重症医学科ICU多发伤护理常规
ICU护理常见病护理常规
ICU护理常见病护理常规ICU（重症监护室）护理是一项高度专业化和复杂的护理工作，主要是为病情危重及有生命危险的患者提供全面、综合和个体化的护理。
在ICU中，常见的疾病包括心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等。
接下来，我将介绍ICU护理中的常见疾病护理常规。
1.心血管疾病护理常规：-监测病人的心电图、血压、心率等生命体征，并及时评估心脏功能。
定期观察心脏超声图像。
-监测血液动力学，例如通过测量中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压等来评估心脏前负荷和后负荷状态。
-维护通畅的气道，提供适当的氧气供应并监测氧饱和度。
-管理心血管药物，例如血管加压药物、抗心绞痛药物、抗心律失常药物等。
2.呼吸系统疾病护理常规：-监测呼吸频率、呼吸深度、气道压力和血氧饱和度。
-维持通畅的气道，例如定期清除气道分泌物、拨通痰栓等。
-辅助通气，例如使用呼吸机进行机械通气。
-监测血气分析，评估氧合和二氧化碳排出情况。
-引导患者进行有效的呼吸训练，并提供必要的康复护理。
3.神经系统疾病护理常规：-监测神经系统状态，例如瞳孔大小和反应、神经肌肉状态等。
-管理脑压增高疾病，例如脑疝、颅内压增高等，通过降低颅内压力、维持脑供血等措施进行治疗。
-防止低氧缺氧，保持充足的氧供给，维护血氧饱和度。
-提供优质的护理环境，保证患者安静、避光、安静，减少刺激。
除了以上列举的常见疾病，ICU中还可能遇到其他疾病，例如感染、创伤、中毒等。
针对不同的疾病，护理常规也会有所不同。
总之，ICU护理是一项非常细致和复杂的工作，需要护士具备专业的知识和技能。
护士需要密切监测患者的生命体征，并及时采取合适的护理措施。
此外，ICU护理还需要与医生、药师等多学科专业人员密切合作，确保患者能够得到最佳的治疗效果。
多发伤护理查房
予以旳护理措施
❖ P2:体液不足
❖ I2 :(1)按医嘱为病人静脉输液，补充分够旳水、电 解质，必要时输血浆或全血。
❖ (2)统计二十四小时出入量，为补液提供有效依 据。
❖ P3: 疼痛
❖ I3：(1)心理支持
❖
(2)用药:遵医嘱为病人应用镇痛药物
予以旳护理措施
P4 :皮肤完整性受损 I4 :(1) 加强预防，清除诱因。
伤后60分钟是决定患者生死旳关键时段，属危重症急救阶段。 被称为急救旳‘黄金时间’，即‘黄金1小时’。
多发性创伤患者旳诊治要及时精确旳评估伤情、有全局整体 观念。
及时处理危及患者生命旳器官损伤。
要突出快、准、及时、高效旳急救原则！
参照文件：
❖ 3 疼痛旳观察与护理护士应了解疼痛旳性质、程度，正 确评估疼痛旳水平， 了解其影响原因，必要时予以一定 量旳镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
❖ 4 营养旳观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、 易消化饮食，以增进创面内肉芽组织旳生长，预防并发症 旳发生。
❖ 5 指导功能锻炼主要旳锻炼措施是行局部旳肌肉收缩运动， 并进行远端关节旳功能锻炼，可有效地预防关节僵硬等并 发症旳发生。
(3)预防感染，全身使用抗生素
解剖
有关知识
多发性创伤概念： 多发性创伤是指在事故发生时，同一致
伤原因可使人体两个以上旳解剖部位或脏器 较严重损伤，且至少有一处是致命旳。
复合伤
两个或两个以上旳致伤因子引起旳创伤称复合伤， 如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起旳创伤
多处伤
是指同一解剖部位或脏器旳两处或两处以上旳创伤， 如一种肢体有两处以上旳骨折，一种脏器有两处以上旳裂伤。
联合伤
重症多发伤患者的护理常规
重症多发伤患者的护理常规2022年7月，小张（化名）由于酒后驾驶误闯红灯，与一辆货车相撞，造成重大交通事故，经医院判定，小张身上多处受伤，为重症多发伤患者。
多发伤是指由单一因素造成的两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重伤害，例如交通事故或高空坠落所造成的伤害。
在临床中常表现出严重的应激反应，且伤情变化较快、致死率较高，伤后并发症和感染率也较高。
针对这类伤情，患者要积极主动地与医生进行配合，院方也要采取一系列的常规护理措施，这样才能使患者身体得到快速恢复。
1如何评估多发伤患者的伤情对于患者的伤情评估，医生可以通过以下几个方法进行判断：首先是观察患者的气道。
当患者在清醒状态时，医生与患者进行交谈，在此过程中观察患者的口唇、面部颜色、胸廓运动以及呼吸等情况。
当患者存在气道梗阻时会表现出口唇面色发白，同时说话时伴随着打鼾或呼噜声。
其次要观察患者血液循环功能。
在这一过程中医生主要评估患者的血压、心率，主要通过测量仪器得出。
同时还要观察患者桡动脉、股动脉、颈动脉等的脉搏跳动情况，此外医生还应注意患者的四肢温度以及末梢颜色。
这样医生能够更加综合且全面地了解患者的血液循环情况，从而判断患者是否存在生命危险。
最后还要观察患者的神经功能。
神经功能的评估主要通过患者对各种情况的反应程度进行判断，主要包括对语言指令的反应、对疼痛刺激的反应、对光源的反应等。
此外，医生还要观察患者瞳孔的大小。
2重症多发伤患者可以这样护理2.1伤口急救处理当患者发生意外事故被送入医院后，医生应第一时间对患者展开急救措施。
医生应先为患者解除通气障碍，即开放呼吸道，必要时可以将气管切开或行气管插管，只有这样才能保证患者呼吸通畅，呼吸顺畅能够使患者保证机体用氧。
接着医生要针对患者的伤口部位进行处理，在这一步骤之前，医生要先对患者伤口部位进行止血，可选择指压、加压包扎、填塞、止血带等多种方法使患者的出血情况得到迅速控制。
若患者是开放性伤口，医生要做好清创工作，适当将患者的伤口部位抬高，这样有利于伤口引流，同时还能够减轻肿胀程度。
ICU疾病护理常规汇总
加强治疗科护理常规加强治疗科的基础护理常规加强治疗科（简称ICU）是现代化医院中收治急危重症及多系统脏器衰竭病人的特殊科室。
它以先进的临床监护技术和综合性治疗手段，依靠专业人员丰富的临床积累及先进的监护设备对患者实施密集的加强治疗和整体护理，协助病人尽快恢复健康。
ICU医师所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。
当病情突然发生改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。
ICU护士的筛选时十分严格的，ICU的护理工作是十分严谨而有序的。
1.护理工作应分工明确，互相协作。
2.护士应了解护理病人的所有情况，依据医师查房意见确定当日护理重点，及时准确地记录病人的病情变化。
3.做好所有病人的护理记录。
4.危重病人需持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化。
每小时测量病人的HR、RR、BP、SpO2，每4小时测量并记录体温。
凡新转入或新入院的病人要作入室评估。
5.危重病人应置Folley尿管，保留并长期开放，记录每小时尿量，每日计算24小时出入量。
6.每日做好病人的晨晚间护理及物理治疗。
7.保持床单位整洁，及时更换床单。
做到“六洁”，即口洁、头发、手足、会阴、床单位的清洁整齐。
8.q2h为病人翻身1次，使病人卧位舒适，严防发生压疮。
9.做到病人全身无臭味，无血、痰、便、胶布迹。
10.每周一统一为病人剪指甲。
若发现指甲长，应随时为病人修剪。
11.在病人病情允许的条件下，每周五为病人洗头。
12.所有护理表格书写要清晰，描述客观确切，记录及时。
13.凡有气管插管、气管切开、呼吸机等特殊监护时，要按各护理常规操作。
14.保持输液管及引流管的通畅。
15.静脉补液速度应均匀，必要时使用输液泵。
16.必须遵医嘱用药，不允许执行口头医嘱（紧急抢救时按抢救工作制度执行）。
使用所有药物时都必须三查七对，特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过2人核对。
17.正确处理医嘱。
重症监护室危重病人护理常规
重症监护室危重病人护理常规ICU患者疾病护理常规一、ICU患者一般护理常规1. 迅速及时接待患者，将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，做好患者及家属的人院 (科) 宣教。
2. 及时评估:包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
3. 急救护理措施：快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。
4. 卧位与安全(1)根据病情采取合适体位。
(2)保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
(3)牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。
(4)高热、昏迷、谄妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者安全。
(5)备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
5. 严密观察病情:专人护理，对患者生命体征、神志、瞳孔、出血情况、Spo2 、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医师积极进行抢救，做好护理记录。
6. 遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
7. 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
8. 保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿，必要时导尿，便秘者视病情予以灌肠。
9. 视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食患者可予以外周静脉营养。
10. 基础护理(1)做好三短九洁、五到床头(三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发，眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到患者床头)。
(2)晨、晚间护理每日 2 次；尿道口护理每日 2 次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。
(3)保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
重症医学科科护理常规
一、慢性阻塞性肺疾病(一）按危重护理常规护理(二）保持患者呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给予高浓度氧气吸入。
(三）遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及时报告医生处理。
(四）机械通气时，保证合适的通气量,通气压力,呼吸频率及吸氧浓度。
(五）限制输液量，每天输液量不超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺水肿。
如发现少尿或无尿时及时通知医生处理。
(六）保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水份。
(七）避免使用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。
避免使用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。
(八）少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。
二、急性心肌梗死（一）指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激。
使患者得到充分休息，满足病人生活所需。
（二）严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。
（三）做好患者的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。
（四）给予持续中流量吸氧（3-5L/min），24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。
（五）指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，避免进食刺激性食物与饮料；避免进食产气的食物，禁烟酒。
（六）指导患者在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。
（七）严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。
（八）发作后4-24小时内禁食或进流食。
24小时后进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食。
少食多餐，一天六餐为宜；避免过冷过热饮食，以免诱发心律失常。
多食水果蔬菜，防止便秘。
三、多发伤护理常规（一）无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。
（二）有呼吸患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95%以上。
（三）给予持续心电监护、血压、氧饱和度的监测；开通至少两路大的静脉通路。
ICU护理常规(重症护理常规最新最全)
目录ICU常见护理常规一、ICU一般护理常规二、气管插管护理常规三、气管切开护理常规四、深静脉置管护理常规五、动脉置管护理常规六、PICC护理常规七、心跳呼吸骤停护理八、压疮护理九、疼痛护理十、脑室引流管护理十一、胸腔闭式引流管护理十二、CRRT护理十三、石膏固定护理十四、牵引护理十五、使用降温毯的护理常规十六、全身麻醉后护理十七、全身低温麻醉护理十八、机械通气的护理十九、胸部物理治疗二十、完全胃肠外营养二十一、发热护理二十二、休克护理二十三、弥散性血管内凝血护理二十四、昏迷护理常规二十五、颅内压增高的护理二十六、急性脑疝护理二十七、截瘫护理二十八、癫痫护理常规ICU主要疾病护理常规一、成人呼吸窘迫综合征护理二、慢性阻塞性肺气肿护理三、呼吸衰竭护理四、高血压五、急性心肌梗死护理六、心律失常护理七、急性左心衰竭护理八、慢性充血性心力衰竭护理九、先天性心脏病护理十、出血坏死性胰腺炎护理十一、上消化道出血护理十二、大肠癌术后护理十三、多发伤护理十四、脑挫裂伤护理十五、脑梗塞护理十六、动脉瘤、脑血管畸形护理十七、脑出血护理十八、糖尿病护理十九、糖尿病酮症酸中毒护理二十、非酮症高渗性糖尿病昏迷护理二十一、乳酸性酸中毒护理二十二、甲亢危象护理二十三、急性肾功能衰竭护理二十四、慢性肾功能衰竭护理二十五、全髋和人工股骨头置换术护理二十六、MODS护理二十七、有机磷农药中毒二十八、溺水急救护理二十九、大面积烧伤护理三十、中暑三十一、CO中毒三十二、电击伤急救护理三十三、手足口病护理常规三十四、传染性非典型肺炎护理常规ICU常见护理常规ICU一般护理常规1、根据病情，准备好所需物品和药品。
明确每个患者的责任护士。
2、妥当安置患者，采取适当体位，保证舒适安全。
3、持续心电监护,定时观察、记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）.4、保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测氧饱和度。
ICU十大疾病护理常规
目录1、脑出血护理常规2、脑梗死护理常规3、慢性阻塞性肺疾病护理常规4、感染性休克护理常规5、急性心力衰竭护理常规。
6、急性呼吸衰竭护理常规7、围手术期管理护理常规8、重度颅脑外伤护理常规9、多发伤患者护理常规10、重症肺炎患者护理常规脑出血护理常规1.术前护理（1）执行外科手术前护理常规。
（2）评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能。
（3）评估患者有无进行性颅内压增高及脑疝症状。
（4）保持病室环境安静，避免患者情绪激动等不良刺激。
绝对卧床休息，抬高床头15~30°，利于静脉回流。
（5）脑出血昏迷患者保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。
（6）遵医嘱静脉输注脱水药物。
（7）有尿潴留或不能自行排尿的患者，应留置导尿，便秘者，应用缓泻剂或开塞露。
2.术后护理（1）执行外科手术后护理常规。
（2）严密监测患者的生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。
颅内出血是术后最危险的并发症多发生在术后24~48小时内，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血的可能，应及时通知医生。
（3）保持患者出入量平衡，以免入量过多，加重脑水肿。
遵医嘱按时使用脱水剂和激素，维持、电解质的平衡。
监测颅内压变化，及时处理咳嗽、便秘、躁动等使颅内压升高的因素，避免诱发脑疝。
（4）有吞咽障碍患者应鼻饲流质，防止进食时误吸，导致窒息或肺部感染。
对肢体无力或偏瘫患者要加强生活护理防止坠床、跌倒或碰伤。
（5）术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，保持肢体处于功能位并及时进行肢体被动或主动功能锻炼。
（6）脑出血患者要注意避免导致再出血的诱发因素。
高血压患者特别注意气候变化，规律服药，保持情绪稳定，将血压控制在适当水平。
拟定人：张**2020年8月25脑梗死护理常规1.密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。
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重症医学科ICU多发伤护理常规
多发伤是指在单一致伤打击下，同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创
伤。
它不是各种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。
复合伤是由2种或2种以上的致伤因素所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。
复合伤与多发伤是两个不同的概念。
（一）临床特点
1、伤情危重：严重多发伤对全身状态影响大，且危及生命。
多种因素导致早期即可发生严重的低氧血症，尤其是颅脑或胸部创伤并发休克或昏迷时，氧分压常常降至危险水平。
2、伤情变化快：损伤部位广泛，短期内大量失血所启动的全身性应激反应常致病情复杂多变。
3、休克发生率高：严重创伤，大量失血，心脏效率低下是引起休克的初始因素。
4、漏诊率高：这常常是由于病情复杂，进展迅速，症状相互掩盖，诊断方法失当等多种因素有关。
5、常须同时进行不同部位的手术：:这与现代交通伤与火器伤为特点的致伤性质有关，多系统多脏器损伤后常需同期手术处理或予以探查性治疗，手术范围相对扩大。
6、处理棘手：多发伤是一个动态过程，常包括两个或更多
专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗。
由于创伤部位，严重程度，受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体，轻重缓急，主次先后等处理顺序上的矛盾。
有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。
7、并发症发生率高，处理不及时可导致机体多脏器功能不全综合征：病人机体防御功能下降，伤口污染严重，使用各种导管诊疗等常致感染。
创伤后血容量锐减，释放依赖性氧耗，过度应激反应等可致靶器官损害，这种病理变化的进一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭。
因此，多发伤病人渡过生命危险期后仍会表现出一系列创伤后危象。
早期处理得当是保证后续治疗减少并发症的关键。
（二）护理要点
1、评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧。
脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。
做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。
2、尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。
疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。
对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。
3、严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。
4、留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。
5、配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。
6、术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。
7、心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。