急性髓系白血病的诊断治疗
美国NCCN的急性髓性白血病_AML_诊疗指南及评述
急性髓性白血病（ＡＭＬ）是最常见的血液系统恶性肿瘤。
近年来，由于人口老龄化，ＡＭＬ和ＭＤＳ发生率呈上升趋势。
同样困扰我们的是儿童和青少年患霍奇金病、肉瘤、乳腺和睾丸肿瘤以及淋巴瘤等经治疗存活下来的患者中，治疗相关ＭＤＳ和ＡＭＬ发生率亦逐渐上升。
电离辐射和苯、石油化学等职业性暴露也与ＡＭＬ的发生有关。
三十年来，ＡＭＬ的治疗模式发生了许多变化，并在某些领域取得了进展，如急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ），但大多数ＡＭＬ，特别是老年患者，总体疗效并未得到明显改善。
因此，最近一些大型临床试验突出显示了对创新技术和新的治疗策略的需求。
从事血液专业的医生每年集中在一起更新ＡＭＬ的诊断和治疗指南。
美国国家综合癌症网络（ＮＣＣＮ）提出的诊治指南是全世界肿瘤医生认同度最高的一种。
本文对２００６版ＮＣＣＮ ＡＭＬ临床实践指南（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ）进行逐条翻译介绍，供大家参考借鉴。
１ 初始评估（Ｉｎｉｔｉａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）对初治患者进行评估的目的：一是确定病理类型，包括有无毒物暴露或ＭＤＳ病史、细胞遗传学和分子标志，这些对化疗疗效和复发风险产生影响的因素是治疗选择的依据。
二是对患者的身体状况，包括是否合并其他疾病进行评估，以判断其对化疗的耐受能力。
目前病理学家用于血液系统恶性肿瘤的分类系统有两套：一是基于形态学的ＦＡＢ分类分型系统，作者简介江滨（１９５１－），女，江西人，主任医师，硕士生导师。
主要从事白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤的化疗和生物学治疗和生物学治疗，以及化疗药物、血液和生物制品的临床药理研究。
采用细胞化学染色，结合流式细胞术进行免疫分型以区分髓系与淋巴系；再根据细胞的分化程度进一步区分亚型。
１９７６年提出的该分类系统中，病理学家将３０％原始细胞作为ＭＤＳ与ＡＭＬ之间的界线。
二是１９９９年提出新的ＷＨＯ分类系统，将预后因素如分子学标志、染色体易位和骨髓增生异常的证据均包括进来，根据形态学和上述预后特征确定ＡＭＬ类型，使患者能从具有针对性的治疗决策中获益。
白血病分型及诊断标准
白血病分型及诊断标准白血病是一种由于骨髓中某些白细胞异常增生而导致的恶性血液疾病。
它是一种高度复杂的疾病，分为多种不同的类型和亚型。
对于正确诊断和治疗白血病，准确分型是非常重要的。
本文将深入探讨白血病的分型及其诊断标准，并提供相关观点和理解。
为了更好地了解白血病的分型和诊断标准，我们首先需要了解白血病的基本概念。
白血病是一种造血系统的恶性疾病，主要表现为骨髓中异常增生的白细胞，这些白细胞数量过多，发育不成熟或功能异常。
根据白细胞的分化程度和特征，白血病可以分为急性白血病和慢性白血病两大类。
急性白血病是一类进展迅速的白血病，骨髓中存在大量未成熟的白细胞，这些白细胞无法正常发挥其功能，并且会抑制正常造血细胞的产生。
急性白血病通常分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）两大类。
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种由淋巴细胞前体异常增生导致的白血病。
它可发生在儿童和成人身上，儿童ALL占所有儿童肿瘤的25％，成人ALL则较为罕见。
ALL的诊断标准主要基于骨髓和外周血液中异常淋巴细胞比例的检测及免疫分型。
根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，ALL通常被分为B细胞型和T细胞型。
B细胞型ALL占所有ALL患者的大部分，而T细胞型ALL较为罕见。
急性髓系白血病（AML）是一种由骨髓中异常增生的髓系细胞引起的白血病。
与ALL不同的是，AML主要发生在成年人身上，尤其是中老年人。
AML的诊断主要依据骨髓中异常细胞的形态学特征和免疫分型。
根据WHO的分类标准，AML根据细胞学分类、分子遗传学和临床表现可分为多个亚型。
慢性白血病是一类进展缓慢的白血病，相对于急性白血病而言，慢性白血病的白细胞增生相对成熟，功能也相对正常。
慢性白血病一般分为慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性髓细胞白血病（CML）两大类。
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种由成熟淋巴细胞异常增生导致的白血病。
CLL通常发生在中老年人身上，很少影响年轻人和儿童。
急性髓系白血病(复发难治性)中国诊疗指南(2011年版)
急性髓系白血病(复发难治性)诊疗指南一、复发、难治性急性髓系白血病(AML)诊断标准1．复发性AML诊断标准：NCCN2011将白血病复发定义为完全缓解(CR)后外周血重新出现白血病细胞或骨髓原始细胞>0．050(除外其他原因如巩固化疗后骨髓重建等)或髓外出现白血病细胞浸润。
2．难治性AMI。
诊断标准：①标准方案诱导化疗2个疗程未获CR；②第1次CR后6个月内复发者；③第1次CR后6个月后复发、经原方案再诱导化疗失败者；④2次或2次以上复发者；⑤髓外白血病持续存在。
二、难治复发AML治疗策略难治性白血病的主要原因是白血病细胞对化疗药物产生耐受。
白血病细胞耐药分为原发耐药(化疗前即存在)和继发耐药(反复化疗诱导白血病细胞对化疗药物产生耐药)。
难治性白血病的治疗原则：1．使用无交叉耐药的新药组成联合化疗方案；2．中、大剂世的阿糖胞苷(Am-C)组成的联合方案；3．造血干细胞移植(HSCT)；4．使用耐药逆转剂；5．新的靶向治疗药物、生物治疗等。
三、难治复发AML治疗方案1．使用与原方案无交叉耐药的新药组成化疗方案或加大药物剂量。
如将柔红霉素(DNR)换为去甲氧柔红霉素(IDA)、阿克拉霉素(Acla)或米托蒽醌(Mitox)，或加用原治疗方案中未用过的药物如高三尖杉酯碱(HHT)、氟达拉滨(Flu)、足叶乙甙(Vpl6)、吖啶类(AMSA)或联合应用三种化疗药物等。
2．中、大剂鼍Ara-C并联合一线药物或新药。
利用其不同作用机制协同作用增强化疗效果。
3．预激方案：改变治疗策略，利用G-CSF使处于G0/G1期的细胞进入增殖期，有利于化疗药物将其杀灭。
4．选择化疗方案时应考虑患者的年龄，全身状况以及早、晚期(6个月以内或以上)复发等因素。
(1)年龄<60岁：考虑用①FLAG方案；②中、大剂量Ara．C联合IDA／Mitox／Acla／Vpi6；③HHT+Ara—C+蒽环类药物；④预激方案；⑤新药试验。
以面瘫为首发症状的小儿急性髓系白血病1例并文献复习
以面瘫为首发症状的小儿急性髓系白血病1例并文献复习引言小儿急性髓系白血病（acute myeloid leukemia, AML）是一种儿童常见的白血病类型，通常以急性发作为特征，患儿常表现为全身性症状和血液系统受累的表现。
面瘫作为髓系白血病的首发症状却较为罕见。
本文将介绍一例以面瘫为首发症状的小儿急性髓系白血病，并对该病例进行深入分析和文献复习。
病例报告患者为6岁男性，因面瘫、头痛和发热就诊于我院小儿科。
患者母亲反映，患儿自两周前开始出现面瘫症状，逐渐加重，伴随头痛和发热。
查体发现患儿左侧面部肌肉松弛，无法闭合左眼，口角歪斜，伴有轻度的言语不清。
患儿全血细胞计数显示白细胞计数为45×10^9/L，中性粒细胞占比为80%；血红蛋白水平为85g/L；血小板计数为30×10^9/L。
骨髓穿刺检查显示骨髓细胞增生过多，幼稚细胞占比显著增加。
免疫组化检查提示幼稚细胞CD34阳性，MPO（髓过氧化物酶）强阳性，TdT（细胞溶解性脱氧核苷酸化酶）弱阳性。
染色体核型分析示52, XY, +8。
以上检查结果提示小儿急性髓系白血病的诊断。
根据患者病情，患儿立即开始了AML的标准化疗方案，包括化疗诱导治疗和接受造血干细胞移植。
至今患儿已经完成了两个化疗周期，临床症状明显缓解，血象及骨髓象得到明显改善。
讨论面瘫是指面部肌肉发生麻痹性下垂，导致面部表情和功能异常。
面瘫在小儿中并不少见，通常由于面神经受损或感染引起。
以面瘫为首发症状的小儿急性髓系白血病却相当罕见。
面瘫在AML中的发生机制尚不十分清楚，但有部分研究认为可能与白血病细胞浸润颞叶和面神经有关。
鉴于面瘫作为髓系白血病的首发症状较为罕见，医师在诊断过程中需要警惕，尤其是对于年幼患儿。
患儿的临床症状包括面瘫、头痛和发热，这些症状并不典型，容易被忽视或误诊。
在面临年幼患儿头痛和面瘫的情况时，应该及时对患儿进行详细的病史询问和全面的体格检查，并结合相关实验室检查，以排除潜在的白血病等血液系统疾病。
急性髓系白血病
急性髓系白血病育过程中不同阶段的造血祖细胞恶性变转化。
基本信息2主要病因白血病的病因和发病机制非常复杂，尽管这一领域的研究已经取得了很大的进展，但白血病的病因仍未被完全了解。
目前普遍认为，绝大多数白血病是环境因素与细胞的遗传物质相互作用引起的。
2、化学物质如油漆、苯、染发剂等通过对骨髓损害，也可诱发白血病。
最近北京的一份调查报告发现许多儿童白血病患者在半年来均做过室内装饰。
3、细胞毒药物致病：急性白血病与口服氯霉素可能有关，其它尚有氨基比林、安乃近、磺胺类、保泰松等。
4、病毒感染：近十年来的研究提示白血病很可能是病毒引起的。
病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛、猪、猴的白血病，此外，目前认为C类RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。
3诊断标准3.1英法美协诊断标准英法美协作组（FAB协作组）于1976和1985年先后提出了AML的形态学诊断标准及修改建议，1991年又增补一特殊亚型，即AML微分化型，先介绍如下。
（1）M0（急性髓系白血病微分化型）：骨髓中原始细胞≥90%（NEC），胞浆大多透亮或中度嗜碱，五嗜天青及(或)CD13可阳性。
淋系抗原阴性，但可有CD7+，Td T+;电镜髓过氧化酶（MPO）阳性。
（2）M1（急性白粒细胞白血病未化型）；原理细胞（I+II型）≥90%(NEC),其中至少有3%的原粒细胞过氧化至中性分叶核粒细胞>10%，单核细胞10%时，亦属此型。
核细胞（常为幼稚及成熟单核细胞）>20%。
2) 骨髓象如上所述，外周血中单核细胞系（包括原始、幼稚及成熟单核细胞）≥5X109/L。
3) 骨髓象如上所述，外周血单核细胞系<5×109/L，而血清溶菌酶以及细胞化学支持单核细胞数量显著者。
4) 骨髓象类似M2，而单核细胞系>20%，或血清溶菌酶超过正常（11.5±4）mg/L，的3倍，或尿溶菌酶超过正常（2.5mg/L）的3倍。
5) 骨髓象类似M2，而外周血单核细胞系≥5×109/L时亦可划分为M4。
急性髓系白血病PPT精品课程讲义
各组的OS
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N Engl J Med 2009;361:1249-59.
患者来源：2001年12月～2005年12月间的129家中心入组的1,064例AML 初发患者（非M3），15～64岁（中位47岁） 研究目的：比较大剂量DA（总量250mg/m2）和标量IA的疗效和副作用 化疗方案： Ara-C 100mg/m2 d1-7 联用： DNR 50mg/m2 d1-5 （ DA方案） IDA 12 mg/m2 d1-3 （ IA方案）
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
急性髓系白血病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
*** **大学 **医院
急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南
第一部分 初诊患者入院检查、诊断
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1．病史采集及重要体征
1 2 3 4 5
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年龄 此前有无血液病史（主要指MDS、MPN等） 是否为治疗相关性(包括肿瘤放疗、化疗) 有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能） 有无髓外浸润(主要指中枢神经系统白血病﹝CNSL﹞)
4．AML的预后和分层因素
AML不良预后因素 年龄≥60岁
此前有MDS或MPN病史
治疗相关性/继发性AML 高白细胞(100109/L) 合并CNS-L 伴有预后差的染色体核型或分子学标志
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诱导化疗2疗程未达完全缓解(CR，再评估指征)
4．AML的预后和分层因素
主要根据细胞遗传学/分子遗传学指标进行危险度分级 （A）年龄<60岁AML:
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Blood.2011; 117: 2358-65
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Blood.2011; 117: 2358-65
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急性髓系白血病的治疗方案有哪些？
急性髓系白血病的治疗方案有哪些？急性髓系白血病是以骨髓与外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶险，如不及时治疗常可危及生命。
那么急性髓系白血病的治疗方案有哪些呢？急性髓系白血病的治疗模式是先诱导化疗，以期获得完全缓解（CR），缓解后再给予巩固、强化治疗，或选择择期行干细胞移植治疗。
尽管如此，白血病的治疗追求个体化，也就是说要根据每个病人的具体情况（包括年龄、病情、身体状况、是否有其它系统疾病、经济条件、患者和家属的意愿）结合经治医院的条件和医护人员的技术水平，制定适合该病人的总体治疗策略和具体治疗方案，过程中酌情作相应调整。
AML诱导治疗达到完全缓解（CR）后，大剂量巩固和强化治疗在AML的后续治疗中有重要的地位，它在很大程度上决定了AML的持续缓解时间、生存率和复发时间，也就是说，CR 后如果不进一步巩固、强化治疗，几乎百分之百早晚会复发，发生复发的时间和进一步巩固强化治疗的强度、密度等有很大的关系。
抛开经济条件受限不能得到很好治疗的因素，现在的医学水平也注定了只能治好一部分AML病人，那部分治不好的，一部分确实是病情难治，还有一部分就是没有得到规范的治疗。
根据现在的观点，CR后就应该尽快给予巩固、强化治疗，而且要求强化治疗要有足够的强度。
采用这样的治疗，20～45%达到CR的患者长期无病生存。
异基因造血干细胞移植是目前最有可能根治白血病的方法，异基因造血干细胞移植治疗AML，长期无病生存率（DFS）在50%左右。
和疗效关系密切的因素是病例和供者的选择、移植的时机、移植医院的水平等。
同胞供者HLA(指人类白细胞抗原)相合的移植，第一次完全缓解期进行的移植，长期DFS能高达45～70%，复发早期或第二次缓解期进行，DFS20～35%，难治或复发病例DFS10～15%，诱导缓解治疗无效病例进行移植，DFS21～43%。
成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版)
成人急性髓系白血病诊疗规范(年版)一、概述白血病（）是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，受累细胞（白血病细胞）出现增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，大量蓄积于骨髓和其他造血组织，从而抑制骨髓正常造血功能并浸润淋巴结、肝、脾等组织器官。
白血病的临床表现主要表现两类，一类是正常造血抑制导致的骨髓衰竭相关的临床表现，如贫血、白细胞减少导致的感染。
另一类是白血病细胞浸润组织器官引起的临床表现，如肝脾肿大、绿色瘤等。
白血病的诊断主要是依赖骨髓涂片计数原始细胞比例。
白血病的分型早期主要是依赖细胞形态学和细胞化学染色，目前白血病的分型主要是以流式细胞仪为基础的免疫学。
遗传学信息主要用于白血病患者的诊断分型和预后判断。
根据白血病细胞的分化程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。
急性白血病（，）细胞的分化停滞于早期阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月。
慢性白血病（，）细胞的分化停滞于晚期阶段，多为较成熟细胞或成熟细胞，病情相对缓慢，自然病程可达数年。
根据主要受累的细胞系列可将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（，）和急性髓系白血病（，）。
慢性白血病则分为慢性髓性白血病，常称为慢性粒细胞白血病（，）、慢性淋巴细胞白血病（，）及少见类型的白血病。
目前按照造血系统和淋巴组织肿瘤分类，与小淋巴细胞淋巴瘤为一类疾病，所以的诊疗规范归入淋巴瘤部分。
临床上白血病的分类主要有两大标准，一个是标准，临床重要性逐渐下降，见表。
标准将原始细胞≥作为急性白血病的诊断标准，按照细胞形态和细胞化学染色分为和，分为～型，分为、和型。
由于的分型在临床已经不再使用，这里就不做介绍。
另一诊断分型标准是较新的标准，见表和表。
将原始细胞≥作为急性白血病的诊断标准。
将和的细胞形态学免疫学细胞遗传学分子生物学特征纳入，形成了分型。
（）分类方案中对诊断时原始细胞计数标准进行了明确，原始细胞百分比是指原始细胞占所有骨髓有核细胞的百分比。
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4．M3（急性早幼粒细胞白血病，APL）：骨髓中以 异常的多颗粒早幼粒细胞为主。
5．M4(急性粒单核细胞白血病) 6．M5(急性单核细胞白血病)：又分二种亚型。
M5a:骨髓原始单核细胞Ⅰ+Ⅱ型≥80%(非红系)。 M5b:骨髓原始单核细胞Ⅰ+Ⅱ型<80%(非红系),
其余为幼稚及成熟单核细胞等。
急性粒单核细胞白血病（M4）：有下列多种情况 (1)骨髓原始细胞>30%(NEC)，原粒细胞加早幼、中性中幼
目前FAB分型已被各国广泛采用,幼稚细胞比例 30%。(?)
骨髓形态学分类(FAB)
原、幼红细胞≥50% ANC
原、幼红细胞<50% ANC
原始细胞≥30% 原始细胞<30% 原始细胞<30% 原始细胞≥30%
NEC
NEC
NEC
NEC
AML-M6
MDS
AML,M0–M5, M7
图1. 急性髓系白血病诊断步骤 ANC:全部骨髓有核细胞； NEC:非红系骨髓有核细胞
POX (—) 分化差的原始细胞 (-)—(+)
(-)—(+)
分化好的原始细胞
(+)—(+++)
PAS (+)块状或 (-)或(+)，弥漫性 (-)或(+)，弥漫
颗粒状 淡红色
性淡红或颗粒状
非特异 (-) (-)或(+)，NaF抑制 (+),NaF抑制率
酯酶(NCE)
率50%
50%
ALP 增强 减低或(-)
2．M 1(急性粒细胞白血病) 骨髓原粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)≥90%(非红系),其中至
少有3%的原粒细胞过氧化酶或苏丹黑染色阳性， 早幼粒细胞以下的各阶段粒细胞或单核细胞<10%。
3. M2(急性粒细胞白血病) 原粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)占30%～<90%(非红系)，早
幼粒细胞以下至中性分叶核粒细胞>10%，单核细 胞<20%。
(5)骨髓象类似M2 ,而外周血单核细胞≥5×109∕L时亦可划分 为M4。
M4Eo（急性粒单核细胞白血病伴嗜酸粒细胞增 多）：除具有上述M4各型特点外,骨髓嗜酸粒细胞 >5%（NEC）,其形态除有典型的嗜酸颗粒外，还
有大而不成熟的嗜碱颗粒，核常不分叶，细胞化学
氯乙酸酯酶及PAS染色明显阳性。
AML-M4Baso：急性粒单核细胞白血病伴嗜碱
• 骨髓
(1)有核细胞增生明显或极度活跃，少数可呈增生活跃、减 低。 (2)原始或幼稚髓系细胞大量增生，比例明显增加。红细胞 系统通常减少(红白血病时增多，且伴形态异常)。 (3)巨核细胞一般减少。 (4)白血病细胞形态：可出现Auer小体(鉴别AML与ALL)。
常见急性白血病的细胞化学特点
ALL 急性粒细胞 急性单核细胞
AML的FAB分类:
1．M0(急性髓系白血病微分化型) 骨髓中原始细胞≥90%(非红系)，形态为胞浆大多
透亮或中度嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁 明显。
细胞化学过氧化酶及苏丹黑B染色3%。免疫表型证
明为髓系。
NEC计数是指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细 胞、巨噬细胞及所有有核红细胞的骨髓有核细胞计数。
急性髓系白血病的诊断治疗
AML的临床表现
举例
•贫血 •发热 •出血 •器官和组织浸润
APL—由于易并发DIC而出现全身广泛出血。
急性粒单核细胞白血病和急性单核细胞白血病—由于白 血病细胞浸润易出现牙龈增生、肿胀、皮肤结节等。
实验室检查
•血细胞计数： •骨髓检查:
(1)细胞形态学—骨髓涂片（诊断）、细胞化学、病理活检 、电镜超微结构；
及其他中性粒细胞占30%～<80%，不同成熟阶段的单核细胞( 常为幼稚及成熟单核细胞)>20%。
(2)骨髓象如上述，外周血中单核细胞系（包括原始、幼稚及 成熟单核细胞）≥5×109∕L。
(3)骨髓象如上述，外周血单核细胞<5×109 /L,而血清溶菌酶 以及细胞化学支持单核系细胞数量显著者。
(4)骨髓象类似M2 而单核细胞>20%，或血清溶菌酶超过正常 （11.5±4㎎∕L）的3倍，或尿溶菌酶超过正常（2.5㎎/L）的3 倍。
我国AML的形态学分型 1980年9月和1986年9月分别在我国苏州市
和天津市召开了全国白血病分类分型讨论会。两 次会议在讨论FAB分类的基础上，提出国内 AML的形态学分型诊断标准，使国内的诊断标 准尽可能地与国外的FAB分型相吻合。
我国首次提出的亚急性粒细胞白血病列为AMLM2b：粒细胞系比例明显增多，以异常的中性中幼 粒细胞为主，形态明显异常，核浆发育显著不平衡， 胞浆呈橘黄色或偏碱，含中性颗粒，常有空泡，有1 ～2个大核仁，有时中性晚幼粒细胞仍可见核仁，核 可有凹陷，在核凹陷处有一淡染区(细胞化学常在此 处呈团块状染色)。
原粒细胞常增多，但可<30%。FAB分型对该类型 的描述为：AML-M2，以II型原始粒细胞为主，部分 细胞具有粒系成熟分化的特点。
异常中幼粒，核旁“朝阳红”
国际上组成了白血病的MIC研究协作组，并分别 于1985年、1986年、1987年提出了ALL、AML和 骨髓增生异常综合征(MDS)的MIC分型。
(2)免疫表型分析（分型） (3)细胞遗传学（判断预后） (4)分子多数患者确诊时有不同程度的贫血—正细胞、正色素。 (2)白细胞(WBC)常增高(APL多正常或减少)。 WBC100x109/L 称高白细胞白血病。 (3)90%以上的患者血小板减少。 (4)外周血涂片可出现比例不等的原始及幼稚细胞。
正常或增强
急性白血病分型
1976年法(F)、美(A)、英(B)三国协作组提出了一 个急性白血病的形态学分型方案(FAB分型)及诊断标 准，将急性白血病分为ALL和AML两大类及其亚型。 ALL分为L1、L2、L3，AML分为M1—M6。
1985年进行修改(主要是将急性巨核细胞白血病划 为M7)，1991年又提出AML未分化型(M0)。
粒细胞增多。
7．M6(红白血病)：(有核红)红细胞系≥50%，骨髓 原始细胞(原粒细胞或原单核细胞，非红系)Ⅰ+Ⅱ 型≥30%。
8. M7(急性巨核细胞白血病)： 骨髓原巨核细胞≥30%，如原始细胞呈未分化型，
形态不能确定时，应作电镜血小板过氧化物酶活 性检查，或用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa或Ⅲa或 ⅧR:Ag以证明其为巨核细胞系。如骨髓干抽，有 骨髓纤维化，则需骨髓活体组织检查，用免疫酶 标技术证实有原巨核细胞增多。