颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血124例

本组存活 110 例, 成 活率 为 88. 7% , 与文 献 [ 2] 报道 的 90. 5% 相近 ; 其中 1~ 3 d 内意识清 醒 70 例, 4~ 7 d 意 识清醒 28 例, 1 周后清醒 8 例; 4 例呈 植物 状态。出 院时 复查 脑 CT 示血肿全部吸收。术后 1 个月评定基本治愈 21 例, 显著进步 55 例, 进步 25 例 , 无进步 9 例, 总 有效 率 81. 2% 。术后 3 个 月随访评定显示, 其中 34 例达到完全康复, 未留有后遗 症, 社 会参与能力 好; 有 68 例留有 轻中度 肢体偏 瘫, 但 一般生 活可 自理, 无大小便失禁; 8 例进步 不明显需 长期家庭照 看。死亡 14 例, 病死率 11. 3% ; 术后 24 h 内死亡 5 例, 死于术前已出现 深昏迷及脑 疝; 术后 1 周死亡 7 例, 其中再出 血死 亡 5 例, 均 有长期饮酒史; 其他原因死亡 2 例。 3讨 论
综上所述, 自拟加味痛泻要方为基础方辨证加减, 诸药合 用可使肝气舒、脾胃健, 配以针 灸更加 强了疏 肝解郁、健脾 和 胃、调畅气机以及镇痛、降低肠 道敏感 性、调 节胃肠 功能的 作 用, 对腹泻型 IBS 有较好的疗效, 并且无任何不良反 应。
[ 参考文献] [ 1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[ M ] . 南京: 南京大
目前多数学者认为 I BS 与 心理障 碍、内 脏感 觉过敏 和胃 肠功能紊乱 有关, IBS 患者 普遍存 在焦 虑、抑郁 等负 性情 绪。 现代研究表明, 白芍能抑制中枢神经系统而起镇静作用 , 并与
川芎均能缓解平滑 肌痉挛; 白术 能抑制 肠管痉挛 ; 陈 皮、防 风 亦有抑制肠管平滑肌的作用; 柴胡、香附有 明显的解热镇痛消 炎作用; 枳壳对胃肠道运 动有显 著的抑 制作用。同 时现代 研 究还表明, 针灸对机体的作用可归纳为镇痛、调整机体各系统 的功能和增强机体的防疫免疫功 能等三方面。针刺有促进肠 运动功能正 常化 的作 用, 即肠 运动 功能 低者, 促 使其 增加 运 动, 而运动功能亢进者则促使其缓解; 还能 调整物质代谢障碍 和恢复功能紊乱, 提高机体免疫力, 可以影 响大脑皮质的神经 活动过程, 具有使兴奋过程与抑制过程恢复平衡的调整作用。
11 3% , 证实了这一观点, 且在此基础上显著提高了患者 的生 活质量和社会参与能力 。
Y L- ! 型颅内血肿粉碎穿刺针具 备以下特 点: & 针 钻一 体化, 可直接用于穿刺, 在整个 治疗过 程中, 患者只 受到 1 次 3 mm 直径针道损伤即可进入血肿, 不但避免了脑组织再损伤 和再出血的发生, 而且利用了颅骨自锁固定技术, 降低了感染 的发生率。 ∋ 利用生化酶、血肿液化技术, 根据颅内 血肿 3 种 状态并存的理论, 配合针 形血肿 粉碎器, 先对 液态、半固态 血 肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出, 再利用针 形血肿粉碎器将血 块液化剂均匀全方位 地喷送 到紧密凝 血块的 各个部 分, 使血 块快速同时降解, 液化成流体排出, 这也是 与其他方法最大区 别之处和先进之处, 是提 高患者 生存质 量的关 键所在。由 于 该针具备以 上特 点, 因此, 微 创颅 内血 肿清 除术 具有 以下 优 点: & 操作 简单, 只需 CT 片即 可准确 定位, 将针精 确送入 血 肿中心。 ∋ 患者只需 局麻, 创伤小、痛苦 小, 既减轻 了经济 负 担, 又便于术后管理和降 低感染 率。高龄及 危重患 者也可 适 用。 ( 手术时间短, 一 般 30 min 内 即可 完成 手术, 特 别是 对 已发生脑疝的患者, 可迅速抽出血肿, 降低颅内压, 解除脑疝, 故成功率高。 )由于术 中清除 了部分 血肿, 术后可 不用或 少 用脱水剂, 减少了肾衰竭、心功能不全及电 解质紊乱等不良反 应的发生。通过应用颅 内血肿 微创清 除术治 疗本组 病例, 笔 者得到以下几点体会: & 为了避免术中再出血, 控制血压过高 至关重要。 ∋ 在血肿 穿刺、抽吸过 程中, 手法必 须轻 柔, 避 免 用力空抽, 为了避免抽血后 血肿腔 内压力 骤然下 降诱发 再出 血, 抽血宜分次进行, 每次抽吸 总量的 1/ 3~ 1/ 2, 抽血完 毕根 据颅内压的高低可以酌 情注入少量的生理盐水以防止颅内压 过低。 ( 为了加速血肿液化易于 排出, 每次抽血后, 常规注入 尿激酶 1 万~ 2 万 I U 、肝素 1. 25 万 IU , 有利于血肿 引流。 ) 积极的术后处理是提高疗效的保 证, 应控制血压在理想范围, 给予抗生素防止继发 颅内感 染等, 积极防 治消化 道出血 和肺 部感染, 适当给予脱水剂, 注意 水电解 质和酸 碱平衡, 防止 并 发症。 ∗ 颅内血肿微创 清除术 治疗脑 出血方 法简单、便于 掌 握, 安全性高, 疗效确切, 经济负担小, 创伤小, 患者易于接受, 值得临床推广应用。
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要治疗原则, 同时辨证 加减也 是不可 忽视的 因素。痛泻 要方 主要由白芍 、白术、陈皮、防风 组成。秦伯 未谓: 因为肝 旺脾 弱, 故用白芍敛肝、白术健 脾, 又 因消化 不良, 腹内多 胀气, 故 佐以陈皮理气和中, 并利用防风理肝舒脾, 能散气滞。笔者在 此方基础上加以柴胡、枳壳、香附、川芎、诃子、升 麻等药 组成 自拟加味痛 泻要方, 其 中柴胡 疏肝解 郁, 枳 壳行气 散结, 两药 配伍, 一升一降, 而使清升 浊降, 气机畅 通; 香 附、川芎行 气开 郁, 更增疏肝和 血止 痛之 效; 煨诃 子涩 肠 止泻, 兼 下 气消 胀。 久泻则脾气 益虚, 清阳 下陷, 故加升 麻升举 清阳, 增强止 泻之 功。在施以 汤药的同时, 配以针灸治疗, 所选中脘、天枢、足三 里能调整胃 肠之运化与 传导功能, 以 止泻; 脾俞与 章门, 胃俞 与中脘俞募相配, 可加强健脾益气的作用; 肝俞与太冲乃俞原 相配, 可疏肝解郁; 肾俞与太溪乃俞原相配, 更助以命门 , 可温 肾壮阳, 温养脾肾, 运化水谷以治本。
高血压性脑出血是神经 科的常 见病, 其病死 率和致 残率 均较高, 出血好发部位依次为外囊- 壳核、内囊- 丘脑、桥脑、 小脑和皮质下白质- 中央卵圆[ 3] 。脑组织局部出血及血肿形 成引起脑水肿、脑组 织受压、推移、软化 和坏死 等。高血 压性
脑出血重症 者可在发病数 分钟至数 小时内 死亡, 是因 为急性 出血压迫周 围正常脑组织 发生脑疝 , 影 响呼吸 中枢和 心血管 运动中枢所致, 在脑疝前或刚发生脑疝时清除血肿大部 , 以减 轻血肿对周围组织的压迫, 对挽救患者的生命和减少后 遗症, 提高生活质量是至关重要的。内科治疗脑出血主要是控制脑 水肿和预防再出血, 难以 解除血 肿对脑 组织的 压迫所 致的神 经功能损害, 病死率为 70% ~ 85% [ 4] 。故临 床中对于 脑叶出 血量 %30 mL 、基 底节出 血量 % 30 mL 、丘脑出 血量> 10 mL 、 小脑出血量> 10 mL 、脑室 内出 血或 脑室 铸型 者均 应尽 早手 术治疗。如相应的神 经功能 障碍加 重, 或 有进行 性意识 障碍 者, 也应考虑手术。对于手术时间: 如病情趋于稳定可在发病 6 h 后手术; 如病情进 行性加 重, 复查 CT 血 肿增 大者应 尽快 手术。外科开 颅手 术治 疗可 以在 直视 下最 大限 度地 清 除血
[ 中图分类号] R743. 34
[ 文献标识码] B
[ 文章编号] 1008- 8849( 2010) 01- 0046- 02
我院 2006 年 9 月 ∀ 2008 年 12 月 采用 颅内血 肿微 创穿 刺清除术治疗高血压性脑出血患者 124 例, 取得较好疗 效, 现 报道如下。 1 临床资料 1 1 一般资料 本组 男 86 例, 女 38 例; 年龄 36~ 40 岁 5 例, > 40~ 70 岁 95 例, > 70~ 83 岁 24 例。均 经脑 CT 检查 确诊, 均有明确高血压病史( 2~ 30 a) 。基底 节出血 90 例, 丘 脑出血 16 例, 脑叶 出血 18 例; 破入 脑室 成铸型 42 例。出现 意识障碍 93 例, 其中昏迷 59 例, 嗜睡 34 例; 神志 清楚 31 例; 伴躁动、抽搐 20 例; 偏 瘫 107 例, 四肢 瘫 8 例, 无肢 体障 碍 9 例; 头痛 25 例, 恶心呕吐 93 例, 各 种失语 87 例; 双侧病 理征 阳性 76 例, 单侧病理征阳性 98 例; 一侧瞳孔散大 15 例, 双侧 瞳孔散大 3 例; 去 大脑强 直样 抽搐 2 例; 出现 应激 性溃 疡 28 例。出血量 28~ 130 mL ( 多田 式计算) , 其中< 50 mL 62 例, 50~ 100 mL 53 例, > 100 mL 9 例。临床 神经功 能缺损 评分
粉碎穿刺针穿刺血肿, 进行抽吸、冲洗, 并运用生化酶技术 将血肿清 除。结果 生活质量明显改善。结论 颅内血肿微创穿刺清除术治 疗高血压性脑出血创伤小, 血肿清除效果好, 并发症少, 值
得临床推广。
[ 关键词] 高血压性脑出血; Y L- ! 型颅内血肿粉碎 穿刺针; 颅内血肿微创穿刺清除术
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2 万 IU 经针形粉碎器喷注到血肿 的各个 部位, 保留 4 h 后开 放引流; 引流期间 适量 尿激 酶溶 解 并反 复冲 洗, 每 6~ 8 h 1 次, 若引 流液变 清淡, 脑 CT 复查血 肿已基 本清除, 将引 流管 拔除; 引流时 间一般为 3~ 7 d; 血肿破 入脑室系统 者, 应积极 行侧脑室穿刺脑脊液外引流术, 脑室积血基本清除、脑脊液循 环无梗阻后, 再拔穿刺针; 必要时行腰穿脑脊液置换术。 1 3 疗效评定标 准 基本治 愈: 功能缺 损评 分 减少 91% ~ 100% , 病残程度 0 级; 显著 进步: 功 能缺 损评 分减 少 46% ~ 90% , 病残 程 度 1~ 3 级; 进 步: 功能 缺 损 评 分 减 少 18% ~ 45% ; 无进步: 功能缺损评分 ∃ 17% 。 2结 果