牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变疗效观察
牙周病的手术治疗—翻瓣术
• 在一些膜龈手术或牙槽骨板很薄或有“骨开窗”等情况下，为了保护牙 槽嵴避免因暴露而被过多吸收，可作半厚瓣，即龈瓣只包括表面上皮及 下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于 牙槽骨上。如果手术设计为半厚瓣，在作切口时，切口深度只达结缔组 织层即可，不要切透骨膜，不要达到骨面，这与全厚瓣不同；然后用锐 利的#15或#15C 刀片将龈瓣与下方的结缔组织和骨膜进行锐分离。半 厚瓣的方法需要一定的技巧，并只适用于牙龈较厚处
间有一层长而薄的结合上皮，上皮与牙根面之 间以半桥粒和基底板连接，袋变浅或消失
术后组织愈合—愈合方式
• 2新附着（new attachment） • 原来已暴露于牙周袋内的病变牙根面上有新的
牙骨质形成，其中有新生的牙周膜纤维埋入， 这些纤维束的另一端埋入新形成的牙槽骨中形 成具有功能性的牙周支持组织，新形成的结合 上皮位于治疗前的牙周袋底冠方
（三）保留龈乳头切口
• 保留龈乳头切口 优点：邻面覆盖严密、减少术后龈乳头萎缩 适用：植骨、GTR、前牙美观
在植骨术或引导性组织再生术时，以及在前牙美观需要时，如果龈乳头的近 远中径较宽，可将整个龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而不是将龈乳头从颊、 舌向切开和翻起，一般将完整保留的龈乳头连在唇(颊)侧瓣上。其优点是对邻面 植骨处覆盖较严密，避免植入物脱落或感染，并且可减少术后龈乳头的退缩， 有利于美观。
慢性牙周炎牙周翻瓣术治疗体会
慢性牙周炎牙周翻瓣术治疗体会发表时间：2015-04-09T17:09:53.067Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：耿丹阳刘洋王强[导读] 翻瓣术是应用手术方法切除部分牙周袋和袋内壁，翻开牙龈的黏膜骨膜瓣，充分暴露病变区组织。
耿丹阳刘洋王强（黑龙江省哈尔滨市口腔医院 150010）【摘要】目的探讨慢性牙周炎患者牙周翻瓣术方效果。
方法选取于2013年6月～2014年6月收治的慢性牙周炎患者40例临床治疗方法资料进行分析。
结果所有患者均对治疗效果表示满意，满意度为100%。
结论保留牙周袋外侧壁的角化龈，在将其向根方复位后即成为附着龈。
待创口愈合后，可使附着龈增宽而又避免或减少牙槽嵴的吸收。
安全性较高，值得在临床上进行推广应用。
【关键词】慢性牙周炎牙周翻瓣术重度【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0123-02翻瓣术是应用手术方法切除部分牙周袋和袋内壁，翻开牙龈的黏膜骨膜瓣，充分暴露病变区组织，在直视下将炎性肉芽组织、牙根面上的菌斑细菌、龈下牙石和病变牙骨质彻底刮净。
必要时修整牙槽骨外形或植骨，经清创后再将组织瓣复位，原位缝合，以消除牙周袋，促进骨修复的形成和新附着的建立[1]。
选取于2013年6月～2014年6月收治的慢性牙周炎患者40例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的慢性牙周炎患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄28～66岁之间，平均年龄50岁。
牙周探诊深度≥5mm患牙探诊出血。
1.2 方法手术前应进行完善的牙周基础治疗，控制牙龈炎症并做好口腔卫生宣教。
2.局部浸润和阻滞麻醉，口内含漱消毒液1分钟，口周酒精消毒，铺消毒巾。
为水平切口：内斜切口(第一切口)用11号或15号刀片在距龈缘1～2mm处，刀片与牙长轴呈10°角并指向根方作内斜切口，切入牙龈直达牙槽嵴顶。
刀片移动时应采用提插方式根据牙面外形改变角度，保持牙龈扇贝状外形，同时注意龈乳头的外形，勿将龈乳头切除。
冠向复位瓣结合结缔组织移植治疗牙龈退缩的临床疗效观察
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
降＿ ６ Ｊ 。严 重者 可 影 响 工 作 及 生 活 ， 精 神 紧 张 或 疲 劳
时加 重 ， 睡 眠时可 停止 发作 。
颗牙（ ６ ２ ％） ； Ｃ Ａ Ｆ＋Ｃ Ｔ Ｇ＋ 盐酸米诺环 素治 疗 ５ １颗患牙 １ 年后达到完全根面覆盖 的有 ３ １颗牙（ ６ １ ％） ， 两 种方 法术
前、 术后测量值 Ｒ ｅ ｃ 、 Ｐ Ｄ、 Ｋ Ｔ均有 明显变化 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 但 两种 方法 术后 各变量 相互 比较差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｃ Ａ Ｆ＋Ｃ Ｔ Ｇ手术 治疗 牙龈退缩 可以达到完全覆盖牙龈退缩缺损 、 覆盖 组织 ， 并与邻近 软组织理 想结 合 的 目标 ， 术 中是否使用盐 酸米诺 环素作为根面处理剂对手术结果无显著差异 。
下淤 血及 眼 睑肿 胀 外 ， 无 其 他 毒 副 作 用 。为 避 免 上
述副作用 ， 我们注射后常规单眼绷带加压包扎 ， ２ ４ ｈ
后开放 ， 有 效地 减少 了眼睑肿 胀等 副作 用 。
［ 参 考文献］
［ １ ］ 尤伟德 ， 刘风华． Ａ型肉毒素治疗 眼睑痉挛 ６ ０例疗效观察 ［ Ｊ ］ ．
选 择牙龈退缩分度 Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｉ、 Ⅱ度患者 ２ ６例 ， 采取 同一患
［ 摘要 ］ 目的 探 讨治疗牙龈退缩 的方法。方法
者 口内两病 区对 照设 计 ， 其 中一病 区行 Ｃ Ａ Ｆ＋Ｃ Ｔ Ｇ ， 另 一病 区采用 Ｃ Ａ Ｆ＋Ｃ Ｔ Ｇ加 盐酸 米诺 环素作 根 面处理 治疗 。
五官科系列-355相关专业知识-口腔内科学(五)(1)
五官科系列-355相关专业知识-口腔内科学（五）共享题干题患者，女性，27岁，半年来右下后牙有冷热刺激痛，咀嚼无ZJ等症状，近期出现自发隐痛，咀嚼痛明显，并伴有牙龈肿胀。
临床检查可见不重度磨损，未探及明显制损，松动II度，有叩痛，颊侧根尖部牙龈轻度肿胀。
［单选题］1.下列哪种疾病可能导致上述症状？（）A.B牙周炎C.牙根纵折D.磨损E.以上都有可能正确答案：E参考解析：A项，［单选题］2.X线片显示丁近中牙根管腔中下段增宽，牙槽骨水平吸收1/3,根分叉处有阴影，下列哪项是该牙最终诊断？（）A.根分叉病变B.牙周炎C.磨损D.牙根纵裂E.牙隐裂正确答案：D参考解析：牙根纵裂的X线表现为边缘整齐，不论长度如何，均通生根尖孔，早期在根尖处变宽，根裂的方向与根管的方向一致。
由题干可知，丁近中牙根管腔中下段增宽，是典型的牙根纵裂的表现。
［单选题］3.下列哪项与本疾病发生关系最不密切？（）A.喜爱甜食B.夜磨牙C.偏右侧咀嚼习惯D.常吃坚果类食物E.紧咬牙正确答案：A参考解析：藏性持续性的创伤［单选题］4.如患者要求保留患牙，治疗方法为（）。
A.根管治疗后行牙半切术B.根管治疗C.塑化治疗D.干髓治疗E.调正确答案：A参考解析：行根管治疗后将牙根纵折的近中牙体去除，保留远中部分牙体，从而保留该牙部分咀嚼功能并可将其作为义齿修复的基牙。
患者，女性，40岁，右下后牙咬合无力半年，牙龈反复肿胀。
经检查发现丁松动I度，有叩痛，牙龈充血肿胀，探诊出血，牙周袋探诊深度5mm,可探入根分叉，但不能穿通，有大量龈下牙石存生，患牙冷热诊反应与对照牙无明显差异，未见明显制损和隐裂。
X线片显示包根分叉区骨密度降低。
［单选题］5.最可能是下列哪项诊断？（）A.III度根分叉病变B.根尖周炎c.II度根分叉病变D.I度根分叉病变E.IV度根分叉病变正确答案：C参考解析：由题干可知，患牙可探入根分叉，但不能穿通，X线片显示根分叉区骨密度降低，符合∏度根分叉病变表现。
树脂充填结合多牙位冠向复位瓣技术治疗非龋性牙颈部病变合并牙龈退缩的临床疗效观察
树脂充填结合多牙位冠向复位瓣技术治疗非龋性牙颈部病变合并牙龈退缩的临床疗效观察黄华【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2024(19)10【摘要】目的分析树脂充填结合多牙位冠向复位瓣技术治疗非龋性牙颈部病变合并牙龈退缩的临床疗效。
方法 62例非龋性牙颈部病变合并牙龈退缩患者,随机分为参照组与实验组,每组31例。
参照组仅单纯使用树脂充填治疗,实验组则实施树脂充填结合多牙位冠向复位瓣技术治疗。
观察比较两组治疗前后牙周参数、牙齿美观程度以及并发症发生情况。
结果治疗后,两组牙周探诊深度(PD)、牙龈出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)、牙龈退缩高度(GRH)、牙龈退缩宽度(GRW)、临床附着水平(CAL)均较治疗前显著改善,且实验组PD(1.35±0.45)mm、BI(0.49±0.51)分、PLI(0.41±0.08)分、GRH(0.40±0.05)mm、GRW(1.02±1.08)mm、CAL(0.62±1.07)mm均显著低于参照组的(1.56±0.35)mm、(1.26±0.07)分、(1.35±0.08)分、(0.72±0.07)mm、(1.67±1.09)mm、(1.42±1.03)mm(P<0.05)。
治疗后,两组龈缘位置、牙龈形态、龈缘形态、牙龈颜色以及膜龈联合位置美观程度评分均较治疗前改善,且实验组龈缘位置、牙龈形态、龈缘形态、牙龈颜色以及膜龈联合位置美观程度评分分别为(8.09±1.25)、(9.70±1.84)、(9.13±1.41)、(9.89±1.08)、(8.17±1.48)分,均高于参照组的(6.12±1.14)、(6.82±1.63)、(7.03±1.31)、(6.74±1.42)、(6.58±1.31)分(P<0.05)。
口腔执业(助理)医师口内牙周-根分叉病变
根分叉露了！是否牙命不保？
——不！还能治治
根分叉病变是牙周病常见的伴发疾病，其临床表现、分型及各分型的治疗方法常常成为我们在口腔执业医师资格考试中的重要考点，今天就让小编通过这篇文章带大家一起了解根分叉病变。
疾病概述
根分叉病变指牙周炎的病变和破坏波及了多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收。
可发生于任何类型的牙周炎。
最好发的牙位是下颌第一磨牙，而发生率最低的则是上颌前磨牙。
发生率会随着年龄增大而上升。
根分叉病变主要的发病因素包括：1.菌斑微生物；2.牙根的解剖形态；3.咬合创伤可以是本病的一个促进因素；4.牙颈部的牙釉质突起；
5.副根管。
临床表现
在我们临床中最常用的分类方法是Glickman提出的分类法。
他根据根分叉病的临床表现,将根分叉病变为四度，需要我们在学习的过程中理解和熟记。
小编根据其的特点总结了表格方
治疗原则
遇到根分叉病变，我们不能根分叉病变治疗原则除了常规的牙周治疗如清除菌斑牙石以外，还应采取措施改变分叉区的状况，使其利于彻底清创和菌斑控制,以利于组织修复。
首先我们需要明确的是根分叉区病变的治疗目标。
有三点，分别是：1.尽可能清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症。
2.通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重。
3.对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。
治疗方法
根据根分叉病变分度，各自有着相应的治疗方法，这里小编也想通过一个表格的方式来具体介绍：
希望通过这篇文章，大家对根分叉病变有了一个全面的了解。
牙周病学模拟练习题与答案
牙周病学模拟练习题与答案一、单选题（共96题，每题1分，共96分）1.患者，男，26岁，牙齿松动1年。
检查见：11、21、16、26牙松动I度，全口多颗牙可探及深牙周袋，PD：8～10mm，牙周基础治疗后辅助使用哪种药物可最有效地控制病原微生物A、口服阿莫西林+甲硝唑B、口服小剂量多西环素C、0.12%氯己定含漱D、局部涂布碘甘油E、口服补肾固齿丸正确答案：A答案解析：根据题干该患者诊断为侵袭性牙周炎，可辅助使用阿莫西林+甲硝唑来控制病原微生物。
2.患者，女，70岁，全口牙龈肿胀、增生。
患有高血压、糖尿病20余年，近期测得空腹血糖13.5mmol/L。
检查见：牙龈覆盖牙面2/3，伴多个牙位的溢脓。
该患者当日不应给予的治疗是A、3%双氧水+0.12%氯己定反复冲洗B、龈下刮治及根面平整术C、口服甲硝唑+阿莫西林D、甲硝唑棒牙周袋给药E、口腔卫生指导正确答案：B答案解析：血糖控制不良的患者只能对症治疗，刮治和根面平整应在血糖得到控制后进行。
3.患者，男，40岁，近5～6天全口肿胀严重。
患者多年来全口反复肿胀，曾做过多次治疗。
检查见：全口牙龈肿胀明显，充血，触之出血， 47、46、36、37牙周袋超过5mm，压之溢脓。
X线检查见：全口多数牙槽骨有不同程度的吸收，无龋。
全身乏力，饮食比一般人大，尿量也多，对患者进行病史采集，需要特别了解的是A、家族史B、出血史C、糖尿病史D、关节炎史E、药物过敏史正确答案：C答案解析：患者有三多一少的典型症状，要考虑糖尿病史。
4.患者，男，60岁，36牙龈长包3天。
检查见：PD：10mm，36根分叉病变Ⅱ度，松动Ⅱ度，该患者应该首选哪类药物治疗A、硝基咪唑类B、β-内酰胺类C、大环类脂类D、四环素类E、非甾体类正确答案：A答案解析：硝基咪唑类药物能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体及消化链球菌等，对由这些细菌引起的牙周炎和坏死性溃疡性龈炎具有良好的治疗效果。
第十七章 牙周病的手术治疗
1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗，应选择下列哪种手术A.引导组织再生术B.截根术C.牙半切术D.翻瓣术E.分根术【正确答案】：C【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。
2、以下哪项不是截根术的适应证A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好B.上颌磨牙一颊根发生纵裂C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度【正确答案】：D【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。
②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。
③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。
④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。
3、引导性组织再生术效果最好的是A.Ⅱ度根分叉病变B.Ⅲ度根分叉病变C.一壁骨下袋D.二壁骨下袋E.三壁骨下袋【正确答案】：E【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。
三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。
4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚B.一壁骨下袋C.二壁骨下袋D.三壁骨下袋E.邻面骨凹坑状吸收【正确答案】：D【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。
②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。
冠向复位瓣术治疗牙龈退缩的效果观察与评估
冠向复位瓣术治疗牙龈退缩的效果观察与评估摘要】目的：评价观察单纯冠向复位瓣术（Coronally positioned flap, CPF）在牙龈退缩治疗中的价值。
方法：以2018年1月-2019年1月为受试对象纳选时间，将该时间段纳选的牙龈退缩80例随机划分至GTR组（40例，放置可吸收性膜）及CPF组（40例，不放置可吸收性膜）内，评价对比组间患者的牙龈退缩深度（RD）、探诊深度（PD）、附着水平（CAL）及牙龈退缩宽度（RW）水平。
结果：接受干预前组间的RD、PD、CAL及RW无明显的数据差异（p>0.06）；干预后3个月、6个月各指标于干预前对比均有所改善，且CPF组取得的结果明显更佳，组间数据经SPSS23.0检验p<0.05。
结论：为牙龈退缩患者施以冠向复位瓣术治疗可有效改善患者牙龈退缩症状，干预效果理想。
【关键词】冠向复位瓣术；牙龈退缩；效果观察本研究为部分入选患者施以冠向复位瓣术干预取得理想的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料以2018年1月-2019年1月为受试对象纳选时间，将该时间段纳选的牙龈退缩80例随机划分至GTR组（40例，放置可吸收性膜）及CPF组（40例，不放置可吸收性膜）内。
纳入标准: 颗唇侧或颊侧牙龈退缩的牙(最好是同名双侧对称牙)；牙龈退缩程度: 25mm & lt；牙釉质和牙骨质界限至龈缘退缩≤5mm；无牙周手术用药禁忌。
GTR组内男女患者占比50.00％：50.00％，年龄23-48岁（32.23±2.12）岁；CPF组内男女患者占比55.00％：45.00％，年龄23-49岁（32.67±2.38）岁入选患者的基础资料数据经SPSS23.0>0.05。
1.2方法手术步骤：术前1小时，给予阿莫西林3g。
CPF组在唇缘和颊面的沟内切开，在釉质-骨界面的水平牙间乳突上切开两个水平切口，翻起皮瓣，使斜垂直切口-直到膜牙龈是合并，翻转全厚瓣膜，保留根尖方向的半厚瓣膜翻转。
二次龈下刮治与牙周翻瓣术对慢性牙周炎的治疗效果对比观察
2018 年9月第5卷/第27期V ol.5, No.27 Sept. 2018全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology47二次龈下刮治与牙周翻瓣术对慢性牙周炎的治疗效果对比观察黄 宁（东南大学医学院附属南京同仁医院口腔科，江苏南京 211102）【摘要】目的 对慢性牙周炎患者应用二次龈下刮治与牙周翻瓣术治疗并对治疗效果进行观察对比。
方法 选择2014年2月～2018年2月间在我院诊断为慢性牙周炎的患者共40例作为观察对象，应用随机数字分组法分成二次刮治组（n=20）和翻瓣组（n=20），刮治组患者治疗方式为进行二次龈下刮治，翻瓣组患者治疗方式为牙周翻瓣术，比较两组患者治疗前后牙周相关指标变化情况。
结果 两组患者治疗前PD、AL、PLI和SBI水平相比没有明显差异，P＞0.05；治疗后三个月，两组患者各项指标均明显改善，且与治疗前相比差异明显，P＜0.05；两组患者治疗后牙周相关指标组间对比，刮治组各项指标均略低于翻瓣组，但差异不明显，P＞0.05。
结论 对慢性牙周炎患者应用二次龈下刮治与牙周翻瓣术治疗，均可获得良好的治疗效果，二次龈下刮治术相对损伤性更小，临床应用过程中可根据具体病情进行选择。
【关键词】慢性牙周炎；二次龈下刮治；牙周翻瓣术；治疗效果【中图分类号】R781.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.27.47.02对基础治疗后牙周袋仍≥5 mm的病例，目前临床治疗主要以进行牙周翻瓣术为主，但手术方式相对复杂，且损伤性较大；研究发现二次龈下刮治术也可获得较好的治疗效果[1]。
本次研究针对2014年2月～2018年2月间我院收治的40例慢性牙周炎患者分别进行二次龈下刮治和牙周翻瓣术进行治疗，均获得较好的治疗效果，具体阐述如下。
1 资料与方法1.1 基础资料选择2014年2月～2018年2月间在我院诊断为慢性牙周炎的患者共40例作为观察对象，应用随机数字分组法分成刮治组（n=20）和翻瓣组（n=20），其中刮治组包括12例男性患者，8例女性患者。
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牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变疗效观察作者：陈欣刘伟淞徐会来源：《中国现代医生》2017年第32期[摘要] 目的探讨牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者的临床效果。
方法选取我院66例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者，依据手术方式不同分组，各33例。
对照组施行龈下刮治术+根面平整术治疗，观察组施行牙龈切除术+根向复位瓣术治疗。
术后3个月，观察统计两组手术效果、术后并发症发生情况，并对比两组手术前后牙周相关指标[垂直探诊深度（VPD）、角化龈宽度（WKG）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、临床附着水平（CAL）、牙龈出血指数（SBI）]及生活质量变化情况。
结果观察组手术总有效率90.91%远高于对照组的66.67%，术后并发症发生率6.06%远低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P[关键词] 牙龈切除术；根向复位瓣术；慢性牙周炎；Ⅲ度根分叉病变[中图分类号] R782.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0059-04[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of gingivalectomy combined with root resuscitation flap in the treatment of chronic periodontitis complicated with grade III bifurcation. Methods 66 patients with chronic periodontitis complicated with grade III bifurcation were selected in our hospital. According to the different surgical procedures， the patients were grouped， with 33 cases in each group. The control group was given subgingival scaling + root planing， and the observation group was given gingivalectomy + root resuscitation flap. 3 months after surgery， the surgical effects， postoperative complications were observed and statistically analyzed， and periodontal related indicators [vertical probing depth（VPD）， width of keratinized gingiva （WKG）， plague index （PLI）， clinical attachment level（CAL） and gingival bleeding index （SBI）] and the changes of quality of life were compared before and after the surgery in both groups. Results The total effective rate was 90.91% in the observation group， which was significantly higher than that of 66.67% in the control group. The incidence rate of postoperative complications was6.06%， which was significantly lower than that of 27.27% in the control group. The difference was statistically significant（P[Key words] Gingivalectomy； Root resuscitation flap； Chronic periodontitis； Grade ⅢbifurcationⅢ度根分叉病变为磨牙根分叉区常见病变之一，其发病与慢性牙周炎有关[1]。
Ⅲ度根分叉病变发病后，根分叉区牙槽骨全部吸收，导致“贯通性”病变形成，探针虽可水平通过分叉区，但其仍因牙周袋软组织覆盖形成盲袋，无法直接于口腔中显露，且多堆积大量食物残渣、菌斑，患者无法自洁引发牙周反复感染，加之磨牙根分叉区解剖形态复杂，多无法进行有效菌斑控制及彻底牙周刮治，随着病情发展，最终造成失牙[2-3]。
因此，积极采取有效措施治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者尤为重要。
以往，临床治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者多采用引导组织再生术、龈下刮治术，其中引导组织再生术由于获得再生组织量有限，手术效果缺乏可预测性，目前应用越来越少；龈下刮治术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变虽可一定程度清除牙石、菌斑，但由于菌斑分布广泛、散乱，且肉眼监测不到，牙石遗漏发生风险较高，影响手术效果[4-5]。
近年来，随着医疗技术飞速发展，根向复位瓣术得到临床学者高度关注，逐渐应用于慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变治疗中，效果较为显著[6]。
本研究为进一步提高治疗效果，选取66例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者，探究牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者的临床效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014年11月～2017年3月我院66例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者，依据手术方式不同分为对照组与观察组，各33例。
其中观察组男21例，女12例，年龄30～70岁，平均（50.43±15.32）岁；对照组男22例，女11例，年龄31～68岁，平均（49.65±15.47）岁。
两组性别、年龄等资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性，且本研究经我院伦理协会审核同意。
1.2 入选标准1.2.1 纳入标准（1）均符合慢性牙周炎、下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变相关临床诊断标准[7-8]，并经临床、影像学及实验室检查确诊；（2）手术指征明确；（3）X线提示近远中根明显分开，且根分叉区骨质吸收不足根长1/2；（4）纳入研究前未接受相关牙周手术者；（5）年龄30～70岁；（6）患者均对本研究知情，并自愿签署本研究知情同意书。
1.2.2 排除标准（1）伴有心、肝、肾等重要器官疾病者；（2）具有手术禁忌证者；（3）纳入研究前接受相关牙周手术治疗者；（4）合并高血压、糖尿病及冠心病等严重内科疾病者；（5）伴有脑血管疾病者；（6）存在吸烟史者；（7）合并恶性肿瘤者；（8）伴有认知功能或凝血功能障碍者；（9）伴有严重精神障碍性疾病，无法配合本研究者；（10）治疗依从性不佳者；（11）备孕期、妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法1.3.1 基础治疗两组均予以常规牙周基础治疗，包括全口龈上、下洁治术，拔出无法保留牙齿，调颌，根管治疗牙髓病变患牙等。
1.3.2 对照组施行龈下刮治术+根面平整术治疗，应用超声及手工刮治器施行龈下刮治、跟面平整。
1.3.3 观察组施行牙龈切除术+根向复位瓣术治疗，操作如下：常规消毒铺巾，作局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉；超声探查确定患牙牙周袋深度、形状，设计手术入路，作切口于患牙颊侧牙周袋底上，长3 cm左右，手术入路选择患牙及其相邻两牙颊侧，穿刺定位后，自龈缘至术区牙颊侧移行沟，越过膜龈联合2 mm左右作纵形切口，刮治、平整根面，以大量0.9%氯化钠溶液彻底冲洗局部，并于根分叉区注射盐酸米诺环素软膏（日本新时代株式会社，批准文号H20100244），修整颊侧龈瓣，并推移至患牙根方向，根向复位后，龈瓣缝合固定，术后常规予以抗生素预防感染，术后1周拆线。
1.4 观察指标术后3个月，观察统计两组手术效果、并发症发生情况，并对比两组手术前后牙周相关指标[垂直探诊深度（verticalprobingdepth，VPD）、角化龈宽度（the width of keratinized gingiva，WKG）、菌斑指数（plaque index，PLI）、临床附着水平（clinical attachment level，CAL）、牙龈出血指数（sulcus bleeding index，SBI）]及生活质量变化情况。
1.5 疗效判定标准（1）疗效判定：显效：术后3个月，症状基本消失，松动度消失，咀嚼功能恢复至正常水平；有效：术后3个月，症状明显好转，牙齿稳固，松动度明显改善，咀嚼功能有所改善；无效：未达到上述标准。
有效、显效并入总有效[9]。
（2）生活质量以简明健康状况调查量表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）从生理功能、精神状态、精力、健康状况4个维度进行评价，各维度0～100分，分值越高则生活质量越好[10]。
1.6 统计学方法数据以SPSS17.0分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料以秩和检验，P2 结果2.1 两组手术效果比较通过Ridit分析可知，观察组手术效果优于对照组，差异有统计学意义（P2.2 两组手术前后牙周相关指标变化情况比较两组术前牙周相关指标VPD、PLI、CAL、WKG及SBI水平，差异均无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，术后观察组VPD、PLI及SBI水平均较低，差异有统计学意义（P0.05）。
见表2。
2.3 两组术后并发症发生情况比较两组术后并发症发生率比较，观察组（6.06%）较对照组（27.27%）低，差异有统计学意义（P2.4 两组手术前后生活质量变化情况比较两组术前精神状态、生理功能、精力及健康状况评分差异均无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，术后观察组精神状态、生理功能、精力及健康状况评分均较高，差异有统计学意义（P3 讨论慢性牙周炎为临床常见口腔疾病，多见于成年人，部分可发生于青少年、儿童，该病进展缓慢，易合并根分叉病变[11-12]。
根分叉解剖结构较为特殊，直接影响病变程度、治疗方案选择及预后效果等。
据相关调查显示，根分叉入口≤1 mm者约占80%，且大部分不足0.75mm[13]。
但刮治器刃部宽度通常≥0.75 mm，无法顺利、完整置入根分叉区内。