髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗
股骨干骨折并同侧髋脱位髋臼骨折的治疗
随访发现 １ 例股骨 头缺血 性坏死 （ 系股骨 头骨折 病例 ） ３ 个 ；６ 月随访发现股骨 头缺血 性坏 死 ９例 。坏 死率 为 １ ．％ （ １６ ３年 内） 。本组 ８ 例 中 ３例合并同侧及ｘ ￣ 胫腓 骨和 股骨骨 折全 ６ －ｌ ，， Ｊ 部 愈合 。按上： 准评定 ， 述标 本组 优 ６ 例 ， ｌ ， ５例 ， ｌ 良 ８例 可 差
后 ４ 不负重下床 ， 周 术后 ３ ～４个月 Ｘ线片显 示骨 折临床愈合 后可去拐负重： 走。住院时间 ３～ 斤 ． ４周 。术后 １ 年 取 出内 ～２ 固定物 。８ 例均得到 随访 ， ６ 随访时 间最长 ６ ０个月 ， 最短 ３ 个 ０
月 ， 均 ４ 个月 。髋关节活动功能 正常或 接近正 常。２ 个 月 平 ５ ０ 年 ｌ ０ ６ ０月第 ｌ 卷第 ｌ ８ ０期
（ ７５ 总 ６ ）・２ ・ ９
股 骨干 骨折 并 同侧 髋脱 位 髋 臼骨折 的 治疗
河 南省 漯河 市 医学专科 高等 学校 第二 附属 医ｅ ４２ｏ ） ： ６ｏｏ ￣（ 张 云飞 吴铁 男 牛腾峰 魏新军
谢瑞 卿
主题 词
床研 究
张绍 安
胡军 华
股 骨 干 骨 折 并 同侧 髋 脱 位 ／ 疗 骨 折 固 定 术 临 治
５例合并股骨头骨折 ， 例未做处 理 ， 例 采用细小的钛质螺丝 ３ ２
钉 内固定 。合并坐骨神经损伤者 ４例均行手 术探察 ， 观察 ４一
股骨干骨折合并 同侧髋 关节 脱位 、 臼骨折 是一 种高 速 髋 能量损伤 ， 合并 症多 ， 处理 棘手 。 自 １８ 年 ｌ 一２０ ９９ ０月 ０５年 ｌ ０ 月， 作者手 术治疗 该类 损伤 ８ ， ６例 收到 良好效 果 。现 总结 报
髋关节脱位合并股骨头骨折5例分析
造成漏诊。 本组４ 例漏诊均在麻醉后复位失败而重新行Ｘ线
检查及 Ｃ Ｔ检查后确诊。
１２ 治疗情况 ５例均采取手术治疗， ． 在连续硬膜外麻醉 下进行手术 ， 口取髋关节后方入路， 例切除骨折块， 切 １ ４例 分别采用松质骨钉或可吸收钉固定骨折块。
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
～
节解剖结构稳定， 脱位需强大外力， 为高能量所致脱位合并
股骨头骨折， 系髋关节在脱位过程中股骨头与髋臼后缘相切 而造成的， 此种损伤多见于青壮年。 ’ ３２ 漏诊原因 ． 髋关节后脱位 Ｘ线片一般常见于正位片，
股骨头骨折块常与股骨头的阴影重叠， 另加阅片不仔细， 而
３３ 治疗方法 本组病例均为 Ｉ ． 型骨折， 手术可以达 １０ ０％ 复位， 复位有利于髋关节功能恢复。 不利因素： 手术造成二次 关节囊血运不同程度损伤， 从而影响股骨头血运， 可能导致
股骨头坏死， 应引起注意。 参考文献：
切除骨折块 １ 固定骨折块 ４例。随访 ６ 例， 个月～１５ ．
针易滑动 ， 并发症发生率高 宗惹凯等［ 报道无 Ｃ臂透视下 ６ 植入 Ｄ Ｓ但切开范围广（ Ｈ， 切开关节囊至髋臼缘）创伤大。 ， 付 立明等口报道加压滑动鹅头钉非 Ｘ线下治疗股骨粗隆间骨
［ ］ 朱 付 林 ， 成 ， 庚 昌． 骨 粗 隆 骨折 ９ ４ 王 徐 股 ５例 治 疗 体 会 ［］ 黑 龙 江 医 学 ，０ ３ ２ ：９ —９ ． Ｊ． ２ ０ ，７ ６ ０６ １ ［ ］ 刘 志 斌 ， 作 鹏 ． ｉ ａｄ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨 ５ 武 Ｒｃ ｒ ｈ 折５ ４例 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：４ ． Ｊ． ２０ ， （ ）２ ６ ［ ］ 宗 慧 凯 ， 本 海 ， 健 ， 无 Ｃ 臂透 视 下 Ｄ ６ 娄 余 等． ＨＳ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ５ １ Ｊ． ２０ ，１
髋关节脱位
髂骨脱位和坐骨脱位
脱位合并骨折
二、髋关节前脱位
临床较少见。一般以杠杆力作用为主。当 髋关节因外力强度外展、外旋时，大转子 顶部与髋臼上缘接触，股骨头因受杠杆作 用被顶出髋臼，突破关节囊前下方，形成 前脱位。脱位后，若股骨头停留在耻骨支 水平，则为耻骨部脱位，可引起股动、静 脉受压而出现下肢血循环障碍；若股骨头 停留在闭孔，则成为闭孔脱位，可压迫闭 孔神经出现麻痹。
脱位体征
X线表现
一、后脱位体征
除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、 内旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后 上移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后 上方扪及股骨头。伤膝屈曲并靠在健侧大 腿中下1/3处呈“粘膝征”阳性。若髂股韧 腿中下1/3处呈“粘膝征”阳性。若髂股韧 带同时断裂（少见），则见患肢短缩、外 旋。X 旋。X线照片检查见股骨头呈内旋内收位， 位于髋臼外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上 缘所连弧线中断（沈通式线中断）
陈旧性脱位
脱位合并骨折
辨证论治
新鲜脱位，一般以手法闭合复位为主；陈 旧性脱位，力争手法复位；脱位合并臼缘 骨折，一般随脱位的整复，骨折亦随之复 位；合并股骨干骨折，先整复脱位，再整 复骨折。复位一般采取单腰麻或硬外麻醉， 陈旧性脱位粘连严重者可采用全麻。
一、复位手法
（一）后脱位 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘 以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋 屈膝各90° 屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在 伤肢腘 伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关 节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤 肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入 臼声后，再将患肢伸直
髋关节脱位
宝鸡市中医院骨科
王明怀 主任医师
髋关节脱位占全身四大关节脱位的第三 位。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形 态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节， 周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因 此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 （disocation of the hip joint）患者多为 活动力强的青壮年男子。
髋关节脱位
• Stenart和Milford在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，发 现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中 ，缺血坏死在闭合复位者中占15.5%，在切开复位者中占 40%，总的缺血坏死率为21.2%。
• Brav在262例脱位和骨折一脱位的报道中，发现在损伤后 12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%,而在 12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9%
• Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺 血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58%
创伤性关节炎：
• 此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避 免的结果。
• 也可发生于髋脱位合并关节面骨折者
• 一般说，脱位整复后2-3年内患者应避免任 何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎 发生
髋关节脱位与治疗
髋关节应用解剖
• 髋关节：髋臼-股骨头构成杵臼关节 • 唇盂：髋臼周围纤维软骨构成，增加了髋臼深度。股骨
头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。 • 关节囊坚韧 • 韧带：前方强大髂股韧带
关节囊下壁比较薄弱，髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出
参考书目： 《坎贝尔骨科手术学 》 （第12版） 《实用骨科学 》 （第4版）等
坐骨神经损伤
坐骨神经：从梨状肌下方 穿出，且有多种变异 脱位整复后约3/4病例麻痹 可逐渐恢复 复位后麻痹无改善，且怀 疑有骨折片在持续压迫神 经，则需尽早手术探查。
髋关节脱位分型
股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决 定所产生的损伤类型。 以髂坐线(Nelaton)为标准： • 前方——前脱位 • 后方——后脱位 • 中心脱位：股骨头突破髋臼底部或入盆腔 （合并有髋臼横行骨折，或髋臼顶骨折或 者髋臼复杂性骨折，并入髋臼骨折处理)
髋臼骨折并髋关节脱位的手术治疗
除。 最后缝合关节囊， 外旋小肌群， 『 置弓流管一根， 关闭切 口。
负重 。
位不良， 最终可导致创伤性关节炎、 永久性功能障碍等后遗 术后继续牵引患肢 ，ｗ后逐渐行功能锻炼， 月后酌情逐渐 ６ ３ 症， 使青壮年患者丧失劳动力， 中老年患者降低生活质量。 我 院ｌ９ 年～２０ 年对移位明显的髋臼骨折， ８ ９ ００ 采用切开复位、
下剥离显露， 不但可满意的解决后方骨折的复位固定； 而且 对髋臼 横型骨折的臼底和对侧缘也能探及骨折移位的方位 采用螺丝钉＋钢丝张力带固定， 既安全， 又勿需扩大创伤。 双
清臼底、 臼对侧缘骨折情况， 如有影响复位的小游离骨块则 道 四股钢丝对臼后大蜓和后柱骨折（ 在拉力螺钉垂直固定 取除， 臼横型骨折分离移位主要是日下骨折端向后内下移 下） 又起到张力聚合的固定效应。对髓臼横型骨折特别使骨
般资料 本组¨ 倒， 例 ， 倒； 男８ 女３ 年龄１～５ ７ Ｉ 影像诊断及手术适应证 ： 髋臼骨折并髋关节脱位， 拍 岁， 平均３ 岁； ５ 间接暴２４例， 直接暴力７ 合并髓关节中心 例， 骨盆前后位片多能获得诊断； 复杂骨折移位程度的进一步了
、பைடு நூலகம்
性脱位６ 启脱位５ 伤后就诊时间３～４ ； 例， 例； ｈ ｄ合并小腿骨 折１ 腹部损伤１ 休克４ 例， 例， 例。
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实用 骨 科 杂 志
２０ ０ ２年 ４月 第 ８ 第 ２ 卷 期
髋 臼骨 折 并 髋 关 节脱 位 的手 术 治 疗
柳光 元 ， 志 强， 王 关
（ 凉 地 区人 民 压院 ， 肃 平 凉 平 甘
平
７４０） ４ ００
髋臼骨折特别是移位性骨折合并髋关节脱位者， 如果复
心性脱位者行股骨髁上和大粗隆部骨牵引． 大粗隆部骨牵引 方法为： 在大粗隆部顺股骨颈方向钻入一枚拉力螺钉， 钉尾 栓钢丝环． 顺股骨颈方向牵弓 。１ ｄ床边拍片复查， Ｉ ～２ 复位后 减轻牵引重量维持牵引。合并后脱位者即行手法复位， 皮牵 引、 择期手术。本组均采用髋关节后外侧切口， 显露骨折， 清 除骨折断端血肿和肉芽组织， 沿骨折断端行骨膜下剥离， 对 髋臼横型骨折必须显露坐骨上支及髋臼上缘， 同时用手指探
髋关节脱位合并股骨头骨折56例治疗体会
Ｄｉｌ ａ ｉ ｓ ｏｃ ｔ ｏｎ ｈｅ Ｈｉ ｏｆ ｔ ｐ Ｃｏｍ ｂｉ ｄ ｅ ｍ ｅ ｓｅ ｎｅ Ｔｒ ａｔ ｎｔ ｏｆ １ Ｃａ ｓ ｏｆ Ｆｅｍ ｏ ａ ６ ｒ ｌ Ｈｅａ ｄ
・
临床探 讨 ・
２１年 ３ ００ 月第 ４ 卷第 ９ ８ 治疗 骨头 ６ 体会
黄若强 刘有玉 隋 英 （． １中国医科大学附属辽 阳市中心医院， 辽宁辽阳 １１０ ；． １０ ３ ２中国石油辽阳石油化纤公司职工 医院， 宁辽 阳 １１０ ） 辽 １０ ３ 【 摘要】目的 探讨髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗方法和效果。方法 １ ６例髋关节脱位合并股骨头脱位患者 ， 根据 Ｐｋ ｉ ｉ ｎ ｐ 分型 ， 型 ４例 ， Ｉ Ⅱ型 ７ ， 例 Ⅲ型 ３ ， 例 Ⅳ型 ２例 ， 应用手法复位及可吸收钉手术治疗 。结果 本组 患者骨折愈合时间平 均为 １ 个月 ， ２ 根据美 国矫形外科学院的评定标准 ， ４例 ， ７ ， ４ ， １ ， 良率为 ６ ％。术后 随访 １ 优 良 例 可 例 差 例 优 ９ ～３年效果满意。 结论 股骨头骨折应早期诊 断并力争做到早期解剖复位 ， 手术应用可吸收钉 治疗股骨头骨折的效果较好。 键词】可吸收钉 ； 髋关节脱位 ； 股骨头骨折 ； 股骨头坏死
ｐ ｄ ｃ ｓ ｒ ｅ ｖ ｌａ ｏ ｒｔｒａ， ｒ ｘ ｅｌｎ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ， ｏ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ ｆｉ ｎ ４ ｃ ｅ ｎ ｏｒｉ ａ ｅ， ｅｆｎ ａｅ ｗａ ％ ．１ ｅ ｒ ｅ ｉ ｕ ｇ ｒ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｃ ｅ ｙ ｉ ｉ ｉ ｗｅ ｅｅ ｃ ｌ ｔｉ ａ ｅ ｇ ｏ ｎ ７ ａ ｅ ，ａｒｉ ａ ｓａ ｄ ｐｏ ｎ １ｃ ｓ ｔ ｅ ｆ ｔ ｓ６９ ｅ ｓ ｈ ｉ －３ ｙ ａｓ
创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折的临床研究
创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折是一种少 见而 严重的损伤 ， 国内鲜有报道 ， 部分 临床医生对此类损伤 的 了解并不全面 。随着 我 国国 民经 济 的发展 ， 创伤 性髋 关 节后脱位伴发股骨头骨折 的发生率正逐年增加 。本 文就 其发生机制 、 治疗方法及 预后等作一全面阐述 。
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・
１ ・ Ｏ２
国 际 骨科 学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ２ ９卷
第 ２期
］ ｔ ｔ ｏ ，Ｍａｃ ５ ０ ８ Ｖｏ．２ ， ． ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｒ ｈ ２ ，２ ０ ， １ ９ Ｎｏ ２
创伤性 髋 关 节后 脱 位伴 发股 骨 头骨 折 是 一 种 严 重 的 损 伤 ， 创 伤 骨 科 中较 少见 ， 损 伤 机 制 在 其 摘要
与髋 关 节 后脱 位 基 本 相 同 。其 分 型 方 法较 多 ， 常 用的 是 Ｐｐ ｉ 型 。诊 断 时 需 结合 Ｘ 线 骨 盆 平 片 、 最 ｉｋ ｎ分 髋 关节 侧位 片 、 闭孔 斜 位 片 和 髋 关 节 Ｃ Ｔ检 查 ， 防止 漏 诊 。 应尽 早 治 疗 ， 防止 股 骨 头缺 血 坏 死 。根 据 具 体 以 情 况 采 用 闭合 复位 或 切 开 复位 内 固定 ， 根 据 骨折 类 型 采 用 不 同的 手 术入 路 。 内 固 定材 料 的 发 展 较 快 ， 并
已 由早期 金 属 材 料 发 展 为 目前 的 生 物 可 降 解材 料 。最 常见 的 并发 症 为创 伤 性 关 节 炎 ， 次 为股 骨 头 坏 死 其
等 。 Ｐｐ ｉ 型 、 型 预 后 较 好 ， 型 一 般 ， ｉｋｎ Ｉ Ⅱ Ⅳ Ⅲ型 较 差 。
关键 词
股 骨 头 骨折 ； 位 ； 断 ； 疗 ； 脱 诊 治 预后
双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位的治疗
大 面积 烧 伤并 发 急性 心 肌梗 死 的 急救体 会
张 丽 华
（ 海伦市第 二人 民医院 ， 黑龙 江 海伦 １２０ ） ５３０
１ 病 例 摘 要
第 １ 程 痊愈 １ 疗 Ｏ例 ， ２疗程 痊愈 ５例 。总有 效 率 为 第 １０ ； ０ ％ 痊愈率 为 １０ ； ０ ％ 无效 为 ０ 。所有患 者均 在治疗 后 的 ５ ｄ 左右 ， 掌跖部红斑 消失 ， 原有 脓疱 大部 分消退 ，ｄ 右新脓 疱 ７左 不再 出现或 出现减少 ，０ １ｄ左右原 有脓 疱全 部 消退 ， 新脓 疱不
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第 ２ 卷 ６
黑
龙
江
医
学
Ｖ １２ Ｎｏ ８ ｏ ． ６， ． Ａｕ ． ０ ２ ｇ２ ０
６ ２ ２３ ５ ０２年第 ８ 期
ＨＥ ＯＮ ＪＡ ＤＩ ＩＬ Ｇ Ｉ ＿ ＭＥ Ｑ Ｊ Ｕ Ａ ＮＧ Ｏ ＲＮ Ｌ ２ 结 果 。
３ 讨 论 菊蒿为菊科植物 ， 全草有毒 。功能 ： 消肿拔毒 。菊蒿 汤能
治 疗掌跖脓疱病其药 理机制不 明 ， 但下述 ３个方 面 ， 显而易 是 见 的。首先 ， 用消肿拔毒 的单 味 中药菊蒿汤 浸泡患处 ， 能抑制 局部 炎症反应 ， 进炎症渗 出物的吸收 ， 促 从而达到 散瘀 消肿 的 治疗效 应 ； 次 ， 其 由于菊 蒿 汤 的温 热刺 激 ， 引起 皮肤 或患 处 的 血 管扩张 ， 加强血液循环 ， 使新 陈代谢 旺盛 ， 改善 了局部 营养 ， 有利 于疾病的恢复 ； 次 ， 再 皮肤 久浸 于湿热 的菊 蒿汤 中 ， 能使 角 质软化 、 膨胀 、 死皮 脱落 加快 ， 药物更 易透 过角 质层 被 吸 使 收到体 内而发挥 作用。掌跖脓疱病 是 １ 病因不 明的复发性 种 疾病。我科采用单味 中药 菊蒿 汤浸 泡法 治疗掌 跖脓 疱病 ， 疗 效 迅速 、 切 、 确 无任何 副作 用 ， 由于观 察例数 少 、 间短 ， 但 时 远 期疗效如何 ， 还有待进一 步跟踪观察 、 研究探讨 。
髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的治疗
缩短了手术时间,出血量亦明显减少。
3.4术后并发症、局部复发及生存质量分析保肛手术常见的并发症有吻合口漏、盆腔感染、吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口复发、排便失控等。
但若严格按规范操作,严密止血、避免手术中污染、保证吻合口血运正常、吻合口无张力,上述并发症均可避免。
本组仅2例吻合口狭窄,经保守治疗缓解。
而Miles 手术因创伤较大、出血较多、手术时间较长,难免引起手术中污染,术后出血和感染机会增加。
另外采取结肠造口,不论是经腹腔造口还是腹膜外造口,不论是一期开放造口,还是二期开放造口,造口引起并发症的发生率仍较高,故保肛手术有其明显的优越性。
3.5直肠癌术后复发是导致病人死亡的主要原因本组术后3a局部复发率为12.5%(3/24),较以往报道的复发率为低[1],可能与术中严格按TME操作规范有关。
另有报道指出中低位直肠癌局部复发与其Dukes分期和病理临床分型有直接关系[4,5]。
本组直肠癌局部复发主要集中在DukesC,D期的病例,这可能与肿瘤侧方浸润和淋巴结转移有关,但未发现与病理类型有直接关系。
笔者认为,术中保证无瘤操作及术后盆腔脱落细胞的处理与术后局部复发亦有一定的关系,特别对于超过Dukes B期的低位直肠癌病例尤应注意。
保肛术后直肠癌复发有可能导致肠梗阻,切除又十分困难,故应严格掌握保肛适应证。
笔者体会以下情况可试行保肛术:癌肿距肛缘在5 cm以上;临床分期不超过Dukes C期,癌肿周围无浸润;癌肿位于直肠前壁,<1/2周径,或位于直肠后壁,虽>1/2周径,但可推动;病理活检为高、中分化腺癌;年龄>70岁或已属Dukes D期,病人及其家属坚决要求保肛者。
保肛术后病人因无排便失控、身体异味和心理障碍,工作、生活和社交几乎不受影响,生存质量明显提高。
参考文献:[1]邓海军,卿之华,李国新,等.直肠癌安全切缘与K-ras和P53基因突变的关系[J].中华胃肠外科杂志,2003,6:203.[2]覃谦,李洪,熊秋华,等.超低位直肠保肛术22例临床分析[J].消化外科,2002,1:433-435.[3]庄潮平,陈维荣,李廷汉,等.低位直肠癌超低位吻合保肛术48例疗效评价[J].广州医药,2004,35:21-23.[4]高志斌,王浩声.中低位直肠癌48例保肛术后局部复发分析[J].南通医学院学报,1998,18:116.[5]汪建平,杨祖立,王磊,等.结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析[J].中华肿瘤杂志,2003,25:59-61.(收稿日期:2008-02-14)髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的治疗张作权(商城县人民医院,河南商城465300)[关键词]髋臼后壁骨折;股骨头骨折;治疗[中图分类号]R274.19[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)14-1853-02单纯髋臼后壁骨折伴股骨头骨折属于Pipkin骨折Ⅳ型,多由高速强大暴力导致,是较严重的涉关节损伤,我院自2000年至2007年收治此类患者6例,采用切开、复位内固定方法治疗,临床效果满意。
髋臼后壁骨折并髋关节脱位手术治疗的疗效分析
Ｌ Ｕ ｉ ｎ Ｌ Ｃ ｕ ｈｉＺ Ａ Ｇ ｈ—ａｇ，Ｉ Ｗａｘｎ ＬＡ０ Ｚ ｉ．ｅａｔ ｅ ｔ ｆ Ｉ Ｒｘ ，Ｉ ｈ ｎａ ，Ｈ Ｎ Ｚ ｉ ｎ ＬＵ ｉ ｇ ｎｉ ，Ｉ ｉｅＤ ｐ ｒ ｎ ｏ ｊ ｍ
Ｏ ｔ ｐ ｅ ｉ ，Ｔ ｅＣ ｅ ｉ －ａ Ｍｅ ｏｉ ｓｉ ！ ｈ ｎ ｈ ｈ Ｚ ｏｇｈｎＧ ａｇ ｏｇ ５ ８ １ ｒ ｏ ａｄ ｓ ｈ ｈｎＸ ｎ ｈ ｉ ｍ ｒ ｌ ｐｔ ｏ Ｚ ｏｇＳ ａ ． ｈ ｎｓａ ｕｎ ｄｎ ２４ ５ ｈ ｃ ｇ ａ Ｈｏ ａ ｆ
岭南现代临床外科 ２０ 年 １ 月第 ８ ０８ ２ 卷第 ６ “ｎｎｎＭ ｄｒ Ｃ ｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ， Ｄ ｃｍ ｅ ２ ０ ， ｏ ８Ｎ ． 期 ｇ ａ ｏ ｅ ｌ ｉ ｕ ｅ ｎ ｎ ｓ ｎ ｇ ｙ ｅｅ ｂｒ ０ ８ Ｖ １ ｏ ． ． ６
４３ 骨 折 并 髋 关 节 脱 位 手 术 治 疗 的 疗 效 分 析
ａ ｅａ ｕ ａ ｏ ｔ ｒ ｒｗａｌｆａ ｔ ｒ ａ ｅ ｕ ｅ ｃ ｔｂ ｌｒ ｐ ｓｅ ｏ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ｗ ｓ ｒ ｄ ｃ ｄ， ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａｉ ｎ ｗ ｔ ｃ ｅ ｒ ｐ ｕ ｌｔ ｓ ｕ ｅ ｎ ｉ ｎ ｅｎ ｌｆ ｔ ｉ ｓ ｒ ｗ ｏ ｌ ｓ ｐ ａｅ ｗａ ｓ ｄ ａ ｄ ｘ ｏ ｈ ｂ ｎ ｒ ｔ ｇ ｗａ ｅ ｏ ｍｅ ｉ ｉ ｗａ ｅ ｅ ｓ ｒ ． ｏ ｅ ｇ ａ ｉ ｓ ｐ ｒ ｒ ｄ ｆ ｔ ｓ ｎ ｃ ｓ ａｙ ｆ ｎ ｆ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｏｌ ｗ ｄ ｕ ｒ ６ ｏ ３ ｓｌ ｓ ｌ ａ ｅ ｅ ｅ ｆ ｌ ｅ — ｐ ｆ ｔ ６ ｏ ｏ
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髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗
发表时间：2015-11-10T16:17:27.853Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：徐志强张晓军[导读] 新疆焦煤（集团）职工医院 830025 根据骨折类型采取适当的治疗，防止股骨头缺血坏死，常可达到满意效果。
新疆焦煤（集团）职工医院 830025
摘要：目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及其效果。
方法：15例髋关节脱位合并股骨头脱位患者，根据Pikpin分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，应用手法复位及可吸收钉手术治疗。
结果经6个月-5年随访，根据黄公怡关节功能评定标准，优良率80.99%，其中1例出现股骨头部分吸收。
结论髋关节后脱位合并股骨头骨折，根据骨折类型采取适当的治疗，防止股骨头缺血坏死，常可达到满意效果。
关键词：髋关节后脱位；股骨头骨折
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存，单纯发生甚少见。
髋关节后脱位中，约7%合并股骨头骨折[1]。
笔者自2013年2月至2014年10月共收治15 例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者，根据骨折类型采用个体化的治疗方法，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组患者15 例，男10 例，女6 例；年龄20～48岁，平均34岁。
右髋9例，左髋7例。
致伤原因：交通事故伤11 例，高处坠落伤4例，重物砸压伤1例。
骨折按Pipkin分型分为：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2 例（髋臼后柱加后壁骨折）。
合并股骨、胫腓骨骨折8 例手术时间为伤后6 h~7 d。
1.2 治疗方法本组患者16例，其中3 例伤后24 h内，在静脉或硬膜外麻醉下行Allis手法复位，经CT三维重建显示解剖复位，行胫骨结节或股骨髁上骨牵引。
8例闭合复位失败或未解剖复位者急诊切开复位，采用Smith-Peterson入路，完全取出碎骨折片2 例，可吸收螺钉内固定6 例。
Ⅲ型3例和Ⅳ型2 例予切开复位内固定，手术时间为伤后1周内，采用Kocher-Langenbeck入路。
探查坐骨神经均系挫伤，松解神经外膜，股骨头骨折用可吸收螺钉内固定。
术后常规使用抗生素3～7 d，术后第2天开始应用下肢静脉梯度治疗仪2次/d，预防下肢深静脉血栓形成，并鼓励患者术后3周内仅行股四头肌舒缩功能锻炼，3周后不负重髋关节功能锻炼，每4周复查X线片，3个月后根据复查影像学资料决定部分负重或完全负重，详细记录患者复诊随访情况。
2 结果
本组均获随访，时间最长36个月，最短14个月。
根据Epstein四级法评定，优6例，良7例，可2例，差1例，优良率80.99%。
本组病例无感染、骨折固定失败等并发症发生，1例异位骨化，1例发生创伤性关节炎，1例PipkinⅢ型患者术后1年发生股骨头坏死，行人工全髋关节置换术。
3讨论
对于髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗，手法复位失败或影像学提示未及解剖复位者、复位后髋关节不稳定者、复位后出现坐骨神经症状或原有的症状加重者、合并股骨颈骨折者、股骨头负重区大块骨折以及关节内游离骨折块者应考虑手术治疗。
髋关节后脱位伴股骨头骨折多由高能量的纵向暴力沿股骨方向作用于屈曲、中立位的髋关节所致，股骨头的血供严重受损，游离的骨折块本身血供丧失，同时还会妨碍髋关节复位，影响股骨头骨折的愈合，从而导致后期股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎的发生。
因此，多数学者主张早期复位、手术。
髋关节后脱位合并股骨头骨折以Ⅰ型居多，骨折位于股骨头前内下部，前内侧入路治疗，操作方便，不必脱位股骨头，也完全不需切断骨折块的血液循环，并且可直视下复位固定骨折。
Ⅲ型髋关节后脱位合并股骨颈骨折，后关节囊破裂，旋股内侧动脉通过后关节囊营养股骨头的血供受到破坏，行前入路势必会影响残存于股骨头前方的血供，使股骨头的血供进一步丧失；而外侧入路可保护血供，利于显露影响髋关节复位的结构，利于骨折的复位固定。
对于坐骨神经损伤者可行探查术，对于合并髋臼骨折及创伤时间较长者，后入路也有利于显露骨折部位，且对软组织损伤轻，不会破坏前方的血供，在一定程度上可能有利于股骨头血液供应的恢复，且操作简便合理。
对于股骨头骨折伴髋关节脱位，术中应尽可能保留附着于股骨头骨折块上的软组织，保留附着于股骨颈的髋关节囊，保护滑膜下的支持带血管以减少股骨头缺血性坏死的发生率。
术后应尽早进行髋关节伸屈功能锻炼，以避免关节僵硬及创伤性关节炎的发生。
参考文献：
[1]陈余庆，季祝永，孙凤翔，等.髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗[J].创伤外科杂志，2009，11（4）：344.
[2]徐阿炳，马玉海.髋关节后脱位伴股骨头骨折15例治疗体会[J].武警医学，2008，19（8）：751-753.
[3]刘文源，郭长海，刘慈英.可吸收螺钉治疗股骨头骨折的临床观察[J].。