2022中心静脉导管冲管及封管专家共识主要内容
中心静脉导管维护--冲管与封管PPT课件
患者舒适度。
新技术
如超声波封管技术、自动化冲管 设备等，可提高操作效率和安全
性。
临床应用前景
随着新材料和技术的不断发展， 中心静脉导管的维护将更加便捷
、高效和安全。
行业标准更新关注点提示
导管选择与使用
关注行业标准中对于导管类型、规格、使用时间 的推荐意见。
定义及作用介绍
01
02
定义：中心静脉导管（ Central Venous Catheter，CVC）是一 种经皮肤穿刺置于中心 静脉的导管，用于输液 、输血、测量中心静脉 压等。
作用
03
04
05
提供快速、有效的静脉 通路，便于抢救和治疗 。
监测中心静脉压，评估 血容量和心功能状态。
输注高渗、刺激性药物 ，减少对外周血管的损 伤。
操作规范与培训
重视操作规范的更新，加强医护人员的培训和考 核。
质量控制与评估
建立完善的质量控制体系，定期对导管维护质量 进行评估和反馈。
THANKS
感谢观看
并发症预防和处理策略
并发症预防
定期更换敷料和导管接口，保持皮肤干燥清洁；加强患者教育，避免自行调节输液速度 和拔管等行为。
处理策略
发生导管堵塞时，可采用尿激酶溶栓法或机械性疏通法进行处理；发生感染时，应立即 拔除导管并给予抗生素治疗；发生其他并发症时，应根据具体情况采取相应处理措施。
04
日常护理与监测工作要点
步骤二
将封管液抽入注射器，连接导 管接口。
步骤三
缓慢推注封管液，边推边退针 ，确保封管液充满导管。
步骤四
夹闭导管夹，防止血液回流。
中心静脉导管冲管及封管专家共识解读
临床操作的合规性。
医保政策
了解医保政策对相关耗材和设备的 报销范围，为患者提供经济支持。
科研支持政策
关注国家对医疗科研的支持政策， 推动新技术和新方法的研发与应用 。
患者教育与健康促进
1 2
患者知情权与教育
向患者及家属详细解释中心静脉导管冲管及封管 的目的、方法和注意事项，确保患者知情权。
冲管速度不宜过快，以免对血管壁造成损伤 ；同时，应控制冲管时的压力，避免压力过 大导致导管破裂或血液反流。
封管技术操作要点
选择合适的封管液
常用封管液为肝素盐水或生理盐水，应根据患者具体情况和导管类型 选择合适的封管液。
掌握正确的封管时机
在每次输液结束后，应及时进行封管，以避免血液反流和导管堵塞。
正确的封管方法
06 未来发展趋势与展望
新技术、新方法应用前景
超声引导技术
提高中心静脉导管置入的 准确性和安全性，减少并 发症。
新型封管液研发
研发具有更好抗凝效果和 更低并发症风险的新型封 管液。
智能化监测设备
应用智能化监测设备，实 时监测导管功能和患者生 理指标，提高诊疗效率。
行业政策对接与影响分析
医疗卫生政策
进行多种治疗。
双腔导管
有两个独立开口，可同时进行 输液和测压等操作，提高了治 疗效率。
多腔导管
具有多个独立开口，可同时进 行多种治疗，如输液、输血、 营养支持等，适用于病情复杂 的患者。
隧道式导管
通过皮下隧道将导管引入中心 静脉，降低了感染风险，适用 于需要长期留置导管的患者。
适应症与禁忌症
适应症
为预防导管相关性感染，应严格执行无菌操作原则，定期 更换敷料和消毒穿刺点周围皮肤。同时加强患者营养支持 ，提高免疫力。
静脉导管维护专家共识
（2）封管液量应为导管及附加装置管腔容积的 1.2倍。
（3）暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。（治疗间歇期的PICC,至少1周冲封管 l次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管l次）
①无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭 5-15 s 并待干，消毒和待干
时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（可参照产品说明书）。
②抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。
(3 ）使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风 险（CLABSI),消毒帽应一次性使用。
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共识要点
(3） 皮肤消毒面积应大于敷料面积。
2.4 敷料选择
( 1） 应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖在穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。
( 2） 患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和 （或） 渗液
问题解决后再使用其他类型敷料。
(3 ） 对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可用纱布敷料，必要时可选择水胶
共识要点
17
4.3 中心静脉导管拔除时的体位 ( 1 ) 拔管时应将导管出口部位 （如颈部、手臂） 置于低于患者心脏水平。 ( 2 ) 拔管时宜将病人置于头低仰卧位或仰卧位。 (3） 拔管时指导患者屏住呼吸，在拔除导管的最后部分时进行 Valsalva 操作（深吸气
后屏气，再用力做呼气动作） ，或在患者呼气末屏气状态下拔除。
3.4更换 （1）外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少7天更换一次。 （2） 更换无针接头的频率不应过于频繁，一般5-7天更换一次（具体产 品应参照说明书）。 （3）以下情况应立即更换输液接头：输液接头内有血液残留或有残留物； 完整性受损或被取下 ；在血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。 （4）三通接头应与输液装置一起更换。
重症患者中心静脉导管管理中国专家共识2022完整版
每位专家成员先选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验提出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给28位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1〜10分计分，其中1〜4分为不推荐,5~7分为弱推荐,8-10分为推荐。
统计分析28位专家的评分确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter, CVC 1（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ,PICC \ （3 ）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP \重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定、长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等原因，常需要准确、迅速地留置中心静脉血管通路［1-2 L CVC和PICC置管存在并发症，如导管相关感染、血栓、气胸、血胸、臂丛神经损伤、胸导管损伤、心律失常等；不同的穿刺部位上述并发症发生率不同。
故对于CVC和PICC的选择，尚无明确的推荐意见。
每位专家成员先选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验提出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给28位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1〜10分计分，其中1〜4分为不推荐,5~7分为弱推荐,8-10分为推荐。
统计分析28位专家的评分确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter, CVC 1（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ,PICC \ （3 ）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP \重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定、长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等原因，常需要准确、迅速地留置中心静脉血管通路［1-2 L CVC和PICC置管存在并发症，如导管相关感染、血栓、气胸、血胸、臂丛神经损伤、胸导管损伤、心律失常等；不同的穿刺部位上述并发症发生率不同。
静脉导管维护专家共识
共识要点
1.4 工具与操作 ( I ） 一般选择 10 ml注射器或10 ml 管径的预充式导管冲洗器。一次性预冲式导管冲洗器可减少导 管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。
(2） 应采用脉冲式冲管，即 “推 - 停- 推” 方法冲 洗导管。 (3） 无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。 (4） 采取正压封管方法，防止导管内血液返流。 1.5 量与频次 （1）导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容 积总和的2倍以上。4F管容积为0.73ml（包括延长管）
单进行评估。 1.2 时机与目的
(1)间断输液及每次输液 （血〉 前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附 着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流 入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险。
(2） 输液（血） 治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜 进行冲管：连续输注的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。
共识要点
1.3 溶液与浓度 （1）应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。均不应使用无菌注射用水冲洗导管。
（2）冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐 水时，应
保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液 ，防止交叉感染，严格一入一用一弃。 （3）输注药物与生理盐水不相容时，应先用 5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。 （4）外周静脉导管宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常 、血液系统疾病及肝 功能异常的患者。 （5）中心静脉导管：PICC / CVC 可用0-10 U/ml 的肝素溶液封管。根据 PORT 导管的结 构选择封管液的种类，可用100U/ml 的肝素溶液封管。(10u/ml约=生理盐水250ml+肝素钠 注射液0.4ml）
中心静脉导管冲封管专家共识2022年解读PPT课件
开展持续质量改进项目
针对导管冲封管过程中存在的 突出问题或薄弱环节开展持续 质量改进项目（PDCA循环） ，通过不断测试、调整和优化 措施达到持续改进目标。
05 未来发展趋势预测与挑战应对
患者安全与舒适护理培训
关注患者疼痛、不适等主诉，采取针对性护理措施，确保患者安全舒 适。
案例分析与经验分享
结合典型案例，分析成功与失败因素，总结经验教训，提高实际操作 能力。
培训方法选择及实施效果评估
理论授课与实践操作相结合
采用专题讲座、视频教学、模拟操作 等多种形式，确保理论与实践紧密结 合。
分层培训与个性化指导
加强无菌操作和导管维护培训 ，降低感染风险。
注重患者教育和心理支持，提 高治疗依从性。
建立多学科协作机制，优化导 管管理流程。
04 培训教育与质量控制举措
培训教育内容设置建议
中心静脉导管冲封管基本知识与技能培训
包括导管类型、特点、适应症、禁忌症、操作流程、并发症预防等。
无菌操作与感染防控培训
强化无菌操作意识，掌握消毒、铺巾、穿戴无菌手套等技能，降低感 染风险。
并发症预防与处理策略
并发症预防
通过规范操作、选择合适的冲封管液及加强患者教育等措施，预防导管堵塞、 感染、静脉炎等并发症的发生。
处理策略
一旦发生并发症，应立即停止冲封管操作，并根据具体情况采取相应处理措施 。如导管堵塞可采用溶栓治疗，感染需使用抗生素等。同时，要密切关注患者 病情变化，及时调整治疗方案。
结合具体案例，分析了不同临床场景下中心静脉导管冲封管的实践 应用，提高了学员的实际操作能力。
中心静脉导管冲封管专家共识2022年解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-30
contents
目录
• 背景与意义 • 共识内容概述 • 临床应用实践指南 • 质量管理与安全保障体系建设 • 挑战与展望未来发展趋势 • 总结与反思改进方向
01
背景与意义
中心静脉导管应用现状
1 2
中心静脉导管广泛应用于临床
加强与患者的沟通和交流，及时解答患者疑问，消除其恐惧和
03
焦虑情绪。
05
挑战与展望未来发展趋势
当前面临主要挑战和问题
导管相关性血流感染风险
由于中心静脉导管插入部位及使用过程中的污染，可能导致严重 的血流感染。
导管堵塞与血栓形成
血液粘稠度、血流速度及药物性质等因素可能导致导管堵塞或血栓 形成。
患者舒适度与接受度问题
减少感染风险
封管时使用的抗凝剂和抗 生素等药物可以降低导管 内微生物的繁殖，从而减 少感染风险。
延长导管使用寿命
正确的冲封管操作可以保 护导管内壁，延长其使用 寿命。
专家共识制定背景及意义
制定背景
针对中心静脉导管冲封管操作的 现状和问题，国内外专家进行了 广泛讨论和研究，形成了本共识
。
指导意义
本共识为临床医生提供了规范化、 标准化的冲封管操作流程和注意事 项，有助于提高操作质量和患者安 全。
导管插入可能带来疼痛、异物感等不适，影响患者接受度和治疗依 从性。
新型材料和技术应用前景
抗菌导管材料
研发具有抗菌性能的导管材料，降低导管相关性血流感染风险。
药物涂层导管
通过药物涂层技术，实现局部药物释放，减少血栓形成和导管堵塞 。
超声引导下的导管插入技术
重症患者中心静脉导管管理中国专家共识(2022版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）背景随着静脉输液技术的快速发展及医护人员操作水平的不断提高，中心静脉置管术已成为重症医学科的基本技术，应用越来越普遍。
同时，随着医学、药学、材料学等学科的发展，各种新型血管内导管及辅助医用耗材逐步应用于临床。
重症患者常需留置中心静脉导管（不含仅用作静脉通路或血液净化的导管），可监测血流动力学或用作输液通路，同时亦需兼顾导管留置机械并发症及中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）和血栓的防治。
临床医师需要根据患者病情，选择恰当导管，在病情不同阶段调整导管种类和置管位置。
主要推荐意见1适合重症患者的中心静脉血管通路有哪些？推荐意见1：目前临床常用的中心静脉血管通路包括3种：①经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）；②经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）；③经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（IVAP）。
其中CVC和PICC可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。
［推荐强度：推荐，（9.00±0.90）分］2PICC用于重症患者有哪些优势？推荐意见2：耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI 发生率低，适合重症患者使用。
［推荐强度：推荐，（8.39±0.73）分］3行增强CT检查时，可选择的导管有哪些?推荐意见3：行增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。
目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。
不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。
［推荐强度：推荐，（8.43±1.29）分］4重症患者留置中心静脉导管的首选位置是？推荐意见4：重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益进行个体化选择。
其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。
对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。
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2022中心静脉导管冲管及封管专家共识主要内容
CVC 被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的。
然而，如果CVC维护不当，那么会发生导管相关性血流感染、导管堵塞等CVC相关并发症。
其中，导管堵塞是较为常见的并发症，发生率为25% ～38%。
一旦发生导管堵塞，则需要进行导管内溶栓甚至拔管或重新置管，不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用，还会影响患者预后，甚至增加病死率。
一、背景
在CVC 的日常管理中，要定期评估，尽早拔管。
然而，为避免非计划性拔管，在进行CVC 维护时，除严格遵循无菌原则、按照操作规范操作以外，还应进行有效的冲管及封管。
冲管及封管是延长导管使用时间、减少并发症的关键环节。
但在临床实践中如何选择合适的冲管及封管液体、如何进行有效的冲管及封管仍然存在诸多争议。
关于CVC 的适应症、禁忌证、置管方式方法等内容，在现行的规范/ 标准中虽有详细的叙述，但冲管及封管的内容却较少且不够详细，可执行性不佳，因此不能完全满足临床实践的具体需要。
二、主要推荐意见
1、导管血栓堵塞的危险因素有哪些？
推荐意见1：应关注导管血栓堵塞的危险因素，包括血液的高凝状态、导
管的留置时长、是否多腔导管、是否股静脉置管、导管材质、冲管液或封管液的成分以及冲管频率。
2、什么时候需要进行冲管、封管？
推荐意见2：CVC 置管后，在输液或输血前后，需要进行及时有效地冲管、封管。
推荐意见3：在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后，宜进行冲管。
推荐意见4：推荐使用生理盐水进行冲管；若患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用5% 葡萄糖注射液冲管，随后再使用生理盐水封管。
3、临床常用的封管液有哪些？如何使用？
理想的封管液应具备以下条件：
①可预防导管内血栓形成；
②血管刺激性小，不会导致蛋白变性；
③短时间内多次使用安全隐患小；
④可预防CRBSI，且不会导致细菌耐药；
⑤与血浆渗透压相当。
临床上可作为CVC 封管液的主要有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿
激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床具体情况合理选择
3.1、何时选择生理盐水作为封管液？
推荐意见5：推荐使用生理盐水进行封管，不推荐常规使用含抗凝药物的封管液用以预防CVC 相关性血栓堵塞。
3.2、何时选择肝素盐水作为封管液？
推荐意见6：对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管；对于严重高凝状态的患者可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管；应用肝素盐水封管时需要密切关注患者的凝血情况。
推荐意见7: 针对采用肝素盐水封管者，在下次使用CVC 前应抽出封管液。
3.3、何时应用含抗生素封管液？
推荐意见8: 抗生素需与抗凝剂联合用于封管，但应注意配伍禁忌。
连续长时间使用含抗生素封管液进行封管，导管内的抗生素难免进入血液循环，进而可能加快诱导细菌耐药，且较高的药物浓度也会损伤血管内皮细胞，因此在CVC 维护中，不推荐常规使用含抗生素封管液预防CRBSI。
推荐意见9: 不推荐常规使用含抗生素封管液预防CRBSI。
推荐意见10: 对于长期使用CVC、有多次CRBSI 病史的高感染风险患者，可预防性使用含抗生素的肝素封管液。
推荐意见11: 对于已出现CRBSI 的患者，如无法使用其他静脉通路，则可根据病原学证据选用敏感抗生素进行封管。
推荐意见12: 下次使用或维护CVC 时，应将管腔内含抗生素的封管液抽出。
3.4、如何应用含尿激酶封管液？
推荐意见13: 发生CVC 相关性血栓时，可采用含尿激酶封管液进行封管。
推荐意见14: 不推荐常规使用含尿激酶封管液预防CVC 相关性血栓堵塞。
3.5、是否可使用枸橼酸钠封管液或乙醇封管液？
枸橼酸钠作为封管液用于CVC 封管，其出血并发症发生率并不高于肝素盐水封管液，同时具有一定的抗菌效果。
不同浓度枸橼酸钠的抗菌活性不同，浓度＜2% 时无抗菌活性，浓度为2.2%~15% 时具有抗革兰氏阳性菌活性，浓度＞30% 时具有广谱抗菌活性（包括真菌）。
然而，虽然枸橼酸钠的浓度越高，其抗菌能力越强，但是高浓度的枸橼酸钠可能导致
低钙血症、心律不齐甚至心搏骤停等不良反应，因此其安全性有待进一步验证。
目前临床常采用的枸橼酸钠封管液浓度为4%。
高浓度乙醇可致蛋白变性进而具有广泛杀菌作用，长期使用不产生细菌耐药，且具备一定抗凝作用，因此可被用作预防或治疗CRBSI 的封管液。
然而当前相关的文献少，质量高低不一，使用乙醇用于封管的适宜浓度及对应的有效性与安全性尚不明确。
4、有效进行冲管及封管
4.1、如何有效地冲管、封管？
推荐意见15：建议使用10 mL 及以上容量的注射器对CVC 进行脉冲式冲管及正压封管。
推荐意见16: 可使用预充式导管冲洗器进行CVC 冲管、封管。
推荐意见17: 对于双腔或多腔导管，每个管腔均需进行冲管、封管，且需单手同时冲管、封管
4.2、如何确定封管液的用量以及冲管、封管频次?
推荐意见7：推荐意见18: 冲管液的剂量应不低于导管及其附加装置管
腔总容积的2 倍。
推荐意见19: 封管液的剂量应为导管及其附加装置管腔总容积的1.2 倍。
CVC 冲管、封管间隔时间太短，可能因操作频繁而增加感染机会；间隔时间太长，则可能发生导管堵塞。
当前临床操作中多每隔8 h进行一次CVC 冲管，尤其针对肿瘤患者及输注化疗药物期间；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率，每6 h 或4 h 冲管一次。
另外，经CVC 副腔持续输注血管活性药物时，冲管操作可能导致管腔内药物一次性大量进入患者血管内，因此针对持续输注血管活性药物的副腔不可冲管。
推荐意见20: 至少每隔8 h 对CVC 进行一次冲管；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率。