量为500~1000ml · 产后出血量超过500ml为产后出血
3．妊娠期间凝血功能改变 · 血小板 血小板数降低与血液稀释有关 血小板数升高（500-700）×10q/l，机 制不明
· 凝血因子变化 妊娠期多数凝血因子增加 纤溶功能降低 呈高凝状态 · 抗凝系统的变化 抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降 低
4．分娩期的止血障碍 · 凝血机制变化 胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在 局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血 分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因 子、易从胎盘经子宫入母血