CT融合图像在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用

　中国临床医学　２０１２年１２月　第１９卷　第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６

　·论著·　ＣＴＡ与ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ融合图像在

腹主动脉瘤腔内修复术中的应用

侯凯　饶圣祥　顾君英　曾蒙苏

（复旦大学附属中山医院放射诊断科，上海　２０００３２）

摘要　目的：评价利用ＣＴＡ与ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ的融合图像作为腹主动脉瘤腔内修复术中的三维血管路径图的可行性。方法：腹主动脉瘤腔内修复术患者１５例，术前行胸腹主动脉ＣＴＡ检查，术中在腹主动脉瘤部位行数字平板ＤＳＡ结合旋转断层重组技术所获得的ＣＴ样图像（ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ）的数据采集，在工作站中利用“ｓｙｎｇｏ　ｉｎｓｐａｃｅ　３Ｄ－ｆｕｓｉｏｎ”功能进行两者图像融合，作为实时透视过程中的三维血管路径图。结果：ＣＴＡ与ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ在融合过程中，１０例骨性错位＜２　ｍｍ，余５例手动调节后均骨性对位满意；肾动脉融合图像与实时透视的图像的位移较大，其中４６．７％（７／１５）的患者上下位移＞２　ｍｍ），６６．７％（１０／１５）的患者左右位移＞２　ｍｍ。结论：将ＣＴＡ与ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ的融合图像作为大血管的ＤＳＡ三维血管路径图，在不用造影剂的情况下，可以在术中多角度观察导丝及支架与周围血管的位置关系。

关键词　像融合技术；　血管腔内修复术；　腹主动脉瘤

中图分类号　Ｒ４４５ 文献标识码　Ａ

Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　Ｆｕｓｉｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＣＴＡ　ｗｉｔｈ　ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｅｎｄｏ－ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｆｏｒ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ａｏｒｔｉｃ　Ａｎｅｕｒｙｓｍ　ＨＯＵ　Ｋａｉ　ＲＡＯ　Ｓｈｅｎｇｘｉａｎｇ　ＧＵ　Ｊｕｎｙｉｎｇ　ＺＥＮＧ　Ｍｅｎｇｓｕ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｈａｎｇｈａｉ　２０００３２，Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ＤＳＡ３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｅ　ｏｆ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ａｎｄ　ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｆｔｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ａｏｒｔｉｃ　ＣＴＡ　ａｎｄ　ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｔｈｅ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｏｆ　ｓｙｎｇｏ　ｉｎｓｐａｃｅ　３Ｄ　ｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉｕｍ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｎ　ｔｈｅｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ　ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｕｓｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ＣＴＡ　ａｎｄＤＹＮＡ－ＣＴ，ｏｓｓｅｏｕｓ　ｐａｒａｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ＜２　ｍｍ　ｉｎ１０　ｃａｓｅｓ，３　ｃａｓｅｓ　２－５　ｍｍ，２　ｃａｓｅｓ＞２　ｍｍ　ｉｎ５　ｃａｓｅｓ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｏｓｓｅｏｕｓ　ｒｅｇ－ｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｂｅ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍａｎｕａｌ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ（＜２ｍｍ）．Ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｄｅｖｉｃｅｓ，ｔｈｅ　ａｂｄｏｍｉ－ｎａｌ　ａｏｒｔａ　ｈａｓ　ｍａｒｋｅｄ　ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　２　ｍｍ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｕｐ　ａｎｄ　ｄｏｗｎ　ｉｎ　７　ｃａｓｅｓ（７／１５，４６．７％），ａｎｄｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　２　ｍｍ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｅｆｔ　ａｎｄ　ｒｉｇｈｔ　ｉｎ１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ（１０／１５，６６．７％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅ－ｄｉｕｍ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ，ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｗｉｒｅ　ａｎｄ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｂ－ｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ．

Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　Ｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ；　Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ

数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇ－ｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）技术被公认为诊断血管性疾病的金标准［１］，其中三维数字减影血管造影（３Ｄ－ＤＳＡ）近年来发展迅速，其提供的信息优于常规ＤＳＡ［２］。３Ｄ－ＤＳＡ技术通过旋转从多个角度采集血管影像［３］，经后处理得到可视化的三维动脉血管图像，并应用三维血管路径图（３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ）技术创建动脉血管路径图，从而能更准确地指导临床腔内修复术的实施。该技术主要用于颅内动脉血管病变的介入治疗，因其可清晰地显示颅内血管病变的解剖细节，为塑形微导管和选择栓塞材料等提供了直观、可靠和准确的依据。但３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ技术较少被应用于胸腹部大血管中，主要是由于造影剂用量大（＞８０　ｍＬ）及对造影速率要求高（＞１５　ｍＬ／ｓ）等因素。新型ＤＳＡ的三维技术（ＤＹＮＡ－ＣＴ），无需注射造影剂，通过旋转重组技术可以建立断面图像，较以前二维图像可提供更多的信息，更好地满足临床介入诊疗过程中对解剖位置的要求。本研究以腹主动脉瘤为研究对象，采用ＣＴ血管造影（ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）图像融合ＤＹＮＡ－ＣＴ横断图像替代３Ｄ－ＤＳＡ中的注射造影剂图像，尽量减少造影剂用量，降低造影剂的肾毒性反应［４］实现ＤＳＡ治疗术中腹主动脉的可视化３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ，并且了解其血管路径图的准确性。

１　资料与方法

１．１　一般资料　选择我院行腹主动脉瘤腔内修复术的１５例患者，经患者同意进行３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ下引

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