侵入性操作医院感染预防控制
侵入性器械(操作)相关感染防控制度的落实
侵入性器械(操作)相关感染防控制度的落实医院感染零发生是我们医疗机构不断努力的目标和方向。
大多数医院感染是可防可控的，尤其是侵入性/器械操作的相关感染。
随着人们诊疗需求的不断提升，诊疗过程中应用的侵入性器械/操作越来越多。
为更好的保障患者健康和医疗安全，严格落实好侵入性器械/操作相关感染防控制度，下文向我们介绍侵入性器械/操作相关感染防控制度，并逐一指出防控措施重点及注意事项。
为我们今后工作中此项工作的开展落实提供了宝贵的方法和思路。
一、侵入性器械/操作相关感染防控制度医院感染零发生是我们医疗机构不断努力的目标和方向。
大多数医院感染是可防可控的，尤其是侵入性器械操作的相关感染。
目前医院感染主要工作内容包括：①传染性医院感染防控，包括血源性、经空气/飞沫、经消化道、接触传播、水源性传播等。
②重点部位和重点人群医院感染防控，包括下呼吸道、泌尿道、手术部位、血流感染、ICU、新生儿、血液透析等。
③预防多重耐药菌（MDRO）防控，预防多重耐药菌的交叉感染。
国际GMS（医疗保险和医疗补助服务中心）对侵入性操作的定义：“手术切开皮肤、黏膜和结缔组织，或通过自然体腔引入器械。
”排除使用诸如耳镜之类的仪器用于检或非常小的操作。
侵入性器械/操作破坏了皮肤黏膜屏障，为感染源/传染源提供了窗口、途径。
如果防控措施落实不到位，很容易造成CLABSI、CAUTI、VAP、SSI等。
美国NHSN监测数据显示侵入性操作相关感染占HAI的60%以上，发生后可造成病死率的增加、延长住院时间、增加管路留置时间及增加医疗花费等严重后果。
近年来血液透析相关感染暴发事件频繁发生，包括血源性传染病感染和血管导管相关感染。
2019年国家卫生健康委提出的《医疗机构感染预防与控制十项基本制度》其中第六项为侵入性器械/操作相关感染防控制度，主要包括两个部分：①侵入性器械相关感染防控制度。
侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于血液内导管相关血流感染、导尿管相关感染尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染的预防与控制。
侵入性操作相关感染防控制度
侵入性操作相关感染防控制度一、建立名录。
建立医院诊疗活动中使用的侵入性操作名录，制订手术及相关侵入性诊疗操作的感染防控措施，以及防控措施执行的标准操作规程。
二、评估。
根据患者病情和拟施行手术及其他侵入性诊疗操作的种类进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施。
三、制度并实施所开展的手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施，并督导考核。
四、预防性抗菌药物规范使用。
药学部对手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌药物预防性使用进行规范督导。
五、开展目标性监测。
对手术部位感染、“三管”进行监测（呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关血流感染）。
六、大力做好宣传教育，提高医务人员的防护意识。
为了使医务人员均有防护意识，根据《医院感染管理规范》“标准预防”的要求，应组织医务人员进行培训，要求医务人员掌握不同传染病的流行病特征、传播途径以及预防措施。
七、切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，如：手术、气管插管、气管切开、留置尿管、放置引流、等侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作。
医院感染预防与控制措施按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范应达到以下要求：（一）进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具物品必须达到灭菌水平。
（二）接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
（三）严格执行无菌操作技术，各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
（四）医院内所用的消毒药械，一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用。
（五）医院制定具体措施，保证医务人员的手卫生，诊疗环境条件，无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。
（六）医院应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
（七）制定医务人员职业防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。
（八）医院应当严格按照《无菌药物临床应用指导原则》加强无菌药物临床实用和耐药菌监测管理。
医院侵入性器械操作相关感染防控制度
3
穿戴防护用品
根据需要，穿戴合适的防护用品，如手术衣、 手套、口罩、护目镜等。
操作中规范
严格执行无菌操作
在操作过程中，必须严格执行无菌操作，防止细 菌和病毒的传播。
规范使用器械
按照操作指南和规范使用侵入性器械，避免误操 作和损伤。
及时处理异常情况
如遇到异常情况，应立即停止操作，并采取相应 的处理措施。
本制度主要针对气管插管、中心静脉导管等常见的侵入性器械操作，其他特殊器 械操作可参照本制度并结合实际情况制定相应的防控措施。
02
侵入性器械操作相关感染风险
定义与分类
定义
侵入性器械操作相关感染是指患者在接受侵入性器械操作过 程中，由于接触污染的器械、敷料、溶液等物品而引发的感 染。
分类
根据感染来源和传播途径，侵入性器械操作相关感染可分为 接触性污染、血源性污染和环境性污染三类。
针对这一问题，国内外学者和医疗机构纷纷开展了相关研究 ，并制定了相应的感染防控制度。
目的和意义
旨在规范医院侵入性器械操作的感染防控工作，降低患者 感染的风险，提高医疗质量和安全水平。
意义在于保障患者的健康和安全，同时也有助于提高医院 的管理水平和声誉。
范围和限制
本制度适用于医院内进行侵入性器械操作的相关科室和部门，包括急诊科、重症 医学科、呼吸科等。
定期检查防护用品质量
医院应定期检查防护用品的质量，确保其符合国家相关标准，对于质 量不合格的产品应及时进行处理。
03
提高医护人员防护意识
医院应加强医护人员的防护意识培训，让医护人员了解防护用品的重
要性，并能够正确使用各种防护用品。
废弃物处理设备及用品保障
配备先进的废弃物处理设备
使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案
使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案一、背景及意义侵入性诊疗器械是医院中广泛应用的诊断和治疗工具，但不当使用和不合理操作可能导致医院感染的发生。
医院感染对患者的恢复和康复产生严重影响，同时也给医院带来了不必要的经济负担和法律风险。
因此，建立一套科学合理的侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案，对于提升医院感染防控水平具有重要意义。
二、目标1.建立侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案，明确各项防控措施的执行要求和责任意识。
2.提升医务人员防控感染的意识和水平，降低医院感染的发生率。
3.建立和完善感染防控相关统计和报告制度，为医院感染防控工作提供数据支持。
三、实施步骤1.制定侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案的制度文件，明确方案的范围、执行部门、责任人和执行周期等。
2.对医务人员开展相关的感染防控培训，包括感染预防知识、洗手和消毒操作规范等内容，提高医务人员的侵入性器械操作技能和防控意识。
3.设立侵入性诊疗器械使用台账，对每次使用侵入性诊疗器械的医务人员、患者信息、操作流程和使用结果等进行记录。
4.定期对侵入性诊疗器械使用情况进行抽样检查，由专业人员进行现场监测，对操作规范、器械清洁消毒与保养情况等进行评估，并及时向相关人员反馈结果。
5.对与侵入性诊疗器械相关的医院感染进行定期统计和分析，进行医疗过程管理和风险管理，及时发现和解决问题，制定有效的感染防控措施。
6.建立感染防控相关的绩效考核机制，对医务人员的防控依从性进行评估，提出改进建议，并将结果纳入绩效考核体系。
四、保障措施为了确保侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案的有效实施，还需采取一系列保障措施：1.加强与器械供应商的合作，确保侵入性诊疗器械的质量和有效期，以及清洁消毒和维护操作的指导。
2.加强与医务人员的沟通和互动，提高医务人员对感染防控工作的重视程度，畅通医务人员的反馈途径，积极解决问题。
3.配备专职感染防控人员，制定明确的岗位职责和操作流程，确保方案的有效执行和数据的收集、分析和报告工作能够及时进行。
侵入性操作相关医院感染的预防
侵入性操作相关医院感染的预防医院感染（也称为医疗相关感染）是指在医疗机构内发生的新的或持续存在的感染，其在患者或医务人员间传播。
医院感染是全球卫生保健系统面临的重要问题之一，它给患者造成额外的痛苦，并导致更长的住院时间、更高的治疗费用以及增加患者的死亡风险。
在医院感染的预防中，侵入性操作是一个重要的焦点。
侵入性操作一般指的是插管、手术以及其他需要穿刺皮肤或黏膜的医疗程序。
这些操作能够给细菌和其他病原体提供进入患者体内的途径，从而增加感染的风险。
因此，为了降低医院感染的发生率，采取预防措施非常关键。
首先，有效的手卫生是预防侵入性操作相关医院感染的重要措施。
医务人员在进行侵入性操作前后应注意正确的手卫生，使用洗手液或消毒剂进行洗手，以杀灭潜在的病原体。
此外，对于长时间进行侵入性操作的医务人员，还应定期更换手套，避免交叉感染的发生。
其次，使用最佳的无菌技术也是重要的预防策略。
在开展手术和其他侵入性操作之前，医务人员应确保使用无菌器械和合适的消毒剂，以避免污染并减少感染的风险。
手术人员还应穿戴适当的手术服、隔离衣等防护物品，以减少污染源的存在。
此外，医务人员应定期进行感染控制和消毒培训，以保证他们能正确地执行相关的预防措施。
医院应为医务人员提供必要的培训和指导，包括正确的手卫生技术、无菌操作等。
同时，医院应设立感染控制委员会，定期审查相关流程和政策，并及时更新和改进这些政策，以确保符合最新的领域标准。
此外，侵入性操作相关医院感染的预防也需要医院和医务人员与患者之间的紧密合作。
患者应接受必要的卫生教育，学习正确的手卫生和伤口处理技巧，并积极参与医疗程序前的讨论和决策。
医务人员也应与患者进行沟通，解答他们对手术和侵入性操作的疑虑和担忧，并与其一起制定个性化的预防方案。
总的来说，预防侵入性操作相关医院感染需要医务人员和患者共同努力。
通过加强手卫生、使用无菌技术、进行培训和教育等措施，我们能够有效地减少医院感染的发生率，提高患者的安全和治疗效果。
侵入性操作医院感染预防控制
合适的手卫生气管内吸引时应保持远端无菌
C
B
A
D
呼吸机肺炎感染控制
减少外源性污染
呼吸机肺炎感染控制
呼吸机管路更换问题 同一病人使用的呼吸机其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣及湿化器更换时间不要过于频繁即短于48小时
合理使用抗菌药物
01
不要局部使用抗菌药物 不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎
未严格遵守无菌原则和操作规程（概念不清，消毒不严格，解剖位置不清，局部清毒不到位，管道护理不到位，选择的器械质地材料不当）
侵入性操作相关感染的危险因素：
隔离病人未采取相应的隔离措施（感染者与未感染者，不同病种，高度感染者应隔离，留置导尿管的病人未隔离）
未严格掌握各种侵入性操作的适应症或留置导尿管时间过长。
04
每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防
什么是医院感染零发病？
2
50-75%的导管相关血液感染
3
50%的呼吸机相关肺炎
1
相当多的医院感染是可预防的
6
，，，，，，。
5
60-90%的MRSA引起的感染
4
50%手术部位感染
医院感染零发病是天方夜谭？
为病人提供的诊疗器械未达到消毒灭菌要求（产家、使用及操作方法、一人一用一操作）
01
02
呼吸机肺炎感染控制
VAP预防措施新证据
2
4
3
保护胃粘膜的特征
尽可能肠内营养
使用硫糖铝，胃粘膜保护剂
治疗休克和低氧血症
预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，使用不会导致胃液PH升高的药物
不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎
2
3
4
侵入性器械操作相关的感染预防与控制管理制度
侵入性器械操作相关的感染预防与控制管理制度1.目的：规范诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械、与外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关的感染预防与控制活动。
2.使用范围：所有开展侵入性诊疗活动的临床科室均需遵守该制度。
3.定义：3.1 侵入性医疗器械：借助手术全部或者部分通过体表侵入人体，接触体内组织、血液循环系统、中枢神经系统等部位的医疗器械，包括介入手术中使用的器材、一次性使用无菌手术器械和暂时或短期留在人体内的器械等。
本制度中的侵入器械不包括重复使用手术器械。
3.2 侵入性诊疗器械相关感染：主要包括但不限于血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染。
4.内容：4.1 职责：4.1.1 院感办：制定侵入性器械/操作相关感染预防与控制制度，标准操作规程，督促制度落实执行。
4.1.2 医务科：负责定期组织各临床科室梳理医疗侵入性器械/操作，建立操作目录，至少每年审查一次，并组织、指导、监督医疗人员落实侵入性器械/操作相关感染预防与控制措施。
4.1.3 护理部：负责定期组织各临床科室梳理护理侵入性器械/操作，建立操作目录，至少每年审查一次，并组织、指导、监督护理人员落实侵入性器械/操作相关感染预防与控制措施。
4.1.4 各临床科室：负责建立并不断完善科内侵入性器械/操作目录，落实各项侵入性器械/操作感染预防与控制标准操作规程。
4.2 标准：4.2.1 医疗器械按风险等级可以分为三类，4.2.1.1 第一类：通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。
4.2.1.2 第二类：对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。
4.2.1.3第三类：植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械4.2.2 对不同类型侵入性器械风险进行判定。
4.2.3 建立侵入性诊疗器械名录。
4.2.4 建立侵入性诊疗操作名录。
侵入性器械、操作相关感染防控制度
侵入性器械、操作相关感染防控制度1.本制度包括侵入性诊疗器械相关感染和手术及其他侵入性操作相关感染防控两部分。
侵入性诊疗器械相关感染是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染。
手术及其他侵入性操作相关感染是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作(包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等)相关的感染。
2.侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于:血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和血液透析相关感染的预防与控制。
3.医院感染管理办公室制订各类侵入性诊疗器械相关感染防控和开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的目录及防控措施，并监督落实。
4.院科两级根据感染风险评估结果，开展侵入性诊疗器械相关感染病例和实施手术及其他侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测。
5.院感办制订并实施防控措施依从性监测，根据病例及干预措施执行依从性监测数据进行持续质量改进。
6.侵入性诊疗器械/操作:血管内导管留置、留置导尿管、呼吸机使用与气管插管或气管切开透析患者血管通路的建立及自体动静脉内瘘成形术。
7.手术及其他侵入性操作:7.1外科手术操作:腔镜手术操作、外科医生手工操作等。
7.2介入诊疗操作:7.2.1经血管介入:静动脉介入、门脉系统介入、心脏介入、冠脉介入、脑和脊髓血管介入等。
7.2.2心脏电生理检查及治疗:心脏射频消融术、心脏永久起搏器安置术、心腔内电生理检查等。
7.2.3胆道内支架植入术、食道支架植入术。
7.3内镜诊疗操作:7.3.1呼吸系统:经支气管镜活检术。
7.3.2消化系统:内镜粘膜下剥离术(ESD)、内镜下逆行胰腺管造影术(ERCP)。
7.3.3 CT/超声等引导下穿刺诊疗:经皮肺活检穿刺;术超声引导下脏器囊肿、脓肿穿刺诊疗等。
侵入性器械操作相关感染防控制度
侵入性器械操作相关感染防控制度《侵入性器械相关感染防控制度》是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。
侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于：血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染的预防与控制。
《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》中对该制度提出如下要求：1、建立本机构诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械名录。
2、制订并实施临床使用各类侵入性诊疗器械相关感染防控的具体措施。
3、实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测。
4、开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。
5、根据病例及干预措施依从性监测数据进行持续质量改进。
《手术及其他侵入性操作相关感染防控制度》是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关感染预防与控制活动的规范性要求。
《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》中对该制度提出如下要求：1、建立本机构诊疗活动中所开展手术及其他侵入性诊疗操作的名录。
2、制订并实施所开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施，以及防控措施执行依从性监测的规则和流程。
3、根据患者病情和拟施行手术及其他侵入性诊疗操作的种类进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施。
4、规范手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌药物预防性使用。
5、实施手术及其他侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测。
6、开展手术及其他侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行依从性监测。
7、根据病例及干预措施执行依从性监测数据进行持续质量改进。
在医疗机构内，如何制定和具体落实呢？我们依据上述基本要求，例举制定如下制度供大家参考。
示例：侵入性器械/操作相关感染防控制度为有效预防侵入性器械及侵入性操作相关感染所致的医院感染，规范诊疗活动中侵入性操作规程，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》要求，依据《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013)》、《病区医院感染管理规范》以及WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》等相关规范指南要求，制定XXX医院侵入性器械／操作相关感染防控制度。
侵入性操作相关感染防控制度
侵入性操作相关感染防控制度侵入性操作感染防控制度第一章总则为了有效地预防和控制在侵入性操作中可能出现的感染风险，确保患者的安全和提升医疗质量，我们特别制定了这份制度。
它是根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我们医院的实际情况而成的。
说白了，侵入性操作就是对病人的身体进行手术、插管等，虽然这些操作是必要的，但也会有感染的潜在风险，所以我们必须有一套靠谱的防控措施来保护大家。
第二章目标这份制度的主要目标有几个：1. 明确各方在感染防控中的责任，确保每一步操作都安全有效。
2. 提供标准化的操作流程，尽量减少感染的发生。
3. 建立完善的监督和评估机制，确保我们的防控工作可以持续改进。
第三章适用范围这套制度适用我们医院内所有进行侵入性操作的科室与医务人员，包括外科、内科、麻醉科、急诊科等等。
只要是参与这些操作的工作人员，都要遵循这份制度的要求。
第四章法规依据制定这份制度的依据包括以下法规和标准：1. 《中华人民共和国传染病防治法》2. 《医疗机构消毒管理办法》3. 《医院感染管理办法》4. 《中国医院感染监测标准》第五章管理规范5.1 责任分工- 医院感染管理委员会：负责整体的感染防控工作，提供指导。
- 各科室主任：负责各自科室的感染防控，定期组织培训和演练。
- 医务人员：严格遵循操作规程，并主动报告任何感染事件。
5.2 培训与教育- 定期进行与侵入性操作相关的培训，提升医务人员的感染控制意识。
- 新入职的医务人员必须接受专门的培训，考核合格后才能独立操作。
5.3 消毒与灭菌- 所有用于侵入性操作的器械和设备都要经过严格的消毒和灭菌，确保符合国家标准。
- 使用一次性器械时，必须按照规定处理，避免重复使用。
第六章操作流程6.1 操作前准备1. 确认病人的身份，详细记录病历，了解病史和过敏史。
2. 进行手卫生，确保手部清洁，如有需要可使用消毒液。
3. 准备器械，确保所有器械和设备的消毒灭菌状态良好。
6.2 操作过程中的注意事项1. 在操作过程当中，医务人员必须穿戴好个人防护装备，比如手套、口罩、护目镜等。
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❖ 对每一例医院感染要认为是不该发生，一旦 发生，要进行追因分析
❖ 每一位医院工作人员，均有责任进行医院感 染的预防
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医院感染零发病是天方夜谭？
❖ 相当多的医院感染是可预防的 ❖ 50-75%的导管相关血液感染 ❖ 50%的呼吸机相关肺炎 ❖ 50%手术部位感染 ❖ 60-90%的MRSA引起的感染 ❖ -，，，，，，。
❖ 2）严格执行无菌技术：要有外科手术的条件，
紧急情况下：消毒平面→洗手→手套
❖ 3）做好管道护理：质地、口径适合
❖ 吸痰：洗手→ 戴手套
❖ 气管内吸痰用物固定，无菌、每班更换、无接 触、手套不能接触进入气管的导管，必须用止 血钳夹
❖ 强调无菌技术原则，无接触原则，洗手、戴手 套、一人一用、及时更换，根据分泌物的多少 决定更换内套管及敷料。
❖ 消毒范围：10cm2范围，穿刺管外露部分8cm 洗手、戴手套。
❖ 中心静脉置管：外科洗手。
❖ 外周静脉置管：卫生洗手。
❖ 2）、密切观察全身及局部有无感染症状、体 征 （红肿、硬结、红瘢、穿刺点向外压有无 分泌流出，如有，1cm处剪掉培养）
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❖ 4、防止输入的药液引起的感染 1）现配现用，无菌操作，药物质量，脂肪乳剂12
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❖ 4）正确掌握负压吸痰技术，柔软、韧性， 管径不超过气管内径的1/2，动作轻柔，由 浅入深，分段地吸，不能频繁吸痰，吸引时 间小于15秒，3~5分钟再吸，分次分段吸必 须更换吸痰管，0.9%NS用一次后倒掉一次， 吸痰管用后不要冲洗。
小时内输完，血液24小时内输完。 提倡使用软包装（无排气管，密闭，减少感染） 2）防止输入的药物对血管的刺激：渗透压的调节 中心V：1000mmol/L 外周V：600mmol/L
pH: 6.8~7.4 K+: 40mmol/L
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❖ 使用终端滤器（滤过细菌、真菌、泡沫， 0.5mm的膜，孔径0.2微米）
❖ 5）缩短留置导管的时间：
❖ 中心静脉置管：7~10天更换（省标）
❖ 外周静脉：3~7天（省标）
❖ WHO：发生感染或不通畅时才更换，不定期 更换，有感染征象时立即拔针，减少打开接头 的次数，减少感染。
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❖ 做好置管部位的护理：
❖ 1）落实局部护理：潮湿、感染时更换，减少 敷料更换频率，不定期更换，减少打开机会。
❖ 4、未严格掌握各种侵入性操作的适应症或留 置导尿管时间过长。
❖ 5、病人机体免疫功能下降（小儿本身抵抗力 低）
❖ 6、抗菌药物的应用不当（80%—90%患者使 用抗生素 菌群失调。二重感染，耐药菌株 的产生 破坏微生物的平衡）
❖ 7、病区环境污浊（特别是空调，引起的军团 菌感预防对策：
4、通过血源感染：身体原有病灶。
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预防对策：
❖ 1、准确掌握静脉置管规范 ❖ 1）、正确选择V留置导管（软、光滑、
对血管刺激性少的材料） ❖ 2）选择发生感染机会少的部位和方法：
上肢<下肢，颈部>上肢，手背<手腕 ❖ 主要选择上肢V，锁骨下V。 ❖ 中心静脉置管选择经外周V →中心V
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❖ 3）严格遵守无菌操作规程，熟练掌握置管技术，
由静脉留置导管引起的感染称为静脉导管感染， 主要表现为局部感染，发生率为5%
常见的病原菌：表皮正常菌群以表皮葡萄球菌、 金葡菌等。
传播途径：
1、主要从皮肤穿刺口进入血管(局部消毒不到位)
2、病原体经V导管及各接头进入血管：产品本身不 合格，接头处加药等，经常打开接头。
3、经输入的液体或药物进入血液循环：药物本身 质量，操作不规范，输液管针头反复插入。
❖ 做外科置管：外科洗手→戴手套→消毒>10cm2的范 围。
❖ 中心静脉置管：洗手戴手套隔离衣，消毒 15~20cm2（消毒后待干，足够的剂量）“三足） 够”（时间、剂量、范围）
❖ 重复穿刺必须换针，选择部位远离创面及感染部位 （训练专门的输液队伍，尽量做到一针见血）
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❖ 2、做好导管护理： ❖ 1）妥善固定：透明敷贴。 ❖ 2）保护接头（密闭，尽量少打开，必须打
❖ 5、积极治疗原有感染病灶： 1）合理使用抗菌药物； 2）增加病人营养； 3）调节机体免疫力
❖ 6、严格掌握适应征
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二、气管切开（或气管插管）与机械通气相关感 染的预防对策。
❖气管切开（或气管插管）与机械通气由于气道
屏障被破坏可引起感染。
❖常见病原菌以G-杆菌为主：以铜绿假单胞菌、 克雷伯氏菌、变形杆菌多见，
❖其次为G+球菌：以金黄色葡萄球菌多见。真菌 和病毒也常有发生，近几年来下呼吸道感染致病 菌正在发生变迁，G+球菌有上升趋势
❖传播途径：定植于口咽部病源体下移（通过误 吸），来源于胃、鼻窦、咽喉、口腔。
❖预防对策：
❖1、认真执行呼吸道有关的治疗规范。
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❖ 1）切实落实呼吸道治疗器械的消毒、灭菌： 湿化瓶、雾化器等要高水平消毒，密闭干燥保 存。吸引器不能共用（用无菌吸引袋最好）
开时要洗手，戴手套） ❖ 3）保持导管通畅： ❖ 外周V：0.9%N.s封管，6~8h再冲一次。 ❖ 中心V：肝素封管，10~12h再冲一次。
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❖ 4）采用一次性无菌器械，按规定时间更换输 液用物及附件，中心静脉置管敷料更换频率不 超过3天，输脂肪乳12小时更换一次，血液24 小时内更换。
❖ 外周静脉置管：同前（为了减少打开接头的次 数）
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侵入性操作相关感染的危险因素：
❖ 1、为病人提供的诊疗器械未达到消毒灭 菌要求（产家、使用及操作方法、一人一 用一操作）
❖ 2、未严格遵守无菌原则和操作规程（概 念不清，消毒不严格，解剖位置不清，局 部清毒不到位，管道护理不到位，选择的 器械质地材料不当）
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❖ 3、隔离病人未采取相应的隔离措施（感染者 与未感染者，不同病种，高度感染者应隔离， 留置导尿管的病人未隔离）
常见的侵入性操作感染的 预防措施
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主要内容
❖ 简述医院新进展
❖ 侵入性操作医院感染预防
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第33－34届美国医院感染年会
❖ 主题 2006 改变潮流
转向感染预防
主题 2007 蓄势勃发 革新感染预防
会议要点：医院感染“零宽容”
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什么是医院感染零发病？
❖ 一种文化、一种目标、一种态度 、一种追 求