人工肱骨头置换术

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人工肱骨头置换术

人工肱骨头置换术，是较为先进的手术操作，对施医师的操作准确性与熟练程度有严格要求，目前在国内开展较少，该项手术适用于肱骨近端四部分骨折和骨折脱位；肱骨头劈裂骨；异位的解剖颈骨折；关节面塌陷骨折超过40%--50%；合并严重骨质疏松的三部分骨折脱位。
人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、异位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。
目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有功能。
肱骨近端复杂性骨折指肱骨外科颈及以上部位骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨合并头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤；以老年女性多见
我科于今年3月份成功开展一例人工肱骨头置换手术
孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛，伴功能障碍4小时入院。
人工肱骨头置换术
人工肩关节置换术与人工髋关节、膝关节置换术相比，目前无论从手术例数还是普及程
度上，都不如后者。最近二十年来，随着医学科学技术的突飞猛进，加上以Chars S、 Neer为代表的许多医学科学家对肩关节外科领域的卓越贡献，人工肩关节置换术逐渐成
为一种成熟的治疗技术，越来越多地被用于治疗许多患有严重肩关节疾病的患者。
诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
术后随访3个月病人恢复良好。
随着人口老龄化的增长，像孟某这样高龄、骨质疏松合并肩关节骨折的患者越来越多，这项技术的开展为此类患者提供了更为优良的治疗手段，避免病痛的困扰，提高生活质量。
此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开
拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人工肱骨头置换术。

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

肩均无明显疼痛；无感染、假体松动等并发症。患者主观满意度均满意。结论极的康复锻炼都是提高手术效果的有效方式。
关键词成为治
疗老年肱骨近端粉碎性骨折的有效措施，严谨的术中操作、重建假体的解剖学关系、肩袖的良好重建及术后积
・
１５８・
临床骨科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｃｉｓ２０１３Ａｐｒ；１６（２）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０２．０１６
ｈｕｍｅｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｈｕｍｅｒｌａｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈ
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人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。

我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。

1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。

摔伤4例，交通事故1例。

其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。

1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。

手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。

于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。

如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。

采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。

必要时取用自体松质骨植骨。

对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。

彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。

1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。

向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。

2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。

人工肱骨头置换术

人工肱骨头置换术一概述人工肱骨头置换术是治疗复杂肱骨近端骨折的有效手段之一，适用于肱骨近端粉碎骨折；骨关节炎；肩袖撕裂关节病患者。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉。

2.术前准备术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号；并静脉应用抗生素。

三适应证肱骨近端粉碎骨折；骨关节炎；肩袖撕裂关节病。

四禁忌证全身多发损伤，有生命危险者；近期或急性感染；神经病性关节病；肩袖和三角肌功能均丧失。

五手术步骤手术大体步骤:①切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙。

②肩外展70°～90°，向上、向外牵开三角肌，显露大、小结节，肱骨头及盂肱关节。

③清理关节腔内的积血及骨块。

将移位在后方的大结节拉向前方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。

④根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。

将选择好的人工肱骨头插入肱骨近端髓腔。

⑤在大、小结节的骨-腱结合部钻孔，穿入钢丝。

试将大、小结节复位于人工肱骨头的围领下方。

确认大、小结节复位满意后，以肱骨内、外髁为参照，人工肱骨头后倾35°～40°位插入，并锤牢使其与肱骨距接触。

将人工肱骨头复位。

⑥安放负压引流管，逐层缝合切口。

六术后并发症感染；脱位与半脱位。

七术后护理术后2～3天开始被动、轻柔的前屈、外展活动。

10天后，根据疼痛耐受情况，可进行摆动活动及进一步的功能康复。

静脉应用抗生素，3天内拔除负压引流管。

八注意事项保护并修复肩袖结构。

冈上肌切不可切断。

保持大、小结节骨块的完整。

在适当张力下，尽可能将大、小结节解剖复位。

大结节上缘不能高于肱骨头假体，以防撞击。

九术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

肱骨头置换术查房护理课件

暴露关节
切开关节囊，暴露出肱骨头和关节盂。
缝合伤口
清洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。
植入人工关节
将人工肱骨头植入关节盂，并用骨水泥固定。
截骨
将坏死或病变的肱骨头切除，并修整关节盂。
02
术前护理
心理护理
介绍手术目的、过程及注意事项
01
向患者及家属详细介绍肱骨头置换术的目的、手术过程及术后
调整患者状态
根据评估结果，对患者进行必要的调整，如控制血压、血糖等，以便更好地适应手术。
03
术中护理
手术室环境准备
手术室温度和湿度调节
手术台和无菌布铺设
确保手术室环境适宜，温度维持在 22-25℃，湿度维持在50%-60%。
手术台清洁消毒，无菌布铺设整齐，确保手术过程中无菌环境。
手术器械和物品准备
术中注意事项
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则
所有参与手术的人员必须遵守无菌操作原则，防止感染发生。
密切监测患者生命体征
在手术过程中，密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。
注意保护神经和血管
在手术操作过程中，注意保护患者的神经和血管，避免损伤。
止血与输血
根据手术需要，采取有效止血措施，如使用止血带或电凝器等，如需输血，应提前备好血液制品。
注意事项，以减轻其焦虑和恐惧心理。
鼓励患者表达内心感受
02
耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予安慰和鼓励，增强其对手
术的信心。
提供成功案例和康复经验
03
向患者展示成功案例和康复经验，增加其对手术效果的信心。
术前评估
80%

人工肱骨头置换术

人工肱骨头置换术
（适应于大小转子完整的患者）
术前访视
术前对患者的一般情况和全身健康状况进行评估，包括既往史，过敏史及术前患侧肩关节功能，肩关节周围皮肤有无破损及感染，术前对患者进行心理指导，深入浅出地讲解手术，打消其思想顾虑，解除患者紧张，恐惧的心理。
术前访视
病人体位
坐于半沙滩椅位，同时屈膝，头部上抬25－30度，以降低静脉压，在脊椎及肩胛骨内侧垫好枕头，以抬高患肢，让患肩上抬并外移于手术台外，在此处放一延长托板，需要时，可让患肢按放在其上，以便休息。
骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨出现裂痕和坑洞，关节窝也会磨损，最终骨会暴露出来。没有了软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而且当你活动肩关节时有脱臼的感觉。
常见的几种病变的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如长期使用类固醇类药物或酒精作用，都会导致骨的血供被切断。骨坏死后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。骨折：当到严重的外伤时骨折就可能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许多碎块。破裂的肩关节出现严重疼痛而且活动障碍，肩部变形。
术前准备１、全面检查，仔细分析，制定手术方案。２、准备特殊器械和选择人工肱骨头假体。麻醉全麻
手术步骤
切口：肩关节前内侧切口（三角肌和胸大肌间隙）长约１５厘米。
切口起于锁骨远端下缘，从肩锁关节和喙突中点向下，止于三角肌的附着部。
切口皮下解剖头静脉位于切口皮下，静脉走行和切口一致，所以切口不要太深避免损伤头静脉。
头静脉是三角肌和胸大肌的分界线，找到头静脉就找到肌间隙，沿肌间隙分开三角肌和胸大肌，头静脉向内侧牵开，显露下面的联合建和上方的喙肩韧带。

肱骨头置换术后护理及康复训练

肱骨头置换术后护理及康复训练
一、疼痛管理
术后疼痛是常见的术后反应，特别是在术后初期。

医生会为您开具适当的止痛药物，如非处方药或处方药，以帮助您缓解疼痛。

请按照医生的指示正确使用止痛药，并注意观察可能的副作用。

二、伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥非常重要，以预防感染。

手术后的一段时间内，您可能需要避免沐浴，以保护伤口。

请遵循医生的建议进行伤口护理。

三、关节活动度训练
在医生的指导下，您需要在术后早期开始进行关节活动度训练。

开始时，您可能需要在疼痛可耐受的范围内进行被动关节活动度训练（由他人协助），随着时间的推移，逐渐过渡到主动关节活动度训练（自己进行）。

四、肌肉力量训练
在恢复过程中，肌肉力量训练同样重要。

从简单的肌肉拉伸开始，逐渐过渡到增强肌肉力量的练习。

记住，逐步增加强度和难度，以避免不必要的伤害。

五、日常生活能力训练
恢复正常的生活和工作能力是康复的重要目标。

在医生的指导下，您可能需要练习穿衣、洗澡、梳洗等日常生活活动，以便尽快恢复正常生活。

六、心理支持
手术和康复过程可能会带来心理压力。

如果您感到焦虑、恐惧或不安，请寻求专业心理支持，如心理治疗或咨询，以帮助您应对这些情绪问题。

七、定期复查
定期复查对于确保您的恢复进程顺利非常重要。

按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现并处理任何潜在问题。

老年人工肱骨头置换围手术期护理

老年人工肱骨头置换围手术期护理肱骨近端骨折多发于老年人,由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松,传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等,给予总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。

标签：人工肱骨头骨质疏松置换围手术期护理肱骨近端骨折多发于老年人,由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松,传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等。

为提高老年人肩关节功能及生活质量,我院于2008年1月至2009年12月行人工肱骨头置换手术患者23例,现总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。

1临床资料本组23例,男8例,女15例,年龄71～83岁,平均76.4岁。

左侧10例,右侧13例。

其中肱骨近端粉碎性骨折9例,肱骨近端骨瘤4例,陈旧性肩关节脱位6例,肩锁关节脱位3例,肩胛骨骨折1例。

术前伴有高血压及心脏病14例,糖尿病5例,肺气肿2例。

2术前护理2.1心理护理针对患者因疾病存在的烦躁、焦虑、恐惧等心理问题应采取相应护理措施。

耐心讲解疾病过程及疗效,解释术前术后积极配合、合理锻炼的重要性,使患者树立信心。

2.2术前治疗术前应跟其他专科医师配合,对患者合并其他疾病采取适当的措施,以保证手术安全顺利进行,疾病早日康复。

如高血压病,应控制血压在150/90mmHg;冠心病应给予硝酸甘油、极化液、吸氧等,控制心率和血压、纠正心律不齐,防止心肌缺血或冠状动脉痉挛,保持病人安静;糖尿病应在术前监测血糖,控制空腹血糖在6.5～10mmol/L,防治酮症酸中毒。

2.3术前准备术前1d备皮,备皮时动作要轻柔,避免皮肤损伤,并清洗用医用伤口护理膜消毒皮肤3～4次,更换消毒衣裤。

术前仔细检查,如有皮肤破损、口腔疾患应积极处理。

术前晚及术中给予有效抗生素预防感染,年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法,完善各项检查。

术前常规禁食水6～8h,指导病人进行适应性训练,指导病人作三角肌、肱二头肌的等长收缩练习以及床上大小便训练[1]。

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术后随访3个月病人恢复良好。
随着人口老龄化的增长，像孟某这样高龄、骨质疏松合并肩关节骨折的患者越来越多，这项技术的开展为此类患者提供了更为优良的治疗手段，避免病痛的困扰，提高生活质量。

此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人工肱骨头置换术。

肱骨近端复杂性骨折指肱骨外科颈及以上部位骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨合并头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤；以老年女性多见

我科于今年3月份成功开展一例人工肱骨头置换手术

孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛，伴功能障碍4小时入院。诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
人工肱骨头置换术
人工肩关节置换术与人工髋关节、膝关节置换术相比，目前无论从手术例数还是普及程度上，都不如后者。最近二十年来，随着医学科学技术的突飞猛进，加上以Chars S、 Neer为代表的许多医学科学家对肩关节外科领域的卓越贡献，人工肩关节置换术逐渐成为一种成熟的治疗技术，越来越多地被用于治疗许多患有严重肩关节疾病的患者。
பைடு நூலகம்

人工肱骨头置换术，是较为先进的手术操作，对施医师的操作准确性与熟练程度有严格要求，目前在国内开展较少，该项手术适用于肱骨近端四部分骨折和骨折脱位；肱骨头劈裂骨折；异位的解剖颈骨折；关节面塌陷骨折超过40%--50%；合并严重骨质疏松的三部分骨折脱位。

人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、异位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有功能。