自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用(附167例报告)

《泌尿外科杂志（电子版）》2016年第8卷第4期自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用（附167例报告）陈瑞宝曾晓勇※王桎仙刘诗良王涛刘继红（华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，湖北武汉430030）摘要：目的探讨自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用。

方法回顾分析了从2011年6月至2014年5月笔者进行单孔后腹腔镜单纯肾切除术57例、单孔后腹腔镜肾癌根治术35例、单孔后腹腔镜肾上腺切除术36例、单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术39例，共167例患者的临床资料。

均采用1个切口保护套和1个无粉外科手套组成一个单孔多通道操作装置，使用常规腹腔镜器械进行单孔后腹腔镜手术，术后手术伤口常规予皮内缝合。

结果167例患者均成功进行单孔后腹腔镜手术，无改行常规后腹腔镜手术或开放手术。

单孔后腹腔镜单纯肾切除术手术时间（90．0ʃ38．2）分钟，单孔后腹腔镜肾癌根治术手术时间（120．0ʃ33．7）分钟，单孔后腹腔镜肾上腺切除术手术时间（45．0ʃ16．3）分钟，单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术手术时间（35．0ʃ15．6）分钟。

术中出血量20 200ml，术后无需要输血患者，无重大手术并发症。

所有患者均对手术伤口愈合后残留的微小瘢痕感到满意。

结论应用自制单孔多通道装置进行泌尿外科单孔后腹腔镜手术安全可行、费用低，减少手术创伤。

联合伤口皮内缝合，达到了患者的美观要求，应用前景广阔，可作为有手术伤口美观要求的患者，特别是女性患者行相关手术的首选治疗方法。

关键词：单孔后腹腔镜；手术；治疗The Application of a Home－made Single－port with Multi－channel in Single－portＲetroperitoneal Laparoscopic UrologicalSurgery（AＲeport of167Cases）CHENＲui－bao，ZENG Xiao－yong※，WANG Zhi－xian，LIU Shi－liang，WANG Tao，LIU Ji－hong （Department of Urology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei，430030，China）Abstract：Objective To present our initial experience and study the safety，efficacy and feasibility of home －made single－port of multi－channel in single－port retroperitoneal laparoscopic urological surgery．Methods We retrospectively studied167patients who underwent single－port retroperitoneal laparoscopic urological sur-gery in our medical team in the Department of Urology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong Uni-versity of Science and Technology，from June2011to May2014．Of these，57patients underwent nephrectomy，35patients underwent radical nephrectomy，36patients underwent adrenalectomy，and39patients underwent re-nal cyst surgery．The device included an incision protective sleeve and a powder－free surgical glove，which can form a single－port of multi－channel operation equipment．The single－port retroperitoneal laparoscopic urolog-※通信作者：曾晓勇，Email：miwai@163．comical surgeries were conducted with conventional laparoscopic instruments．The incisions were sewed with intra-dermal suture routinely．Ｒesults All the167patients underwent single－port retroperitoneal laparoscopic surger-y，no conversion to conventional retroperitoneal laparoscopic surgery or open surgery．All cases were completed successfully．The mean operative time of nephrectomy was（90．0ʃ38．2）minutes．The mean operative time of radical nephrectomy was（120．0ʃ33．7）minutes．The mean operative time of adrenalectomy was（45．0ʃ16．3）minutes．The mean operative time of renal cyst surgery was（35．0ʃ15．6）minutes．The blood loss was 20ml to200ml for the operation．All the patients did not have any major complications．All patients were satis-fied with the tiny scar after operation．Conclusions Application of home－made single－port with multi－chan-nel in single－port retroperitoneal laparoscopic urological surgery is safe，feasible，and low cost．It meets to the appearance requirements of patients combined with intradermal suture，and has wide application prospect．Single －port retroperitoneal laparoscopic urological surgery is recommended to applicate for the patients with appear-ance requirements especially for the female patients．Key Words：Single－port retroperitoneal laparoscopic；Surgery；Treatment在过去的二十多年里，腹腔镜技术的发展给泌尿外科手术带来了革命性的变化。

腹腔镜手术以其微创、美观等优点倍受泌尿外科医生的推崇，近年来出现的单孔后腹腔镜技术则在微创和美观上进行了更进一步的探索，并在临床工作中进行了应用，笔者在近几年也通过自制单孔多通道装置开展了一些单孔后腹腔镜手术，现将结果报告如下。

1资料与方法1．1临床资料2011年6月至2014年5月笔者应用自制单孔多通道装置进行单孔后腹腔镜单纯肾切除术57例、单孔后腹腔镜肾癌根治术35例、单孔后腹腔镜肾上腺切除术36例、单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术39例，共167例。

其中，男92例，女75例，年龄31 72岁，平均年龄49．6岁，术前均经专科治疗小组讨论决定手术方式，并征得患者及家属的同意。

1．2手术方法采用1个切口保护套和1个无粉外科手套组成一个单孔多通道操作装置（图1），将无粉外科手套卷扎在切口保护套内环中，剪开手套手指末端，放入Trocar并固定，形成多通道装置便于腔镜器械操作。

全麻后，健侧卧位，抬高腰桥，常规消毒铺巾，于腋中线髂棘上方2 3横指处横行切开皮肤1．5 2．0cm，血管钳钝性分离肌层和腰背筋膜进入腹膜后腔，食指扩张后放入自制气囊，充气700 800ml后，扩张3 5分钟，延长切口至4 6cm，置入自制单孔多通道装置，通过通道置入腔镜器械，手术方法同传统后腹腔镜单纯肾切除术、后腹腔镜肾癌根治术、后腹腔镜肾上腺切除术、后腹腔镜肾囊肿去顶术手术方法相似，在此不再赘叙。

图11个切口保护套和1个无粉外科手套组成的单孔多通道操作装置应用于泌尿外科单孔后腹腔镜手术2结果167例患者均成功进行单孔后腹腔镜手术，无改行常规后腹腔镜手术或开放手术。

单孔后腹腔镜单纯肾切除术手术时间（90．0ʃ38．2）分钟，单孔后腹腔镜肾癌根治术手术时间（120．0ʃ33．7）分钟，单孔后腹腔镜肾上腺切除术手术时间（45．0ʃ16．3）分钟，单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术手术时间（35．0ʃ15．6）分钟。

术中出血量20 200ml，术后无需要输血患者，无重大手术并发症。

术后3 6天出院，平均4．5天，所有患者均对手术伤口愈合后残留的微小瘢痕感到满意（图2）。

3讨论自从腹腔镜技术被用于外科疾病的治疗之后，研究发现，与开放手术相比，腔镜手术能显著减少患者因手术操作带来的疼痛、缩短住院时间和术后恢复期。

然而，标准的后腹腔镜手术中，一般需要建立3 4个工作通道，增加了疼痛、出血、·国内论著·图2应用自制单孔多通道操作装置进行后腹腔镜积水肾切除术，联合皮内缝合，术后7天，切口愈合成线状。

疝、脏器损伤发生的概率。

随着外科腹腔镜技术的不断改进和完善，不断有减少手术切口的腔镜术式尝试，如单孔腹腔镜、经阴道自然腔道内镜手术等，虽然这些技术目前还面临一些挑战，但是已有报道证实，这些术式可以完成泌尿外科临床一系列的手术，这充分说明其可行性及安全性［1，2］。

在传统腹腔镜手术中，端口的间距是为了避免器械之间的冲突，优化器械运动的范围，虽然单孔腹腔镜下胆囊切除术和单孔腹腔镜下阑尾切除术在十余年前就已有报道，但是由于单孔腹腔镜存在操作孔狭小，经常需要器械交叉才能起到牵拉作用，器械拥挤、术野受限等问题，限制了单孔腹腔镜技术的广泛使用［3］，但是随着工业技术的发展，外科手术设备也在不停的更新换代，近来关节器械和柔性内镜的出现，给单孔腹腔镜技术的发展带来了新的契机［4，5］。