呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎指南
金标准： 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用） 临床肺部感染评分(CPIS
临床诊断的VAP常常只有50％ 左右得到细菌学的证实
Fagon Am Rev Respir Dis 139,1989 Tejada Crit Care Med 28, 2000 And 8 other studies
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
痰液的引流
吸痰 体位引流
治 疗
加强人工气道的湿化和痰液的引流 早期恰当抗菌药物治疗 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药
医院获得性肺炎的危险因素(2)
外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤 ICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生) 预防应激性溃疡药物 气管内插管、第二次插管和气管切开 胃管、胃肠内营养和病人体位 呼吸机设备、湿化器和管道 鼻窦炎 ICU病人运输 Jean Chastre Am J Respir Crit Care Med 165, 2002
呼吸机相关性肺炎
医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)
医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎 早发VAP：指机械通气后4天内发生 晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP （Langer,1987；ATS,1995) 气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍
呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南
呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南呼吸机是一种呼吸支持设备，常用于肺炎等严重呼吸系统疾病的诊断、预防和治疗。
下面就呼吸机在肺炎方面的相关性、诊断、预防和治疗指南进行详细介绍。
1.呼吸机与肺炎的相关性:呼吸机是一种通过机械方式提供人体呼吸功能支持的设备。
在肺炎患者中，由于炎症导致肺泡堵塞，氧气无法到达肺泡，二氧化碳也无法顺利排出。
呼吸机通过气管插管或面罩等方式将气体输送至患者呼吸系统，以满足患者的氧气需求，并帮助排出二氧化碳。
2.肺炎的诊断:肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其主要症状包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等。
确诊肺炎需要进行相关的实验室检查，如血常规、血气分析、痰液培养等。
在严重情况下，需要进行胸部X光、CT等影像学检查，以了解肺部的情况。
3.肺炎的预防:肺炎的预防主要包括以下几个方面：-注重卫生习惯：如勤洗手、避免接触病原体、避免亲密接触患者。
-接种疫苗：及时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，提高免疫力。
-增强免疫力：保持健康生活方式，合理膳食、适量运动、良好的睡眠等。
-避免疲劳：注意休息，避免长时间劳累、过度劳累，以保持身体健康。
4.肺炎的治疗指南:肺炎的治疗包括抗生素治疗、对症治疗和辅助治疗等。
-抗生素治疗：根据病原体的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。
一般情况下，针对不同类型的肺炎，选择不同抗生素进行治疗。
-对症治疗：根据患者的症状进行对症治疗，如退烧药物、镇咳药物等。
-辅助治疗：对于病情较重的患者，可能需要呼吸机等辅助呼吸设备进行治疗。
呼吸机能提供充分的氧气，减轻呼吸负担，并帮助患者更好地排出二氧化碳。
-定期随访：患者在治疗过程中需要定期复查，根据肺部影像学检查等结果来评估疗效，及时调整治疗方案，以取得更好的治疗效果。
总结起来，肺炎的诊断、预防和治疗需要结合患者的具体情况进行综合分析和处理。
呼吸机在肺炎治疗中有一定的重要性，尤其对于病情较重的患者，呼吸机能够提供必要的呼吸支持，帮助患者恢复呼吸功能，提高治疗效果。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施大家好，今天我们来聊聊一个让人头疼的问题：呼吸机相关性肺炎。
这个问题可不小，它会导致肺部感染，甚至危及生命。
所以，我们一定要重视起来，学会预防和护理。
下面，我给大家分几个方面来讲讲。
我们要了解什么是呼吸机相关性肺炎。
呼吸机是一种帮助病人呼吸的设备，但是有些人在使用呼吸机的时候，会出现肺部感染的现象。
这种现象就叫做呼吸机相关性肺炎。
听起来挺可怕吧？别担心，我们有办法预防和治疗。
1.1 预防呼吸机相关性肺炎的方法(1)保持呼吸机的清洁卫生。
使用呼吸机之前，要确保它的外壳、管道和面罩都是干净的。
定期清洗和消毒呼吸机，避免细菌滋生。
(2)正确使用呼吸机。
使用呼吸机的时候，要按照医生的建议和操作指南来进行。
不要随意调整呼吸机的参数，以免造成肺部损伤。
(3)注意口腔卫生。
使用呼吸机的人容易口干舌燥，所以要注意多喝水，保持口腔湿润。
另外，可以用棉签沾水擦拭舌头，防止细菌滋生。
(4)定期更换面罩和管道。
面罩和管道容易积累细菌，所以要定期更换，保持呼吸机的清洁。
1.2 护理呼吸机相关性肺炎患者的方法(1)观察病情。
护理人员要密切观察患者的病情变化，一旦发现肺部感染的症状，要及时报告医生。
(2)保持呼吸道通畅。
患者使用呼吸机后，可能会出现痰多、咳嗽等症状。
护理人员要帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。
(3)营养支持。
患者因为生病，可能会导致食欲不振。
护理人员要根据患者的病情，提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力。
(4)心理关爱。
患者生病期间，很容易产生焦虑、抑郁等情绪。
护理人员要给予患者心理关爱，帮助他们树立战胜病魔的信心。
2.1 预防呼吸机相关性肺炎的技巧(1)勤洗手。
使用呼吸机的人要养成勤洗手的习惯，尤其是在接触患者之前和之后，要用肥皂和水彻底清洗双手。
(2)戴口罩。
护理人员在照顾使用呼吸机的患者时，要佩戴口罩，以防止病毒传播。
(3)定期锻炼。
适当的锻炼可以帮助增强身体免疫力，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施在现代医疗中，呼吸机的应用为许多呼吸功能不全的患者带来了生机。
然而，使用呼吸机也可能带来一些并发症，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）就是较为常见且严重的一种。
VAP 不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能威胁到患者的生命安全。
因此，了解并采取有效的预防及护理措施至关重要。
一、呼吸机相关性肺炎的定义及危害呼吸机相关性肺炎是指机械通气 48 小时后至拔管后 48 小时内出现的肺炎。
其主要的病原体包括细菌、真菌、病毒等。
VAP 会给患者带来诸多不良影响。
首先，它会导致患者的病情加重，增加治疗难度。
患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时甚至会引发呼吸衰竭。
其次，VAP 延长了患者使用呼吸机的时间和住院天数，增加了医疗费用。
再者，VAP 还会增加患者的病死率，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和损失。
二、呼吸机相关性肺炎的发生原因1、患者自身因素患者本身的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、免疫系统功能低下、营养不良等，使得他们更容易受到病原体的侵袭。
2、医疗操作因素（1）气管插管和气管切开破坏了呼吸道的正常防御机制，使得细菌更容易进入下呼吸道。
（2）频繁吸痰、气道湿化不足、冷凝水积聚等操作不当，也会增加感染的机会。
3、环境因素病房内的空气不流通、消毒不彻底，以及医护人员的手卫生不达标等，都可能成为病原体传播的途径。
4、药物因素长时间使用广谱抗生素，容易导致菌群失调，诱发耐药菌感染。
三、呼吸机相关性肺炎的预防措施1、加强患者的基础护理（1）保持患者的口腔清洁，每天至少进行两次口腔护理，选择合适的口腔护理液。
（2）定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止痰液淤积。
（3）加强营养支持，根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养方案，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和热量，以提高免疫力。
2、规范医疗操作（1）严格执行无菌操作，在进行气管插管、吸痰等操作时，要严格遵守操作规程，使用无菌器械和用品。
呼吸机相关性肺炎
61-100
66-100
70-100
PSB BAL PBAL
≥10 3 ＞10 4 ≥104
64-100 72-100 82-92
60-95 69-100 83-97
69-90 72-93 84-96
组织学诊断
肺泡及细支气管远端有炎性细胞浸润,革兰氏染 色可见纤维素渗出物和细胞碎片,中性粒细胞有吞 噬细菌现象,或因产生过多的蛋白水解酶致肺组织 坏死。
1、经验性治疗：VAP病原中,革兰氏阴性杆菌占 60%,所以选用抗生素主要针对革兰氏阴性杆菌,绿 脓杆菌最常见,混合感染占相当比例。
最初的经验性抗生素治疗应覆盖革兰氏阴性 杆菌和阳性球菌,以提高首次用药的成功率,称为 抗生素首次用药效应。首次用药应猛击24-72小时 后再根据培养结果调窄抗生素。
治疗：
1990~
1、MRSA耐万古霉 素,MRCNS增加；
2、耐青霉素肺炎球菌 PRSP 增加；
3、革兰氏阴性杆菌耐 喹诺酮类和碳青霉烯 类；
4、肠球菌耐所有抗生 素；
5、多重耐药结核菌迅 速传播。
治疗
抗生素是正确选用是VAP治疗的关键。临床常用 的选药方法可分为两个阶段：病原菌不明确的经 验性选药和病原菌明确后的选药。
VAP治疗失败：
原因：1、病原学诊断错误 2、抗菌药物选用不当 3、药物剂量不足 4、细菌产生耐药性 5、治疗过程中出现继发感染、二重感染 6、药物毒性反应和过敏反应 7、没有采取综合治疗
VAP治疗失败：
表现形式
72小时内迅速恶化 没有反应的肺炎
改善后又恶化
缓慢逐渐好转
常见原因
误诊、病原学错误、致病菌耐药 误诊、细菌原发耐药、抗生素血药浓 度低、局部解剖因素、继发性肺炎 继发性肺炎、肺外继发感染、病原菌 产生耐药、反复发生肺炎 宿主防御功能缺陷
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在接受呼吸机治疗期间发展出的肺炎。
这种肺炎通常是由于细菌感染引起的，是重症医学科患者常见的并发症之一。
VAP不仅延长了患者的住院时间和呼吸机依赖时间，还增加了治疗的费用和死亡率。
预防呼吸机相关性肺炎变得至关重要，下面我们将介绍一些预防VAP的护理方法。
1. 保持口腔清洁VAP的发生与口腔内细菌的迁移密切相关，因此保持口腔清洁是预防VAP的重要措施之一。
护士应该每天给患者刷牙和清洁口腔，同时注意口腔内的卫生。
2. 定期翻身长时间的卧床会导致肺部分泌物积聚，增加呼吸机相关性肺炎的风险。
护士应该定期为患者翻身，帮助他们排出肺部积聚的分泌物，减少VAP的发生率。
3. 鼻胃管护理患者在呼吸机上通常需要插入鼻胃管，为了避免细菌通过鼻胃管进入呼吸道，护士应该定期检查鼻胃管的通畅性，并给予适当护理，包括定期冲洗管路、更换管路等。
4. 保持呼吸机管路清洁呼吸机管路是VAP的另一个重要来源，护士应该定期更换呼吸机管路，并且保持管路的清洁和干燥。
管路连接处也需要经常进行消毒，避免细菌感染的发生。
5. 避免误吸误吸是VAP的常见原因之一，护士需要确保患者正确使用气管导管，避免发生误吸。
护士还需要注意观察患者的进食情况，避免发生误吸现象。
6. 做好营养支持充足的营养可以增强患者的免疫力，帮助其抵抗细菌感染。
护士应该根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者的营养摄入。
7. 加强患者的康复训练呼吸机相关性肺炎往往发生在重症医学科患者中，这些患者一般情况较差，需要进行康复训练。
护士应该根据患者的病情，制定合理的康复训练计划，帮助患者尽快康复出院，减少VAP的发生。
8. 防止交叉感染重症医学科患者通常需要接受多种治疗和检查，容易导致交叉感染。
护士需要加强患者的个人防护，注意手部卫生，避免细菌感染的传播。
预防呼吸机相关性肺炎需要护士在日常护理中加强对患者的观察和护理，保持呼吸机管路的清洁和通畅，避免误吸，加强患者的康复训练，防止交叉感染等措施。
呼吸机相关性肺炎护理查房课件
并发症的预防与处理
预防措施
加强营养支持，提高患者免疫力；定 期翻身拍背，预防褥疮和肺部感染； 保持口腔卫生，减少口腔细菌滋生。
处理方法
对于已发生的并发症，如褥疮、肺部 感染等，采取相应的护理措施，如定 期换药、口腔护理等；同时根据医嘱 给予相应的药物治疗。
呼吸机相关性肺炎的案例分享与讨论
呼吸机参数调整与监测
参数调整
根据患者的病情和血气分析结 果，适时调整呼吸机的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓
度等。
气道管理
保持患者呼吸道通畅，定期吸 痰，清除气道分泌物，防止痰 液淤积。
监测指标
监测患者的血氧饱和度、呼吸 频率、气道压力等指标，评估 呼吸机治疗效果。
报警处理
及时处理呼吸机报警，如气道 压力过高或过低、氧气供应不
口腔清洁
每日进行口腔护理，清除 口腔内的食物残渣和细菌， 保持口腔清洁。
牙周固定
对于牙齿不整齐的患者， 可使用牙周固定器，防止 牙齿移位导致的口腔细菌 滋生。
呼吸道管理
吸痰护理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内 的分泌物，保持呼吸道通畅。
湿化气道
使用加湿器或雾化器，对吸入的空 气进行湿化处理，防止呼吸道干燥。
护理措施与评价
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸频率、 心率等指标的变化。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高免疫力。
保持呼吸道通 畅
定期吸痰，保持呼吸道湿润。
预防交叉感染
加强手卫生，定期更换呼吸机 管道等。
评价
根据护理措施的实施情况，及 时评价护理效果，调整护理方 案。
预防呼吸机相关性肺炎的护理措施
环境管理
呼吸机相关性肺炎指南
2023呼吸机相关性肺炎指南contents •介绍•临床诊断•预防措施•治疗建议•预防和控制策略•结论目录01介绍呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气开始后48小时或更长时间内发生的肺炎。
VAP是一种严重的并发症，可能导致患者的机械通气时间延长、住院时间延长、医疗费用增加，甚至死亡。
定义VAP在机械通气患者中的发生率为10%-60%，具有较高的发病率和死亡率。
VAP的发生与多种因素有关，如患者年龄、基础疾病、机械通气时间、抗生素使用情况等。
流行病学VAP的主要病原体包括细菌、病毒和真菌，其中细菌性肺炎最为常见。
常见的细菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒和真菌感染相对较少见，但也可能导致VAP的发生。
病因02临床诊断临床表现患者可能会出现发热症状，体温升高，持续时间较长。
发热咳嗽呼吸困难其他症状咳嗽通常为呼吸机相关性肺炎的早期症状，表现为干咳或咳痰。
患者可能会出现呼吸急促、喘息等症状。
患者还可能表现出胸痛、痰中带血等症状。
X线或CT等影像学检查可发现肺部浸润影、肺实变等异常表现。
诊断标准影像学检查患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快，C反应蛋白等炎症指标升高。
实验室检查呼吸机相关性肺炎患者需要采集呼吸道分泌物进行细菌培养，以确定致病菌种类。
微生物学检查呼吸机相关性肺炎与其他肺部疾病如支气管炎、支气管扩张等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他肺部疾病鉴别呼吸机相关性肺炎与其他感染性疾病如肺炎球菌肺炎、流感病毒肺炎等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他感染性疾病鉴别鉴别诊断03预防措施评估病情根据患者病情，合理评估机械通气的必要性，避免不必要的插管。
严格掌握适应症呼吸机相关性肺炎患者应严格掌握适应症，避免不必要的机械通气。
插管后管理插管后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
患者管理呼吸机应定期清洁消毒，避免交叉感染。
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呼吸机相关性肺炎教学目标1•了解呼吸机相关性肺炎（VAP）的基本概念2 .了解VAP的临床表现及治疗。
3、熟悉VAP的发病原因与诱因。
4、掌握预防VAP发生的监护要点。
一、概述呼吸机相关性肺炎（VAP）是指开始建立人工气道机械通气48h后出现的肺实质感染。
属于院内获得性肺炎（NP ）的一个特殊类型，是机械通气过程中常见的严重并发症之一，可由此导致败血症、多器官功能衰竭。
根据VAP发生时间的早晚，可将VAP划分为2类，即早发VAP和晚发VAP。
前者是指气管插管或切开行机械通气48~96h内发生的肺炎；后者指气管插管或切开行机械通气＞96h 后发生的肺炎。
VAP具有咼发病率、咼病死率、咼医疗资源浪费的特点。
其发病率根据诊断标准、患者群体等的不同可达9%~70%,且随着机械通气时间延长，VAP的累积发病率显著增加。
患者一旦发生VAP，则容易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁生命，导致死亡。
VAP的粗病死率为24%~76%，远远高于皮肤感染、泌尿系统感染的病死率（1%~4%）ICU中的患者若合并VAP 将使其粗病死率升高至原来的2~10倍。
二、病因导致VAP的致病菌和若干因素有关，包括患者的基础疾病、住院/ICU时间长短、先前所使用的抗菌药物及所应用的诊断方法等。
（一）VAP的病原学革兰阴性杆菌（GNB）是导致VAP最主要的致病菌，60%以上的VAP由需氧GNB引起。
常见的GNB依次为：铜绿假单胞菌、不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。
目前，厌氧菌感染在VAP发病中的地位并不明确。
一般情况下厌氧菌在老年人、意识障碍、气道反射功能减退的患者中比较常见。
其他病原微生物如军团菌、真菌、肺抱子菌、病毒等是VAP的少见病原体。
虽然从机械通气患者的下气道标本中很容易培养出念珠菌，但其临床意义微乎其微。
诊断的金标准是肺活检标本中分离到真菌菌体或菌丝。
（二）VAP常见外源性感染因素1. 人工气道的建立人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况上呼吸道对病原菌的过滤和非特异性免疫保护作用；同时，人工气道本身即可破坏人体自身的免疫防御机制，造成插管部位局部损伤和炎症，增加致病菌定植和误吸。
气管插管的气囊周围被微生物、生物被膜或蛋白多糖包裹，其中的致病菌很难被抗菌药物彻底杀灭，成为潜在的VAP致病菌。
还应指出短期内重复气管插管将使发生VAP的危险增加2倍。
另外，经鼻气管插管较经口气管插管更易导致鼻窦炎，而经口气管插管又不易实施口腔护理，增加了VAP的发生率。
对于估计短期不能拔除经口/经鼻气管插管者，早期气管切开可能降低VAP的发生，改善预后。
2. 呼吸机管路污染呼吸机设备本身可以成为VAP细菌感染源之一。
加拿大危重病学会和加拿大危重病临床实验组联合制定的最新指南认为：污染的呼吸机及其附件是引起VAP的细菌的主要来源。
机械通气数小时后呼吸机管路系统就被污染，管路采样标本培养有细菌生长。
同时，应指出呼吸机管路中积聚的冷凝水是重要的污染源。
其他相关的医疗器具，如气管插管，其材料易于黏附细菌，并被一层生物膜覆盖，难以清除或被抗生素杀灭；另外，供氧湿化瓶中的水、雾化器、复苏囊、吸痰器等都可能成为感染源。
3. 抗菌药物的应用抗菌治疗对VAP的影响是双方面的。
机械通气早期预防性应用抗生素可降低早发VAP的发病率。
但持续应用抗菌药物尤其是广谱抗菌药物会使机体的抵抗力下降，导致机体防御屏障人为的破坏而引起感染，可诱导耐药菌株的出现和繁殖，增加发生难治性VAP的危险性。
4. 手术术后患者是VAP的高危人群，占ICU内VAP的1/3。
其中又以心胸外科和头部创伤的术后患者为主。
吸烟、营养状况差、手术时间长等因素将增加术后患者合并VAP的危险。
（三）VAP常见内源性感染因素1. 口咽部细菌定植大量口咽部定植菌误吸是VAP的最重要机制和途径，而口咽部致病菌源于自身菌群。
临床上为预防机械通气患者应激性溃疡时常应用制酸药，这是造成致病菌在胃内过度生长的主要原因。
2. 胃内容物反流和吸入是VAP胃肺感染途径的发生主要机制。
与食管括约肌功能缺失、危重患者卧位不当及胃容量和压力升高有关。
（1）食管括约肌功能缺失：食管括约肌功能缺失诱因是插管本身可抑制吞咽活动，削弱食管对反流胃内容物的清除功能；气管导管气囊压迫食管上段括约肌也影响吞咽及防止反流的功能；胃内细菌可延胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道；大量使用镇静肌松药也容易导致胃内容物反流和吸入。
（2）危重患者卧位不当：水平仰卧位且长时间保持此卧位是胃食管反流后吸入的高危因素，与平卧位相比，胃-食管反流在半卧位时较少发生，故机械通气患者将床头抬高在一定程度上防止了胃内定植菌的误吸，是降低VAP发病率的重要预防措施，而且美国疾病控制中心规定，为了预防VAP将患者床头抬高30。
〜45° ICU护士对无半坐卧位禁忌症的机械通气患者应尽量采取半坐卧位。
（3）胃容量和压力升高：多项研究表明经鼻胃管是VAP的独立危险因素之一,因为经胃行肠内营养必然增加胃液分泌，增加胃排空时间，而胃容量和压力升高可以增加胃液反流和误吸的危险，利于胃腔细菌逆向在口咽部定植。
因此，建立采取少量匀速泵入的营养液输注方式，并监测胃潴留量。
采用通过幽门的导管饲入营养素，但能否达到防止胃食管反流和吸入性肺炎目前尚存争议。
3. 肺防御功能缺失肺有一套复杂的防御系统。
肺的防御分为特异性和非特异性防御，其中非特异性防御是与生俱来的，故又称先天性防御。
主要由气道的机械屏障、免疫分子和肺泡中的吞噬细胞（包括肺泡巨噬细胞和PMNs）构成。
其黏液纤毛清除系统是非常重要的器官，具有重要的清除功能与机械屏障保护功能，其功能的健全取决于系统结构的完整性。
4. 机体免疫力下降VAP患者的SIgA普遍下降，尤其是年龄》60岁、慢性消耗性疾病、营养状况差的患者，合并肺部感染的机会明显增加。
特别是机械通气患者处于应激状态，能量消耗显著增加，高代谢、高分解、负氮平衡，加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白补充不足而出现的营养不良，机体的细胞免疫和体液免疫受损，从而增加感染的机会。
5•低镁血症和外周血白细胞的增生是VAP发生的又一危险因素。
血镁低和外周白细胞增生可通过一系列反应，最终导致肺组织和免疫防御功能损伤，有利于细菌的黏附和定植，增加VAP发生的风险。
6.其他研究还发现，纤维蛋白原的增加可以产生一系列病理生理反应，导致肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血等，均易致细菌感染。
而感染的发生又进一步减弱纤溶功能，导致纤维蛋白更稳定沉积，形成一种恶性循环。
三、临床表现1. 症状常见的症状包括发热和脓性的呼吸道分泌物。
但是，在创伤和术后的患者，需注意鉴别发热可能是非感染性的。
2. 体征主要为听诊音的变化。
表现为病变部位新出现或程度加重的湿性啰音；若为肺实变可听到管状呼吸音及局部语音传导增强。
3. 胸部X线检查胸部X线片对于VAP的诊断是必需的。
如果在胸部X线片上出现了新的肺部浸润影，并排除了肺水肿、肺不张等其他疾病，结合其他临床表现，应该考虑VAP，必要时可行胸部CT检查。
4. 其他实验室检查(1) 外周血象：多数表现为白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
若白细胞计数不高，往往提示预后不良。
(2) 病原学检查①血培养：尽管VAP患者中仅10%会发生菌血症，仍推荐凡怀疑VAP患者均应留取至少2次血培养。
如果血培养阳性并排除了其他部位的感染，将有助于确定VAP的致病菌。
②气管内吸引：最简单易行的方法是通过气管插管或气管切开套管内吸痰，收集痰液、获取标本，然后进行细菌培养。
吸引物如果仅做普通细菌培养，则敏感性和特异性均较差。
因为标本往往受到口咽部和上气道定植菌的污染，容易出现假阳性。
普通细菌培养如为阴性结果有助于排除VAP。
气管内吸引物若进行定量细菌培养则有助于区别感染(高菌落计数)和污染(低菌落计数) 。
③盲法保护性标本刷(blind PSB)和盲法支气管肺泡灌洗(blind BAL):发展这些方法是以无创的手段获取远端气道和肺部的分泌物，减少口咽部定植菌对标本的污染，提高诊断VAP的敏感性和特异性。
④支气管肺泡灌洗(BAL)、保护性支气管肺泡灌洗(PBAL)和保护性标本刷(PSB):这3种方法都是通过纤维支气管镜进行的。
操作者可在直视条件下、根据胸部X线片所显示的病变部位直接取样，故可提高诊断的准确性。
四、治疗1•呼吸机相关性肺炎诊断标准按中华医学会呼吸病学会1999年医院内获得性肺炎诊断标准：机械通气48h以上，且胸部X线片出现新的或进展性浸润性病灶，同时至少具备以下表现中2项：(1)发热，体温＞38 C或较基础体温升高仁C以上。
⑵外周血白细胞》10X 109/L或v 4.0X 109/L;伴或不伴核左移。
(3) 出现脓性分泌物或较前增多。
⑷气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%。
2. VAP的经验性治疗在获得细菌培养和药敏试验结果以前，应尽早开始经验治疗VAP。
早发VAP用单一抗菌药物治疗即可获得良好效果。
而晚发VAP的病原菌中，铜绿假单胞菌和不动杆菌占很高比例，而且混合感染很常见，所以晚发VAP 的一线治疗主张联合用药。
3. VAP的降价梯治疗方案(De-escalationtherapy 有学者主张起始即应用足够广谱的抗菌治疗，以覆盖所有可能的致病菌；而抗菌药物的降级调整以若干天后的细菌培养、药敏结果及临床转归为依据，这种抗菌治疗策略被称为“降阶梯治疗”。
“降阶梯治疗”理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危致病菌，防止诱导耐药，缩短病程、促进临床康复。
这种起始治疗的适应症是具有下列危险因素的高危VAP患者：晚发VAP、病情严重、ICU住院时间长、发生肺炎以前应用过广谱抗菌药物等。
五、监护要点1. 加强职工教育和感染检测加强对医护人员的VAP相关知识、技能培训是预防VAP的关键。
同时应加强细菌学监测。
2. 阻断病原菌传播所有要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设施均需先彻底清洁；凡直接或间接接触呼吸道黏膜的物品均需灭菌或高水平消毒，并防止再污染。
3. 洗手或戴手套凡接触黏膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接触人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手；紧急或洗手设备使用不便时可用快速手消剂洗手；处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套4. 改善宿主易感性预防应激性溃疡倡导使用硫糖铝，而避免使用H2受体阻滞药和抗酸药；避免使用可抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药，对昏迷患者要定期吸引口腔分泌物；如无禁忌症，患者应取30。
〜45。
的半卧位减少胃液反流和吸入危险性；加强肠内营养的管理，以免反流；避免呼吸道局部使用抗生素；加强声门下分泌物引流，气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被清除。