江苏徐州市中医院“科教兴院”得实效

液 ， 加 强补 液治疗 。 并
３ １ 闭证 ．
主证 为 意识不 清 ， 口噤不 开 ， 体强 痉 ， 肢 瞳
３２２ 亡 阳 ．．
可见 神情淡 漠 ， 四肢厥 冷 ， 下痢 清谷 ， 面
孔或 缩小 或不 等大 ， 对光 反射迟 钝 ， 血压偏 高 或接 近正 常， 大小便 闭 ， 苔厚 腻 ， 舌 脉象 有力 。根据 有无 热象 ， 又
救 。临床 中我们将 其 分为 闭 、 两证 ， 明阴 阳即可随 脱 辨
证 下药 ， 指导抢 救 用 药有 较 大 帮 助 ， 且易 于掌 握 ， 对 并
３ １２ 寒 闭 除 闭证 的症 状 外 ， 有 面 白唇 暗 ， 卧 ．． 还 静
不烦， 四肢不 温 ， 心 腹 疼 痛 ， 涎 壅盛 ， 吸 困难 ， 或 痰 呼 血
注射 液 ， 要 时应用 阿 托 品 、 必 ’ 腺素 等 抢 救 药物 ， 肾上 如 收缩 压低 于 ８ ｍ Ｈｇ 可在 液 体 复 苏 治 疗 的 基 础 上加 ０ｍ ，
用 多 巴胺 、 羟胺等 药物 。 间 以上 思路 在急诊 抢 救 时 可 发 挥通 俗 易懂 、 便易 简 行 的优势 。 因 昏迷仅 是 一 种 症状 ， 常伴 发 于 多 种严 重 疾病之中， 凡见此 证 ， 属 重症 ， 往需 要 立 即 进行 抢 均 往
光 明 中医 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ２ ５卷 第 ９期
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型 。 以上分 型 对 昏迷 病 人 提 出 了详 细 的 病 因分 类 和辨证施 治方 法 ， 到一 定 的指 导 作用 。但 临床 上 遇 起
［１］ 余 宗 颐 ． 经 内 科 学 ［ ． 京 ： 京 大 学 医 学 出 版 社 ，０ ３ 神 Ｍ］ 北 北 ２０ ：
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压 下降 ， 白腻 ， 沉滑 缓等 症状 。临床 常见 于心 肌梗 苔 脉
死、 脑梗 死 、 栓塞 、 肺 肺性 脑病 、 血糖 、 精 中毒 、 低 酒 一氧
失 常 ， 可给予 纳洛 酮等 促醒 药物 ， 还 中毒病 人应 及 时洗
［ ２］ 史 玉 泉 ． 用 神 经 病 学 ［ ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ，９４： 实 Ｍ］ 上 上 １９
ｌ ３ １ｌ ７． １ Ｏ． ３
［ 张 鸣鹤 ． ３］ 中医 内科 学 ［ ． Ｍ］ 济南 ： 南 出版 社 ，９ ５ ２ －７ 济 １９ ：５２ ． ［ 李 平 ， 中曦 ． ４］ 李 昏迷 的 中 医 辨 证 施 治 ［ ］ 现 代 中西 医 结 合 杂 志 ， Ｊ．
服。
３ ２ ３ 阴阳俱脱 多 见 于循 环 不 稳 定 或 呼吸 心 跳骤 ． ． 停患 者 ， 治宜 急补 阴阳 ， 可同 时选用参 附 注射液 和生脉
种脑炎 、 血 管 意 外 、 染 中 毒 性 休 克 、 昏迷 、 毒 脑 感 肝 尿 症 、 痫等 所致 的 昏迷 。治疗 当 以辛 凉开 窍 ， 癫 可选用 安
药物 进行 抢 救 。笔 者 认 为 ， 于 急 诊 病 人 ， 该 根 据 对 应
“ 急则 治其 标 ” 原则 ， 化 分 型 ， 昏迷 分 为 闭 证 与 的 简 将
脱证 进行 救治 ， 待病情 略 稳定后 再 行进一 步辨 证分 型 。
３ 简 化 辨 证 要 点
沉 细数 。常 见于糖 尿病 酮症 酸 中毒 、 血性休 克 、 染 失 感 性 休克 等疾 病 中 ， 宜 救 阴 敛 阳 固脱 ， 治 可用 生 脉 注 射
分为 热 闭和寒 闭 。 ３ １ １ 热 闭 除 上 述症 状 外 ， 有 面赤 身热 ， 粗 口 ．． 还 气 臭 ， 扰不 宁 ， 压 可升 高 ， 躁 血 甚则 吐衄 发 斑 ， 体抽 搐 ， 肢 颈项强 直 ， 苔黄腻 ， 弦滑 而数 等症状 。临床常 见于 各 脉
色晦暗， 舌淡 苔 白 ， 则 口唇 青 紫 ， 微欲 绝 。 常见 于 甚 脉 尿 毒症 晚期 、 过敏性 休 克 、 机磷农 药 中毒 中间综合 症 有 等疾 病 中 ， 宜 回阳救逆 ， 治 选用 参 附注射 液或独 参 汤灌
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胃、 导泻 ， 用解 毒药 物 ， 应 低血糖 者 给予 ５ ％ 葡萄糖 。 ０ ３ ２ 脱 证 主要 表 现 为 意识 丧 失 ， ． 目合 口张 ， 鼾 息 鼻 微 ， 撒肢 冷 ， 多 ， 体 软瘫 ， 瞳孔 扩 大 ， 光 反 射 手 汗 肢 或 对
系。 “ 请进 来 、 出去 ” 走 的策 略促进 了 医院科 研层 次不 断提 升。 （ 建宇 李杨 辑）
宫牛 黄丸 、 清开灵 、 脑 静 或 辨证 使 用 紫 雪 、 宝 丹 等 醒 至 药 。对 于有 颅高 压表 现 者 可 给 予甘 露 醇 ， 要 时 加 用 必 激素 ； 如血压 过 高 ， 收缩 压 高 于 ２ ０ Ｈ ０ ｍｍ ｇ或 平 均 动 脉 压 高于 １ ０ ｍ 时 ， 予 适 当 降压 治 疗 ， 选 用硫 酸 ３ ｍ Ｈｇ 应 可 镁 或速 尿等较 温 和药物 ， 以免影 响脑灌 注而 加重病 情 ； 存 在感染 证据 者应及 时 加用 有效 抗生 素 。
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（ 文校对 ： 春渝 本 庞
收稿 日期 ：０ ０—０ ２ｌ ６—０ ） ５
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江 苏徐 州 市 中 医 院“ 科教 兴 院＂ 实效 得
［ 本刊 讯 ］ 年来 ， 苏省徐 州 市 中医院 与湖北 中医药大 学 、 近 江 山西 中医 学院 、 龙江 中医 药大 学等 多所 院校 建 黑 立合 作 关系 ， 由实 习医院 、 学 医院发展 为 苏北地 区第 一家非 同城 非直属 附属 医院 ， 科教 兴 院” 略获得 实效 。 教 “ 战 医院每 年 有逾 三百人 次 的学 生在 医疗 、 理 、 护 药剂 的 岗位 上学 习实践 ， 医院 多次获优 秀教 学单位 称号 。 徐州 市 中医院作 为 南京 中医 药大学 附属 医院 ， 现有 南京 中医 药大 学硕 士 生导 师 ４人 、 兼职教 授 ２ ２人 、 兼职 副 教授 １ ２人 ， 医院请大 学老 师 、 名老 中 医来 院进行教 学查房 ， 对 面指 导 带教老 师 的教 学工 作 ； 面 选送 临床 骨 干参加 师资 培训 ， 习教 学 方法 ， 学 提高教 学能力 ； 强锻 炼 沟通 能力 ， 加 掌握 医患 沟通技 巧 与语 言艺 术 ， 立和 谐 的 医患 关 建
体现 了 中医急则 治其 标 的原 则 。但 同时我们 还应 积极 完 善各 项检 查 ， 快 明确 病 因 ， 尽 以利 于 进 一 步 抢 救 治 疗 。而辛香 开窍 或温 热 之 剂 不可 久 用 ， 病 情 略稳 定 待
后， 应进 行更 详尽 的辨 证施 治 ， 症调 理 。 对
参 考文 献
化碳 或镇 静药 物 、 机磷 农 药 中毒 等所 致 的 昏迷 。治 有 疗 当 以辛 温开 窍 ， 选 用 苏 合 香 丸 、 心苏 合 丸 、 效 可 冠 速 救心 丸等 药物 ， 有瘀 血症 状者 可应 用丹参 、 塞通 注射 血 液等 药物 。另外 还应 密 切 监 测 患 者生 命 体 征 ， 血 压 如 下降， 应及 时使 用血 管活 性药 物 ， 现并及 时 控制 心律 发
迟钝 ， 血压 下 降 ， 小 便 失 禁 ， பைடு நூலகம் ， 细 弱 或 脉 微 欲 大 舌 脉
绝 。临床 多见 于各种 急 慢 性 病 的后 期 见 亡 阴 、 阳或 亡
阴阳具 脱之 证 。 ３２ １ 亡 阴 ． ． 可见 面红唇 干 ， 尿少 色黄 ， 舌红 而 干 ， 脉
到此 类危 重病人 时 ， 往往 需要 简化 程序 ， 及时 应用 有效