2023医疗机构执业申请书5篇
2022设置医疗机构申请书(范本)
2022设置医疗机构申请书(范本)设置医疗机构申请书(范本)1敬重的渑池县卫生局领导：您好！本人姓名：XX性别：XX现年：XX岁，身份证号：XXXX年XX月毕业于XX学校，XX系专业，XX文化程度.，于XX年XX月XX日取得医师资格。
曾在医疗机构从事本专业工作.，基本能驾驭本专业的临床诊疗工作，有肯定的诊疗水平和独立工作实力。
本人拟于在xx乡xx村（xx俱乐部对面）申请设置个体口腔诊所。
该区域常住人口xx万人，外来人口x万人，常住人口多、人流量大、现存口腔科诊所较少。
为进一步满意设置区域内人民群众求医问诊须要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金总额XX万元，其中注册资金XX万元。
设置诊所执业地址位于占地面积XX平方米,建筑面积XX平方米,其中业务用房面积XX平方米。
并购置等诊疗仪器设备。
除本人外现有从业人员XX名,具备：口腔医学执业助理医师专业技术资格。
设置医疗机构申请书(范本)2卫生局：本人拟于x_(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满意设置区域内人民群众求医问诊须要，申请设置x科个体诊所，自筹资金总额x万元，其中注册资金x万元;设置诊所执业地址位于xxx，占地面积x平方米，建筑面积x平方米，其中业务用房面积x平方，米，并购置了xxxxx等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员x名，具备x_专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵遵守法律律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，听从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。
申请人：xxx20xxx年xx月xx日设置医疗机构申请书(范本)3上级领导：设置单位（人）：________（章）________年____月____日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：根据《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的具体地址；7.全部制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及视察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的'一级、二级科目；12.提交文件书目：根据省级卫生行政部门规定填写。
个体诊所申请书
个体诊所申请书
尊敬的领导：
我是XXX，XXX医院的一名执业医生，向您提交本个体诊所申请书，希望得到您的批准和支持。
随着我在XXX医院工作多年的经验积累，我越发感到对于患者个性化需求的重要性。
而个体诊所正是能够提供更加温暖、贴心服务的最佳机构之一。
因此，我决定申请开设自己的个体诊所，以更好地服务广大患者。
首先，我拥有执业医师证和相关专业资格，对医学知识和技术有着扎实的掌握。
在XXX医院的工作经验也让我具备了丰富的临床经验，可以更好地为患者提供医疗服务。
其次，我将在个体诊所中注重患者的个性化需求。
通过建立健全的医疗档案系统，全面了解患者的病史和治疗情况，为他们提供更加精准、细致的医疗服务。
同时，我也将注重与患者的沟通和互动，营造良好的就医环境。
最后，我将会根据个体诊所的规模和特点，招聘合适的医护人员，建立完善的医疗团队。
通过团队合作，共同为患者提供更优质的医疗服务。
在这里，我郑重承诺：将遵守医德、医风，严格遵守职业道德准则，竭诚为患者提供优质医疗服务。
我希望您能审慎考虑我
的申请，并给予支持和帮助，让我能够顺利开设个体诊所，为更多患者提供更好的医疗服务。
最后，谨代表我个体诊所真诚地希望得到您的支持和批准，期待与您的进一步合作。
谢谢！
此致
敬礼
XXX 日期：XXX。
医疗执业许可证申请书模板
医疗执业许可证申请书尊敬的卫生行政部门：您好！我单位（个人）拟申请设立医疗机构，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，特向您提交医疗执业许可证申请书，请您予以审批。
一、申请单位（人）基本情况1. 单位名称：____________________2. 单位性质：____________________3. 单位地址：____________________4. 法定代表人：____________________5. 联系人：____________________6. 联系电话：____________________7. 电子邮箱：____________________二、医疗机构设置规划及选址1. 符合县级以上人民政府批准的卫生行政部门《医疗机构设置规划》。
2. 医疗机构选址报告，包括交通便利、便于患者就医等因素。
3. 医疗机构选址污水、污物处理报告。
三、医疗机构用房及设计1. 医疗机构用房产权证明或者使用证明。
2. 医疗机构建筑设计平面图。
四、医疗机构资质及人员1. 医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书、身份证复印件。
2. 医疗机构从业人员名单及资格证书、执业证书、身份证复印件。
3. 医疗机构规章制度。
五、医疗机构设备及药品1. 验资证明、资产评估报告。
2. 普通设备清单和药品种类清单。
六、医疗机构服务对象及范围1. 服务对象：面向全社会公众提供医疗服务。
2. 服务范围：根据医疗机构性质、规模、设备和技术水平，提供相应的诊疗服务。
七、医疗机构经营理念及发展规划1. 坚持以患者为中心，提高医疗服务质量，保障医疗安全。
2. 遵守国家法律法规，严格执行各项政策规定。
3. 不断提升医疗机构整体实力，为人民群众提供优质、高效的医疗服务。
八、其他需要说明的事项1. 医疗机构已按照相关法律法规要求，取得必要的行政许可和资质证书。
2. 医疗机构已建立健全内部管理制度，确保医疗服务质量和安全。
医院医疗机构执业许可证申请书
医院医疗机构执业许可证申请书尊敬的医院管理部门或相关部委：我/我们根据《中华人民共和国卫生健康委员会医疗机构执业许可管理办法》及相关法规的规定，特向贵院申请医疗机构执业许可证，以便能够正式合法开展医疗服务工作。
一、执业机构的基本情况1. 机构全称：机构英文名(如果有)：机构简称：2. 机构地址：邮政编码：报关电话：传真号码：机构电子邮箱：3. 机构性质：（是社区卫生服务机构、综合医院、专科医院，还是其他类型）分类等级：（是一级、二级、三级甲等...）4. 法定代表人/机构负责人姓名：身份证件号码：机构负责人联系电话：机构负责人电子邮箱：5. 执业范围：（具体列举医疗服务项目）6. 投资情况：（注册资本、出资比例、总投资额等）7. 机构管理结构及人员编制：主要负责人：（包括医疗技术负责人、药事负责人等）专业技术人员：（医生、护士、药剂师等）行政人员：（包括财务、人事、后勤管理等）8. 医疗设备、设施及装备情况：特殊专科的主要仪器设备：辅助设备和其他设施：9. 医疗卫生防疫措施：医废处理及清洁消毒情况：感染控制措施：10. 医疗质量管理及标准化建设：质量管理体系：标准化建设情况：不良事件报告情况：11. 医务人员队伍：医生：（数量、执业资格证书、岗位聘用协议等）护士：（数量、执业资格证书、岗位聘用协议等）药剂师：（数量、执业资格证书、岗位聘用协议等）12. 机构财务状况：资产：（金额等）负债：（金额等）收入及利润情况：（年度、来源、金额等）13. 其他需要附加说明的事项：二、资质证明材料清单1. 医疗机构执业许可申请书2. 法人代表身份证、职称证书等相关证明3. 机构负责人的执业资格证书4. 医务人员相关资格证书5. 机构的营业执照副本、卫生许可证等证明材料6. 医疗设备购置、验收等相关材料7. 质量管理体系和标准化建设的相关证明材料8. 财务状况相关证明材料9. 其他相关资质证明材料三、申请人承诺本人/本机构特此承诺所提供的信息及申请材料真实、准确、完整，对申请材料中提供的内容负全部责任。
医疗机构申请执业登记注册书范本
医疗机构申请执业登记注册书设置单位〔人〕陈春燕〔章〕组建负责人陈春燕〔章〕登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□〔医疗机构代码〕申请日期2021 年11 月22 日批准文号字( )第号中华人民共和国卫计委制医疗机构简况登记号〔医疗机构代码〕□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资⑸其他〔3 〕主管单位名称新乡市红旗区卫计委效劳对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员〔 1 〕医疗机构地址红旗区人民路158号富达花园2号营住楼一层效劳方式√门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他备注医疗机构医疗科目申报表请在□中划“√〞代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01.□02.□03.□03.01 □03.02 □03.03 □03.04 □03.05 □03.06 □03.07 □03.08 □03.09 □03.10 □03.11□04. □04.01 □04.02 □04.03 □04.04 □04.05 □04.06 □04.07 □04.08 □04.09□05. □05.01 □05.02 预防保健科全科医疗科内科呼吸内科专业消化内科专业神经内科专业心血管内科专业血液内科专业肾病学专业内分泌专业免疫学专业变态反响专业老年病专业其他外科普通外科专业神经外科专业骨科专业泌尿外科专业胸外科专业心脏大血管外科专业烧伤科专业整形外科专业其他妇产科妇科专业产科专业□05.03□05.04□05.05□05.06□06.□06.01□06.02□06.03□06.04□06.05□06.06□07.□07.01□07.02□07.03□07.04□07.05□07.06□07.07□07.08□07.09□07.10□07.11□07.12□08.□08.01□08.02□08.03方案生育专业优生学专业生殖健康与不孕症专业其他妇女保健科青春期保健专业围产期保健专业更年期保健专业妇女心理卫生专业妇女营养专业其他儿科新生儿专业小儿传染病专业小儿消化专业小儿呼吸专业小儿心脏病专业小儿肾病专业小儿血液病专业小儿神经病学专业小儿内分泌专业小儿遗传病专业小儿免疫专业其他小儿外科小儿普通外科专业小儿骨科专业小儿泌尿外科专业□08.04 □08.05 □08.06□09. □09.01 □09.02 □09.03 □09.04 □09.05 □09.06□10.□11. □11.01 □11.02 □11.03 □11.04√12.□12.01 □12.02 □12.03 □12.04 □12.05 □12.06□13. □13.01 □13.02 □13.03 小儿胸心外科专业小儿神经外科专业其他儿童保健科儿童生长发育专业儿童营养专业儿童心理卫生专业儿童五官保健专业儿童康复专业其他眼科耳鼻咽喉科耳科专业鼻科专业咽喉科专业其他口腔科口腔内科专业口腔颌面外科专业正畸专业口腔修复专业口腔预防保健专业其他皮肤科皮肤病专业性传播疾病专业其他□14.□15.□15.01□15.02□15.03□15.04□15.05□15.06□15.07□15.08□16.□16.01□16.02□16.03□16.04□16.05□16.06□16.07□17.□18.□19.□20.□21.□22.医疗美容科精神科精神病专业精神卫生专业药物依赖专业精神康复专业社区防治专业临床心理专业司法精神专业其他传染科肠道传染病专业呼吸道传染病专业肝炎专业虫媒传染病专业动物源性传染病专业蠕虫病专业其他结核病科地方病科肿瘤科急诊医学科康复医学科运动医学科□23. □23.01 □23.02 □23.03 □23.04 □23.05 □23.06□24.□25.□26.□30. □30.01 □30.02 □30.03 □30.04 □30.05□31.□32. □32.01 □32.02 □32.03 □32.04 □32.05 □32.06 □32.07 □32.08 □32.09 职业病科职业中毒专业尘肺专业放射病专业物理因素损伤专业职业健康监护专业其他临终关心科特种医学与军事医学科麻醉科医学检验科临床体液、血液专业临床微生物学专业临床生化检验专业临床免疫、血清学专业其他病理科医学影像科X线诊断专业CT诊断专业磁共振成像诊断专业核医学专业超声诊断专业心电诊断专业脑电及脑血流图诊断专业神经肌肉电图专业介入放射学专业□32.10□32.11□50.□50.01□50.02□50.03□50.04□50.05□50.06□50.07□50.08□50.09□50.10□50.11□50.12□50.13□50.14□50.15□50.16□50.17□50.18□51.□51.01□51.02□51.03□51.04□51.05□51.06□52.放射治疗专业其他中医科内科专业外科专业妇产科专业儿科专业皮肤科专业眼科专业耳鼻咽喉科专业口腔科专业肿瘤科专业骨伤科专业肛肠科专业老年病科专业针灸科专业推拿科专业康复医学专业急诊科专业预防保健科专业其他民族医学科维吾尔医学藏医学蒙医学彝医学傣医学其他中西医结合科人员情况人员情况(二)仪器设备情况注：普通设备栏如不够，请自行另附页。
申请多点执业申请书
您好！我是贵院【科室名称】的一名执业医师，自【入职年份】加入贵院以来，始终秉持“以患者为中心”的服务理念，认真履行医师职责，在临床工作中积累了丰富的经验和良好的口碑。
为进一步拓宽医疗服务领域，提高医疗资源利用效率，现郑重向贵院提出多点执业的申请。
一、申请原因随着我国医疗卫生事业的不断发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长。
为了更好地满足患者需求，提高医疗服务质量，我提出多点执业的申请。
具体原因如下：1. 提高自身业务水平：通过多点执业，我可以接触到更多不同类型的病例，拓宽知识面，提高临床诊疗水平。
2. 提升医院声誉：多点执业有助于扩大医院影响力，吸引更多患者就诊，提升医院整体声誉。
3. 优化医疗资源配置：多点执业有助于实现医疗资源合理流动，缓解部分地区医疗资源紧张的状况。
二、申请条件根据《中华人民共和国医师法》及相关规定，我具备以下条件：1. 已取得医师执业证书，具有中级以上医学专业技术职务任职资格，并在该技术职务上连续任职工作2年以上。
2. 第一执业地点医疗机构与第二或第三执业地点医疗机构签订协议，同意我在第二或第三执业地点医疗机构执业。
3. 在第一执业地点能完成诊疗任务，不担任行政职务，非医疗机构法定代表人或主要负责人。
4. 身体健康，能够胜任多点执业工作。
5. 执业类别和执业范围在拟聘用申请人的医疗机构的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内。
6. 申请多点执业所从事的执业类别和执业范围应当与在已注册执业地点的医疗机构从事的执业类别和执业范围一致。
7. 近2年内医师定期考核合格。
三、申请计划若我的多点执业申请获得批准，我将按照以下计划进行：1. 在保证完成贵院工作任务的前提下，合理安排多点执业时间，确保不影响患者诊疗。
2. 严格遵守法律法规和医院规章制度，维护医师职业道德，树立良好形象。
3. 积极开展学术交流，提高自身业务水平，为患者提供优质医疗服务。
4. 加强与多点执业机构的沟通与协作，共同推动医疗卫生事业发展。
医疗机构申请执业登记注册申请书
医疗机构申请执业登记注册申请书xx市行政审批局：近年来，随着浦北县的经济和社会持续、快速、健康、和谐发展，综合实力不断增强，全县城城乡面貌发生巨大变化，人们生活水平显著提高。
为更好地满足浦北县全县居民和社会群体对看病就医多样化的医疗服务需求，顺应城镇医疗卫生体制改革的形势，根据发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源部《《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《国家卫生健康委关于印发自由贸易试验区“证照分离”改革卫生健康事项实施方案的通知国卫法规发〔2019〕62号》《钦州市人民政府关于印发钦州市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要的通知》（钦政发〔2016〕10号）、《医疗机构管理条例实施细则》(2017修订版)、结合本公司实力。
为发挥民营经济和技术辅助力量，不断加强和完善城镇公共医疗卫生体系建设，积极参与大力发展卫生事业，较好地为我我市城镇居民及社会群众提供多层次的疾病诊疗、预防、保健等医疗服务，加快“卫生城市”建设，构建健康和谐社会、促进区域经济发展，具体情况如下；一、基本情况：1.医院名称：xxx医院2.地址：浦北县华兴街【pB-2015-59号】3.法定代表人：xxx 、女、xx年 x月出生，汉族、硕士研究生、中级职称：身份证号码：，手机：3.负责人：xxx ,副主任医师，手机,二、投资规模：1.医院用地，占地面积：5588.86 平方米、建筑面积：4611.86平方米、业务用房面积：3912.2平方米、2.资金来源、投资总额、注册资金（资本）资金来源；自筹投资总额：投入资金总计 3000万元、固定资金 2000万元、流动资金200万元。
3.开设床位数：75张。
三、服务方式、时间、诊疗科目：1.服务方式：门诊、住院、家庭病床、巡诊、其他。
2.时间：全日制.3诊疗科目：临床科室：设有精神科（内含急诊室、心理咨询室）、精神科男病区、精神科女病区，工娱疗室，预防保健室；医技科室：药房，化验室，Ｘ光室，心电图、脑电图室，消毒供应室，情报资料室，病案室。
医疗机构执业个人申请书
医疗机构执业个人申请书
尊敬的审批部门：
您好！我谨以此书向您申请医疗机构执业许可，以便我能够合法开展医疗卫生服务。
以下是我个人的基本情况和对未来医疗机构的规划。
本人姓名为XXX，性别为XXX，出生日期为XXX，民族为XXX。
我毕业于XXX医学院，取得医学专业学位，并已取得执业医师资格证书。
在过去的几年里，我在XXX医院实习和工作，积累了丰富的临床经验，对医疗卫生服务有着深厚的热情。
我计划开办一家医疗机构，旨在为社区居民提供高质量的医疗卫生服务。
机构选址位于XXX地区，该地区人口密集，附近缺乏医疗机构，居民对医疗卫生服务有着迫切的需求。
我将根据医疗机构基本标准，配备必要的设施和设备，并聘请专业卫生技术人员，以保证医疗服务的质量和安全。
我将遵守国家和地方的卫生行政部门的规定，合法开展医疗服务。
我将建立健全的组织机构，制定完善的规章制度，确保医疗服务的规范运行。
我将注重医疗质量和医疗安全，保护患者的隐私和权益，提供人性化的医疗服务。
此外，我将积极参与社区健康教育和服务，普及医疗卫生知识，提高居民的健康意识和健康水平。
我将与卫生行政部门和医疗机构保持良好的沟通和合作，共同促进医疗卫生事业的发展。
希望审批部门能够给予我支持与指导，帮助我完成医疗机构执业许可的申请。
我将竭尽全力为社区居民提供优质的医疗卫生服务，为人民的健康事业做出贡献。
谢谢。
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2023医疗机构执业申请书5篇
医疗机构执业申请书1
县卫生局领导:
我是百姓中西医诊所的法定代表人，此为申请医疗机构执业。
本人将诊所的《医疗机构执业许可证》、《医师执业证》、《医师资格证》、《护士执业证》、《护士资格证》上交贵局予以检验审核。
特此申请，谢谢指导!
申请人：__x
__月__日
医疗机构执业申请书2
设置单位（人）明朝敬（章）
组建负责人王潮勋（章）
登记号
(医疗机构代码)
申请日期 10月15 日
批准文号字（）第号
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫办发[]117号文件《卫生机构（组织）代码分类代码证》的通知的有关规定填写.
3、表1 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、表1 所有制形式在后面的'括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5、表1服务对象填写要求同4。
6、表1法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法定代表人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人的姓名。
7、表2在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。
8、表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目，未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、表3在每项空格中填写相应项目的人数。
11、表3管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。
12、表3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
13、表4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
14、表5凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。
15、表5出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数
16、表5平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
17、表5平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
18、表5出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日。
医疗机构执业申请书3
申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。
我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。
我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。
全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。
根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！
申请人：李春亭
二0__年十月十六日
医疗机构设置报告
1、申请单位名称：李春亭诊所
申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：413__80054。
2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。
3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。
4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。
5、拟设的医疗机构名称：李春亭诊所。
6、拟设医疗机构的服务方式：社区医疗服务时间：早晨7点至晚9点诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位
7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人
8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等
9、与其它医疗机构都在1公里之外
10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患
11、资金自筹资金，投资金额二万元
12、用房二间，面积25 m2X3间=75m2
二0__年十月十六日
医疗机构执业申请书4
县卫生局领导：
我是百姓中西医诊所的法定代表人，此为申请医疗机构执业。
本人将诊所的《医疗机构执业许可证》、《医师执业证》、《医师资格证》、《护士执业证》、《护士资格证》上交贵局予以检验审核。
特此申请，谢谢指导！
申请人：
成立时间：5月13日
医疗机构执业申请书5
柳林县卫生局：
本单位的医疗机构执业许可证即将到期，现申请办理换证，请予核准批复，给予更换。
同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效，复印文件与原件一致。
申请人：__x
__月__日。