髌骨脱位与PFM课件
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急性髌骨脱位的科普知识课件
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急性髌骨脱位的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是急性髌骨脱位？ 2. 谁会受到急性髌骨脱位的影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何治疗急性髌骨脱位？ 5. 如何预防急性髌骨脱位？
什么是急性髌骨脱位？
什么是急性髌骨脱位？
定义
急性髌骨脱位是指膝关节中的髌骨（膝盖骨）在 外力作用下偏离正常位置。
谁会受到急性髌骨脱位的影响 ？
谁会受到急性髌骨脱位的影响？ 运动员
急性髌骨脱位在运动员中很常见，尤其是参 与高强度运动的人群。
青少年和年轻人更容易发生此类损伤。
谁会受到急性髌骨脱位的影响？ 老年人
老年人由于骨质疏松，跌倒时更容易导致髌 骨脱位。
老年人需要特别小心，以防止意外伤害。
谁会受到急性髌骨脱位的影响？ 特定人群
如何治疗急性髌骨脱位？ 医疗干预
医生可能会使用手法复位或必要时进行手术 治疗。
具体治疗方案视脱位情况和患者年龄而定。
如何治疗急性髌骨脱位？
康复过程
恢复期间需遵循医生指导，逐步进行物理治 疗和功能锻炼。
康复的效果直接影响未来活动能力和运动参 与。
如何预防急性髌骨脱位？
如何预防急性髌骨脱位？ 强化训练
医生可能需要进行影像学检查以评估损伤程度。
何时寻求医疗帮助？ 康复需求
在经历急性髌骨脱位后，后续的康复治疗至关重 要。
物理治疗和适当的锻炼有助于恢复膝关节功能。
如何治疗急性髌骨脱位？
如何治疗急性髌骨脱位？ 急救措施
在等待医疗帮助时，可采取冰敷、抬高受伤 腿部等急救措施。
切勿强行复位，以免造成二次伤害。
有髌骨不稳定或既往脱位病史的人更易发生 急性髌骨脱位。
这类人群需定期进行康复和检查。
髌骨脱位pptppt课件
23
髌骨内侧支持带紧缩术
内侧支持带 紧缩示意图
24
25
四、髌骨脱位治疗方法
目前学者们倾向于 内侧髌骨韧带重建 来治疗髌骨脱位
手术目前主要由两 种，即单束重建、 双束重建
单束重建
双束重建
26
四、髌骨脱位治疗方法
单束手术图示
27
四、髌骨脱位治疗方法
双束重建
28
四、髌骨脱位治疗方法
手术切口
20
四、髌骨脱位治疗方法
传统的治疗方法
制动
存在的问题
复发率44％ 膝前痛及髌骨不稳发生率近70％ 复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％
21
四、髌骨脱位治疗方法
内侧髌股韧带重建 股内侧肌止点转移 内侧关节囊紧缩 外侧支持带松解 股骨滑车成形 胫骨结节内移
22
髌骨内侧支持带紧缩术
31
改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerson截骨 术垂直截骨面 的克氏针固定
32
改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerson截骨 术后X线片
33
手法检查髌骨外移程度-异体重建
34
手法检查髌骨外移程度-自体重建
35
36
髌股关节不稳定的治疗
1
一、髌骨脱位概念及解剖
髌股关节
骨性解剖因素
正常的解剖形态和 良好的对合关系
软组织结构
内、外平衡
2
外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支 撑，防止其半脱位，并维持髌骨在 正常膝关节功能范围内（屈15°－ 完全屈膝）始终处于股骨滑车中
实际上，股骨滑车深度变异较大， 在外侧髌骨不稳的患者中，外侧滑 车扁平较为常见
髌骨内侧支持带紧缩术
内侧支持带 紧缩示意图
24
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四、髌骨脱位治疗方法
目前学者们倾向于 内侧髌骨韧带重建 来治疗髌骨脱位
手术目前主要由两 种，即单束重建、 双束重建
单束重建
双束重建
26
四、髌骨脱位治疗方法
单束手术图示
27
四、髌骨脱位治疗方法
双束重建
28
四、髌骨脱位治疗方法
手术切口
20
四、髌骨脱位治疗方法
传统的治疗方法
制动
存在的问题
复发率44％ 膝前痛及髌骨不稳发生率近70％ 复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％
21
四、髌骨脱位治疗方法
内侧髌股韧带重建 股内侧肌止点转移 内侧关节囊紧缩 外侧支持带松解 股骨滑车成形 胫骨结节内移
22
髌骨内侧支持带紧缩术
31
改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerson截骨 术垂直截骨面 的克氏针固定
32
改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerson截骨 术后X线片
33
手法检查髌骨外移程度-异体重建
34
手法检查髌骨外移程度-自体重建
35
36
髌股关节不稳定的治疗
1
一、髌骨脱位概念及解剖
髌股关节
骨性解剖因素
正常的解剖形态和 良好的对合关系
软组织结构
内、外平衡
2
外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支 撑，防止其半脱位，并维持髌骨在 正常膝关节功能范围内（屈15°－ 完全屈膝）始终处于股骨滑车中
实际上，股骨滑车深度变异较大， 在外侧髌骨不稳的患者中，外侧滑 车扁平较为常见
急性髌骨脱位护理PPT课件
急性髌骨脱位的护理
注意事项： - 饮食卫生：避免食用辛辣刺
激食物或油腻饮食，多食用新鲜蔬 菜水果进行营养补充。
- 生活保健：避免长时间站立 或行走，保持足够休息，并根据医 生指示使用相关器具进行支撑。
急性髌骨脱位 的并发症
急性髌骨脱位的并发症
滑膜炎：患处关节软组织肿胀 、疼痛、红肿热等，严重时会 影响髌股关节活动。
膝关节半月板损伤：由于关节 软骨的擦伤或撕裂，可出现关 节松动和运动受限等症状。
急性髌骨脱位的并发症
膝关节退行性变：患者在长时 间内容易导致关节部位的膜状 软骨组织破损及龟裂、合成减 少等退行性病变。
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急性髌骨脱位 的护理
急性髌骨脱位的护理
急救处理： - 立即暂停运动，并固定伤
肢，控制患肢下垂止血。 - 为患者舒适着想，给予相
应的止痛治疗。
急性髌骨脱位的护理
康复期护理： - 活动锻炼：对已复位的膝
盖进行适当的康复运动。以增 强肌肉力量，促进血液循环， 并减少肌肉僵硬给患者带来的 不适。
- 神经系统训练：针对受损 的神经系统进行针对性训练， 以恢复受损位置附近的神经功 能。
急性髌骨脱位 护理PPT课件
目录 什么是急性髌骨脱位 急性髌骨脱位的护理 急性髌骨脱位的并发症：急性髌骨脱位是指髌骨从股 骨滑出后不能自行复位的一种损伤 。 原因：多见于运动时膝部受到重击 或外力冲击。
什么是急性髌骨脱位
症状：膝部疼痛、膝关节功能 障碍、膝部肿胀等。
髌股关节脱位损伤演示课件
评估关节积液和炎症
MRI可观察关节内积液和炎症情况，有助于判断关节损伤后的炎症反应。
关节镜检查
直接观察关节内病变
关节镜可直接进入关节内，观察髌股 关节面的损伤情况，如软骨磨损、剥 脱等。
辅助治疗手段
在关节镜引导下，可进行关节内清理 、修复等操作，有助于恢复关节功能 。
影像学评估意义
01
02
03
明确损伤程度
治疗方法选择
针对不同类型和程度的髌股关节脱位损伤，治疗方法的选择缺乏统 一的标准和指南，导致治疗效果的不确定性和差异性。
康复与预防
髌股关节脱位损伤后，患者的康复训练和预防措施对于减少再次脱位 的风险至关重要，但目前相关的康复计划和预防措施尚不完善。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展，未来有望实现 个体化、精准化的髌股关节脱位损伤诊断和治疗。
局部注射药物
如糖皮质激素、玻璃酸钠 等，可减轻关节内炎症和 疼痛。
康复训练与物理治疗
康复训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等，可提高关节稳定性和功能。
物理治疗
如超声波、红外线、激光等，可促进血液循环、缓解疼痛和炎症。
非手术治疗效果评价
01
02
03
04
症状缓解
疼痛、肿胀等症状得到缓解或 消失。
影像学检查与评估
X线检查
常规X线检查
正位、侧位及髌骨轴位片，可显示髌骨和股骨的位置关系， 评估脱位的程度。
应力位X线检查
在患者膝关节屈曲20°～30°时摄片，可观察髌骨在股骨滑车 上的运动轨迹，判断是否存在髌骨不稳定。
MRI检查
评估软组织损伤
MRI可清晰显示关节囊、韧带、肌腱等软组织的损伤情况，为治疗方案提供依据 。
MRI可观察关节内积液和炎症情况，有助于判断关节损伤后的炎症反应。
关节镜检查
直接观察关节内病变
关节镜可直接进入关节内，观察髌股 关节面的损伤情况，如软骨磨损、剥 脱等。
辅助治疗手段
在关节镜引导下，可进行关节内清理 、修复等操作，有助于恢复关节功能 。
影像学评估意义
01
02
03
明确损伤程度
治疗方法选择
针对不同类型和程度的髌股关节脱位损伤，治疗方法的选择缺乏统 一的标准和指南，导致治疗效果的不确定性和差异性。
康复与预防
髌股关节脱位损伤后，患者的康复训练和预防措施对于减少再次脱位 的风险至关重要，但目前相关的康复计划和预防措施尚不完善。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展，未来有望实现 个体化、精准化的髌股关节脱位损伤诊断和治疗。
局部注射药物
如糖皮质激素、玻璃酸钠 等，可减轻关节内炎症和 疼痛。
康复训练与物理治疗
康复训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等，可提高关节稳定性和功能。
物理治疗
如超声波、红外线、激光等，可促进血液循环、缓解疼痛和炎症。
非手术治疗效果评价
01
02
03
04
症状缓解
疼痛、肿胀等症状得到缓解或 消失。
影像学检查与评估
X线检查
常规X线检查
正位、侧位及髌骨轴位片，可显示髌骨和股骨的位置关系， 评估脱位的程度。
应力位X线检查
在患者膝关节屈曲20°～30°时摄片，可观察髌骨在股骨滑车 上的运动轨迹，判断是否存在髌骨不稳定。
MRI检查
评估软组织损伤
MRI可清晰显示关节囊、韧带、肌腱等软组织的损伤情况，为治疗方案提供依据 。
《髌骨脱位》ppt课件
CT
髌骨轨迹CT
治疗
急性期：
现场复位
冰敷 加压包扎
拐杖或伸直位石膏
疼痛治疗
后期：
股四头肌收缩练习 髌骨支具
拄拐行走
内收肌 股四头肌 VMO及内侧支持带
手术治疗
指征：
急性期，首次脱位：骨软骨骨折，游离体 韧带损伤程度？？
竞技运动员
保守治疗失败 反复发生脱位
术后处理
长腿石膏固定4～6周 术后疼痛缓解后开始股四头肌静态收缩练习 去除石膏后开始膝关节广泛练习 注意保护，避免再次损伤 术后半年～1年内禁止激烈、对抗运动
典型病例
8y 05/9手术
术后4个月
术后4年7个月
But……
Questions？
前行于股内侧肌斜束深层附 着于髌骨内缘上2/3部
MPFL
Superficial Medial collateral ligament
骨性因素：高位髌骨, 旋转或成角畸形, 滑车 发育不良 软组织因素：肌力不平衡, 韧带松弛或受破坏 Down、Turner综合症
高位髌骨
常与髌骨不稳相关
临床特点
病史 PE 影像学
一般表现：
股四头肌萎缩 屈膝90
°时髌骨位于外上方 伴或不伴膝外翻、胫骨外旋
Q角
髌骨中心与ASIS及胫骨结节连线所成夹角 女：15-17°；男：10-12 ° 多种因素反映 临床意义？
Apprehension试验
影像学
X-ray CT
病因及机制
最大籽骨 通过改变伸膝装置作用力位置放大伸膝力量 将分散的股四头肌作用力集中起来并转至膑腱
急性髌骨脱位讲课PPT课件
选择合适的运动鞋：确保鞋底柔 软、有足够的支撑力，可以减少 膝关节受到的冲击力。
使用护膝等保护装备：在进行容 易引发髌骨脱位的运动时，如篮 球、足球等，可以佩戴护膝等保 护装备来减少受伤风险。
穿着合适的运动服装：选择透气 性好、弹性好的运动服，避免穿 着过于紧身的裤子。
注意运动场地：避免在凹凸不平、 湿滑的场地上进行运动，尽量选 择平坦、柔软的场地。
汇报人：
研究方向：探讨急性髌骨脱位的 病因、病理机制和治疗方法
未来展望：随着研究的深入，急 性髌骨脱位的治疗效果将得到进 一步提高，患者的康复和生活质 量将得到更好的保障
研究进展：近年来，随着医学技 术的不断发展，急性髌骨脱位的 治疗方法越来越多样化，如保守 治疗、手术治疗等
临床应用：急性髌骨脱位的治疗 方法在临床实践中得到了广泛应 用，为患者提供了有效的治疗手 段
在运动前进行充分 的热身活动，提高 肌肉的柔韧性和力 量，有助于预防急 性髌骨脱位。
运动时应佩戴合适 的护具，如护膝、 护肘等，以减少关 节的冲击和损伤。
患者情况：一名25岁的女性，因跌倒导致急性髌骨脱位
诊断过程：通过X光和核磁共振检查，确诊为急性髌骨脱位
治疗过程：采用手法复位和石膏固定，患者恢复良好
经验总结：根据案例分析结果， 总结出急性髌骨脱位的治疗经验， 包括手术指征、手术时机、手术 方式、术后康复等方面的内容。
案例分析：对所选案例进行深入 分析，包括患者基本信息、病史、 症状、诊断和治疗等方面的内容。
教训吸取：根据案例分析结果， 指出在急性髌骨脱位治疗中需要 吸取的教训，包括预防措施、早 期诊断、治疗方案选择等方面的 内容。
新型非手术治疗方 法：利用康复训练 和物理治疗手段， 减少手术干预，提 高康复效果。
髌骨脱位的护理PPT课件
康复训练
早期康复：在医 生指导下进行适 当的关节活动， 避免肌肉萎缩和 关节僵硬
01
肌力训练：进行 股四头肌、腘肌 等肌肉力量训练， 以增强关节稳定 性
03
步态训练：进行 正常步态、上下 楼梯等训练，以 提高行走能力
05
02
关节活动度训练： 进行膝关节屈伸、 内外旋等运动， 以恢复关节活动 度
04
锻炼小腿肌肉：通 过锻炼小腿肌肉， 提高踝关节稳定性
锻炼背部肌肉：通 过锻炼背部肌肉， 提高身体整体稳定
性
锻炼核心肌肉：通 过锻炼核心肌肉， 提高身体平衡能力
髌骨脱位的护理注意事项
饮食调理
1
增加钙质摄入：多食用 含钙丰富的食物，如牛 奶、豆类、绿叶蔬菜等
2
补充维生素D：多晒太 阳，促进钙的吸收
3
平衡训练：进行 单脚站立、平衡 垫等训练，以提 高平衡能力
髌骨脱位的预防措施
运动前热身
活动关节：进行膝关节、踝关节 等部位的活动，提高关节灵活性
慢跑热身：进行慢跑或快走，提 高心率和血液循环
拉伸肌肉：对大腿、小腿等部位 的肌肉进行拉伸，提高肌肉弹性
专项热身：针对特定运动进行专 项热身，如篮球、足球等
髌骨脱位的症状
01 膝关节疼痛
03 膝关节活动受限
05
髌骨脱位时，膝关 节出现不稳定感
02 膝关节肿胀
04
髌骨脱位时，膝关 节出现弹响或卡住
髌骨脱位的护理要点
复位方法
手法复位：通过手 法将髌骨复位到正 常位置
固定：使用石膏或 支具固定关节，防 止再次脱位
手术复位：通过手 术将髌骨复位到正 常位置
康复训练：进行适 当的康复训练，帮 助恢复关节功能
习惯性髌骨脱位预防和措施PPT课件
预防胜于治疗，投入在预防上的时间和金钱是值 得的。
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习惯性髌骨脱位的预防和 措施
演讲人：
目录
1. 什么是习惯性髌骨脱位？ 2. 谁容易发生习惯性髌骨脱位？ 3. 何时进行预防措施？ 4. 如何进行预防措施？ 5. 为什么需要重视预防？
什么是习惯性髌骨脱位？
什么是习惯性髌骨脱位？
基本定义
习惯性髌骨脱位是指髌骨在膝关节活动时反复脱 位的现象。
这种情况常见于青少年和运动员，可能导致膝关 节的疼痛和功能障碍。
通过有效的预防措施，可以显著降低髌骨脱位的 复发几率。
预防措施可以帮助受影响者恢复自信，重新参与 运动。
为什么需要重视预防？ 改善生活质量
防止脱位有助于维持良好的膝关节功能，改动更加轻松。
为什么需要重视预防？
降低医疗成本
预防髌骨脱位可以减少医疗和康复费用，减轻患 者经济负担。
运动员
特别是参与高强度运动的青少年和年轻人， 如篮球、足球等。
这些运动涉及频繁的跳跃和快速转向，增加 了受伤的风险。
谁容易发生习惯性髌骨脱位？
女性
女性由于生理结构和激素影响，更容易出现 韧带松弛现象，增加脱位的风险。
研究表明，女性运动员的髌骨脱位发生率高 于男性。
谁容易发生习惯性髌骨脱位？ 有家族史的人
通过力量训练可以改善肌肉平衡，减少脱位的风 险。
何时进行预防措施？ 受伤后
在初次发生脱位后，应及时进行康复训练，防止 复发。
遵循医生的建议，逐步恢复运动能力。
如何进行预防措施？
如何进行预防措施？ 增强肌肉力量
进行针对大腿前侧和后侧的力量训练，增强 膝关节的稳定性。
腿部力量增强能有效支撑髌骨，防止脱位。
如果家族中有成员曾经经历过髌骨脱位，个 人发生的风险会更高。
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习惯性髌骨脱位的预防和 措施
演讲人：
目录
1. 什么是习惯性髌骨脱位？ 2. 谁容易发生习惯性髌骨脱位？ 3. 何时进行预防措施？ 4. 如何进行预防措施？ 5. 为什么需要重视预防？
什么是习惯性髌骨脱位？
什么是习惯性髌骨脱位？
基本定义
习惯性髌骨脱位是指髌骨在膝关节活动时反复脱 位的现象。
这种情况常见于青少年和运动员，可能导致膝关 节的疼痛和功能障碍。
通过有效的预防措施，可以显著降低髌骨脱位的 复发几率。
预防措施可以帮助受影响者恢复自信，重新参与 运动。
为什么需要重视预防？ 改善生活质量
防止脱位有助于维持良好的膝关节功能，改动更加轻松。
为什么需要重视预防？
降低医疗成本
预防髌骨脱位可以减少医疗和康复费用，减轻患 者经济负担。
运动员
特别是参与高强度运动的青少年和年轻人， 如篮球、足球等。
这些运动涉及频繁的跳跃和快速转向，增加 了受伤的风险。
谁容易发生习惯性髌骨脱位？
女性
女性由于生理结构和激素影响，更容易出现 韧带松弛现象，增加脱位的风险。
研究表明，女性运动员的髌骨脱位发生率高 于男性。
谁容易发生习惯性髌骨脱位？ 有家族史的人
通过力量训练可以改善肌肉平衡，减少脱位的风 险。
何时进行预防措施？ 受伤后
在初次发生脱位后，应及时进行康复训练，防止 复发。
遵循医生的建议，逐步恢复运动能力。
如何进行预防措施？
如何进行预防措施？ 增强肌肉力量
进行针对大腿前侧和后侧的力量训练，增强 膝关节的稳定性。
腿部力量增强能有效支撑髌骨，防止脱位。
如果家族中有成员曾经经历过髌骨脱位，个 人发生的风险会更高。
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够在体检时发现。
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8
临床表现
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9
临床表现
• PFM 未脱位期 • 1.疼痛 表现为髌骨软骨软化症的疼痛 • 2.不稳定 包括上下楼梯时的不安全感。也包括打软腿，通常
会造成跌到，这有可能是由于髌骨发生了脱位。 • 3.股四头肌的萎缩 最常见于股内侧肌斜头部位， 膝关节伸
展迟滞。 • 4. .脱位病史 有些患者诉说有髌骨脱出的情况，但多数患者
• 股骨滑车及髁间凹与髌 骨的中央嵴共同有防止 髌骨的外脱位的作用。
• 股骨外侧髁的位置及其 向前突出的特点为阻止 髌骨向外脱位提供了屏 障作用
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5
导致髌骨不稳的病理改变
• 1 Ｑ角的增加
• 股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨 中心交叉所形成的。相当于髂前上棘到髌 骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之 间的夹角
• 高位髌骨，中央嵴跨过股骨髁的阻挡
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7
临床表现
• 急性脱位期 • 膝关节明显的肿胀，对于未复位的髌骨从外观上即
能做出诊断 • 脱位后当膝关节伸直时极易自行复位，因此增加了
诊断的难度 • 将髌骨向外推移时有松动感 • 屈膝时可发现髌骨向外侧移位，有了这些即可明确
诊断 • 当关节内有软骨骨折时，游离的骨软骨碎片有时能
• 我更喜欢PFM（patella femoral malalinement）
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3
维持髌骨稳定性的生理因素
• 股四头肌内侧头及其斜束 是稳定髌骨，防止外移的 主要动力因素。
• 髌股与髌胫韧带加强的张 力正常的内侧关节囊亦有 阻止髌骨外脱位的作用。
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4
维持髌骨稳定性的生理因素
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19
X线检查
与PFM相关的X线检查----侧位片：
•1
• 4）Labelle-Laurin法： 屈膝90度拍摄侧位像，延股骨皮质前缘向远
端引线，正常97％的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，法）： 股骨下端骨骺线的中点（F）,胫 骨上端骨骺线的中点（T） 髌骨长轴的中点（P）。正常膝关节屈曲 50度－150度之间PT与FT之比值为0.9－1.1,比值大于1.2为高位髌骨， 小于0.8为低位髌骨
• 2）Blackburen-Beel法： 沿胫骨平 台画水平线，由髌骨关节面最下点至 此线做垂直线（A），其与髌骨关节 面长度（B）之比（A/B）亦可估计 髌骨位置的高低，正常约为0.82，男 性0.85～1.09，女性为0.79～1.04。
• 3）Blumensaat氏法： Blumensaat证实膝关节屈曲30度时， 髁间切迹的延长线恰好通过髌骨下极
• 男性Ｑ角正常为8度－10度；女性为 15±5度。当膝关节伸直时，外翻角对髌 骨施加了一个向外的矢量。
• 可增大Ｑ角的因素为膝关节外翻、胫骨外 侧扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。
• 在动态模型中也可增大Ｑ角，例如在一个 “急转”动作中
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6
导致髌骨不稳的病理改变
• 2.膝关节本身发育的障碍
髌骨脱位与PFM
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1
概述
• 创伤性髌骨脱位是指不伴有明显的解剖结构的由急 性外伤导致的髌骨脱位
• 当膝关节伸直时容易自行复位，往往容易漏诊，导 致膝关节功能异常。
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2
概述
• 但是临床上大多数髌骨脱位均伴有明显的解剖学异 常
• 关于具有解剖学异常的髌骨脱位名称较多，髌骨不 稳、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位、复发性髌 骨脱位等
外所呈之角，正常为165－170°，女性因骨盆较宽， 此角较小。
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18
X线检查
与PFM相关的X线检查
•1
• 侧位片：宜屈膝30°位拍摄，主要用 于髌骨位置高低的测定：
• 1）Insall-Salvati法：
• 正常成人LT/ LP﹦1.02±0.13。如果 LT/ LP﹥1.20，则可以诊断为高位髌 骨
• 正常股骨外髁较之内髁于冠状面上更偏于前侧。即所谓的 “外高内低”，
• 外髁低平，则其外侧扶壁作用降低，增加了髌骨不稳的因素
• 髌骨的先天或发育异常、髌骨过小、中央嵴较低，髌骨向外 失去阻挡，使其外侧移位成为一种趋势
• 股骨髁间凹的浅小，同样对髌骨的骨性阻挡作用降低；
• 内侧支持带的松弛、股内侧肌止点结构异常，或该部力量的 异常薄弱，对抗外侧牵拉的力量不足；
不能回忆当时有无髌骨脱出的情况，此状况往往不被患者或 医者重视，有些病例直至发生多次髌骨明显脱位或绞锁现象 才得以确诊。 • 5.伴随的其他症状 包括高位髌骨的存在，触诊髌骨外侧移位 膝关节外翻 、全身多发性软组织松弛 及小腿外旋症状 等等
学习交流PPT
10
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
PFM 的其它体检
• 7.关节松弛 膝伸直位推髌骨外 移超过自身宽度的1/2，屈膝 30度位推髌骨外移≥1cm。
关节松弛分三度。
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14
• 8. Apprebension征（又称恐惧试验） 患膝放松， 检查者将其固定于20度－30度屈曲位，将髌骨向 外侧推呈半脱位状态，试验阳性时患者会突然感 到疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。
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16
X线检查
髌 • 正骨位脱片位上的，X见线髌检骨查移位至股骨• 外1 髁的外侧
• 轴位片上，髌骨不在股骨髁间凹切迹窝内，而在 其外侧。
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17
X线检查
与PFM相关的X线检查 • 正位片： • 1） Q角的测定：此角增大时，髌骨有外脱位的倾向。 • 2） 股胫角测定（FTA） ：股骨轴线与胫骨轴线向
• 1.急性期的滑膜炎体征 可具有 关节肿胀、积液、浮髌试验阳 性等滑膜炎体征
• 2.病史较长者并发的有其他关 节紊乱的表现
• 3.髌骨压痛或挤压痛 （Grinding test）
• 4 .Ｑ角测量 Ｑ角测量有诊断 和治疗意义。
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13
• 6.Clarke试验 被检查者仰卧并 屈膝30度位，以拇指和食指将 患者髌骨由上向远端挤压，并 令患者用力伸膝而引起疼痛。
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15
• 9髌骨倾斜试验 伸直膝关节，检查者将拇指放于髌 骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如不能使髌骨 外侧面升高或稍稍超出水平面则表面外侧支持带 过度紧张。
• 10.轨迹试验 患者位于床边，双小腿下垂，膝屈曲 90度，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹， 是否是一条直线。若有向外滑动，则为阳性，是 髌骨不稳的特异性体征
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临床表现
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临床表现
• PFM 未脱位期 • 1.疼痛 表现为髌骨软骨软化症的疼痛 • 2.不稳定 包括上下楼梯时的不安全感。也包括打软腿，通常
会造成跌到，这有可能是由于髌骨发生了脱位。 • 3.股四头肌的萎缩 最常见于股内侧肌斜头部位， 膝关节伸
展迟滞。 • 4. .脱位病史 有些患者诉说有髌骨脱出的情况，但多数患者
• 股骨滑车及髁间凹与髌 骨的中央嵴共同有防止 髌骨的外脱位的作用。
• 股骨外侧髁的位置及其 向前突出的特点为阻止 髌骨向外脱位提供了屏 障作用
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导致髌骨不稳的病理改变
• 1 Ｑ角的增加
• 股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨 中心交叉所形成的。相当于髂前上棘到髌 骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之 间的夹角
• 高位髌骨，中央嵴跨过股骨髁的阻挡
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临床表现
• 急性脱位期 • 膝关节明显的肿胀，对于未复位的髌骨从外观上即
能做出诊断 • 脱位后当膝关节伸直时极易自行复位，因此增加了
诊断的难度 • 将髌骨向外推移时有松动感 • 屈膝时可发现髌骨向外侧移位，有了这些即可明确
诊断 • 当关节内有软骨骨折时，游离的骨软骨碎片有时能
• 我更喜欢PFM（patella femoral malalinement）
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维持髌骨稳定性的生理因素
• 股四头肌内侧头及其斜束 是稳定髌骨，防止外移的 主要动力因素。
• 髌股与髌胫韧带加强的张 力正常的内侧关节囊亦有 阻止髌骨外脱位的作用。
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4
维持髌骨稳定性的生理因素
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X线检查
与PFM相关的X线检查----侧位片：
•1
• 4）Labelle-Laurin法： 屈膝90度拍摄侧位像，延股骨皮质前缘向远
端引线，正常97％的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，法）： 股骨下端骨骺线的中点（F）,胫 骨上端骨骺线的中点（T） 髌骨长轴的中点（P）。正常膝关节屈曲 50度－150度之间PT与FT之比值为0.9－1.1,比值大于1.2为高位髌骨， 小于0.8为低位髌骨
• 2）Blackburen-Beel法： 沿胫骨平 台画水平线，由髌骨关节面最下点至 此线做垂直线（A），其与髌骨关节 面长度（B）之比（A/B）亦可估计 髌骨位置的高低，正常约为0.82，男 性0.85～1.09，女性为0.79～1.04。
• 3）Blumensaat氏法： Blumensaat证实膝关节屈曲30度时， 髁间切迹的延长线恰好通过髌骨下极
• 男性Ｑ角正常为8度－10度；女性为 15±5度。当膝关节伸直时，外翻角对髌 骨施加了一个向外的矢量。
• 可增大Ｑ角的因素为膝关节外翻、胫骨外 侧扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。
• 在动态模型中也可增大Ｑ角，例如在一个 “急转”动作中
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导致髌骨不稳的病理改变
• 2.膝关节本身发育的障碍
髌骨脱位与PFM
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概述
• 创伤性髌骨脱位是指不伴有明显的解剖结构的由急 性外伤导致的髌骨脱位
• 当膝关节伸直时容易自行复位，往往容易漏诊，导 致膝关节功能异常。
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概述
• 但是临床上大多数髌骨脱位均伴有明显的解剖学异 常
• 关于具有解剖学异常的髌骨脱位名称较多，髌骨不 稳、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位、复发性髌 骨脱位等
外所呈之角，正常为165－170°，女性因骨盆较宽， 此角较小。
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X线检查
与PFM相关的X线检查
•1
• 侧位片：宜屈膝30°位拍摄，主要用 于髌骨位置高低的测定：
• 1）Insall-Salvati法：
• 正常成人LT/ LP﹦1.02±0.13。如果 LT/ LP﹥1.20，则可以诊断为高位髌 骨
• 正常股骨外髁较之内髁于冠状面上更偏于前侧。即所谓的 “外高内低”，
• 外髁低平，则其外侧扶壁作用降低，增加了髌骨不稳的因素
• 髌骨的先天或发育异常、髌骨过小、中央嵴较低，髌骨向外 失去阻挡，使其外侧移位成为一种趋势
• 股骨髁间凹的浅小，同样对髌骨的骨性阻挡作用降低；
• 内侧支持带的松弛、股内侧肌止点结构异常，或该部力量的 异常薄弱，对抗外侧牵拉的力量不足；
不能回忆当时有无髌骨脱出的情况，此状况往往不被患者或 医者重视，有些病例直至发生多次髌骨明显脱位或绞锁现象 才得以确诊。 • 5.伴随的其他症状 包括高位髌骨的存在，触诊髌骨外侧移位 膝关节外翻 、全身多发性软组织松弛 及小腿外旋症状 等等
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PFM 的其它体检
• 7.关节松弛 膝伸直位推髌骨外 移超过自身宽度的1/2，屈膝 30度位推髌骨外移≥1cm。
关节松弛分三度。
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• 8. Apprebension征（又称恐惧试验） 患膝放松， 检查者将其固定于20度－30度屈曲位，将髌骨向 外侧推呈半脱位状态，试验阳性时患者会突然感 到疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。
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X线检查
髌 • 正骨位脱片位上的，X见线髌检骨查移位至股骨• 外1 髁的外侧
• 轴位片上，髌骨不在股骨髁间凹切迹窝内，而在 其外侧。
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X线检查
与PFM相关的X线检查 • 正位片： • 1） Q角的测定：此角增大时，髌骨有外脱位的倾向。 • 2） 股胫角测定（FTA） ：股骨轴线与胫骨轴线向
• 1.急性期的滑膜炎体征 可具有 关节肿胀、积液、浮髌试验阳 性等滑膜炎体征
• 2.病史较长者并发的有其他关 节紊乱的表现
• 3.髌骨压痛或挤压痛 （Grinding test）
• 4 .Ｑ角测量 Ｑ角测量有诊断 和治疗意义。
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• 6.Clarke试验 被检查者仰卧并 屈膝30度位，以拇指和食指将 患者髌骨由上向远端挤压，并 令患者用力伸膝而引起疼痛。
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• 9髌骨倾斜试验 伸直膝关节，检查者将拇指放于髌 骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如不能使髌骨 外侧面升高或稍稍超出水平面则表面外侧支持带 过度紧张。
• 10.轨迹试验 患者位于床边，双小腿下垂，膝屈曲 90度，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹， 是否是一条直线。若有向外滑动，则为阳性，是 髌骨不稳的特异性体征