指引导管的选择完整版
pci术指引导管的选择原则
pci术指引导管的选择原则以PCI术指引导管的选择原则为标题，本文将介绍在PCI（冠状动脉介入治疗）中如何选择合适的导管。
PCI是一种常见的心脏介入手术，用于治疗冠心病等心血管疾病。
导管的选择对手术的成功与否至关重要。
下面将从导管类型、长度、直径以及材料等方面介绍导管的选择原则。
在进行PCI手术时，主要有两种类型的导管可供选择，即径向导管和股动脉导管。
径向导管通过桡动脉插入体内，而股动脉导管则通过股动脉插入体内。
选择哪种导管需要根据患者的具体情况来决定。
一般来说，股动脉导管适用于大多数情况，因为它具有更广泛的血管通路，操作相对简单。
而径向导管适用于特殊情况，例如对股动脉有风险的患者或需要同时进行其他手术的患者。
导管的长度也是选择的重要考虑因素之一。
导管的长度应根据手术所需的血管达到的位置来选择。
一般来说，导管的长度应超过血管阻塞部位1-2厘米，以确保导管能够到达病变部位。
如果导管过长，则容易造成扭曲和搅动，增加手术风险。
因此，在选择导管长度时，需要综合考虑病变血管的长度和形态。
导管的直径也是选择的重要因素之一。
导管的直径应根据血管的大小来选择，以确保导管能够顺利通过血管并达到病变部位。
通常情况下，导管的直径应适中，既不过粗也不过细。
过粗的导管会增加血管损伤的风险，而过细的导管会限制介入治疗的效果。
因此，在选择导管直径时，需要根据血管的大小和病变的程度来决定。
导管的材料也是选择的重要因素之一。
常见的导管材料有不锈钢、合金和聚合物等。
不锈钢导管具有较好的硬度和弹性，适合用于复杂病变的介入治疗。
合金导管具有较好的导航性和可视性，适合用于狭窄血管的介入治疗。
聚合物导管具有较好的柔韧性和生物相容性，适合用于复杂血管的介入治疗。
选择合适的导管材料需要考虑患者的具体情况、手术需求以及医生的经验。
除了上述几个方面，导管的操作性和安全性也是选择的重要考虑因素之一。
导管的操作性包括导管的弯曲性、可操纵性和可视性等。
如何选择指引导管与导丝_潘宜智苍松书苑
解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力
YES
强力指引导管
支撑力来自对侧 主动脉壁
(Voda, Geometric, EBU, Arani)
支撑指引导管
支撑力来自 Valsalva 窦 (Amplatz, Hockey stick,
El Gamal)
专业课堂
NO 任何同轴指引导管
42
左主干狭窄
专业课堂
76
指引导丝构造
单核构造 vs 金属丝/带状
平滑转换 扭转反应性增强 下垂性降低 形态保持力差
鎳钛合金 和 Elastinite vs. 不锈钢
LSV RSV
LCA 异常起源于 RSV, 相对于RCA向 下的后壁 (室间隔 通路)
专业课堂
66
LSV
LCA 异常 起源于 RSV
异常 LCA
专业课堂
67
指引导丝选择
通过血管 进入或离开分支血管 接近并通过靶病变 支撑介入设备
专业课堂
68
指引导丝的特点
柔韧性 支撑力 操控性
扭转 头部形态
PTCA 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9月 15日在瑞士苏黎士，经 股动脉穿刺，采用自制 的球囊导管成功扩张了 一例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
专业课堂
1
指引导管选择
JR FR
JL FL
指引导管提供: AR GL ▪装置前进的支撑力
通常 RCA 起源
指引导管: AL
异常 RCA
专业课堂
58
高位,前壁 RCA 起 源于 LSV (刚好 LCA前壁)
EBU导管选择和操作长头指引导管
长头指引导管外形选择应考虑到因素
冠脉开口位置
◆ 包括偏前、偏后、偏高、偏低等 ◆ 偏高或偏低对指引导管外形选择的影响更大
冠脉起始方向（ take-off ）
◆ 包括起始向上（ superior ）、起始向下（ inferior ）、牧羊拐等
冠脉病变部位
血管径路的迂曲部位与程度
Step2 ： 若导管未弹 入左冠开口，适当回 撤导管使其进入左冠
为避免 GC 头端过度 上翘，可将普通造影 钢丝送至 GC 头端附 近加强支撑
下位法操作 导管动作分解
指引导管型号过小或过大、冠状动脉开口偏高或偏低、垂位心、冠脉起始向下等时，下位
法操作的难度较大。另外，由于所选导管型号一般偏长，在左主干较短或为双开口时，导 管易超选进入回旋支，因此，如遇左主干和前降支病变，导管型号选择不宜过大，以免增 加操作难度甚至风险
适合所选型号偏 小（ EBU3.5 或 XB3.0 ）、冠 状动脉开口偏高 或起始向上、正 常或垂位心等采 用
在导管型号偏长 、冠状动脉开口 偏低、升主动脉 明显扩张或呈“ 横位”时，选择 上位法不一定合 适
经右桡动脉上位法插入 EBU 指引导管
技术要领
Step 1 ： 顺时针旋 转推送导管至左窦主 动脉瓣上 2 ～ 3cm
3.5/XB3.5
3.0/XB3.0
3.75-4.0
EBU 指引导管的型号选择
结合支撑力需要和介入策略
几种支撑模式： 支撑 力由弱到强依次为点 支撑＜面支撑＜窦底 支撑
需要偏大型号： CTO 病变、复杂分叉病变 （尤其需要对吻扩张 或双支架术者）、钙 化病变、病变近段严 重扭曲、前降支或回 旋支远段病变等
经桡动脉指引导管操作基础
导引导管的选择及操作
导引导管的选择及操作（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVGFR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭Bypass 向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
导引导管的选择及操作
导引导管的选择及操作（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVGFR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭Bypass 向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
--PPT-指引导管和导引钢丝的选择与使用
传送僵硬、体积大的装 置，如Flexicut™系统、 切割球囊等
在迂曲病变中输送支架 －增加支撑、拉直血管
病变近端成角大－拉直 血管
❖ 导丝性能要求
更好的支撑力
柔软的头端
4.高度狭窄病变
❖ 定义 高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进 行导丝交换
❖ 导丝性能要求 操控性强，通过病变能 力好 多种头端硬度可供选择
短左主干 JL4 Short Tip,
JL3.5
右冠指引导管的选择
Normal
JR4 XBRCA
Shepherd’s Crook
HS XBRCA
Ant. Origin (Right cusp)
Multipurpose
Inferior Orientation
AR
Superior Origin
Multipurpose
作为导丝球囊和支架的输入通道作为导丝球囊和支架的输入通道支撑导丝球囊和支架送入冠脉内支撑导丝球囊和支架送入冠脉内推注造影剂推注造影剂监测动脉压力监测动脉压力主动脉根部的直径widenormalnarrow冠脉开口的位置highlow
指引导管和导引钢丝的 选择与使用
雷新军
西安交通大学医学院第一附属医院心内科
Long shepherd’s crook
指引导管要求： 同轴性好、支撑力强
GUIDE: Hockey stick AL XBRCA
导引钢丝的选择与应用
导丝的结构组成与特性
不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性: 柔韧性（ Flexibility ）、支撑力（ Support ）、 扭转性（ Torque ）、可视性（ Visibility ）
Dilated Root
指引导管的选择
指引导管的选择与操作1
•9
深插获得额外的支持力
•JL4
•JL3.5 •JL4deep
•θ4<θ3.5<θ4deep
GC的支持力（克）
70 60 50 40 30 20 10
0 JL4
•P<0.0 5
JL3.5 JL4deep
•10
不同类型指引导管的内径
Cordis
5Fr
0.056
6Fr
0.070
7Fr
0.078
8Fr
➢ 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBLAD
•59
LAD中段节段性狭窄，属A型病变， 升主动脉无宽度，左主干无病变
➢ 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
•31
Case 2
67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛
•32
冠脉造影—RCA
•33
指引导管选择
病变特点：
RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
病变特点：
– RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲 – 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
➢ 可以选用的指引导管： 6FJR4，XBRCA，AL1
•53
Case 9
57岁 女性 危险因素：高胆固醇血症，糖尿病 RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛 心电图示下壁心肌梗死 诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 PCI术后 晚期支架内血栓
Boston Runway
XB
EBU
CLS Voda Left
XBLAD
JCL
Q curve
XBC
---
Voda Left
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Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent Stent & Stent
Ivus Catheter Thromboctomy
指引导管的选择与操作
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
指引导管分类
适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
XB
Medtronic Launcher
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left
JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标
准头）和JL ST（短头）
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、
JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准
头）和JR ST（短头）
Amplatz Left
适用于偏前或偏后开口的LCA 同时适用于RCA，特别是开口偏
高偏前的RCA 适用于大多数起源异常的冠脉 提供较强的被动支持力 根据L的长短分为AL0.75、AL1、
AL1.5、AL2、AL3 操作不当易于损伤冠脉开口
Amplatz Right
冠脉造影－LAD
指引导管选择
病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变， 升主动脉无宽度，左主干无病变 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
Case 2
67岁
女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛
冠脉造影—RCA
指引导管选择
病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段 血管扭曲、成角
90
P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
GC的支50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
BL3.5 IL4 IL4power
深插获得额外的支持力
右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCA
Case 3
60 岁 男性 高血压病史 劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血
冠脉造影
指引导管选择－LCX
病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角 左主干无异常 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FXB，XBC
指引导管选择－RCA
Catheter
Rotablater
5Fr
6Fr
7Fr
8Fr
－
＋
＋
＋
－
－
＋
＋
－
＋
＋
＋
－
±
＋
＋
－
<1.5mm <2.0mm <2.25mm
依据主动脉根部直径选择导管
Normal
Narrow
Dilated
不同类型的指引导管
Judkins Left
操作简单 适用于常规简单病变 根据L的长短分为：JL3.5、
指引导管支撑力的相关因素
指引导管的直径 指引导管与主动脉壁的接触面积 指引导管与主动脉壁的夹角
腔径越大支撑力越强
mm
9F
8F
7F
6F
5F
外径
3.0
2.7
2.3
2.0
1.65
内径
2.5
2.2
2.0
1.75
1.4
壁厚度
0.5
0.5
0.3
0.25
0.15
与主动脉壁接触面积越大支撑力越强
与摩擦力相关
支持力（克）
按形态分类 – Judkins – Amplatz – XB、 EBU 、 Voda、Q curve – 3DRC、WRP – 其他
按大小、结构分类 – 5F-6F-7F-8F – 短头、带侧孔、大腔
选择合适的指引导管
—良好的开端是成功的一半
支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径
ART
外形相似，操作方法相似
Terumo Heartrail
BL
-------
XB指引导管
适用于水平开口的LCA 适用于向上开口的LCA 适用于LAD和LCX病变 提供较强的对侧支撑 选择时比JL导管小1/2号 根据L的长短分为3、3.5和4 带导丝操作
XBLAD指引导管
适用于LAD远端或复杂的 LAD病变
可超选至LAD 选择时比JL导管小1/2号
XBC 指引导管
适用于LCX病变 对侧壁支撑 适合解剖上困难的LCX病变
（如扭曲、钙化、CTO） 选择时比JL导管小1/2号；
XBRCA 指引导管
适用于水平或向上开口的 RCA病变
对侧壁支撑 操作与AL有相似之处
桥血管类指引导管
IM 适用于LIMA病变的PCI RCB 适用于RCA SVG病变的
PCI LCB 适用于LAD/D/LCX/序灌
SVG病变的PCI
其他特殊的指引导管
Champ导管 MAC导管 MP导管 IL导管 ST01导管 ……
经桡动脉路径的指引导管
JFL
JFR
RB
指引导管的操作要点
动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力
病例实例
Case 1
50y 男性 危险因素： 吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛
JL4
JL3.5 JL4deep
θ4<θ3.5<θ4deep
GC的支持力（克）
70 60 50 40 30 20 10
0 JL4
P<0.05
JL3.5 JL4deep
不同类型指引导管的内径
Cordis
5Fr
0.056
6Fr
0.070
7Fr
0.078
8Fr
0.088
Boston RunWay
--0.070