胎儿电子监护
胎心率电子监护PPT课件
胎心率监护的发展过程
1650年法国人Marsar提出在子宫内有 胎心音存在。
1818年瑞士人Francois Mayor用耳朵 直接在孕妇腹壁上听到胎心音。
1819年法国人Laennec发明了木制钟式 听诊器。
1893年Winkel提出胎心率每分钟超过 160次或低于100次为胎儿窘迫。
即最高点与最低点的振幅差，以一分钟内的频 率和振幅来衡量。
短变异(STV)及长变异(Lm
见于胎儿缺氧、酸中毒、畸形、未成熟儿。 狭窄型：6～10bpm
睡眠或使用镇静药。 波浪型：10～25bpm正常。 跳跃型：＞25bpm
可见于脐带因素所致的轻度缺氧， 进一步发展可出现变异型减速。
①无胎动时 ②未宫缩或宫缩间歇 ③胎儿不受刺激时 ④加速或减速之间 在胎心率水平至少可保持10分钟大体不变时判断。
正常胎心率水平：120～160次/分
心动过速(tachycardia)：
定义： 胎心率>160bpm持续10分钟以上
轻度心动过速：胎心率160～180bpm 重度心动过速：胎心率>180bpm
减速：
（1）早期减速（early deceleration，ED）
胎心减速与宫缩同时出现。 减速较慢，宫缩高峰时胎心率下降到最低点，
“峰”与 “谷”间距＜15秒。 胎心率减速幅度不超过40bpm，多在20～30bpm； 改变体位或吸氧图形不变 多发生于第一产程后期 因胎头受压，脑血流一时性减少，反射性胎心率 下降。
如心得安、利血平。 ④仰卧位或药源性低血压。
（二）胎心基线变异
(FHR variability)
指在胎心率基线上的上下周期性波动，反映管 理心脏的神经系统的功能状态。
胎心监护
临床意义
存在时 说明胎儿情况良好，可能由胎儿躯干或脐静脉受压引 起。 缺少时 低危患者可能是假阳性结果 需要进一步评估（刺激,S/D）
周期性加速：
非周期性加速：
5/Decelerations
依据其特性可分为三类:
• 晚期减速 • 早期减速 • 可变减速
减速
• 减速频率可分为二类： • 若 FHR减速发生超过子宫收缩次数50%的减速，定义为反 复性减速； • 如FHR减速发生率小于宫缩的50%，则被定义为间歇性减速
评价
处理
Ⅰ类
正常
定期监护
Ⅱ类
可疑
应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取 其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要 宫内复苏来改善胎儿状况。
Ⅲ类
异常
提示胎儿缺氧，应该立即采取相应措施如吸氧 、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩 过频引起的胎心改变；如均不奏效，应该紧急 终止妊娠。
适应症：1、NST无反应型
延长减速
• 值FHR减少显著≥15bpm，持续2-10min。当减速持续时 间超过10min时视为基线改变。 • 意义 – 可能胎头受压、脐带受压、子宫胎盘氧供不足。 – 要参考胎心率的其他特点综合判断。
延长减速
正弦波
• 正弦波 是 FHR的一种特殊类型，指 FHR基线有显著平
滑的正弦波型， • 周期频率3-5次/min ， • 持续时间≥20min 。 • FHR出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上并不常见，但需学会对该种FHR图的识别，对指导 临床处理十分重要。
• 反复出现的变异减速（20 分钟出现3 次）即使是轻度，也 会增加剖宫产术终止妊娠的风险。NST 中减速持续1 分钟 以上，剖宫产术及胎死宫内的风险显著增加。这种情况下， 综合考虑潜在的利弊风险决定终止妊娠
电子胎心监测技术及胎心监护的判读(25)
左图为胎儿熟睡区，右图为胎儿觉醒区，若只看左图，
完全像无反应图形，延长监护时间，便自然进入觉醒期， 呈现右图那样典型的反应型，可见监护时间对诊断十分重 要。
1.善的情况下，胎儿时会出现胎心率的短暂上 升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常见的 情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系 统抑制（如酸中毒）有关。
脐带受压混合图形：发生于脐动脉连续受压的情况下，特点是基线保
持正常范围，在反复的胎动所造成的连续加速之后，出现轻度变异减 速。该图无缺氧的表现，实际是Type o-dip的连续发生，如短期不 能消失，可令孕妇翻身，多能自动缓解。
正玄波图形：在无胎动基础上，基线率保持在正常范围内 规律的摆动，其振幅变化一般在5~15bpm，周期 3~5cpm，短变异消失，基线显得圆滑一致，持续时间 ≥20min。被认为是缺氧的表现，在胎儿贫血或RH因子
分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托
品、感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低 血压等均可引起FHR过速。
产时电子胎心监护
6.减少子宫收缩
• 利托君
7.分娩镇痛
• 给予硬膜外药物的患者，请麻醉医师评 估，能否给予ɑ-肾上腺素受体激动剂 （去氧肾上腺素.麻黄碱）以减少交感神 经阻滞
宫内复苏规范化
• 改变体位，左侧或右侧卧位 • 停止使用子宫收缩剂（缩宫素.前列腺素 制剂等） • 阴道检查了解有无脐带脱垂 • 吸氧（如面罩给氧，8-10L/min） • 单次快速静脉给予液体（如500-1000ml 乳酸林格液或者生理盐水溶液）但是伴子痫
微小变异：变异幅度≤5bpm 中度变异（正常变异）变
胎心加速
指胎心率的突然的显著地增加（开始到波峰<30秒） 孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持续时间>15秒，但不超过2min 孕32周以下，胎心加速>10bpm，持续时间>10秒，但不超过2min 延长加速：胎心加速持续2-10分钟，胎心加速≧10min则考虑胎心基线变化 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复 胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 早期减速的最低点与宫缩的高峰一致 大部分早期减速的开始.最低值与恢复与宫缩的开始.峰值及结束相一致 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复 胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率的最低点晚于宫缩高峰 大部分晚期减速的开始.最低值延后于宫缩的开始.峰值及结束 指胎心率的突然的显著地减慢 胎心率突然的减慢是指从开始减速到最低点的时间<30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 变异减速的程度应≧15bpm,持续时间≧15秒，但不超过2min 变异减速与宫缩无固定关系 指胎心率的显著地减慢 延长减速程度应≧15bpm，持续时间≧2min，但不超过10min 胎心减速≧10min则考虑胎心基线变化 胎心率基线呈现平滑的正弦波样摆动，频率固定，3-5min一次，持续时间≧20min
胎心电子监护国外指南解读
胎心电子监护国外指南解读胎心电子监护(electronicfetalmonitoring,EFM)亦称为胎心宫缩描记图(cardiotocography,CTG),包括无应激试验(non-stresstest,NST)及宫缩应激试验(contractionstresstest,CST)。
CST包括临产后自然宫缩所做的CST及运用缩宫素诱发宫缩的缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetestOCT)。
NST主要用于产前EFM,CST主要用于产时EFM,OCT可用于产前EFM评价胎盘功能。
EFM是产科临床最常用监护手段。
据美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)最新调查显示,在美国,约85%活产儿分娩孕妇使用EFM。
尽管EFM临床运用广泛,但仍存在诸多弊病,如假阳性率高,增加临床不必要干预,导致阴道助产及剖宫产率增加,EFM结果的判定,存在人工判读的个体间及个体内误差等。
基于上述弊端,EFM的临床应用价值受到质疑。
近年来,各国妇产科学会相应制定了EFM指南,旨在规范EFM基本术语、操作要点、解析及运用原则。
相比之下,我国迄今尚欠缺对EFM的相关规范。
本文介绍ACOG、英国皇家妇产科医师协会(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG)及加拿大妇产科医师协会(SocietyofObstetriciansandGynae-cologistsofCanada,SOGC)有关EFM及产时处理的指南,重点是EFM的基本概念。
1 胎心电子监护的操作要点2007年,RCOG有关待产指南规范EFM的操作要点包括:①正确调试EFM仪器时间;②在EFM图纸上应标明孕妇姓名、住院号;③在EFM图纸上标注可能影响EFM结果的事件,并记录确切发生时间(阴道检查、硬膜外麻醉时等);④负责医师应详细记录相关发现及其发生时间,并签名;⑤产后负责医师应在EFM图纸上记录分娩方式及时间;⑥EFM与病历资料一并妥善保存[1]。
电子胎心监护基本知识
窘 迫
麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<120bpm，逐渐下降 <120bpm，变异减少，晚减，变异减退
<100bpm，持续3-5分钟以上
心动过缓
2
（粗变异）
亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现
1
足月胎儿平均胎心基线率140bpm
健康胎儿在140bpm上下20bpm波动
早期妊娠：可能比140bpm高
妊娠20W：155bpm
妊娠30W：144bpm
妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
起搏点：
右心房 心室控制心率较低 完成或部分传导组滞，心率可在正常以下
（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）
5、细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 压力感受 FHR下降
代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 器刺激 迷走神经反射
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）
应注意
胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。
当胎儿血循环受阻严重时, 胎
盘的血流量过度减少, 这种适 应力就降低, 导致的FHR异常 变化
2、母胎交换解剖
螺旋动脉到达绒毛间隙, 必须横穿子宫肌
层进人绒毛间隙的血液压力约为8～ 9.33kPa, 绒毛间隙中的压力约1.2 ～ 2.0kPa，压力的差别保证母儿间各种物 质的交换。 如果子宫肌内压力超过动脉的压力, 引起 血管的闭塞, 使绒毛间隙的血流停止, 则 影响母儿间的交换
电子胎心外监护实训报告
一、实训目的本次实训旨在使学生了解电子胎心外监护的基本原理、操作流程和临床应用，提高学生对胎儿宫内健康状况监测的实践能力，为今后从事妇产科工作打下坚实的基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院妇产科监护室四、实训器材1. 电子胎心监护仪2. 胎儿电子胎心监护带3. 记录纸4. 医用胶带5. 医用酒精五、实训内容1. 电子胎心监护仪的使用（1）打开监护仪，调整好时间、日期等参数。
（2）将胎儿电子胎心监护带贴于孕妇腹部，将监护仪连接到监护带上。
（3）根据孕妇腹部形态选择合适的监护探头，调整探头位置，确保探头紧贴孕妇腹部。
（4）打开监护仪，观察胎心曲线、宫缩曲线等参数。
2. 胎心监护参数的解读（1）胎心率（FHR）：正常胎心率在120-160次/分钟。
（2）基线变异（BF）：正常BF为每分钟6-25次。
（3）加速（A）：胎心率在短时间内加速超过15次/分钟，持续15秒以上。
（4）减速（D）：胎心率在短时间内下降超过15次/分钟，持续15秒以上。
（5）宫缩（C）：宫缩曲线表现为宫缩时胎心率下降，宫缩结束后胎心率逐渐恢复正常。
3. 胎心监护的异常情况及处理（1）胎心率异常：胎心率低于100次/分钟或高于160次/分钟，应及时查找原因，必要时进行紧急处理。
（2）基线变异异常：BF小于5次/分钟或大于25次/分钟，提示胎儿宫内缺氧。
（3）加速异常：加速持续时间短于15秒，提示胎儿储备能力下降。
（4）减速异常：出现晚期减速、变异减速等，提示胎儿宫内缺氧。
（5）宫缩异常：宫缩过强或过弱，提示胎儿宫内缺氧。
处理方法：根据异常情况，调整孕妇体位、吸氧、给予缩宫素等治疗措施，必要时进行紧急剖宫产。
六、实训总结1. 电子胎心外监护是评估胎儿宫内健康状况的重要手段，对于及时发现和处理胎儿宫内缺氧具有重要意义。
2. 在进行胎心监护时，要熟练掌握监护仪的使用方法，准确解读胎心监护参数，及时发现和处理异常情况。
3. 在实际工作中，要严格遵守操作规范，确保胎心监护的准确性和安全性。
电子胎心监护解读
胎心率的一过性变化
早期减速
加速
变异减速 晚期减速
胎心一过性变化（减速）的几种情 况
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲
线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始， FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波 谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开 始下降），持续时间短，下降幅度小（＜ 50bpm），恢复快。
多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头 受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和 吸氧而改变，可受阿托品改变。
1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内 的FHR基线突然下降30bpm～40bpm～ 60bpm，持续时间一般为1.5min～2min～ 3min或更长。往往在医生为之着急时，曲 线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。
孕期PD图形的发生原因
①迷走神经暂时占优势。FHR基线的维持是靠植物 神经调节的结果。但比较而言，至妊娠晚期时易出 现迷走神经优势。恰在某一段时间内，交感神经暂 时被迷走神经所抑制发生PD，往往不经处理便可自 行回升，并随后出现明显的胎动及加速，因而不是 缺氧。
电子胎心监护解读新 进展
在新版的指南中，提出按FHR 基线、 变异、减速及加速4个特征将胎心监护 图形划分为正常、可疑及病理性3个类
现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无
胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
正常NST
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
（三）混合减速图形
两个以上的减速图形反复出现，便称混 合减速(mixed deceleration)。它不同于复合 （或重合）减速，混合减速每个图形独立存 在，并不互相重合，例如并存LD和ED或/和 VD等。