胸腔积液诊断与处理进展研究报告
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
癌性胸水的诊断和治疗
癌性胸水的诊断和治疗一.概述定义：癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。
46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。
常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。
胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。
胸腔积液的形成以下列因素有关：1.毛细血管通透性增加；2.静脉流体静压增高；3.淋巴液流体静压增高；4.胶体膨胀压降低；5.胸腔内负压增加。
胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。
在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。
二.恶性胸腔积液的诊断1.病史：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。
2.临床表现：约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。
呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。
查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。
大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。
壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。
3.辅助检查:1）胸部x线检查。
少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。
肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。
胸腔积液
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍 胸腔组织损伤
病
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织疾病 病毒感染
因
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
胸腔积液的诊断
有核细胞分类
一般规律
急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔 急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸 膜腔中，成为最主要的细胞 超过2周后，以淋巴细胞为主
急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺 炎均以中性粒细胞为主 隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴 细胞为主 漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为 主的情况，应考虑其他诊断
胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）
嗜酸性粒细胞超过10%
疾病 气胸 血胸 良性石棉性胸水 肺栓塞 寄生虫 真菌 淋巴瘤 癌 CSS 结核性胸膜炎 结节病 特征 胸水 10-20% 1-2 周后出现 30%出现 和梗死及血性积液有关 棘球蚴、阿米巴、蛔虫 组织孢浆菌、球孢子菌 HD 5-8% 和外周血 E 增高有关 少见 少见
淋巴细胞超过80%
疾病 结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 肺萎陷 急性肺脏排斥 冠脉搭桥术后 特征 最常见，90-95% 2000-20000/mm3 常见于淋巴瘤 几乎 100%。通过细胞学和活检对 于 NHL 诊断价值高 胸水可存在数月到数年 常常伴有肺萎陷 常常大于 90% 除非有炎症或肿瘤，常常为漏出液 移植后 2-6 周新出现或胸水增加 术后 2 月以上发生，和肺萎陷无关
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用胸腔积液是指在胸腔内积聚的液体，是多种胸腔疾病的症状之一，也是临床上常见的病症之一。
由于其临床表现和影像学检查的相似性，良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生面临的一大难题。
MMP-9和TIMP-1作为蛋白酶参与胶原降解与合成，其在调节细胞外基质的平衡中发挥着重要作用。
近年来研究发现MMP-9和TIMP-1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用价值，本文结合近年来的研究成果对此进行综述。
1. 胸腔积液的分类胸腔积液根据病因不同可分为渗出液和渗出液。
良性胸腔积液主要包括心源性胸腔积液、肝源性胸腔积液、结核性胸腔积液等；恶性胸腔积液主要包括原发性肿瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤等。
对于良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生的难点，因为同一类型的胸腔积液在不同病因下可能具有相似的临床表现和影像学特征，因此需要更加准确的生物标志物进行鉴别诊断。
2. MMP-9和TIMP-1的生物学特性MMPs是一类能够降解基质蛋白的蛋白酶，共有25种不同的MMPs已被鉴定，其中MMP-9是一种重要的成员。
MMPs主要参与细胞外基质的降解，具有肿瘤侵袭和转移的功能。
而TIMPs是MMPs的天然抑制剂，主要负责抑制MMPs的活性。
MMP-9和TIMP-1在体内相对平衡，维持细胞外基质的稳态，是细胞外基质降解与合成的重要调节因子。
3. MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的研究近年来的研究发现，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平与良恶性胸腔积液的鉴别诊断密切相关。
一项研究发现，恶性胸腔积液患者的MMP-9表达水平显著升高，而TIMP-1的表达水平则显著降低。
相比之下，良性胸腔积液患者的MMP-9表达水平较低，而TIMP-1的表达水平较高。
这一研究结果表明，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平可能成为鉴别诊断良恶性胸腔积液的生物标志物。
家兔胸腔积液实验
家兔胸腔积液实验简介家兔胸腔积液实验是一种常用于研究胸腔积液形成机制和治疗方法的动物实验。
胸腔积液是指胸腔内过多的液体积聚，可能是由于感染、肿瘤、心血管疾病等引起的。
通过进行家兔胸腔积液实验，可以深入了解其发生机制以及评估不同治疗方法的效果。
实验目的1.研究家兔胸腔积液形成机制；2.评估不同治疗方法对胸腔积液的影响；3.提供理论基础和实验依据，为临床治疗提供参考。
实验步骤1. 家兔回收与准备•选择健康活泼的家兔作为实验对象；•对家兔进行饮食控制，确保其在实验前保持空腹状态；•按照动物实验伦理要求进行合适的麻醉或镇静处理，以减轻家兔的不适感。
2. 手术准备•对家兔进行消毒处理，确保手术区域无菌；•通过手术切口进入胸腔，注意避免对心脏和肺部造成损伤。
3. 注射试剂•在家兔胸腔内注射一定剂量的刺激性物质（如白细胞介素、病毒等），以诱发胸腔积液的形成；•注意控制注射剂量和速度，避免对家兔造成过多的不适。
4. 观察与采样•在注射试剂后，观察家兔胸腔积液的形成情况；•定期采集胸腔积液样本，进行细胞计数、生化分析等实验。
5. 治疗方法评估•根据实验设计，对不同治疗方法进行评估；•可以包括药物治疗、手术干预等不同方法；•观察治疗效果，并根据实验结果进行数据分析和统计。
实验结果与讨论根据实验步骤所得到的数据和观察结果，可以进行以下方面的讨论：1.胸腔积液的形成机制：根据实验结果，分析胸腔积液的形成机制，探讨可能的原因和影响因素。
2.治疗方法评估：根据实验结果，对不同治疗方法进行评估和比较，探讨其治疗效果和适用范围。
3.实验局限性与改进方向：分析实验过程中可能存在的局限性，并提出改进方向和建议，以提高实验结果的可靠性和准确性。
结论家兔胸腔积液实验是一种用于研究胸腔积液形成机制和治疗方法的重要工具。
通过该实验可以深入了解胸腔积液的发生机制，并评估不同治疗方法的效果。
实验结果为临床治疗提供了重要参考，有助于改善患者的诊断和治疗效果。
恶性胸腔积液的诊断进展
实用心脑肺 血管病杂志 ２ ０ ０ ６年 ９月第 １ 第 ９期 ４卷
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６ ｌ・ ８
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心脑 肺血管病专家论坛 ・
恶 性 胸 腔 积 液 的诊 断进 展
王衍 富 ，张 芳
【 关键词 】 胸腔积液 ，恶性 ； 断 诊 【 中图分类号 】 Ｒ５ １ ６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】１０ — ９ １（０６ ９ ０ ８ 一 ２ ０８ ５７ ２０ ）０ — ６１ ｏ
１２ 胸部 Ｃ 是近年应用 较为广泛 的一项检 查。胸部 Ｃ ． Ｔ Ｔ可
特异性为 ７ ％。新近研究显 示 Ｃ Ａ 区分支 气管癌和 恶性 间皮 ７ Ｅ
瘤 的敏感性为 ８ ％ ，特异性为 ９ ％ 。 ８ ｏ ．
以检测 出常规胸 片上分辨 困难 的病变 ，显 示肿块、结节、胸膜
斑块 、钙化和包 裹积液 的程度 和部 位。有研 究显 示，Ｃ Ｔ诊 断 非小细胞 肺癌 （ Ｓ Ｌ ） 的敏感 性为 １０ ，特 异性为 ５ ％。 Ｎ ＣＣ ０％ ２
体 （ Ｃ Ｅ和 Ｂ ４ １４ Ｂ４ Ｃ Ｎ ５ ）证 明。在乳腺癌组 织中，大 多数细胞
恶性胸腔积液是指原发于胸膜 肿瘤或肿瘤转移到胸膜 引起 的胸液。约 ５ ％ 的肿瘤 转移患者 有 恶性胸腔 积 液，其 中，肺 ０ 癌和 乳腺癌转移患者 约 占７ ％ ，女 性患者 占６ ％。胸腔 积液 ５ ７ 可以出现在病程进 展 的任一 阶段，也有 １％ 的患者 以胸 腔积 ０ 液为首发症状。 由于恶性胸腔积液患者 的平均生存期只有 ６个
断 Ｎ Ｃ Ｃ纵 隔转移 的敏感 性分别为 ９ ％ 和 １０ ，特 异性 为 ＳＬ ０ ０％ ８ ％ 和 ５ ％ 。但 对于更远处 转移，二者 的效果 都不 理想。 另 ３ ２
胸腔积液250例临床研究
胸腔积液是指任何因素造成胸膜腔渗出增加和再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。
胸腔积液通常由下列因素所致[1]：（1）胸膜毛细血管静水压增加；（2）胸膜毛细血管通透性增加；（3）血浆胶体渗透压增加；（4）壁层胸膜淋巴回流受阻；（5）损伤原因所致。
按其病因不同分为渗出液（如肺炎、结核性胸膜炎、肿瘤、肺结核等）和漏出液（如心衰、肝硬化、肾病综合征等）。
现将本院2006年1月至2011年1月内科收治的250例胸腔积液患者的临床资料分析如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者250例，男200例，女50例，平均发病年龄35岁。
明确诊断190例（76%），诊断性治疗有效40例（16%），另有10例放弃进一步确诊治疗，10例转上级医院诊治。
1.2临床症状及体征咳嗽150例（60%），体质量减轻220例（88%），胸闷、气促245例（98%），盗汗170例（68%），低热110例（44%），高热25例（10%），咯血25例（10%），胸痛23例（9%），食欲缺乏145例（58%），肺部闻及湿啰音37例（14.8%），闻及干啰胸腔积液250例临床分析易昌维（六盘水安居医院内一科，贵州六盘水553001）【摘要】目的探讨胸腔积液最常见的发病因素。
方法回顾分析2006年1月至2011年1月本院内科收治的250例胸腔积液患者的临床资料。
结果结核性胸腔积液占76%，发病率最高，炎性、恶性肿瘤及其他性质的胸腔积液占24%。
结论结核杆菌感染是导致胸腔积液的首要因素。
【关键词】胸腔积液；发病因素；诊断；治疗文章编号：1009-5519（2012）06-0859-02中图法分类号：R561.1文献标识码：B现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期J Mod Med Health ，March 30，2012，Vol.28，No.6锁骨为“S ”形管状骨，部位表浅易受暴力发生骨折。
其发生率约占全身骨折6%，各年龄均发生，多见于青壮年和儿童[1]。
胸腔循环热灌注香菇多糖注射液治疗老年恶性胸腔积液
胸腔循环热灌注香菇多糖注射液治疗老年恶性胸腔积液目的：观察胸腔循环热灌注香菇多糖注射液治疗老年恶性胸腔积液的疗效与安全性。
方法：将确诊的恶性胸腔积液老年患者66例按照随机数字表法分为治疗组（35例）和对照组（31例）。
治疗组采用TRL-体腔循环热化疗系统行胸腔热疗，胸腔内温度达41～43 ℃，给予香菇多糖6 mg胸腔内注入，体腔循环持续60 min；对照组胸腔内注入香菇多糖6 mg。
两组均治疗2周，2次/周。
结果：治疗组近期有效率为88.5%，对照组为77.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组Karnofsky改善率为85.7%，对照组为38.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组毒副反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：胸腔循环热灌注香菇多糖治疗老年恶性胸腔积液疗效好，患者生活质量提高较明显，不良反应少，可作为不能耐受化疗老年恶性胸腔积液患者的首选治疗方法。
【关健词】胸腔循环热灌注；香菇多糖；老年人；恶性胸腔积液【Abstract】Objective：To assess the effectiveness and safety of circular intrapleural hyperthermic perfusion Lentinan Injection in the treatment of malignant pleural effusion （MPE）in geriatric patients.Method：Atotal of 66 geriatric patients with MPE were randomized divided into the treatment gurop（35 cases）and the control group（31 cases）.The treatment group was underwent circular intrapleural hyperthermic perfusion with 41-43℃warmed normal saline and 6 mg Lentinan Injection for 60 minutes.The control group was injected 6 mg Lentinan Injection into pleural cavity.Two groups were treated for two weeks，twice a week.Result：The short-term efficiency of the treatment group was 88.5%，while the control group was 77.4%，and the difference was significant（P＜0.05）.85.7% patients in the treatment group had an elevated Karnofsky Performance Scores（KPS），the control group only 38.7% had an elevated KPS，the difference was significant（P＜0.05）.There was no distinctive difference on side effect in two groups.Conclusion：Circular intrapleural hyperthermic perfusion Lentinan Injection has a good curative effect，can improve quality of life and low side effect，can be the preferred treatment of MPE in geriatric patients who can not tolerant chemotherapy.【Key words】Circular intrapleural hyperthermic perfusion；Lentinan Injection；Geriatric patients；Malignant pleural effusionFirst-author’s address：The 264th Hospital of PLA，Taiyuan 030001，China恶性胸腔积液是肺癌、卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤、恶性间皮瘤晚期常见的并发症。