膀胱癌护理查房_

恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教， 介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关知 识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导：耐心解答 病人及家属提出的问题，消除其紧张 情绪。应用放松技术，转移注意力。
疼痛：腹痛
临床表现：
1
2
3
血尿
膀胱刺激症
间隙性肉眼血 尿
尿频、尿急、 尿痛
排尿困难
最常见，最早
出现。
辅助检查
• 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现 脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可 作为血尿的初步筛选。
• 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径 0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定 临床分期。
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• 讨论
该病人还可以下哪些护理诊断？怎么处理？
• 膀胱镜检查 ： 为膀胱癌最重要的检查方法，能直 接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可 取活组织检查。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术
根治性膀胱全切术
膀胱肿瘤
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始， 每周一次，共4～6次后，改为2周一次 ，再改为每月一次，连用1年。副作用 为刺激性较强，可能出现膀胱炎、血 尿，有效率为66%。
护理目标
1.病人恐惧焦虑症状减轻或消失。 2.病人能描述引起疼痛的因素，能应用缓 解疼痛的方法和技巧，腹痛症状逐渐减 轻或消失。 3.呕吐减轻或停止，逐步恢复食欲。 4.能建立合理的饮食方式和结构，营养指 标在正常范围内。 5.病人生命特征在正常范围内，无失水、 电解质紊乱及酸碱失衡。 6.活动耐力恢复或有所改善。
护理评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻 焦虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构，营养指 标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿 少、皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
膀胱癌护理查房小结
膀胱癌相关知识学习
膀胱癌：泌尿系统最常 见的肿瘤，居首位，好 发于50—70岁，男：女 = 4：1，城市发病率高 ，以表浅的乳头状肿瘤 多见。 好发部位：大多发生在 膀胱侧壁和后壁，特别 是膀胱三角区和输尿管 开口处
发病前10位恶性肿瘤的构成
(中国2013年肿瘤登记年报)
男性 女性
19
病因
长期接触致 癌物质
高危职业： 染料、纺织 、皮革、橡 胶、油漆、 塑料、印刷 等
慢性感染、 长期刺激等
吸烟
最常见 吸烟史越长， 量越大，危险 越大。
膀胱结石，血 吸虫病膀胱炎 症，长期大量 使用镇痛药非 那西丁，内源 性色氨酸代谢 异常等。
1.腹痛的监测：观察腹痛的部位、性质及程 度，发作的时间及相关疾病的其他临 床表现。2.应用非药物缓解疼痛的方 法。行为疗法：指导式想象、深呼吸、 音乐疗法等。局部热疗法。针灸止痛。 3.用药护理：根据病情、疼痛的性质、 程度选择性给药，观察药物不良反应 及疗效。
恶心、呕吐
1.观察病人呕吐的特点，记录呕吐 的次数、性质和量、颜色、气味。
• 现病史：
病史摘要
1天前出现上腹疼痛， 持续存在、阵发性加重， 伴呕吐胃内容物，无畏 寒、发热、潮热、盗汗。 于今日第七日入院我科 复查及治疗。
Hale Waihona Puke Baidu
治疗过程
2015.4.12 反复血尿4年，“膀胱癌术后 3.5年”，上腹痛、呕吐1天入院，给予入 院宣教，评估病人基本情况执行医嘱。
2015.4.13 查腹部及泌尿系统彩超，未见 肿瘤复发转移征象。回顾病史病人腹痛前 有进食大量”草莓“史，行胃镜检查，予 抑酸、保护胃黏膜治疗，并行”注射胸腺 法新“增强免疫。
膀胱癌护理查房
让我们一起去看一下 病人的情况吧…
一般资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生：陈世洪
一般情况： 体温：36.5℃，脉搏：94次/分，呼 吸：20次/分，血压：133/93mmHg，身高： 166cm,体重：51kg
2.按医嘱应用止吐药及其他治疗， 使病人恢复正常体力和饮食。
营养失调
1.饮食治疗的原则：鼓励病人少量多餐进 食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消 化的饮食原则。避免摄入过甜、过咸、过 辣的刺激性食物。
2.制定饮食计划：与病人共同制定饮食计 划，指导病人及家属改进烹饪技巧，增加 食物的色、香、味，刺激食欲。
病员营养中等，步入病房，自主体位，神志 清晰，言语清楚，对答切题，查体合作。上 腹部剑下区压痛，无反跳痛肌紧张，肠鸣音
活跃。
病史摘要
• 既往史：
患者于4年前无明显诱因出现血尿，反复出 现，常为终末血尿，无尿频、尿急、尿痛及 排尿中断等，无腰痛及畏寒、发热。未行就 诊，3.5年前行彩超示：“膀胱底壁局限性 增厚”，收入住院，行检查后，2011.08.20 在膀胱镜检下行“膀胱癌切除术”，术后病 理：膀胱乳头状尿路上皮癌（低级别），部 分呈内翻性生长。术后行“丝裂霉素40mg” 膀胱内灌注化疗20次。病员精神、食欲佳， 大、小便正常，参加正常工作。
2015.04.14 行胃镜检查示：胃窦慢性 浅表性胃炎，予"雷贝拉唑钠肠溶 片10mg口服"抑酸，“硫糖铝混悬 凝胶剂”保护胃黏膜。
2015.04.16 经对症治疗后，上 腹疼痛缓解，无明显冒酸、腹痛、 腹泻。经复查未见肿瘤复发、转
移征象，予以出院。
护理诊断
1.恐惧与焦虑 与恐惧癌症复发，担心疾病 预后有关。 2.疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。 3.恶心、呕吐 4.营养失调：低于机体需要量。 5.有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水 有关。 6.活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解 质丢失有关