胎心监测ppt课件

正弦
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出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持续 一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
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出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
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急性胎儿窘迫处理
吸氧 面罩间歇性吸高浓度氧 （10L/min，30min/次，间隔5min）
改变体位 左侧卧位，脐带受压者向受 压对 侧卧位
——观察子宫收缩时胎心率的变化。 缩宫素激惹试验（OCT，oxytocin chal 6 lenge test）：缩宫素诱导宫缩并记录
无应激试验（NST）
可有胎心率变化、基线摆动及加速等变化， 可分为：
有反应型（reaction pattern）:20分钟
内至少有2次伴有或不伴有胎动的胎心率增加l0-25 次/分，持续时间>15秒; 表示胎儿储备能力良好，可
产前监护:NST/OCT 1、无应激试验：NST 2、宫缩应激试验：CST 产时监护：CST 5 CST包括临产后自然宫缩做的CST，以
胎儿监护试验
无应激试验 （non-stress test, NST） ——观察无宫缩、无外界负荷刺激情况 下FHR的变化和胎动后的反应。
宫缩应激试验 （contraction stress te st, CST）
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早期减速（ED）
与宫缩曲线呈峰对峰
与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。 下降幅度<50次/分；从宫缩高峰至胎心率
最低点的时间短（<15s）。持续时间短， 恢复快。 17 强调：早减并不常见。
早期减速
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ED
≥
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变异减速（VD）
胎心减速与宫缩无固定关系，下降 迅速，从减速开始至最低点的时间 <30s，下降幅度≥15次/分，持续时 间≥15秒，不超过2分钟。
基础胎心率持续大于160bpm（达10分 钟）
原因 ：胎动过多、胎龄（小于32周，迷 11 走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑
胎儿心动过缓
基础胎心率持续小于110bpm（达10分 钟）
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
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胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
延长减速 改变体位
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正弦型胎心
胎心率基线在正常范围内，非常有规律 的、周期性的正弦波形上下摆动。
常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原 因（吸吮手指、麻醉药物）
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止 妊娠。
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动可
一周后再复查。
无反应型（non reaction pattern):达
不到上述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍
为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应
型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用
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镇静剂及胎儿睡眠情况。
正常NST
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NST无反应
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宫缩应激试验（OCT）
OCT阳性：50%或以上的宫缩后伴有晚 期减速，提示胎盘功能减退。
胎 儿电子 监 测
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电子胎心监护
作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其 目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便 及时采取进一步措施。
正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊 厥、脑性瘫痪的发生、降低分娩期围产 儿死亡率、预测新生儿酸中毒以及减少 不必要的阴道助产和剖宫产等产科干预 措施非常重要。
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监测方法
指32周以后胎心率增加≥15bpm,持续至 少15秒。通常发生在胎动或者宫缩后。 称为胎儿有反应。
延长加速：指胎心率增加持续≥2min,但 小于10min,如果加速持续≥10min,则考 虑胎心率基线变化。
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减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
孕妇排空膀胱，松开腰带，采取 适当体位。
体位：斜坡卧位或半卧位，尽 量不要采取仰卧位，以免发生 仰卧位低血压综合症。 胎膜早破：侧卧位
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图解分析方法
基本信息：姓名、住院号、时间 孕妇情况，胎儿情况，高危因素 图纸质量：走纸速度，描记质量 五大要素：基线、变异、加速、减速、宫 4缩
胎儿监护试验
定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、 宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储 备能力。
原因：可能与宫缩时脐带受压兴奋 迷走神经有关。脐带真结、脱垂，
20 绕颈等。
变异减速（VD）
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VD
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晚期减速（LD）
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后Biblioteka Baidu5 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
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LD
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延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于15 秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因：胎盘向胎儿输送氧气减少。 病因：脐带脱垂 硬膜外麻醉导致的低血压。 阴道检查或人工破膜。 反复性减速：20分钟内≥50%的宫缩伴 26 发减速。
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
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胎心变异减少
胎儿睡眠状体态（不应超过40分钟） 孕妇使用镇静药物（哌替啶，不超过40
分钟） 孕周小，自主神经系统未发育成熟 严重缺氧，提示大脑缺氧严重
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加速
OCT可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚 期减速或明显的变异减速、可疑过度应 激（缩宫素、乳头刺激等诱发宫缩频率 >1次/2分钟或每次宫缩持续时间>90秒 时出现胎心减速）以及图形不满意（10 分钟内宫缩少于3次或不能判读的曲线）
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基本概念
基线：指10分钟内胎心波动范围在5次/ 分内的平均胎心率，除外加速、减速和 显著变异的部分。正常基线110-160bp m