遗忘综合征
精神病学(医学高级)：精神障碍的症状学题库考点
精神病学(医学高级)：精神障碍的症状学题库考点1、单选在记忆过程中，与保存有关的主要影响因素为()A．注意力障碍B．脑部器质性疾病C．情绪因素D．思维障碍E．心理疾病正确答案：B2、判断题强制性（江南博哥）思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱()正确答案：错3、单选脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制，这种症状可能是()A．思维扩散B．思维散漫C．强制性思维D．强迫性思维E．病理性象征性思维正确答案：C参考解析：患者感到脑内突然涌人大量的异己的思维，不受自己意志支配，仿佛是别人强加的，属于强制性思维。
4、单选患者感到声音特别刺耳，轻微触摸皮肤也感到疼痛难忍，这种症状是（）A.内感性不适B.错觉C.幻觉D.感觉过敏E.非真实感正确答案：D参考解析：感觉过敏是对刺激的感受性增高，感觉阈值降低。
表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验，如感到阳光特别刺眼，轻柔的音乐特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。
5、单选持续大量生动的幻视最常见于（）A.脑器质性精神障碍B.精神分裂症C.躁郁症D.创伤后应激障碍E.神经衰弱正确答案：A参考解析：幻视在各类精神障碍中较常见，内容可丰富、多样、形象，也可清晰、鲜明和具体，但有时比较模糊。
通常多见于意识障碍，如谵妄状态可见到大量、持续、生动的幻觉。
在意识清晰状态下幻视（如精神分裂症）也不罕见，需注意的是，精神分裂症幻视内容多单调离奇，幻视常与其他感官的幻觉一起出现，持续时间较短。
本题正确答案为A。
6、单项选择题当医生问患者“你为什么住院”，答“我也不想住院，我有2个孩子，干革命促生产，你放开手，是计算机病毒，保养自己……”。
此症状属于（）A.病理性赘述B.刻板言语C.持续性言语D.思维破裂E.思维奔逸正确答案：D7、单选妄想按起源可分为（）A.钟情妄想与嫉妒妄想B.疑病妄想与虚无妄想C.被害妄想与夸大妄想D.原发性妄想与继发性妄想E.系统性妄想与非系统性妄想正确答案：D参考解析：根据妄想的起源，可分为原发性妄想和继发性妄想。
短暂性全面遗忘症
鉴别诊断
1、大脑后循环的TIA：通常伴有额外的局 灶性神经系统阳性体征。
2、短暂性癫痫遗忘症：颞叶癫痫的独特表 现可单纯引起遗忘, 通常发生在醒来时, 其 持续时间少于1 h, 一般为几分钟, 有些发作 可能伴有嗅觉幻觉, 自动症或短暂的反应性 丧失, 复发率高。脑电图上有癫痫样改变, 对抗惊厥药有反应。
累及海马会产生顺行性遗忘, 其特征是无法 建立新的信息。目前关于TGA发病机制的 讨论主要集中在以下三个不同的方面:血管 性 (局灶性动脉缺血或静脉血流紊乱) 、癫 痫和偏头痛。
发病机制
1.颞叶缺血学说：多数认为是大脑后动脉 颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马 旁回和穹隆所致。
2.癫痫学说：TGA具有突然、短暂、刻板 及可逆的特点, 故认为其可能有癫痫源性, 但发作期间及发作后脑电图结果均正常, 而 且本病复发率低, 不同于癫痫, 目前仍缺乏 足够的证据表明TGA是由癫痫引起。
辅助检查
对患者选择性进行头颅CT、MRI、DWI、 MRA、TCD、脑电图、心电图、DSA、颈 动脉彩超、心脏彩超、胸部X线检查等。
请在此处添加副标题 (1)1:右侧海马CA3区可见一直径2.1 mm病灶;(2):右侧海马CA3区可见一直径 2.0mm病灶;(3):右侧海马CA2区可见一直径2.4 mm病灶;(4):双侧海马区可见3
3.偏头痛学说：但目前国内外的文献并未 证实偏头痛与TGA有直接相关的关系。
TGA可能危险因素
年龄（中老年） 性别 高血压病 糖尿病 冠心病 动脉粥样硬化 脑白质变性 椎基底血流速度降低 血脂增高等。
诊断标准
目前普遍接受Hodges等在1990年提出的诊断标准: ①发作期间有目击者在场,并且能从目击者那里得 到可靠的病史信息; ②主要症状表现为反复询问及明确的顺行性遗忘; ③发作期间无认知功能障碍; ④无意识丧失及个人身份认知丧失; ⑤无局灶性神经系统症状及体征; ⑥无癫痫发作症状; ⑦记忆丧失为短暂性,症状持续时间为数小时至 24h; ⑧近期无明显头部损伤及活动性癫痫(在过去的两 年中未服用癫痫药物且无任何形式的癫痫发作)。
知道智慧树网课《精神病学(温州医科大)》单元测试考核答案
第一章单元测试1【单选题】(2分)谵妄的“谵”意为（）。
A.神志不清B.行为乱C.情绪烦躁D.多说话2【单选题】(2分)遗忘综合征是（）。
A.一种广泛性认知功能障碍B.一种半侧脑认知功能障碍C.一种选择性或局限性认知功能障碍D.一种严重思维障碍E.由于酒精中毒引起3.【多选题】正确答案：BDE痴呆按病变部位分有哪些类型（）。
A.血管性痴呆B.皮质性痴呆C.路易体痴呆D.混合性痴呆E.皮质下痴呆4.【多选题】正确答案：CD儿童早期行为发育包括：（）A.大运动发育B.精细运动发育C.语言发育D.身体发育E.个人社会能力发育5【判断题】所有的精神活性物质都具有强成瘾性。
（）A.错B.对第二章单元测试1【单选题】(2分)坚信周围环境中所发生的一切都与自己有关，是（）。
A.被害妄想B.关系妄想C.自罪妄想D.疑病妄想2【单选题】(2分)精神分裂症的药物治疗机制与哪一方面的病因有关。
（）A.社会心理因素B.遗传因素C.神经解剖因素D.神经生化因素3.【多选题】正确答案：ABCD妄想的特点有：（）A.受文化、时代、经历影响B.特立独行、非集体信念C.涉及本人、攸关利益D.不符合事实、坚信不疑4.【多选题】正确答案：ABCDE抗精神病药物的不良反应包括：（）。
A.精神方面的不良反应B.恶性综合症C.代谢内分泌不良反应D.自主神经不良反应E.锥体外系症状5【判断题】抗精神病药物引起的迟发性运动障碍停药后症状就消失。
（）A.错B.对第三章单元测试1【单选题】(2分)抑郁障碍的社会心理因素不包括：（）。
A.经济状况差B.负性生活事件C.社会阶层低D.抑郁家族史2【单选题】(2分)抑郁障碍目前最常用的治疗方式是：（）。
A.心理治疗B.物理治疗C.社会康复D.药物治疗3.【多选题】正确答案：ABCDE抑郁障碍的病因包括：（）。
A.神经内分泌的改变B.神经生化失调C.遗传因素D.脑部的结构和功能的改变E.社会心理因素4.【多选题】正确答案：ABCDE。
临床常见的精神障碍综合征有哪些
(1)幻觉症:是指意识清晰状态下,出现大量幻觉,主要是言语性幻听,常可发生与其相关的妄想并伴有恐惧或焦虑的情感反应,多见于慢性酒精中毒性精神障碍。
(2)幻觉妄想综合征:其特征是以幻觉为主,多为幻听、幻嗅等,在幻觉基础上继发产生妄想,如关系妄想、被害妄想等。
特点是幻觉和妄想相互影响,一般幻觉消失后,妄想也会逐渐退化、消失。
如患者没有幻觉,仅有多个妄想,妄想可以是单一系统的妄想,也可以是毫无联系的两个或多个妄想,称为妄想综合征,多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。
(3)精神自动症综合征:即康金斯基综合征。
在患者意识清晰状态下,精神症状包括假性幻觉、强制性思维、被洞悉感、被控制感以及系统性的被害妄想、影响妄想。
其典型表现是患者体验到自己的精神活动自己不能控制,而是由外力影响和控制。
以精神分裂症多见,提示预后较差。
(4)情感障碍综合征:这是以情感障碍为主的一种综合征,可表现为抑郁状态及躁狂状态,主要见于心境障碍。
抑郁状态是在情感低落的基础上,伴有思维迟滞和意志活动减退,所以患者在抑郁状态时,主要表现为情感低落、思维迟滞和意志减退三主症。
重度抑郁患者若表现为木僵状态,即称抑郁性木僵。
有时抑郁症患者还伴有明显的焦虑、坐立不安,而运动性抑制表现不明显,称激越性抑郁。
躁狂状态主要表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多三主症。
依据疾病严重程度不同,可有轻躁狂状态,高度兴奋时的错乱性躁狂状态,及伴有意识障碍时的谵妄性躁狂状态。
躁狂状态多见于躁狂发作。
(5)紧张综合征:患者全身肌张力增高,包括紧张性木僵和紧张性兴奋。
紧张性木僵状态时,患者的精神症状表现为木僵、缄默、违拗症、蜡样屈曲等,可持续数月。
患者可在无任何诱因的情况下,转入紧张性兴奋。
这种兴奋常突然发生,患者表现兴奋激动,出现冲动、毁物行为,持续时间较短,后又转入木僵状态或缓解。
不典型的表现如仅有木僵状态,且肌张力不高,可见于抑郁症、心因性精神障碍及器质性精神障碍。
遗忘综合征干预护理
症状与影响
定向力障碍：无法正确认识 时间和地点
记忆力减退：无法记住新事 物，无法回忆旧事物
语言障碍：表达和理解能力 下降，无法正确使用词汇和
语法
行为异常：缺乏判断力和决 策能力，容易做出错误行为
病因与病理机制
病因：多种因 素导致，如脑 血管疾病、脑
外伤等
病理机制：神 经元受损或死 亡，导致记忆
功能受损
03
遗忘综合征的评估与诊断
评估工具与流程
评估工具：记忆 量表、认知能力 评估量表等
评估流程：收集 病史、进行体格 检查、神经心理 测试、影像学检 查等
评估内容：记忆 、注意力、语言 、视空间、执行 功能等
评估目的：确定 患者认知障碍程 度及类型，为制 定干预护理方案 提供依据
诊断标准与依据
诊断标准：根据国际疾病分类诊断遗忘综合征
社交互动：积极参与社交活 动，刺激大脑神经，提高记
忆能力。
康复训练与护理
认知训练：通过一系 列认知训练来提高患 者的记忆、思维和注 意力等能力。
日常生活训练：指导 患者进行日常生活训 练，如家务、购物、 烹饪等，以增强其生 活自理能力。
运动康复：通过适当 的运动来促进患者的 身体康复，增强体质 和免疫力。
05
遗忘综合征的预防与日常护理
预防措施与建议
定期进行记忆训练，如进行记 忆游戏、背诵诗歌等
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、充足睡眠等
避免长期处于孤独状态，多与 亲友交流，参加社交活动
针对不同症状采取相应的护理 措施，如药物治疗、心理辅导 等
日常护理技巧与注意事项
定期进行记忆训练，如背诵诗歌、练习数字记忆等 保持社交互动，多与亲友交流，参加集体活动等 坚持进行适量运动，有助于提高身体机能和免疫力 注意饮食健康，多摄取富含维生素、蛋白质的食物
遗忘综合征案例
遗忘综合征案例
遗忘综合征是一种神经退行性疾病，通常会导致患者的记忆、思考能力和语言能力受损。
以下是一个关于遗忘综合征的案例: 一位 70 岁的男性患者患有遗忘综合征。
他在年轻时是一名工程师，但现在他已经无法记住最近发生的事情，也无法清晰地思考。
他的家人发现他变得越来越孤僻和冷漠，不再像以前那样喜欢和人交往。
在治疗期间，医生发现该患者的症状主要是由于大脑中的淀粉样蛋白沉积造成的。
淀粉样蛋白是一种在大脑中发现的有害蛋白质，它会导致神经元死亡和神经退行性疾病。
医生给患者开了一些药物，其中包括一种叫做阿瑞匹坦的药物，这种药物可以帮助清除大脑中的淀粉样蛋白沉积。
此外，医生还建议患者进行认知训练和语言治疗，以提高其认知能力和语言能力。
经过数月的治疗，患者的记忆力和语言能力得到了显著改善，他重新获得了以前拥有的社交能力，并开始重新投入到生活中。
记忆的疾病和障碍,柯萨科夫综合症
记忆的疾病和障碍,柯萨科夫综合症该症于1888年由俄罗斯医生柯萨科夫提出。
尽管这种病症很罕见，却是综合性遗忘症的一个代表性例子。
该综合征一般突发在慢性酒精中毒或缺乏营养的人身上。
患者瞬时间忘记自己生活的一切和周围人对他所说的一切，然而他们却没有失去智力，他们的行为正常，例如知道如何下棋，但是一旦棋局结束，他们将马上忘记自己参与过的游戏和取得的胜利。
这种遗忘症儿乎是永久性的，可能是由于缺乏某种人体基本需要的维生素所致，比如维生素B。
这种物质的缺乏会造成大脑中应用于记忆的双乳体结构损坏
尽管患有严重的遗忘症，患者还是能够以隐秘的、潜意识的方式学习，并且能通过行为表达出来。
除了柯萨科夫综合征，过度地慢性摄入酒精也会增加损伤大脑某些区域的几率，并且引起酒精中毒导致痴呆。
遗忘综合征护理PPT课件
3
药物治疗：使 用抗抑郁药、 抗焦虑药等药
物进行治疗
4
心理治疗：通过 心理疏导、认知 行为疗法等方法
进行治疗
5
康复治疗：通过 康复训练、日常 生活能力训练等
方法进行治疗
2
护理原则和方法
药物治疗护理
01
药物选择：根据患者病情和医生建议选 择合适的药物
02
药物剂量：按照医生处方，准确计算药 物剂量
01
关注患者心理 需求，提供心 理支持和疏导
03
定期进行健康教 育，提高患者及 家属对疾病的认 识和应对能力
05
02
加强患者日常 生活技能训练， 提高自理能力
04
加强与患者家 属的沟通，提 高家属护理能 力
谢谢
关注患者的心理需求， 给予关爱和支持
3
特殊人群护理
老年人群
老年人群特点： 身体机能下降， 记忆力减退，行 动不便
护理要点：关注 老年人的心理健 康，加强陪伴和 关爱
饮食护理：注意 营养均衡，少食 多餐，保持饮食 清淡
运动护理：鼓励 老年人进行适当 的运动，增强体 质，提高免疫力
疾病预防：定期 进行身体检查， 预防疾病发生， 及时就医
3. 鼓励患者参与康复活动，增强自 信心和自我价值感
4. 帮助患者适应环境变化，减轻焦 虑和恐惧
5. 提供心理教育，提高患者对疾病 的认识和应对能力
生活护理
保持生活环境 整洁、舒适
提供营养丰富、 易于消化的食 物
鼓励患者参加 社交活动，保 持心情愉快
帮助患者养成良好的生 活习惯，如按时作息、 适量运动等
青少年人群
青少年人群特点： 身体发育迅速， 心理变化大，情
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遗忘综合征
遗忘综合征（amnestic syndrome）系一种选择性或局灶性认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对完好。
突出的临床表现为近事记忆障碍和言谈虚构倾向。
病人对新近发生的事情，特别是新近接触过的人名、地名和数字，最易遗忘，为了弥补这些记忆缺陷，常产生错构（确有其事，但时间、地点不符）和虚构（病人所述，全属杜撰）。
病人呈易暗示性，如给病人以新的提示，可引致编造出新的虚构内容。
遗忘综合征是由什么原因引起的？
这一综合征原先被认为只是慢性酒中毒的特征性症状，曾定名为柯萨可夫综合征（Korsakov syndrome），其病理改变位于乳头体、海马、视丘内背侧核群等间脑-颞叶结构。
慢性酒中毒伴发硫胺缺乏为较多见的病因，但胃癌以严重营养不足伴发硫胺缺乏亦常致本症。
其它病因如血管性病变（海马区梗塞）、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤，以及心脏骤停及自缢后遗所致的脑缺氧，这些并不通过硫胺缺乏因素的病因，亦可产生本综合征。
遗忘综合征容易与哪些疾病混淆？
鉴别诊断主要是排除：①心因性（癔症性）遗忘症，后者多为逆行性及界限性遗忘，并常与严重精神创伤事件有关；②癫痫发作后状态，可从病史和脑电图检查来鉴别；③一过性全面性遗忘症（transientglobal amnesia）系指突然发作的全面遗忘，特别是近事遗忘，表情迷惑，多见于中老年人，发作持续数分钟至数小时，现认为该综合征系由于大脑半球后部或下颞叶一过性缺血所致。
要注意与以下疾病进行鉴别：
(一)嗜酒所致的精神障碍(mental disorders caused by alcohol) 患者长期饮酒后可出现严重的记忆缺失，尤其是近记忆缺失，患者对新发生的任何事情都记不住，常有定向力障碍，尤其是时间定向力，患者为了填补记忆中空白点而出现错构和虚构。
除此之外尚有行为及情感方面的改变，患者常呆在一处。
情感表现为欣快等。
根据其饮酒史可以诊断此病。
(二)脑外伤后遗忘综合征(post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指脑
外伤急性期过去后仍然长期存在的记忆减退为突出临床表现的器质性障碍。
近记忆力和远记忆力都有缺损，近记忆力减退尤为明显，但意识清楚，其他认知活动没有障碍，常通过虚构情节来填补记忆空白。
(三)蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 可迅速出现一种类似柯萨可夫精神病的表现，患者有定向障碍，这类遗忘综合征常于数日或数周后的无症状间歇期后发生，历时短暂，多于数周后很快恢复。
根据其突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液均匀血性可确诊。
(四)间脑肿瘤(diencephalon tumor) 可出现显着的遗忘症，对于新近发生的事情或新学到的东西不能记忆或者是前后颠倒，但对较远发生的事情或以前学过的东西记忆较好，认知功能的其他方面保持较好，但虚构症状表现较明显。
常有嗜睡、意识障碍、人格障碍等症状。
CT、颅骨X线摄片、颅脑超声波常有阳性结果。
(五)阿尔采木氏病(Alzhei meer’s disease) 患者可表现为嫉妒妄想及记忆障碍，初时仅有近记忆障碍，定向力不佳，在此基础上出现计算力减退，判断力低
下，以后出现言语障碍和失语、失用、失认等，由此而出现焦躁不安，有些患者外出乱跑，忘记归途，深夜流落街上头屋角，重复做些单调、刻板、毫无意义的动作。
在记忆障碍的基础上又可出现虚构和错构，同时伴有个性改变等。
根据其发病年龄、病史、CT、病理学检查可确诊。
(六)脑动脉硬化性精神障碍(mental disorders caused by cereboar teriosclerotic) 患者可表现情感障碍、意识障碍、人格障碍及记忆障碍等。
早期以近记忆障碍为主，以后视觉性、听觉性记忆也有明显减退，晚期远记忆减退较明显，并可产生遗忘症、虚构等。
此类患者常有些神经系统症状和体征。
脑血流图较有价值
遗忘综合征治疗前的注意事项？
暴露治疗是有效的治疗,它主要是将病人暴露于能促发其强迫观念,强迫行为和不适感觉的情境或人之中.通过暴露,强迫行为被延迟或阻断,由暴露激发的焦虑也因习惯化而减轻.病人意识到通过强迫行为减轻不适感觉是没有必要的.疗效通常保持数年,这其中也许是病人在结束正规治疗后,自己掌握了一定的诀窍并继续较为轻松地自我治疗.
许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法.5-羟色胺再摄取抑制剂(SRI),SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,帕罗西汀,舍曲林)和氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)有治疗效果.对于大多数SSRI类药物,小剂量(如氟西汀20mg/d,氟伏草胺100mg/d,舍曲林50mg/d)的疗效和大剂量相似,帕罗西汀最低有效剂量为40mg.有研究认为使用单胺氧化酶抑制剂也有较好的效果,但由于大多数病人对SRI有效,所以临床上较少使用.对许多伴有抽动症(Tourette综合征)的强迫症病人,合并氟派啶醇以增强SRI效能往往有效,对不伴有抽动的病人,则可以合并用非典型抗精神病药物.。