颈椎病的针刀治疗课件
合集下载
〖医学〗颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧22页PPT
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
〖医学〗颈椎病的辨位诊断 和针刀操作技巧
26、机遇Leabharlann 于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
针刀为主治疗神经根型颈椎病的临床体会 PPT
• 颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻 椎体接近，钩突与上位椎体间的接触机会 增加，刺激钩突表面的软骨增生，形成关 节面。
• Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位 置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔， 后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁， 在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因 此， Luschka关节的退行性改变常会影响 到周围的组织结构，引起一系列的病理及 临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥 大，骨赘形成。
A
B
C
图4-5 颈椎关节突关节（A）和钩椎关节（B、C）（螺旋CT显像）
5，椎间孔外神经根卡压综合征
• 前中斜角肌起始部分交叉的腱性纤维对C4、C5、 C6神经根的卡压，小斜角肌的腱性前缘对C8、 T1神经根的拱顶以及前中斜角肌对交感神经纤维 的刺激是胸廓出口综合征的基本原因。从而产生 颈肩痛、手麻木、上肢肌肉萎缩等复杂临床症状。 又称之为椎间孔外神经根卡压综合征。
2，颈椎间盘突出对神经根的机械压迫
• 神经根受压后的病理改变 是疼痛等症的病理基础， 受压后神经传导减弱和缺 血改变，椎管内的静脉怒 张、淤血、水肿引起椎管 内压增高，进一步增加椎 间盘突出的体积和炎症。 椎管内的动脉因受压血供 减少和炎症刺激引起Ad纤 维传导的第一痛觉外，还 有C纤维传导的持久的第 二痛。
针刀为主治疗神经根型颈椎病 的临床体会
一、神经根型颈椎病的发病机理探讨
• 众所周知，神
经根型颈椎病 是由于颈椎间 盘突出、侧隐 窝狭窄、黄韧 带肥厚、钩突 及关节突增生 等压迫脊神经 根引起上肢的 酸、胀、痛、 麻。
1，慢性软组织损伤
• 长期劳损或外伤未彻底治愈所导致的颈背 部肌肉，韧带，关节囊的粘连，挛缩，变 性，钙化等慢性损伤，使椎旁肌力失衡， 颈椎关节紊乱，错位，失稳，颈椎间压力 增高是引起神经根型颈椎病，颈椎间盘突 出的根本原因之一。
• Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位 置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔， 后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁， 在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因 此， Luschka关节的退行性改变常会影响 到周围的组织结构，引起一系列的病理及 临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥 大，骨赘形成。
A
B
C
图4-5 颈椎关节突关节（A）和钩椎关节（B、C）（螺旋CT显像）
5，椎间孔外神经根卡压综合征
• 前中斜角肌起始部分交叉的腱性纤维对C4、C5、 C6神经根的卡压，小斜角肌的腱性前缘对C8、 T1神经根的拱顶以及前中斜角肌对交感神经纤维 的刺激是胸廓出口综合征的基本原因。从而产生 颈肩痛、手麻木、上肢肌肉萎缩等复杂临床症状。 又称之为椎间孔外神经根卡压综合征。
2，颈椎间盘突出对神经根的机械压迫
• 神经根受压后的病理改变 是疼痛等症的病理基础， 受压后神经传导减弱和缺 血改变，椎管内的静脉怒 张、淤血、水肿引起椎管 内压增高，进一步增加椎 间盘突出的体积和炎症。 椎管内的动脉因受压血供 减少和炎症刺激引起Ad纤 维传导的第一痛觉外，还 有C纤维传导的持久的第 二痛。
针刀为主治疗神经根型颈椎病 的临床体会
一、神经根型颈椎病的发病机理探讨
• 众所周知，神
经根型颈椎病 是由于颈椎间 盘突出、侧隐 窝狭窄、黄韧 带肥厚、钩突 及关节突增生 等压迫脊神经 根引起上肢的 酸、胀、痛、 麻。
1，慢性软组织损伤
• 长期劳损或外伤未彻底治愈所导致的颈背 部肌肉，韧带，关节囊的粘连，挛缩，变 性，钙化等慢性损伤，使椎旁肌力失衡， 颈椎关节紊乱，错位，失稳，颈椎间压力 增高是引起神经根型颈椎病，颈椎间盘突 出的根本原因之一。
颈椎病辨位诊断和针刀操作技巧护理课件
治疗方案分析
非手术治疗
药物治疗、物理治疗、颈 椎牵引等。
手术治疗
针刀治疗、颈椎融合术等 。
治疗方案选择依据
病情严重程度、患者年龄 、职业等因素。
治疗效果评估
短期效果
疼痛缓解、活动能力改善等。
中长期效果
预防复发、提高生活质量等。
评估方法
患者自评、医生评价、影像学检查等。
THANKS 感谢观看
针刀治疗原理主要是通过刺激穴位和经络，调节气血和脏腑功能，达到治疗疾病的 目的。
针刀能够直接刺激局部病灶，促进血液循环、炎症消退和神经修复，同时也能调节 身体整体的气血流通，改善身体内环境。
针刀治疗注重整体观念，强调人体内部各脏腑、组织、器官之间的相互联系和相互 作用，通过调整人体气血、阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。
02
治疗前应该详细了解病 情和治疗方法，遵循医 生的指导。
03
治疗期间应该注意休息 ，避免剧烈运动和过度 劳累。
04
治疗后的几天内应该注 意保暖，避免受寒和过 度疲劳。
04 护理与康复
日常护理指导
保持正确的姿势
合理安排休息时间
长时间保持同一姿势会增加颈椎压力，应 适时调整姿势，如站、坐、卧时保持颈部 直立，避免长时间低头或仰头。
坚持适量运动
适量运动可以促进颈椎血液循 环，增强颈部肌肉力量，预防 颈椎病。如游泳、羽毛球等运 动。
定期检查
定期进行颈椎检查，及早发现 颈椎问题，采取相应措施进行
干预和治疗。
05 案例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
症状描述
颈部疼痛、僵硬、活动受限等。
影像学检查
颈椎X光、CT或MRI检查结果。
小针刀治疗颈椎病教学
从失败案例中吸取教训，总结经验， 反思在诊断和治疗过程中可能存在的 问题和不足。
疑难病例讨论：专家意见征集
疑难病例介绍
选取具有代表性的疑难病例进行 介绍，包括病史、症状、体征、
诊断难点等。
专家意见征集
邀请相关领域的专家对疑难病例 进行讨论，征集各位专家的意见
和建议。
综合分析与处理
对专家意见进行综合分析和处理 ，形成针对疑难病例的诊疗方案
颈椎病分类
颈椎病可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病 、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和食管压迫型颈椎病 等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
颈椎病的发病原因主要包括颈椎 长期劳损、骨质增生、椎间盘脱 出、韧带增厚等。
危险因素
长期低头工作、不良睡眠姿势、 不适当的体育锻炼等都可能成为 颈椎病的危险因素。
禁忌症
对于严重的心脑血管疾病、血液系统 疾病、精神疾病等患者应慎用或禁用 小针刀治疗。
安全性及效果评估
安全性评估
小针刀治疗在正规医疗机构由专业医 生操作，安全性较高。但仍需注意避 免损伤神经、血管等重要组织。
效果评估
小针刀治疗对于慢性软组织损伤性疾 病具有较好的疗效，能够显著缓解疼 痛、改善功能。但具体效果因个体差 异而异，需结合患者实际情况进行评 估。
远期效果改善策略探讨
01
康复锻炼指导
根据患者具体情况，制定个性化的 颈椎康复锻炼方案。
定期复查与干预
鼓励患者定期进行颈椎检查，发现 异常及时干预治疗。
03
02
生活习惯调整
建议患者改变不良生活习惯，如长 时间低头、枕头过高等。
综合治疗策略
结合药物治疗、物理治疗等多种手 段，提高远期治疗效果。
疑难病例讨论：专家意见征集
疑难病例介绍
选取具有代表性的疑难病例进行 介绍，包括病史、症状、体征、
诊断难点等。
专家意见征集
邀请相关领域的专家对疑难病例 进行讨论，征集各位专家的意见
和建议。
综合分析与处理
对专家意见进行综合分析和处理 ，形成针对疑难病例的诊疗方案
颈椎病分类
颈椎病可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病 、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和食管压迫型颈椎病 等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
颈椎病的发病原因主要包括颈椎 长期劳损、骨质增生、椎间盘脱 出、韧带增厚等。
危险因素
长期低头工作、不良睡眠姿势、 不适当的体育锻炼等都可能成为 颈椎病的危险因素。
禁忌症
对于严重的心脑血管疾病、血液系统 疾病、精神疾病等患者应慎用或禁用 小针刀治疗。
安全性及效果评估
安全性评估
小针刀治疗在正规医疗机构由专业医 生操作，安全性较高。但仍需注意避 免损伤神经、血管等重要组织。
效果评估
小针刀治疗对于慢性软组织损伤性疾 病具有较好的疗效，能够显著缓解疼 痛、改善功能。但具体效果因个体差 异而异，需结合患者实际情况进行评 估。
远期效果改善策略探讨
01
康复锻炼指导
根据患者具体情况，制定个性化的 颈椎康复锻炼方案。
定期复查与干预
鼓励患者定期进行颈椎检查，发现 异常及时干预治疗。
03
02
生活习惯调整
建议患者改变不良生活习惯，如长 时间低头、枕头过高等。
综合治疗策略
结合药物治疗、物理治疗等多种手 段，提高远期治疗效果。
针刀闭合性松解术配合手法整复治疗颈椎病28页PPT
谢谢！
针刀闭合性松解术配合手法整复治疗
颈椎病
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧21页PPT
颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈椎病的针刀治疗
▪ 颈椎病又称颈椎综合症或颈椎退行性骨关节病， 大抵属中医的“痹证”范畴
▪ 颈椎病发病原因主要与颈椎和颈椎周围软组织的 解剖结构和生理功能的特点相关。由于颈部长期 慢性劳损，颈部的椎骨和椎周组织产生退行性变。 以钩椎关节，关节突关节或椎体边缘骨质增生或 颈部韧带，关节囊，颈椎间盘的退行性变为常见。 这些组织的退行性变，导致邻近的神经根，脊髓， 椎动脉或交感神经受到挤压或刺激，产生一系列 临床症状，被称之为颈椎病
▪ （五）交感型颈椎病 ▪ 由于退变的颈椎骨质增生，刺激或压迫交感神经，产生了植物神经功能紊
乱的症状。 ▪ 1．症状：颈肩部深在的弥散的钝痛，同时有眩晕，头痛，上肢发凉，发绀，
水肿。皮肤变薄，汗腺分泌异常等。其症状累及范围限于头颈肩及上肢， 胸背部。即颈交感神经所分布的上象限区。可伴有心律不齐，心前区疼痛， 称为颈性心绞痛。 ▪ 2．体征：颈肩部肌腱肌肉广泛压痛，肌紧张，压痛并不沿周围神经干的径 路传导。患区的皮肤有界限模糊的痛觉过敏带。肢端皮肤发凉，可同时伴 有其他类型颈椎病的体征。 ▪ 3．X线片检查：提示颈椎或上位胸椎退行性变。 ▪ 4．鉴别诊断：应与植物神经功能紊乱，肩手综合症，冠心病相鉴别。 ▪ （六）混合型颈椎病 ▪ 在临床上颈椎病患者往往同时患有两种类型以上的颈椎病，称之为混合型 颈椎病。
生颈椎退行性变，使脊髓及脊髓血管受压或刺激而出现髓性感觉，运动与 反射障碍，故称之为脊髓型颈椎病。 ▪ 1．症状：病程一般较长，呈缓慢进行性经过。表现为自远端至近端发展的 国四肢麻木，无力，双腿发紧，跛行，步态笨拙，束胸感等症状，一般多 先由下肢渐至上肢。根据受累椎体束的不同可分为中央型（上肢型），周 围型（下肢型）及前中央血管型（四肢型）。后期可出现二便功能障碍。 ▪ 2．体征：肢体远端常有不规则感觉障碍，肌肉萎缩，肌张力增高，腱反射 早期亢进，后期则减弱或消失。可出现病理反射（Hoffmann征，Babinski 征及踝阵挛，膑阵挛等）。 ▪ 3．特殊检查：曲颈试验，将头颈前屈，双下肢或四肢可有电击样酸麻胀感。 ▪ 4．X线检查：多显示椎体前后缘明显增生，椎体不稳。CT可见颈椎管矢状 径缩小，多在12~14mm以下。脊髓造影及腰穿可显示不完全性梗阻征。 ▪ 5．鉴别诊断：肌萎缩性侧索硬化症，脊髓空洞症，多发性神经炎等。
Байду номын сангаас 一、临床症状与体征
▪ （一）轻性或颈型颈椎病 ▪ 最为常见，在颈椎病早期，髓核与纤维环脱水，变性，继发引起椎
间隙松动与不稳。椎体不稳引起颈椎局部的内外平衡失调及颈骨防 御性痉挛，直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的脊神经，而出 现颈部症状。 ▪ 1．症状：轻壮年居多，以颈肩部酸痛胀及沉重不适感为主。有时 向枕部及项背扩散。由于颈肌僵直使颈部活动受限。 ▪ 2．体征：颈部生理弯曲变直，颈肌紧张，活动受限。患节棘间及 椎旁可有压痛点，前屈旋颈试验阳性。 ▪ 3．X线检查：可见颈椎生理曲度变直或消失，有轻度或中度颈椎蜕 变征象。 ▪ 4．鉴别诊断：颈肩肌筋膜炎，肩周炎，项韧带炎，枕神经痛等非 骨源性疾病。
▪ 4．X线检查：有颈椎生理曲度消失，椎间 孔狭窄，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增 生，以5、6、7颈椎多发，与临床表现在 节段上一致。
▪ 5．鉴别诊断：臂丛神经受损，肩周炎， 胸廓出口综合症，神经根炎等。
▪ （三）脊髓型颈椎病 ▪ 较少见，但症状较重。多数由于在颈椎管先天性发育性狭窄的基础上，发
▪ （四）椎动脉型颈椎病 ▪ 颈椎蜕变增生，椎体不稳致钩椎关节松动，可使横突孔出现移位而刺激和压迫椎动
脉引起痉挛，狭窄或扭曲。椎动脉周围交感神经受刺激，或椎动脉本身的改变也为 不可忽视的因素。 ▪ 1．症状：有与头颈部活动相关的发作性椎基动脉供血不足的表现。出现头痛，头晕， 视觉障碍，耳鸣，耳聋等。甚至有发作性猝倒，多在头后仰，侧偏或左右旋时发病， 倒地后体位改变则立即清醒。可同时伴有其他型的症状和体征。 ▪ 2．体征：除合并其他类型颈椎病的相应体征外，可能有椎动脉点压痛，于乳突尖和 枢椎棘突连线中外1/3交界处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方压痛。 ▪ 3．特殊试验 ▪ （1）引颈试验：又称椎间孔分离试验。术者双手托住病人双下颏及枕部，然后渐渐 用力向上做颈部牵引。症状减轻为阳性。 ▪ （2）旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验。患者头略后仰，嘱其自主左右旋转。若出现 头晕，眼花等脑供血不足表现为阳性。也有做前屈旋颈试验，在诊断明确时不要做 此试验，以免猝倒。 ▪ 4．X线片检查：有钩椎关节增生，椎间孔狭小等。椎动脉造影可发现椎动脉狭小扭 曲。 ▪ 5．鉴别诊断：枕大神经痛，美尼尔氏症等。
▪ 3．特殊检查： ▪ （1）臂丛神经牵拉试验，又称Eaten实验：此实验机理是使神经根受到牵
拉，观察是否发生患侧上肢反射性串痛。检查时，让患者颈部前屈，检查 者一手放于病人头部患侧，另一手握患肢的腕部，呈反方向牵拉，如感觉 患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为 Eaten加强实验。 ▪ （2）头部叩击试验，又称“铁砧”试验：病人端坐，医生以一手平置于患 者头部，掌心接触头顶，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感 到颈部不适、疼痛或向上肢（一侧或两侧）串痛、酸麻，则该试验为阳性。 ▪ （3）椎间孔挤压试验，又称Spurling试验：让患者取坐位，头部微向病侧 弯曲，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发 生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间盘 突出暂时加大，故神经要挤压症状更加明显。 ▪ （4）Jackson压头试验：患者头部处于正中后仰位，检查者于头部依纵轴 方向施加压力，若患肢出现放射疼痛症状加重者，称为Jackson压头试验阳 性。
▪ （二）神经根型颈椎病 ▪ 较为多见，由于髓核突出，关节突关节，钩椎关节骨质
增生，压迫或刺激脊神经根。产生相应神经支配区感觉， 运动和反射障碍。 ▪ 1．症状：颈部上肢反复发作的疼痛，麻木。常因劳累， 寒冷，睡眠不佳而诱发。仰头，咳嗽时症状加重。手指 麻木，活动不灵，精细动作困难。 ▪ 2．体征：检查可见颈部僵硬，活动受限。患椎棘突及 棘旁有压痛，并向上肢放射。受累神经支配区感觉减退， 肌力下降，肌肉萎缩，在手部以大小鱼际及骨间骨明显。 早期腱反射呈现活跃，中后期则减退或消失。检查时应 与对侧相比较。
▪ 颈椎病又称颈椎综合症或颈椎退行性骨关节病， 大抵属中医的“痹证”范畴
▪ 颈椎病发病原因主要与颈椎和颈椎周围软组织的 解剖结构和生理功能的特点相关。由于颈部长期 慢性劳损，颈部的椎骨和椎周组织产生退行性变。 以钩椎关节，关节突关节或椎体边缘骨质增生或 颈部韧带，关节囊，颈椎间盘的退行性变为常见。 这些组织的退行性变，导致邻近的神经根，脊髓， 椎动脉或交感神经受到挤压或刺激，产生一系列 临床症状，被称之为颈椎病
▪ （五）交感型颈椎病 ▪ 由于退变的颈椎骨质增生，刺激或压迫交感神经，产生了植物神经功能紊
乱的症状。 ▪ 1．症状：颈肩部深在的弥散的钝痛，同时有眩晕，头痛，上肢发凉，发绀，
水肿。皮肤变薄，汗腺分泌异常等。其症状累及范围限于头颈肩及上肢， 胸背部。即颈交感神经所分布的上象限区。可伴有心律不齐，心前区疼痛， 称为颈性心绞痛。 ▪ 2．体征：颈肩部肌腱肌肉广泛压痛，肌紧张，压痛并不沿周围神经干的径 路传导。患区的皮肤有界限模糊的痛觉过敏带。肢端皮肤发凉，可同时伴 有其他类型颈椎病的体征。 ▪ 3．X线片检查：提示颈椎或上位胸椎退行性变。 ▪ 4．鉴别诊断：应与植物神经功能紊乱，肩手综合症，冠心病相鉴别。 ▪ （六）混合型颈椎病 ▪ 在临床上颈椎病患者往往同时患有两种类型以上的颈椎病，称之为混合型 颈椎病。
生颈椎退行性变，使脊髓及脊髓血管受压或刺激而出现髓性感觉，运动与 反射障碍，故称之为脊髓型颈椎病。 ▪ 1．症状：病程一般较长，呈缓慢进行性经过。表现为自远端至近端发展的 国四肢麻木，无力，双腿发紧，跛行，步态笨拙，束胸感等症状，一般多 先由下肢渐至上肢。根据受累椎体束的不同可分为中央型（上肢型），周 围型（下肢型）及前中央血管型（四肢型）。后期可出现二便功能障碍。 ▪ 2．体征：肢体远端常有不规则感觉障碍，肌肉萎缩，肌张力增高，腱反射 早期亢进，后期则减弱或消失。可出现病理反射（Hoffmann征，Babinski 征及踝阵挛，膑阵挛等）。 ▪ 3．特殊检查：曲颈试验，将头颈前屈，双下肢或四肢可有电击样酸麻胀感。 ▪ 4．X线检查：多显示椎体前后缘明显增生，椎体不稳。CT可见颈椎管矢状 径缩小，多在12~14mm以下。脊髓造影及腰穿可显示不完全性梗阻征。 ▪ 5．鉴别诊断：肌萎缩性侧索硬化症，脊髓空洞症，多发性神经炎等。
Байду номын сангаас 一、临床症状与体征
▪ （一）轻性或颈型颈椎病 ▪ 最为常见，在颈椎病早期，髓核与纤维环脱水，变性，继发引起椎
间隙松动与不稳。椎体不稳引起颈椎局部的内外平衡失调及颈骨防 御性痉挛，直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的脊神经，而出 现颈部症状。 ▪ 1．症状：轻壮年居多，以颈肩部酸痛胀及沉重不适感为主。有时 向枕部及项背扩散。由于颈肌僵直使颈部活动受限。 ▪ 2．体征：颈部生理弯曲变直，颈肌紧张，活动受限。患节棘间及 椎旁可有压痛点，前屈旋颈试验阳性。 ▪ 3．X线检查：可见颈椎生理曲度变直或消失，有轻度或中度颈椎蜕 变征象。 ▪ 4．鉴别诊断：颈肩肌筋膜炎，肩周炎，项韧带炎，枕神经痛等非 骨源性疾病。
▪ 4．X线检查：有颈椎生理曲度消失，椎间 孔狭窄，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增 生，以5、6、7颈椎多发，与临床表现在 节段上一致。
▪ 5．鉴别诊断：臂丛神经受损，肩周炎， 胸廓出口综合症，神经根炎等。
▪ （三）脊髓型颈椎病 ▪ 较少见，但症状较重。多数由于在颈椎管先天性发育性狭窄的基础上，发
▪ （四）椎动脉型颈椎病 ▪ 颈椎蜕变增生，椎体不稳致钩椎关节松动，可使横突孔出现移位而刺激和压迫椎动
脉引起痉挛，狭窄或扭曲。椎动脉周围交感神经受刺激，或椎动脉本身的改变也为 不可忽视的因素。 ▪ 1．症状：有与头颈部活动相关的发作性椎基动脉供血不足的表现。出现头痛，头晕， 视觉障碍，耳鸣，耳聋等。甚至有发作性猝倒，多在头后仰，侧偏或左右旋时发病， 倒地后体位改变则立即清醒。可同时伴有其他型的症状和体征。 ▪ 2．体征：除合并其他类型颈椎病的相应体征外，可能有椎动脉点压痛，于乳突尖和 枢椎棘突连线中外1/3交界处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方压痛。 ▪ 3．特殊试验 ▪ （1）引颈试验：又称椎间孔分离试验。术者双手托住病人双下颏及枕部，然后渐渐 用力向上做颈部牵引。症状减轻为阳性。 ▪ （2）旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验。患者头略后仰，嘱其自主左右旋转。若出现 头晕，眼花等脑供血不足表现为阳性。也有做前屈旋颈试验，在诊断明确时不要做 此试验，以免猝倒。 ▪ 4．X线片检查：有钩椎关节增生，椎间孔狭小等。椎动脉造影可发现椎动脉狭小扭 曲。 ▪ 5．鉴别诊断：枕大神经痛，美尼尔氏症等。
▪ 3．特殊检查： ▪ （1）臂丛神经牵拉试验，又称Eaten实验：此实验机理是使神经根受到牵
拉，观察是否发生患侧上肢反射性串痛。检查时，让患者颈部前屈，检查 者一手放于病人头部患侧，另一手握患肢的腕部，呈反方向牵拉，如感觉 患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为 Eaten加强实验。 ▪ （2）头部叩击试验，又称“铁砧”试验：病人端坐，医生以一手平置于患 者头部，掌心接触头顶，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感 到颈部不适、疼痛或向上肢（一侧或两侧）串痛、酸麻，则该试验为阳性。 ▪ （3）椎间孔挤压试验，又称Spurling试验：让患者取坐位，头部微向病侧 弯曲，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发 生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间盘 突出暂时加大，故神经要挤压症状更加明显。 ▪ （4）Jackson压头试验：患者头部处于正中后仰位，检查者于头部依纵轴 方向施加压力，若患肢出现放射疼痛症状加重者，称为Jackson压头试验阳 性。
▪ （二）神经根型颈椎病 ▪ 较为多见，由于髓核突出，关节突关节，钩椎关节骨质
增生，压迫或刺激脊神经根。产生相应神经支配区感觉， 运动和反射障碍。 ▪ 1．症状：颈部上肢反复发作的疼痛，麻木。常因劳累， 寒冷，睡眠不佳而诱发。仰头，咳嗽时症状加重。手指 麻木，活动不灵，精细动作困难。 ▪ 2．体征：检查可见颈部僵硬，活动受限。患椎棘突及 棘旁有压痛，并向上肢放射。受累神经支配区感觉减退， 肌力下降，肌肉萎缩，在手部以大小鱼际及骨间骨明显。 早期腱反射呈现活跃，中后期则减退或消失。检查时应 与对侧相比较。