四川省城市公立医院取消药品加成改革政策解读

四川省城市公立医院取消药品加成改革政策解读

一、开展城市公立医院取消药品加成改革有什么重大意义？ 公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用，是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。药品加成政策是计划经济时期对公立医院的一种补偿政策，在市场经济条件下逐步演变成以药补医机制，使公立医院偏离了公益性轨道，导致了药品价格虚高，推动了医药费用不合理上涨，必须坚决破除。破除以药补医机制，首先必须取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，建立新的科学补偿机制。取消药品加成，破除以药补医机制，是深化城市公立医院改革必然要求，也是增加群众医改获得感的必然要求，更是医疗服务行业健康发展的必然要求。

二、城市公立医院取消药品加成后，如何建立补偿机制？ 2013年8月，根据国家和省政府关于县级公立医院综合改革试点、县级公立医院医药价格改革部署和要求，我省全面实施了县级公立医院取消药品加成改革(中药饮片除外)，破除“以药补医”机制。县级公立医院取消15%药品加成减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿70%、实行财政三级分担补助20%、医院自身挖潜增效承担10%。同时，通过医保付费方式改革等综合措施和联动政策，保障了取消药品加成改革不增加患者费用负担。从三年运行情况看，总体保持平稳，符合改革预期。

2016年12月13日，省发展改革委、省卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅、省中医药管理局印发《四川省城市公立医院取消药品加成补偿办法》（川发改价格〔2016〕581号）。《补偿办法》要求，全省所有城市公立医院从2016年12月20日起，实施取消药品加成改革，实行药品零差率销售，破除“以药补医”旧机制，同步建立补偿新机制，多渠道补偿取消药品加成减少的收入。城市公立医院因取消药品加成减少的合理收入，以2015年度药品加成额测算，按照“7∶2∶1”的比例进行多渠道补偿，其中70%通过调整医疗服务价格补偿，重点提高偏低的体现医务人员劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务项目价格；20%通过财政投入补偿，增加的财政投入纳入预算管理；10%通过医院挖潜降耗、降低成本自行消化；并建立价格调整、医保支付和财政补助“三合一”机制，做好价格调整政策与医保支付政策相互衔接、配套实施，确保患者负担总体不增加。

三、我省对推进医疗服务价格改革有哪些部署要求？ 2016年12月13日，省发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅、省中医药管理局印发《四川省推进医疗服务价格改革实施方案》，同步印发《四川省城市公立医院取消药品加成补偿办法》、《四川省省管公立医疗机构取消药品加成医疗服务价格补偿调整方案》。 2016-2020年我省将在以下四个重点方面推进医疗服务价格改革：

1.实行分类管理。明确政府和市场定位，区分基本和非基本，推进医疗服务价格分类管理。主要分为三类。一是公立医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价。这是政府落实“保基本”要求的具体体现，必须合理定价，严格监管。二是公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。要求各地、各部门根据本地区医疗市场发展状况、医疗保障水平等因素确定，并严格控制特需医疗服务规模。三是非公立医疗机构提供的医疗服务，落实市场调节价政策。

2.逐步理顺价格。总的思路是按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的路径，有升有降调整医疗服务价格，优化服务价格内部结构，体现技术劳务价值。控总量，就是考虑各地经济发展水平、基本医疗保障和社会承受能力等因素。一方面合理确定本地区医药费用总量，有效控制区域内医疗费用的不合理增长。另一方面确保调价后的医疗服务费用保持基本稳定，否则群众不会理解。腾空间，就是通过取消药品加成以及规范诊疗行为来降低药品、耗材等费用，完善药品采购机制，合理降低药品价格，为医疗服务腾出调价空间。要避免“两头翘”，防止服务价格上去了，药品价格没有降下来。调结构，就是既要提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，也要降低偏高的大型医用设备检查治疗和检验价格，理顺医疗服务比价关系，优化内部价格结构。保衔接，就是在调整医疗服务价格时，要与改革医保支付方式、提高医保支付水平、强化医疗机构控费同步，确保群众基本医疗费用支出总体不增加。

3.建立健全机制。建立“有激励、有约束”的价格机制，动态调整，逐步完善。一是形成多种方式相互补充的定价机制。在前期改革试点的基础上，进一步扩大按病种、按服务单元定价范围，逐步建立有利于费用控制、操作简便、便于监管的定价机制。二是建立价格动态调整机制。在取消药品加成、同步调整服务价格的基础上，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，最终体现成本和价值。三是完善政策联动机制。调整医疗服务价格时，要加强与医保支付政策的衔接，与医疗费用控制、医院收支指标考核联动，促进医疗机构建立有效的成本约束机制和提高技术服务质量的激励机制。特别是价格调整与医保政策要建立同步联动机制，做到无缝衔接，这是保证医疗服务价格改革顺利实施的关键。

4.规范服务行为。不论是政府指导价，还是市场调节价，政府都必须对价格行为进行严格监管，构建政府、医保、医院、社会共同参与的监管体系。一方面，积极推进信息公开。建立公立医院医药费用通报制度，将公立医院收入、费用、增长率、自费比例等指标情况，以公立医院为单位定期向社会公开，并指导医疗机构做好医药价格公示，充分发挥社会监督作用。另一方面，制定价格监管规则。尽快制定出台相应议价规则、医疗服务价格行为规范或指南，通过价格公示、健全医疗机构内部价格管理制度等措施，加强对市场调节价医疗服务价格行为的监管。

四、省管公立医院取消药品加成后，省财政如何进行补偿？ 按照国家和省委、省政府的统一部署，从2016年12月20日起，全省城市公立医院全面取消药品加成。对医院因取消药品加成减少的合理收入，我省原则上按照“7∶2∶1”的比例进行多渠道补偿，其中财政补助20%。财政补助的总体办法是按照医院财务隶属关系，由同级财政安排。省财政具体补偿办法如下：

一是对省注册的省属在蓉15家城市公立医院，以各医院2015年实际药品加成额为计算基础，省财政按20%给予补助。二是对中央在川医疗机构（华西医院、华西二医院、华西口腔医院、华西四医院），以各医院2015年实际药品加成额的20%扣除中央财政专项补助后的剩余部分为计算基础，省财政承担50%，医院所在地的市、区两级财政共同承担50%（两级具体分担比例由市级政府确定）。三是在启动改革当年，财政补助资金按实际实施时间计算，并在实际启动实施时拨付。以后年度，财政补助资金按全年计算，并在省人代会批准省级财政预算60天以内拨付。

五、城市公立医院取消药品加成改革，对医保管理和支付方式改革有哪些要求？

一方面，要推进医保管理方式改革。按照深化医改要求，建立健全医保经办机构与定点医疗机构的激励约束、公开平等谈判、风险与结余分担机制是医改的一项重要任务。定点医疗机构作为基本医疗服务的提供方，医保部门作为代表参保人员向定点医疗机构购买医疗服务方，双方是平等的主体。因此，将通过建立制度和机制，促进双方平等协商、责任共担、激励约束并举，既要维护医保基金安全运行，又要促进医疗机构健康发展，最终服务于广大参保人员的基本医疗权益保障。

另一方面，要推进医保付费方式改革。从过去单纯的按项目付费的方式转变为以基金预算管理和付费总额控制为基础，实行按病种、按人头、按床日等复合型方式。所谓按病种付费即按每一个病种确定一个付费定额进行付费，即常说的按病种包干，按人头付费即按每个人头包干，按床日付费则按每个床日包干。推行医保付费方式改革的目的是将医保安全运行的责任从过去单纯的医保部门延伸到定点医疗机构和医务人员，提高医疗服务提供方的控费积极性和主动性。

六、城市公立医院取消药品加成改革，城镇职工和城镇居民医保报销政策如何衔接？

按照基本医疗保险政策规定，参保人员在本次城市公立医院取消药品加成改革的定点医疗机构产生的住院医疗费用、纳入门诊特殊疾病管理范围的门诊医疗费用，符合基本医疗保险政策支付范围的部分，由医保经办机构按规定进行报销。也就是说，凡是符合《基本医疗保险诊疗项目目录》支付范围的医疗服务项目，因城市公立医院取消药品加成，医疗服务价格调整上涨的部分，仍按统筹地区的规定纳入医保支付范围。

七、城市公立医院取消药品加成改革，新农合报销政策如何衔接？ 在城市公立医院改革的地区，因取消药品而调整价格的医疗服务项目，按照新农合现行报销规定纳入住院患者、门诊特殊疾病患者医疗费用报销范围，由新农合定点医疗机构通过新农合结算系统予以报销。

八、城市公立医院取消药品加成改革，如何有效控制医疗费用不合理增长？ 在城市公立医院取消药品加成改革中，我们将重点从以下几个方面严格控制医疗费用不合理增长。 一是严格规范医疗服务行为。健全完善处方点评制度，落实对医师执业行为的动态监测、分析点评、公示通报、约谈整改四项制度。对医院门诊次均费用、住院次均费用、药占比、耗材占比、检验检查占比等关键指标进行定期监控，严厉查处“大处方”、“大检查”等违规行为。实施重点监控药品管理制度，纳入重点监控目录的药品处方实施全覆盖点评，推进药品合理使用。实施医疗费用不合理增长约谈制度，建立医疗信息公布制度。

二是降低药品耗材虚高价格。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，发挥省级集中批量采购优势，由省级药品采购机构公开招标采购。实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。努力降低药品耗材价格虚高的情况。

三是深化医疗服务价格改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在前期调整体现医务人员劳务价值、技术难度、手术风险等医疗服务项目价格的基础上，下一步重点降低检查、检验服务项目价格。

四是完善分级诊疗制度体系。综合运用行政、医保、价格等多种措施，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益。在统一质量标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。努力实现“小病到基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。

五是加强健康促进和健康管理。加强慢性疾病的预防控制工作，提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效管理水平，实施全民健康促进战略，从源头上控制人群患病率和医疗卫生支出，降低人民群众的医疗负担。