高频彩色多普勒超声对椎动脉病变声像图的分析

高频彩色多普勒超声对椎动脉病变声像图的分析目的：探讨应用高频彩色多普勒超声检查双侧椎动脉病变的临床价值。

方
法：使用美国GE ViVid-7，百胜Mil 90 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～7 MHz，探测椎动脉内径、走行、血流速度、阻力指数参数状况进行分析。

结果：本组共268病例，发现有椎动脉内径异常，椎动脉起源、发育异常，走向迂曲，起始段狭窄。

结论：高频彩色多普勒超声能清晰显示椎动脉颅外段管壁结构、内径、走行、管内血流信号充盈情况及血流速度等参数，为临床确诊椎动脉型颈椎病变提供很有价值依据。

标签：高频彩色多普勒超声检查；椎动脉血流；阻力指数；颈椎
椎动脉病又称为椎动脉型颈椎病，由Barre和Licon在1926年率先提出，是康复科的常见病和多发病，通常患者临床表现出眩晕、视力模糊、耳鸣、恶心、呕吐，甚至猝倒等症状时，即可大胆推测患者颈椎病变累及椎动脉，引起的交感神经系列反应。

而且临床观察发现，严重的椎动脉病变可诱发青年人群的中风[1]，因此，椎动脉病变的早期诊断显得尤为重要。

目前，临床诊断采用的方法有椎动脉彩色多普勒检测、椎动脉造影（DSA）、椎动脉核磁共振（MRA）及椎动脉三维重建（SCTA）[2]。

其中，高频彩色多普勒超声检测因为具有无创伤、费用低、可重复等优点已成为最常用的诊断方法，此外该技术在肿瘤诊断[3-4]、皮肤科病变诊断[5]等诊断中也表现出了良好的适用性，为探讨高频彩色多普勒超声检查双侧椎动脉病变的临床价值，进一步掌握椎动脉病变声像图特征，收集本院椎动脉病病例268例，就其高频彩色多普勒超声声像图特点分析总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组收集2000-2012年经高频彩色多普勒超声检查的门诊患者及住院患者共489例，检出异常病例268例，其中男156例，女112例，年龄28～79岁，平均（59±1.6）岁，均有眩晕、头痛、恶心、呕吐及视力障碍等临床表现，病程0.5～
2.8年，就其声像图和血流动力学特征性表现进行回顾性分析。

1.2 设备及方法设备：美国GE ViVid-7，百胜Mil 90 彩色多普勒超声诊断仪，探头设定频率5～7 MHz，采用宽频线阵探头。

诊断时受检者取仰卧位，头偏向对侧约30°，必要时双肩下垫小枕，头颈仰伸充分暴露颈部，探头置于锁骨上方尽可能显示椎动脉起始段，再沿其上行观察C6～5、C5～4颈椎之间椎动脉走向，分别记录椎动脉管壁结构、走行、内径、血流速度及阻力指数，同时注意观察双侧椎动脉对比。

1.3 椎动脉内径异常标准内径（45.0±
2.5）cm/s
提示流速增快，舒张末期速度（end diastolic flow velocity，EDC）0.71提示RI增高，血管内腔阻塞。

2 结果
2.1 椎动脉起源异常本组16例（16/268），占5.97%，为左侧椎动脉起自主动脉弓患者；6例（6/268），占2.23%，为右侧椎动脉起自主动脉弓；38例（38/268），占14.17%，椎动脉绕过第6颈椎横突孔从第5或更高颈椎横突孔穿入。

2.2 走行迂曲本组126例（126/268），占47.01%，椎动脉穿入位置正常在横突孔间走向失常，纵切面声像图呈曲线状，CDFI示血流信号充盈尚好，血流方向呈红、蓝色相间分布，部分节段曲度增大时可见花色血流，PSV、PI增高。

2.3 椎动脉发育异常一侧椎动脉颈段与椎动脉颈外段管壁全程均匀性细，呈“=”征，内径2.6 mm，内呈无回声，管壁呈偏强回声等号线状，在其前方可见较细线状回声为椎静脉，彩色血流充盈为蓝色与其后方椎动脉彩色相反（为鉴别要点）。

若椎动脉骨段穿入位置上移，在颈部肌群之间穿行延长而失去横突孔骨性结构保护，而更易受相邻组织及颈部活动的影响，可致椎动脉受压，管腔狭窄，RI增高，流速减低，引起一系列脑缺血症状。

在本组病例中，有45例血管走形异常，右侧29例，左侧9例，双侧2例。

3.2 椎动脉发育异常椎动脉解剖双侧管径存在有一定差异，一般左椎动脉内径较对侧略粗多见，差异<0.5 mm，但差别较大时，对侧可代偿增宽，一般内径<
4.5 mm，当极度不对称时可影响椎基底动脉供血[9]。

当颈椎骨源性压迫及椎间盘退变，使椎动脉走形迂曲、受压，使一侧椎动脉RI增高，PSV减低，若另一侧代偿不足，导致椎-基底动脉血流量减少，引起眩晕。

3.3 椎动脉硬化、斑块、闭塞随着动脉粥样硬化性疾病临床防治重心前移，动脉粥样硬化病变早期及亚临床期病变的发现，成为医生关注的重点。

动脉粥样硬化是一种全身性系统性疾病，多累及全身大、中动脉，由于椎动脉骨源性退变及年龄增大，椎动脉管壁弹性减低，斑块形成，导致管腔狭窄、闭塞。

CDFI管腔血流充盈缺损，血流束变形，细或间断状，血流速度减低或细窄处血流速度增快，RI增高，出现脑供血不足[10]。

参考文献
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