血尿淀粉酶的意义
肺腺癌伴持续高淀粉酶血症1例
综 上所述 ， 在急性胰 腺炎护 理干预 中 ， 给予患者个 体化 的
健康教育 ， 能够有效促 使患者保 持 良好 的心理状 态 ， 主动积极
地配合 医护人员的治疗 ， 提 高了患者 的护理满意 度 ， 促进 医患
和谐 ， 效果显著 ， 值得 在临床应用和推广 。
参考 文献
３ 讨论
【 １ 】 沈金飞 ， 范仁根 ． 重症急 性胰腺 炎的护理体 会册． 河北医学 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３
ห้องสมุดไป่ตู้
明显 高于 对照 组 的 ８ ０ ． ０ ０ ％， 差 异有 统 计学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 见
表２ 。
裹１ ２组患者对疾病知晓度 自我效能 遵医行为 健 康信念以及生活方式的比较 例｛ ％）
化， 暴饮暴食 现象严重 ， 以致 于急性胰腺炎 的发病 率大 幅度 地
梗死 等腹部疾病 、 。 肾功能不 全 、 应用鸦 片类药物 等 。除胰 腺炎 外， 其他疾病所致 淀粉酶升高大 多数不超过正常值 ３倍ｌ ｌ 】 ０ 本例 患者第 ２次住 院诊断为肺腺 癌 Ⅲ期 。 从病史 、 症状、 体征 、 辅 助 检查及病情 演变过程均 可排 除上 述引起 血清淀粉酶 增高 的疾 病因素 。由肺癌所致淀粉酶大 幅升高且持续 不降 ， 文献鲜有 报
晓度 、 自我效 能、 遵 医行为 、 健康信念 以及生活方式 均明显优于
给予 常规健康 教育的患者 ； 其 护理满意度 为 ９ ７ ． ｏ ｏ ％， 也 明显高
于给予 常规健康教育的患者的 ８ ０ ． ０ ０ ％（ ／ ＞ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 和国内外相关
研究结论基本一致 。
组别 例数 很满意 满意 不满意 满意度（ ％）
急性胰腺炎考题及答案
试卷一（急性胰腺炎患者的护理）一、填空题（每空1分，共20分）1.急性胰腺炎的症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、便秘。
2. 胰腺炎的间接指征：哨兵袢和结肠切割征3. 急性胰腺炎的并发症：局部：胰腺脓肿、假性囊肿；全身：急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎。
4. 急性胰腺炎的类型：急性水肿型和急性坏死型。
5. 诊断胰腺坏死的最佳方法：胰腺增强CT。
二、选择题（每题5分，共45分）1.下列哪项不是急性胰腺炎的体征（D ）A、上腹或全腹压痛明显B、腹肌紧张C、反跳痛D、肝浊音界消失E、肠鸣音减弱或消失2.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（C ）A．积极治疗胆道疾病B．戒酒C．常用抑制胰酶活性的药物D．避免服用引起急性胰腺炎的药物E．避免暴饮暴食3.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大（A ）A．血清淀粉酶增高B．血钙降低C．血清正铁血红蛋白阳性D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E．发病后很快出现休克4. 急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内（E ）A．解痉止痛B．抑制胰腺分泌C．水电解质平衡与支持治疗D．防治感染E．生长抑素类似物八肽静脉滴注5. 女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是（C ）A．肿大的胰腺压迫胆管所致B．肝细胞性黄疸C．胆结石并胰腺炎D．胆总管下端狭窄E．胆囊炎所致6. 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（C ）A．血脂肪酶增高B．血淀粉酶增高C．血钙降低D．血胆红素增高E．B超检查胰腺增大7. 以下哪项提法是正确的（D ）A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B．血清淀粉酶在8小时达峰值C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E．尿淀粉酶增高可持续2～4周8. 鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A．上腹剧痛向左腰背部放射（D ）B．黄疸C．发热D．Cullen征E．呕吐9.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为（B ）A．急性肾功能衰竭B．急性胰腺炎C．急性心肌梗死D．急性胃炎E．急性肝炎三、名词解释题（每题5分，共5分）急性胰腺炎：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎诊断中的价值
尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎诊断中的价值朱炳良;徐晓凤;凌峰【摘要】近年来，急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的发病率呈明显上升趋势，这与饮酒和饮食结构改变有关。
临床上约20％的AP患者可转为重症，其中暴发型死亡率高。
由于AP的早期积极治疗有利于预后，故及时诊断十分重要。
淀粉酶或脂肪酶是诊断AP的常用实验室指标，但是受一些因素影响，其敏感性和特异性都不如人意。
Esko等报道在AP时尿胰蛋白酶原-2可用于AP的诊断。
为了评价该方法的诊断价值，我们将其与淀粉酶进行对照研究，现将结果报告如下。
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2004(004)002【总页数】2页(P110-111)【关键词】尿胰蛋白酶原-2;急性胰腺炎;诊断;检测;免疫层析法【作者】朱炳良;徐晓凤;凌峰【作者单位】214500,江苏,靖江市人民医院消化科;214500,江苏,靖江市人民医院消化科;214500,江苏,靖江市人民医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R5近年来，急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的发病率呈明显上升趋势，这与饮酒和饮食结构改变有关。
临床上约20%的AP患者可转为重症，其中暴发型死亡率高。
由于AP的早期积极治疗有利于预后，故及时诊断十分重要。
淀粉酶或脂肪酶是诊断AP的常用实验室指标，但是受一些因素影响，其敏感性和特异性都不如人意。
Esko等[1]报道在AP时尿胰蛋白酶原-2可用于AP的诊断。
为了评价该方法的诊断价值，我们将其与淀粉酶进行对照研究，现将结果报告如下。
材料和方法一、研究对象AP组：AP患者42例，男29例，女13例，平均年龄48岁(26 ～ 65岁)，为我院2001年1月～ 2003年8月间的住院患者。
其中轻症28例，重症14例(暴发型2例)；对照组：非胰腺炎腹痛118例，男72例，女46例，平均年龄52岁(25 ～ 71岁)。
包括胆系结石和(或)感染32例，急性胃肠炎17例，胃十二指肠溃疡20例(穿孔5例)，急性阑尾炎25例，尿路结石7例，肠梗阻11例，主动脉夹层动脉瘤3例，胰腺癌3例。
早期空肠营养治疗胰腺炎的临床意义
改善Ｓ Ｐ Ａ 患者的营养状况， 加快症状恢复， 缩短病程， 减少医疗费用及住院时间。 关键词 ： 早期肠内营养； 急性胰腺炎； 鼻空肠管
中图 分类 号 ： ５ ６ Ｒ ７ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １— ０ ２ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ７ — ２
早期空肠 营养治疗胰腺炎 的临床意义
周 军 ’ 欧 阳 军
摘 要： 目的 ： 究急性 胰腺 炎早 期肠 内营养 （ Ｎ 的 时间段 、 效性 。 法 ： 研 Ｅ ） 有 方 分析 ， 例作 为实 ２ Ｏ 验 组。实验组 在， ， Ｍ￣４ｈ ８ 内在ｘ 或 胃镜 下 置 空肠 营养 管 ， 线 续渐 性的给 予肠 内营养 ， 余 治疗与 对照 组相 同。比较 两组 治疗后 两周 内的 其 血尿 淀粉 酶、 血浆 白蛋 白、 状 变化等 。结 果 ：Ｎ实验组 血尿 淀粉 酶下 降较 快 ， 症 Ｅ 血浆 白蛋 白有 显著提 高 ， 腹胀 缓解 、 重症监 护 、 院 时间 住 都有 缩短 ， 并发症 减 少 ， 院 费用下 降。结 论 ：８ 、 内早 期肠 内营 养 支持 是 可行 安全 有 效 的 ， 用鼻 空肠 管进 行早 期肠 内营养 ， 以 住 ４ｄ时 应 可
急性 胰腺炎 是一 种常 见 的急 腹症 ， 情 复杂 ， 发症 多 ， 程 浓 度 由稀到 浓 ”的原则 ，逐 渐加 量至 １０ —００ ｌ ，滴速 １０ 病 并 病 ５０ ２０ｍ／ ｄ ０ 中多存 在代 谢 紊乱 。消 化 吸 收功 能 障碍 ， 营养 摄 入不 足 ， 程 冗 １５ ｌ 。同时 可逐 渐过 渡通 过肠 内营养灌 输米 汤 、 、 汁 、 病 ２ｍ／ ｈ 牛奶 果 菜 长， 病死 率高 达 ８ ２％。患者 处 于长 期禁 食 ， 代谢 消耗 状态 ， 汤 等 。 ％～ ０ 高 治疗期 间注 意观 察患 者腹 部情 况 、 命体 征 。 生 本研 究有 ３ 例 营 养储备 迅速 消耗 ， 养不 良率 很高 Ⅲ 急性 营 养不 良损伤 机体 免 患 者 出现 腹泻 ， 减慢 营养 液 滴速 、 低其 浓度 后均很 快消 失 ， 营 。 经 减 未 疫 功能 ，增加 脓 毒症 和 多脏 器 衰竭 的危 险 而增 加 并 发症 及 病死 予 特殊处 理 。 率 。营养支 持是 治疗急 性胰 腺炎 的重要 手 段 ， 不仅 能起 到肠 外 营 １ ． 察 指标 ： ３观 比较 两组 患 者 预后 、 化 的指 标变 化 、 生 腹胀 缓解 时 养 的能 量支 持作 用 ， 能维 护肠 道 屏 障 的功 能 ， 著 降低 感染 和 间 、 均住 院天数 、 院费用 、 更 显 平 住 治疗 前后 白蛋 白 、 症例数等 。 并发 两 脏器衰竭的发生率 ， 使病人顺利度过急性期 、 危险期 ， 缩短住院时 组治 疗后 ７ 血 浆 白蛋 白和 血 红蛋 白水 平 ： ｄ 治疗前 、 后第 ２天 治疗 间 ， 少治疗 费用 目 减 。我们 从 ２ ０ 年 起 在规 范 治疗 同时 进行 了早 血尿 淀粉 酶的变 化 ；Ｎ开始 及持 续 时 间 ； 症 ； ０９ Ｅ 并发 疾病转 归 ， 院 住 期 空肠 内营养 治疗 ， 取得 了满 意 的疗效 ， 报道 如下 。 现 时间及 费用 。 １ 资料 与方 法 １ 数 据处 理 ： 量 资料 用均 数 ± 准 差表示 ， 用 ｔ 验 ，＜ ． ． ４ 计 标 采 检 Ｐ０ ５ ０ １ 我 科 自 ２０ 年 １ 月一 ００年 ０ 月 收 治患 者共 ４ 例 ， 诊 有 显著 差异 。 ＿ １ ０８ １ ２１ ８ Ｏ 临床 断 均符合 中华 医学会 制订 的关 于 重症 胰腺 炎 的诊 断及 分 级标 准 。 ２ 结 果
第十章急性胰腺炎
7、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；
8、肢体出现脂肪坏死； 9、消化道大出血；
10、低氧血症； 11、白细胞>18×109；
12、血尿素氮>14.3； 13、血糖>11.2（无糖尿病史）
总结 急性胰腺炎的诊断
• 血淀粉酶——6-12h↑－24h可测－24-48h高峰—持续3-5d
各种体液内淀粉酶值，在血清淀粉酶恢复正常时，尿淀粉酶 仍高
【实验室和其他检查】
六、影像学检查 （一）腹部平片：可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵 袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。可发现肠麻痹或麻 痹性肠梗阻。
（二）腹部B超：常规初筛。胰腺肿大、胰内及胰周回声异常。了 解胆囊和胆道情况。后期对脓肿及假性囊肿，有诊断意义。 （三）检查：对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度、 特别是鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值 。增强是诊断胰腺坏死的最佳办法。
一、局部并发症：胰腺脓肿(2-3w)、假性囊肿(3-4w)形成 二、全身并发症：并发不同程度的多脏器功能衰竭。
(1).急性呼吸衰竭：突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常 规氧疗不能缓解；(2).急性肾功能衰竭：表现为少尿、蛋白尿和进 行性血尿素氮、肌酐等；(3).心力衰竭与心律失常； (4).消化道出 血：应激性溃疡或粘膜糜烂，胰腺坏死穿透横结肠； (5).败血症 及真菌感染；(6).胰性脑病；(7).高血糖：多为暂时性；(8).慢性胰 腺炎。
或胆道蛔虫等。共同通道假说、梗阻、括约肌功能不全。
二、胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等。
三、大量饮酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因；乙醇→胰腺 外分泌增加；大量饮酒、暴饮暴食→刺激括约肌痉挛，十二指肠乳 头水肿，胰液排出受阻。
尿液标本采集与保存ppt
二、尿液的一般检测
（三）显微镜检测 1．细胞： （1）红细胞 【参考值】 玻片法：平均0～3个/HP；定量检测：0～5个/μl 【临床意义】
尿沉渣镜检红细胞＞3个/HP，称为镜下血尿。血尿常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、紫 癜性肾炎、肾结石、急性膀胱炎、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、肾结核等。 （2）白细胞和脓细胞 【参考值】 玻片法：平均0～5个/HP；定量检测：0～10个/μl 【临床意义】
和糖尿。 （2）非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、禁食、过分节食、酒精性肝炎、肝硬
化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。 5．尿胆红素与尿胆原 【参考值】 正常人尿胆红素定性为阴性，定量≤2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定
量≤10mg/L。 【临床意义】 （1）尿胆红素 增高常见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸，以及门脉周围炎、纤维化及药物
一、尿液标本采集与保存
（一）尿液标本采集 1．取尿容器应清洁和干燥。 2．避免被阴道分泌物、月经血、粪便等污染混入。 3．尿液的量应足够，一般要大于15ml，如收集定时尿，应注意准确计时。 4．尿标本应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。 5．尿标本收集后应在半小时之内送检，并在2小时内检测完，以免发生细菌繁殖、蛋白变
二、尿液的一般检测
3．尿糖 （3）暂时性糖尿：
①生理性糖尿：如大量进食碳水化合物或静注大量的葡萄糖后血糖一时升高 ，尿糖阳性。
②应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高 血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。 （4）其他糖尿：
果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖等，体内代谢失调或进食过多导致血中浓度升高 ，可出现相应的糖尿。 （5）假性糖尿：
急性胰腺炎中医
实验室和其他检查
C－反应蛋白（CRP） 为判断严重程度及预后的最佳指标 能准确反映胰腺坏死的存在 发病72h后>150mg/Ｌ提示胰腺组织坏死
A、生理学变量 1、肛温(℃)
2、平均动脉压(mmHg)
3、心率(次/min)
4、呼吸率(次/min) 5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 6、动脉血pH
7、血清钠(mmol/L)
8、血清钾(mmol/L)
0分 36~38.4 70~109 70~109 12~24
>40kg/m2危险性更高
Ranson 评分标准（适用于非结石性胰腺炎）
入院时
年龄＞55岁 白细胞（×109/L）＞16 血糖（mmol/L）＞11 LDH（IU/L）＞350 AST（U/L）＞250
入院后最初48小时
HCT下降＞10% 剩余碱（mmol/L）＞4 BUN（mmol/L）增加＞1.8 液体丢失＞6L 血钙（mmol/L）＜2.0 氧分压（mmHg）＜60
>70 <200 7.33~7.49 130~149 3.5~5.4
1分 34.0~35.9 38.5~38.9
10~11 25~34 61~70
7.5~7.59 150~154 3.0~3.4 5.5~5.9
2分
32~33.9 50~69 110~129 55~69 110~39
最新12、《临床医学概论》常用医学检验指标及其临床意义-精选PPT文档
.尿胆原
1.增多： （1）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等 （2）其他疾病 顽固性便秘、肠梗阻等
2.减少： （1）阻塞性黄疸 胆总管结石
（2）其他疾病
6.尿液隐血
正常阴性 含0.1破坏 （1）创伤 心瓣膜手术、严重烧伤等 （2）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病 （3）微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症 （4）用药 阿司匹林、磺胺药等 2）.尿肌红蛋白阳性 （1) 创伤 挤压综合症、电击伤等 （2）原发性肌肉疾病 肌肉萎缩等 （3）局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死等
一、 血常规检查
红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC） 血小板计数（PLT）
血常规的正常值及临床意义
项目 参考值 男性：120－160g/L 女性：110－150g/L 新生儿：170－200g/L 男性：4.0－5.5×1012/L 女性：3.5－5.0×1012/L 新生儿：6.0－7.0×1012/L 成人：4－10×109/L， 新生儿：15－20×109/L 6月至2岁婴儿： 11－12×109/L 临床意义 血红蛋白增多，常见于脱水所致血 液浓缩或慢性组织缺氧等；其减少则 常见于各种贫血
1.酸碱度增高 （1）疾病 代谢性或呼吸性碱中毒等 （2）用药 应用碱性药物碳酸氢钠等 2.酸碱度降低 （1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒等 （2）用药 应用酸性药物氯化铵等
2. 尿比重
1.015-1.025
1.升高 急性肾小球肾炎、泌尿系统梗阻等 2.降低 肾功能不全、急性肾衰多尿期、应用利尿剂、 尿崩症、高血压等
二. 白细胞分类计数
1.白细胞分类 （1）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性 （2）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞 2.中性粒细胞 0.5--0.7 （1）吞噬细胞 在急性感染中起重要作用 （2）临床意义： A.增多：a.急性、化脓性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.减少：a.疾病 伤寒、副伤寒、疟疾等 b.中毒（重金属等）及用药
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血尿淀粉酶的意义
血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得,血清淀粉酶值明显升高>500U/dl （正常值４０～１８０Ｕ／dl somogyi法），其后７天内逐渐降至正常，尿淀粉酶也可以作为诊断胰腺炎的敏感指标，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长．尿淀粉酶升高具有诊断意义．淀粉酶的测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度不一定成正比．
血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得,血清淀粉酶值明显升高>500U/dl （正常值４０～１８０Ｕ／dl somogyi法），其后７天内逐渐降至正常，尿淀粉酶也可以作为诊断胰腺炎的敏感指标，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长．尿淀粉酶升高具有诊断意义．淀粉酶的测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度不一定成正比．
谢谢内蒙古山西老师的指教，如果更详细点更好
急性胰腺炎时，因胰液渗漏于组织间隙，故血和尿的淀粉酶活性均增高，一般于发病后6～12 h，血清淀粉酶活性即开始升高，12～24 h达高峰，持续3～5d 后恢复正常。
尿淀粉酶活性升高较血淀粉酶稍迟，一般于发病后12~24 h开始增高，但持续时间较长，多数病例持续3～10 d后恢复正常。
血淀粉酶的高低与病变的严重程度并不一致，病变较轻，血淀粉酶一般均高，病变重时由于出血坏死，胰腺腺泡破坏过多血淀粉酶可不增高。
尿淀粉酶的测定可受尿液稀释与浓缩的影
响，可靠性及稳定性不如血淀粉酶 .
还要注意: 血尿淀粉酶正常的急性胰腺炎：原因可能① 血淀粉酶可能人院时已下降。
② 复发性胰腺炎胰腺实质坏死，不再产生足量淀粉酶。
⑧ 已知酒精干扰脂蛋白酶活性，故酒精性胰腺炎血脂明显升高。
④ 出血、坏死型者由于胰腺腺泡破坏过多，致血淀粉酶不增高，甚至明显降低。
故胰腺炎诊断要结合病史查体CT血尿淀粉酶检查,不能过度看血尿淀粉酶,防误
诊.
血、尿淀粉酶测定意义：
正常值：血清：8～64温氏（Winslow)单位，或40～180苏氏（Somogyi)单
位；尿：4～32温氏单位。
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。
血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi 氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。
淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。
如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。
有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500苏氏单位。
因此，当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。