橡胶圈套扎治疗食管胃底静脉曲张的护理
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苏中奥
广 西梧州市工人 医院，广西 梧州
【 关键词 】：橡胶圈套扎：食管胃底静脉 曲张 ；护理 【中图分类号】Ｒ ７ ． ４３５ 【 文献标识码 】Ａ
５３０ ４ ００
【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ８ １８ ｌ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０— ６ 一
食道 胃底 静脉 曲张 破裂 出血 是肝硬化 最主要 的并发症 及死 亡原 因之 一，单纯 内科治疗 效果欠佳 ，外科手术 风险 大 ，病死率高 ，内镜下橡胶圈套 扎术 ，具有操作简便 易行 、 并发症少，危险性小 、成功率高，可重复治疗 。我科 自开展 内镜下橡胶 圈套扎术 以来，取得 了满意 的效果，现将护理报
杂 志 ， １ ９ ， １ （ ）： ｌ ６ ９５ ４ ３ Ｏ．
［３ 项红，程家 明． ２］ 梅花 磁针灸全息诊疗法治疗高血压病的临床观 察［］中 Ｊ． 国科技信息，２ ０ ，２（ ）：２ ． ０２ ７ ２
［５ 王泳． １】 耳穴帖压治疗高血压７ 例疗效分析 ［ ］ 针灸牺床杂志 ，１９ ，１ Ｏ Ｊ． ９９
［】 卫彦 ，孙 忠人，寇 吉友 ，等． ８ 钟刺人迎穴 治疗高 血压病 １ ０ 临床观察 ２例 Ｕ】 针灸临床杂志，２０ ，２ ２ ． ０ ６ ２（ ）：４ ． —５ ［］ 王君，张宝文 ，于新宇 ，等． ９ 疾徐捻转泻法 针刺足三里对高血压家兔 的 降压作用 ［］ 中国临床康 复，２ ０ ，１ ７ Ｊ． ０ ６ ０（ ）；Ｕ６ １ ． 一ｌ７ ［Ｏ 彭 丽辉，冯玲媚 ，陈筑芳 ，等． １】 艾灸 对高血压病 患者血压及Ｎ 、Ｅ 、 Ｏ Ｔ Ｓ Ｄ ｍ 的影响Ｕ］ 中国针灸 ，ｚＯ ，２ ３ Ｏ 、Ｉ Ａ ． ０ ４ ４（ ）：１ ７ １ ９ ５ － ５． ［１ 吴清 明，冯国湘 ，汤雪 飞． １］ 针剌开 四关”加百会穴温针灸 治疗原发性 高血压患者血浆中Ｅ 和Ｎ 的影 响［］ 中国针灸 ，２ ０ ，２ （ ）：５ ． Ｔ ０ Ｊ． ０４ ４ １ ３ ［２ 王 国明，温峰云 ． １】 瘢痕灸治疗原 发性 高血压病１ ８ 临床 观察 ［］ 中国 ７铡 ｊ． 中医药信息杂志，２ ０ ，ｔ １ ０ ６ ３（ ）：５ ． ５ ｔ ［３ 任字丁，张欣 ． １， 辨证施 灸治疗高血压 病的临床研 究［］新 疆中医药 ， Ｊ．
参考文献
［］张澍由． １ 消化内科患者的治疗 与保健 ［ ． 砌 科学出版社，２０ ：２ ０ ２ １ ０ ６ ２ — ２
（ 上接第１ ０ ） ６页
［］邵雷，魏薇．。 ７ 头针 ”治疗原发性高血压病６例 啊 ． 海针灸杂志，２０， ５ 上 ００
１ （ ） ｌ Ｏ ９ ２ ３ ． ．
１ （ ４ ；３ ． ３ ） ７
［９ 梁 书忠． １］ 针灸治疗 高血压病 实验研究与原理探讨 ［］ 江西中医药，１９ Ｊ． ９４
（ ） ：２ ． ３ ５
［０ 周杰 芳，靳瑞． ２］ 高强度 电针对虚实不 同高血压病人的影响［ ］ 上海针灸 Ｊ．
杂 志 ， ２０ ， １ （ ３ ： １． ０４ １ ２ ） ９
道如下： ｌ ＿ Ｉ ｌ ｌ临床资料 １ １ 一般 资料 。选择 我院消化科２ ０ 年２ ， ０ ７ 月至 ２ ０ 年 １ 月 ０９ Ｏ 入 院的肝硬 化 门脉高压 患者 ８ 例 ，其 中男性７ 例 ，女性８ ０ ２
பைடு நூலகம்
例，年龄在２ ～７岁 ，所有病例均上消化道 出血病史。 ４ ２ １２ 方法 。常规下进镜 ，观察 出血部位及具体血管 ，通常从 ． 远端、近贲 门侧开始，先结扎最有可 能出血的静脉 ，转动操 作手柄 ，抽拉尼龙线 ，将橡皮圈套住 曲张静脉底部，成功后 将 已结扎 的管退出结扎器。根据静脉 曲张程度结扎４６ －个点。 １ ３ 结果。 患者 术前和术 后静脉 曲张 分级 比较 见表 １ ． 。与 术前相 比术后食管 胃曲张静脉有 明显改善。
表 Ｉ８ 例食道胃底静脉 曲张套扎治疗３ 月患者术前和术后静脉曲 Ｄ 个
张分级 （ 例）
拄 ：ｐ ． ｓ ＜Ｏ ｏ
２ 护理 ２ １ 术前 护 理 ． ２ １ １ 术前准备 。术前常规检查 ，嘱患者禁食、禁烟 ｌ小 ．． ２ 时 ，练 习 床 上 排 便 ，监 测 记 录 生 命 体 征 ， 若 出血 患者 先 补 充血容 量，待生 命体征平稳 ，建立 静脉通道 ，术前 １ 分钟 ５ 用丁卡因进行咽部麻醉 。 ２ １ ２ 心理护理 。针对 患者及 家属进行心理巯导 ，增强他 ．． 们对治疗信 心，缓解患者紧张的心理 ，讲解手术的 目的、步 骤 、优点及配合方法，使患者能以最佳心理状态接受治疗。 ２ ２ 术中护理 ． 患 者 进 胃 镜 室 后 ， 取 左 侧 卧 位 ，双 下 肢 屈 曲 体 位 ，松
［１ 王 映辉 ． ２］ 火针 治疗 高血压病 的初 步临床观察 ［］针 灸临床杂志 ，１９ Ｊ， ９５
（ ） ： ｌ． ６ １
［２ 曹阳． ２］ 中药 穴位注 射治疗 高血压 性 肾损害临床 观察 ［ ］中 国针灸 ， Ｊ．
２ ０ ，２ （， ０５ ５ １ ）： ２ ． ２
［４ 袁民，徐玉珍 ，陈大 中． １］ 化脓灸治疗高血压病的临床观察 ［ ］上海针灸 Ｊ．
开衣领和 腰带 ， 口侧垫上 消毒 巾，置弯 盘于 口角 ，嘱患者 含上 口垫 ，并轻轻 咬住 。密 切观察病人 生命体征 、面色 、 腹部体 征及 意识状 态，注意 保持呼吸道通 畅 ，及 时清 除 口 鼻分泌物 ，妨止发 生窒息 。若患者 出现 恶心不适 时要鼓励 安慰患者，嘱行深呼吸 。 ２ ３ 术后护理 ． ２ ３ １ 饮食护理 ：术后嘱患者禁食禁水２ ｄ ，无 活动性 出 ．． ４， 血，２ ｚ 时后给 予易消化 、低盐低脂凉 流质 ，如米 糊 、牛 ４Ｊ ￣ 奶、豆浆、汤类等 ，２ ３ － 天后过渡到半流质食物 ，可进食面 条、蒸 蛋等 。宜少 量多餐 ，防止 门脉系 统血容量 突然增加 而增 高门脉压力 。避免食用 刺激性 、油炸 、粗糙 、过冷 的 食物及容 易发酵产 气的饮料 。 向病人及 家属讲 明饮 食对治 疗本病的重要性 ，使之理解并配合治疗 。 ２ ３ ２ 生活护理 ：绝对 卧床 休息２ － ２ ￣ ，协助取 舒适 ．． ４ ７ｄ时 体位 ，抬 高床头４ 。，减少 胃液 反流对 套扎部位 的侵蚀 。 Ｏ ７ 小时无活动性 出血 ，可行床上活动 。ｌ ２ 周后床边活动 ，之 后可根据 恢复情况 逐渐增加 活动量和活 动范 围，切 忌突然 剧烈活动 和疲劳而 诱发再 出血 。为病人 创造安静休 息 的环 境 ，耐心 解答病人 的疑 问，多与病人交 流，减轻心 理负担 保证充足的睡眠 ，以利疾病的恢复 ２ ３ ３ 病情 观察 。观察病人血压、心率 、呼吸面色 、意识 ．． 状态 、腹 部症状及 体征 、太便性 质 ，必 要时心 电监护及吸 氧，嘱病人 自行观察有无胸痛及头晕等不适 。 ２ ３ ４ 药物护理 。术后３ ．． 天内 医嘱予奥 曲肽等 降低 门脉 遵 压力 的药物 ，以减 少再 出血率 。早期合 理使用抗 生素 、止 血、护肝 药，加强 支持 治疗 。护士耐心 解释输液 的 目的和 意义，减轻病人 因输液 时间过长而引起 急躁情绪 。 ２ ４ 出 院指 导 ． 向患者及家属讲解食道胃底静脉 曲张出血的基本知识， 告之不 良情绪可诱发出血 ，保持情绪稳 定，饮食规律，劳逸 结合，养成 良好 的生活习惯，不熬夜 ，不酗酒 ，不吸烟ｕ。
２ ０ ，２ ｏ ３ １（ ） ：２ ． ４ ５
［６ 匡海茜。马志钢． １】 耳穴贴压治疗原发性高血压 ｌＯ ［】 潍坊医学院学 Ｏ 例 Ｊ． 报，２ ０ ５ ０ ４（ ）：３ ４ ９． ［７ 陈华德 方针 ，王羽中敏． １］ 耳尖放血治疗高血压病肝阳上亢证疗 效观察 ［］ 中国针灸，２ ０ ，２ ４ Ｊ． ０４ ４（ ）；２ ９ ３ ． ２ －２ １ ｎ８ ］杨选频，郑华． 点刺降压沟为主治疗高血压田例 【 ． Ｊ 江西中医药，２ ０ ， ］ ， ３ ０
中 昃 英民 间 琢 国 药
１ ８・ ６
Ｃ ｉ ｅｅ Ｊ ｕｎｌ ｏ ｔｎ ｍｄｃ ｎ ａｄ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ａ ｅ ｉ ｉｅ ｎ
护 理 研 究
Ｎ ｒ ｉｇ Ｒ ｓ ａｃ ｕ ｓｎ ｅｅ ｒ ｈ
橡 胶 圈套 扎 治 疗食 管 胃底 静 脉 曲张 的护 理
广 西梧州市工人 医院，广西 梧州
【 关键词 】：橡胶圈套扎：食管胃底静脉 曲张 ；护理 【中图分类号】Ｒ ７ ． ４３５ 【 文献标识码 】Ａ
５３０ ４ ００
【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ８ １８ ｌ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０— ６ 一
食道 胃底 静脉 曲张 破裂 出血 是肝硬化 最主要 的并发症 及死 亡原 因之 一，单纯 内科治疗 效果欠佳 ，外科手术 风险 大 ，病死率高 ，内镜下橡胶圈套 扎术 ，具有操作简便 易行 、 并发症少，危险性小 、成功率高，可重复治疗 。我科 自开展 内镜下橡胶 圈套扎术 以来，取得 了满意 的效果，现将护理报
杂 志 ， １ ９ ， １ （ ）： ｌ ６ ９５ ４ ３ Ｏ．
［３ 项红，程家 明． ２］ 梅花 磁针灸全息诊疗法治疗高血压病的临床观 察［］中 Ｊ． 国科技信息，２ ０ ，２（ ）：２ ． ０２ ７ ２
［５ 王泳． １】 耳穴帖压治疗高血压７ 例疗效分析 ［ ］ 针灸牺床杂志 ，１９ ，１ Ｏ Ｊ． ９９
［】 卫彦 ，孙 忠人，寇 吉友 ，等． ８ 钟刺人迎穴 治疗高 血压病 １ ０ 临床观察 ２例 Ｕ】 针灸临床杂志，２０ ，２ ２ ． ０ ６ ２（ ）：４ ． —５ ［］ 王君，张宝文 ，于新宇 ，等． ９ 疾徐捻转泻法 针刺足三里对高血压家兔 的 降压作用 ［］ 中国临床康 复，２ ０ ，１ ７ Ｊ． ０ ６ ０（ ）；Ｕ６ １ ． 一ｌ７ ［Ｏ 彭 丽辉，冯玲媚 ，陈筑芳 ，等． １】 艾灸 对高血压病 患者血压及Ｎ 、Ｅ 、 Ｏ Ｔ Ｓ Ｄ ｍ 的影响Ｕ］ 中国针灸 ，ｚＯ ，２ ３ Ｏ 、Ｉ Ａ ． ０ ４ ４（ ）：１ ７ １ ９ ５ － ５． ［１ 吴清 明，冯国湘 ，汤雪 飞． １］ 针剌开 四关”加百会穴温针灸 治疗原发性 高血压患者血浆中Ｅ 和Ｎ 的影 响［］ 中国针灸 ，２ ０ ，２ （ ）：５ ． Ｔ ０ Ｊ． ０４ ４ １ ３ ［２ 王 国明，温峰云 ． １】 瘢痕灸治疗原 发性 高血压病１ ８ 临床 观察 ［］ 中国 ７铡 ｊ． 中医药信息杂志，２ ０ ，ｔ １ ０ ６ ３（ ）：５ ． ５ ｔ ［３ 任字丁，张欣 ． １， 辨证施 灸治疗高血压 病的临床研 究［］新 疆中医药 ， Ｊ．
参考文献
［］张澍由． １ 消化内科患者的治疗 与保健 ［ ． 砌 科学出版社，２０ ：２ ０ ２ １ ０ ６ ２ — ２
（ 上接第１ ０ ） ６页
［］邵雷，魏薇．。 ７ 头针 ”治疗原发性高血压病６例 啊 ． 海针灸杂志，２０， ５ 上 ００
１ （ ） ｌ Ｏ ９ ２ ３ ． ．
１ （ ４ ；３ ． ３ ） ７
［９ 梁 书忠． １］ 针灸治疗 高血压病 实验研究与原理探讨 ［］ 江西中医药，１９ Ｊ． ９４
（ ） ：２ ． ３ ５
［０ 周杰 芳，靳瑞． ２］ 高强度 电针对虚实不 同高血压病人的影响［ ］ 上海针灸 Ｊ．
杂 志 ， ２０ ， １ （ ３ ： １． ０４ １ ２ ） ９
道如下： ｌ ＿ Ｉ ｌ ｌ临床资料 １ １ 一般 资料 。选择 我院消化科２ ０ 年２ ， ０ ７ 月至 ２ ０ 年 １ 月 ０９ Ｏ 入 院的肝硬 化 门脉高压 患者 ８ 例 ，其 中男性７ 例 ，女性８ ０ ２
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例，年龄在２ ～７岁 ，所有病例均上消化道 出血病史。 ４ ２ １２ 方法 。常规下进镜 ，观察 出血部位及具体血管 ，通常从 ． 远端、近贲 门侧开始，先结扎最有可 能出血的静脉 ，转动操 作手柄 ，抽拉尼龙线 ，将橡皮圈套住 曲张静脉底部，成功后 将 已结扎 的管退出结扎器。根据静脉 曲张程度结扎４６ －个点。 １ ３ 结果。 患者 术前和术 后静脉 曲张 分级 比较 见表 １ ． 。与 术前相 比术后食管 胃曲张静脉有 明显改善。
表 Ｉ８ 例食道胃底静脉 曲张套扎治疗３ 月患者术前和术后静脉曲 Ｄ 个
张分级 （ 例）
拄 ：ｐ ． ｓ ＜Ｏ ｏ
２ 护理 ２ １ 术前 护 理 ． ２ １ １ 术前准备 。术前常规检查 ，嘱患者禁食、禁烟 ｌ小 ．． ２ 时 ，练 习 床 上 排 便 ，监 测 记 录 生 命 体 征 ， 若 出血 患者 先 补 充血容 量，待生 命体征平稳 ，建立 静脉通道 ，术前 １ 分钟 ５ 用丁卡因进行咽部麻醉 。 ２ １ ２ 心理护理 。针对 患者及 家属进行心理巯导 ，增强他 ．． 们对治疗信 心，缓解患者紧张的心理 ，讲解手术的 目的、步 骤 、优点及配合方法，使患者能以最佳心理状态接受治疗。 ２ ２ 术中护理 ． 患 者 进 胃 镜 室 后 ， 取 左 侧 卧 位 ，双 下 肢 屈 曲 体 位 ，松
［１ 王 映辉 ． ２］ 火针 治疗 高血压病 的初 步临床观察 ［］针 灸临床杂志 ，１９ Ｊ， ９５
（ ） ： ｌ． ６ １
［２ 曹阳． ２］ 中药 穴位注 射治疗 高血压 性 肾损害临床 观察 ［ ］中 国针灸 ， Ｊ．
２ ０ ，２ （， ０５ ５ １ ）： ２ ． ２
［４ 袁民，徐玉珍 ，陈大 中． １］ 化脓灸治疗高血压病的临床观察 ［ ］上海针灸 Ｊ．
开衣领和 腰带 ， 口侧垫上 消毒 巾，置弯 盘于 口角 ，嘱患者 含上 口垫 ，并轻轻 咬住 。密 切观察病人 生命体征 、面色 、 腹部体 征及 意识状 态，注意 保持呼吸道通 畅 ，及 时清 除 口 鼻分泌物 ，妨止发 生窒息 。若患者 出现 恶心不适 时要鼓励 安慰患者，嘱行深呼吸 。 ２ ３ 术后护理 ． ２ ３ １ 饮食护理 ：术后嘱患者禁食禁水２ ｄ ，无 活动性 出 ．． ４， 血，２ ｚ 时后给 予易消化 、低盐低脂凉 流质 ，如米 糊 、牛 ４Ｊ ￣ 奶、豆浆、汤类等 ，２ ３ － 天后过渡到半流质食物 ，可进食面 条、蒸 蛋等 。宜少 量多餐 ，防止 门脉系 统血容量 突然增加 而增 高门脉压力 。避免食用 刺激性 、油炸 、粗糙 、过冷 的 食物及容 易发酵产 气的饮料 。 向病人及 家属讲 明饮 食对治 疗本病的重要性 ，使之理解并配合治疗 。 ２ ３ ２ 生活护理 ：绝对 卧床 休息２ － ２ ￣ ，协助取 舒适 ．． ４ ７ｄ时 体位 ，抬 高床头４ 。，减少 胃液 反流对 套扎部位 的侵蚀 。 Ｏ ７ 小时无活动性 出血 ，可行床上活动 。ｌ ２ 周后床边活动 ，之 后可根据 恢复情况 逐渐增加 活动量和活 动范 围，切 忌突然 剧烈活动 和疲劳而 诱发再 出血 。为病人 创造安静休 息 的环 境 ，耐心 解答病人 的疑 问，多与病人交 流，减轻心 理负担 保证充足的睡眠 ，以利疾病的恢复 ２ ３ ３ 病情 观察 。观察病人血压、心率 、呼吸面色 、意识 ．． 状态 、腹 部症状及 体征 、太便性 质 ，必 要时心 电监护及吸 氧，嘱病人 自行观察有无胸痛及头晕等不适 。 ２ ３ ４ 药物护理 。术后３ ．． 天内 医嘱予奥 曲肽等 降低 门脉 遵 压力 的药物 ，以减 少再 出血率 。早期合 理使用抗 生素 、止 血、护肝 药，加强 支持 治疗 。护士耐心 解释输液 的 目的和 意义，减轻病人 因输液 时间过长而引起 急躁情绪 。 ２ ４ 出 院指 导 ． 向患者及家属讲解食道胃底静脉 曲张出血的基本知识， 告之不 良情绪可诱发出血 ，保持情绪稳 定，饮食规律，劳逸 结合，养成 良好 的生活习惯，不熬夜 ，不酗酒 ，不吸烟ｕ。
２ ０ ，２ ｏ ３ １（ ） ：２ ． ４ ５
［６ 匡海茜。马志钢． １】 耳穴贴压治疗原发性高血压 ｌＯ ［】 潍坊医学院学 Ｏ 例 Ｊ． 报，２ ０ ５ ０ ４（ ）：３ ４ ９． ［７ 陈华德 方针 ，王羽中敏． １］ 耳尖放血治疗高血压病肝阳上亢证疗 效观察 ［］ 中国针灸，２ ０ ，２ ４ Ｊ． ０４ ４（ ）；２ ９ ３ ． ２ －２ １ ｎ８ ］杨选频，郑华． 点刺降压沟为主治疗高血压田例 【 ． Ｊ 江西中医药，２ ０ ， ］ ， ３ ０
中 昃 英民 间 琢 国 药
１ ８・ ６
Ｃ ｉ ｅｅ Ｊ ｕｎｌ ｏ ｔｎ ｍｄｃ ｎ ａｄ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ａ ｅ ｉ ｉｅ ｎ
护 理 研 究
Ｎ ｒ ｉｇ Ｒ ｓ ａｃ ｕ ｓｎ ｅｅ ｒ ｈ
橡 胶 圈套 扎 治 疗食 管 胃底 静 脉 曲张 的护 理