H型高血压的临床诊疗规范
H型高血压
叶酸代谢能力基因检测1.引起同型半胱氨酸升高的原因：同型半胱氨酸是蛋氨酸在人体分解代谢过程中的一个产物。
一般来说，空腹时同型半胱氨酸高于5～15微摩尔/升，即为高同型半胱氨酸血症.引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能减退；与遗传代谢有关，基因缺陷或突变导致同型半胱氨酸代谢必需的酶缺乏。
生活方式也对血中同型半胱氨酸的浓度有影响，比如大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致同型半胱氨酸的升高。
2.HCY水平升高的危险主要有：导致内皮细胞受损→炎症→氧化→血栓形成。
HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成，致心脑血管疾病剧增。
HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。
HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。
3.HCY正常值：同型半胱氨酸5-15umol/l，>6.3umol/l，心、脑血管事件发生率即会升高，>10umol/l是介入标准。
4.叶酸：血清叶酸<9，红细胞内叶酸低叶酸↓基因突变→高同型半胱氨血症→脑卒中4.H型高血压:伴有高HCY血症的高血压，被称为“H型高血压”。
我国高血压人群伴有HHCY比例较高，H型高血压占75%，降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中，HHCY是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理，HHCY检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10umol/L。
5.叶酸代谢能力基因检测适用人群：H型高血压病患者、合并高同型半胱氨酸血症的妊娠期妇女、明显脑卒中史或家族史患者、多种血管性疾病高危因素丛集患者。
6.H型高血压叶酸补充方式：根据基因型补充叶酸，首选依那普利叶酸片10mg:0.8mg，如患者咳嗽，改为其它降压药，单独给予叶酸片具体持续时间因基因型不同而异。
从CSPPT研究到H型高血压的规范化诊治
从CSPPT研究到H型高血压的规范化诊治为何会出现这样的情况呢？“我国高血压患病率与美国相近，但血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平却远高于美国。
与美国相比，我国高血压人群的脑卒中发病率却仍然逐年上升”。
基于我国特殊情况，北京大学第一医院霍勇教授研究团队开展了中国脑卒中一级预防的研究（以下简称CSPPT），研究结果证实降压药物联合叶酸治疗可显著降低中国高血压患者首次脑卒中发生的风险。
该项研究的开展对于我国在预防脑卒中方面有着重大的指导意义。
为了将最新的学术成果分享给每一位临床医生，2015ACC－CSPPT研究成果发布会及国家十二五H型高血压CER项目进展研讨会于北京时间2015年04月3日～4日在分别在宁波温州两地举行。
会议分别由来自宁波市第一医院心脏中心主任陈晓敏教授以及温州医学院附属第一医院心血管内科主任张怀勤教授担任大会主席，温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授、温州医科大学附属第二医院唐疾飞教授、浙江大学附属第二医院项美香教授、宁波市李惠利医院周建庆教授、宁波第二医院叶红华教授、宁波市鄞州区疾控中心林鸿波主任作为会议共同主席，宁波温州约300名心血管专家与霍勇教授共同讨论和交流了当前从CSPPT研究到H型高血压的规范化诊治预防脑卒中的学术热点。
霍勇教授、唐疾飞教授以及项美香教授、鄞州区疾控中心沈鹏副主任、象山人民医院心内科刘晓凯主任、慈溪市第三人民医院内科周春飞主任、苍南县第二医院薛盛龙主任等专家分别在会议上作精彩报告，宁波、温州各医院心血管专家、鄞州区各卫生院医师都积极参与会议讨论和学习。
会上，霍勇教授发表了题为《大型随机双盲对照中国脑卒中一级预防研究》的精彩演讲。
通过与美国高血压人群的对比分析发现，国人叶酸缺乏、血浆HCY 升高，伴HCY升高的原发性高血压（H型高血压）是脑卒中高发的主要危险因素。
为进一步寻求循证医学证据，霍勇教授介绍了由他牵头的CSPPT研究，结果显示在中国无卒中或心肌梗死史的成年高血压患者中，依那普利叶酸复方比依那普利单方更显著减少首发脑卒中，服用依那普利叶酸片（简称“依叶”）能显著降低21%脑卒中病例发生，在基线叶酸水平较低的高血压人群中获益更为突出。
了解H型高血压,开启精准治疗
型 。世界卫 生组织认 为 ， 健康成 人空 皮 细胞 、 氧 化应激反应 、 改变 脂质
腹 血 浆 同 型半 胱 氨 酸 （ 英 文 缩 写 为 代谢 及促进 血栓形 成等 。同时有
Ｈ ｃ ｙ ） 平 均水 平 在 ５ ～ １ ５ 微 摩 尔／ 升， 当 研究表 明 ， Ｈ ｃ ｙ 水平 升高和高血压 Ｈ ｃ ｙ 水 平 为 ≥１ ０微 摩 尔／ 升， 属 于 高 Ｈ ｃ ｙ ｌ １ ） ｌ 症， 伴 有高 Ｈｃ ｙ 的高血压 ， 被称 为“ Ｈ型 高血 压 ” 。大量 研究 显示 ， 血 的发生 、 发展密切相关 。
高 血 压 分 为 原发 与 继 发 。 原发 压 伴 高 Ｈｃ ｙ 的患 者 ， 给 与 针对 性 性 高血压 又称 高血压病 ， 可根 据病 因 治疗 。 的不 同 ， 分 为盐 敏 感性 高 血压 、 白大
同型半 胱氨酸 导致心 脑血管
衣性高 血压 、 Ｈ型 高 血 压 等 多 种 类 病 的机制 ， 主要 包 括损 害 血管 内
Ｈ 型 高 血 压 国 人 高 裳
靶 器官损 害 以及相 关 的患者 同样推荐 ， 另外 ， 叶酸代 谢过 程 中的一种关 键调 其他 危险 因素 、 因为没有证据 支持 的临床情况并 进行 危险分层 ， 以制 定 节酶 ： 亚 甲基 四氢 叶酸 还原 酶 （ Ｍ Ｔ Ｈ． 补充 叶酸有 害 。从 治疗 依 从性 以及 Ｆ Ｒ） 基 因的 ６ ７ ７ Ｔ Ｔ基 因 型 ， 在 中 国 降压治疗策 略。 经济 效益 比出发 ， 对 能 够 耐受 者 ， 推
中 同型 半 胱氨 酸 升 高是 我 国居 民脑 卒 中高发的 “ 罪魁祸 首 ” 之一， 是导 致 高血 压病人发生脑Байду номын сангаас 中的最 大帮凶。
H型高血压诊断与治疗专家共识
Lancet 2007；369：1876-82
H c 10 y< ≤ 10 H cy < 2 H 0 cy ≥ 20
H型高血压的现状
1.根据国内的调查，国内高血压患者H型高血压比 例高达75; 2.中国高血压患者血脂低于美国，但Hcy高于美国 50%； 3.美国脑卒中发生率呈下降趋势，国内脑卒中以 8.7%的速度增加 4.指南建议高血压患者筛查Hcy,但实际筛查率偏 低；
《我国卒中防治策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平》
• 人体当血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l时称为高同型半胱氨酸血症，这种伴随 有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压
• 相对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型高血压 主要危害脑血管。
H型高血压的基本概念
血小 板活 化
凝血因 子活化
HCY
蛋白C 活性降 低
血栓调节 素下调
纤溶活 性降低
凝血活 性升高
血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率
* JAMA.2004;7:11-24
血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系
心脑血管事件 脑卒中 心脑 血管死亡 心血管事件死 脑 卒中死亡 脑血管事件死
6 5 4 3 2.2 2 1 0 1 1 1.9 1
H型高血压的治疗
• 1.一般治疗：除一般高血压患者的生活干预外， 尽可能多食入富含叶酸食物，如肝、绿叶蔬菜、 豆类、谷类； • 2.药物治疗：无心脑血管疾病患者，建议降压同 时联合补充叶酸；有心脑血管疾病患者同样推荐 ；推荐剂量0.8mg每日； • 3.疗程：荟萃分析显示3年以上才可以降低脑卒 中风险。
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相 对 危 险 度
5 4 3 2 1 0 高胆固醇 高hcy 高血糖 高尿酸 高血压
H型高血压与脑卒中
建立健康的生活方式
合理膳食
减少盐、糖、饱和脂肪的 摄入，增加蔬菜、水果、 全谷类食物的摄入，有助 于降低血压和控制Hcy水 平。
控制体重
保持适中的体重，避免肥 胖，有助于降低血压和减 少脑卒中的风险。
适量运动
定期进行有氧运动，如快 走、慢跑、游泳等，有助 于降低血压、控制体重和 提高心肺功能。
戒烟限酒
H型高血压与脑卒中
• H型高血压概述 • H型高血压与脑卒中的关系 • H型高血压的治疗和管理 • H型高血压患者的教育和自我管理 • H型高血压与脑卒中的研究进展
01
H型高血压概述
H型高血压的定义
H型高血压
同时患有高同型半胱氨酸（Hcy）血症的高血压。
高同型半胱氨酸（Hcy） 血浆中Hcy水平≥10μmol/L。
非药物治疗和综合管理
生活方式改变
建议H型高血压患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体 重、戒烟限酒等，有助于降低血压和脑卒中的风险。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的H型高血压患者，进行心理干预和药物治疗的 综合管理，有助于提高治疗效果和生活质量。
H型高血压的预防和控制
高危人群筛查
自我监测和记录血压的重要性
01
02
03
定期测量血压
建议H型高血压患者每周 至少测量两次血压，并记 录测量结果。
观察血压变化
通过观察血压变化，可以 及时发现血压异常波动， 以便采取相应的干预措施。
记录血压日记
记录血压日记有助于患者 了解自己的血压状况，同 时也有助于医生更好地评 估病情和调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
Hcy更容易进入内皮细胞。
Hcy在血管内皮细胞中可引起氧 化应激反应，导致血管内皮功能 紊乱，加速动脉粥样硬化的进程。
临床肾性高血压的诊断和治疗
临床肾性高血压的诊断和治疗作者：马延军董云翔贺毅来源：《中国医学创新》2024年第01期【摘要】高血压通常症状较轻、患者不易察觉，因此在无形中对患者心脏、肾脏和大脑等重要器官造成了严重的、不可逆性的损伤。
其中，部分高血压患者往往存在继发性的病因，若患者能够尽早得到对原发病的明确诊断、接受规范化的治疗，将会很大程度上降低血压水平和减轻对重要靶器官的损伤，提高患者的生活质量并改善预后。
本文总结了不同类型的肾性高血压在临床的诊断和治疗方法，并对其未来发展进行了展望和思考。
【关键词】肾性高血压继发性高血压肾动脉狭窄慢性肾病[Abstract] Usually， the symptoms of hypertension are mild， and it is difficult for patients to detect it， so it causes serious and irreversible damage to important organs such as heart， kidney and brain. Among them， some patients with hypertension often have secondary causes. If the patients can get a clear diagnosis of the primary disease and receive standardized treatment as soon as possible， the blood pressure level will be greatly reduced， the damage to important target organs will be alleviated， the quality of life of patients and the prognosis will be improved. This articlesummarizes the clinical diagnosis and treatment of different types of renal hypertension， and looks forward to its future development.[Key words] Renal hypertension Secondary hypertension Renal artery stenosis Chronic kidney disease高血壓是全球心血管疾病高发病率和高死亡率的主要原因，长期的血管高压可以导致心脏、肾脏和大脑等重要器官的不可逆损伤，严重影响患者的寿命[1]。
H型高血压
中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因，同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长。
因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。
高血压是脑卒中发病的最主要的危险因素，在中国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究(Shanghai trial of nifedipine in theelderly，STONE)、中国老年收缩期高血压研究(systolichypertension in China，SYST-CHINA)，其终点发生脑卒中和心肌梗死事件的比值分别为13.0和6.6，在日本进行的NICS(national intervention cooperative study)研究比值为5.0，而在其他欧美国家进行的研究比值均小于2.0。
这样的结果说明亚洲人群特别是中国人群高血压和脑卒中关系更为密切。
然而，包括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发生率、高病死率。
同时研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。
因此，寻找中国人群特有的脑卒中危险因素，势在必行。
已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、低叶酸现象。
同时也发现我国Hcy代谢中的甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reduce，MTHFR)基因的677TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加卒中发生的危险。
由于高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者率先提出H型高血压的概念，即高血压合并高同型半胱氨酸血症(血Hcy≥10μmol/L)。
我国高血压指南将Hcy≥10μmol/L作为高血压重要危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性治疗。
H型高血压防治
生活方式与饮食习惯
缺乏运动
长期缺乏身体活动可能增加H型高血压的患病风险。
不良饮食习惯
高盐、高脂肪、高热量饮食以及饮食不规律等不良饮食习惯可能引发H型高血压 。
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H型高血压的诊断与评估
诊断标准
血压值
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
血浆Hcy水平
空腹血浆Hcy≥10μmol/L。
合并心血管疾病
若患者已患有冠心病、脑卒中或周围动脉疾病，即使血压和血浆Hcy 水平未达到上述标准，也可诊断为H型高血压。
评估方法
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病史采集
了解患者家族史、既往病史、 用药情况和生活方式等。
体格检查
测量身高、体重、腰围、臀围 等，计算BMI和腰臀比。
实验室检查
空腹检测血浆Hcy、血糖、血 脂等指标。
教授居民自我监测血压的方法和技 巧，以及如何正确使用降压药物。
生活方式干预
倡导健康的生活方式，包括合理膳 食、适量运动、戒烟限酒等，以降 低H型高血压的发病风险。
提高公众对H型高血压的认识与自我管理
宣传教育
通过各种渠道宣传H型高血压的 防治知识，提高居民的认知度和
自我保护意识。
自我监测与记录
鼓励居民在家中自行监测血压， 并记录血压值的变化情况，以便 及时发现异常情况并采取相应措
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药物治疗
在医生指导下使用降压药 物，控制血压在正常范围 内。
非药物治疗
通过改变生活方式，如戒 烟、限酒、减少压力等， 降低血压。
监测与自我管理
定期监测血压，记录血压 情况，建立健康档案，进 行自我管理。
药物治疗与非药物治疗的选择