二型糖尿病综述

2型糖尿病综述 前言：作为人类健康的三大杀手之一的糖尿病，越来越被人们所熟知，也越来越被人们所重视。糖尿病(diabetes mellitus) 是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即“三多一少”)，可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。糖尿病是由多种环境因素和遗传因素联合作用而导致的一种慢性高血糖状态的全身代谢性疾病，且近年来的发病率有逐年增高的趋势。糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中95%的患者属于2型糖尿病，严重危害人们的身体健康及生活质量，积极预防此类疾病的发生成为关注的热。下面我就简要介绍下2型糖尿病，以帮助人们了解2型糖尿病。 1、2型糖尿病简介 2型糖尿病又名非胰岛素依赖型糖尿病，易出现非酮症高血糖高渗性昏迷(NKHHC)，常见慢性微血管并发症有视网膜病变，肾脏病变，周围神经及植物神经病变，大血管并发症有动脉粥样硬化性心脏病，外周血管病变。 2型糖尿病历来被认为是一种发病机制非常复杂的内科疾病，一旦罹患该病，需要终身服药或使用胰岛素，以控制病情。 2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，随着生活水平的提高，儿童中的发病率近年也有升高的趋势。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 2型糖尿病患者的病情一般较缓和，有的患者甚至自觉十分健康，仅在体检中发现。此型患者治疗以运动和饮食控制为主或加用口服降糖药刺激体内胰岛素的分泌，一般不需要用胰岛素治疗，但在必要时也以注射胰岛素来控制血糖。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。 2、2型糖尿病诊断标准 2.2.1 1980年及1988年世界卫生组织WHO关于2型糖尿病诊断标准如下: 1、有糖尿病症状. 具备下列任何一项即可诊断为糖尿病: a、空腹血糖≥7.8mmol/L; b、一日中任何时间血糖≥11.1mmol/L; c、空腹血糖〈7.8mmol/L,但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L. 2、无糖尿病症状. 具备下列任何一项即可诊断为糖尿病: a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L; b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L,重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L. 3、糖耐量减低. 空腹血糖〈7.8mmol/L,口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者. 妊娠糖尿病诊断参照上述标准. 2.2.2 1997年7月美国糖尿病协会提出了新的糖尿病诊断和分类标准. 1、有糖尿病症状,并且随机血糖≥11.1mmol/L.随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值,典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降. 2、空腹血糖≥7.0mmol/L,空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入. 3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol/L.OGTT仍然按WHO的要求进行. 符合上述标准之一的患者,在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病. 在新的分类标准中,糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态,与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态.IGT的诊断标准为:OGTT时二小时血糖≥7.8mmol/L,但〈11.1mmol/L,IFG为空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L. 对于2型糖尿病诊断标准相信大家都有了一定的了解，大家最需要注意的就是医疗机构的选择。 3、2型糖尿病发病机理 2型糖尿病占糖尿病患病人数的 85%～90% ，它的发病机制不同于1型糖尿病。2型糖尿病有更强的遗传性和环境因素，并呈显著的异质性。目前认为发病原因是胰岛素抵抗（主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素分泌不足的合并存在，其表现是不均一的，有的以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗，因此使得2型糖尿病临床表现为异质性特征，如患者的发病年龄不同，胖瘦不同，病情轻重不同，对各种治疗的反应不同。 3.1 遗传因素 呈家族聚集性，2型糖尿病的家族聚集是很常见的。2型糖尿病者，其父母亲发病率是85% ，三代直系亲属遗传率是46% ，同卵双生子患糖尿病的一致性为91% ，这说明2型糖尿病的病因中遗传因素的重要性90% 以上，故1型糖尿病与2型糖尿病在遗传因素和环境因素二方面均有明显的不同。研究证明2型糖尿病与HLA无关。 3.2 环境因素 遗传因素决定糖尿病发生的易感性。环境因素可能促进糖代谢紊乱以至糖尿病的发生，其中最主要的可能是肥胖，饮食过量，体力活动减少。 3.2.1. 肥胖 肥胖是2型糖尿病发生与发展的一个重要环境因素。肥胖或超重的人比体重保持正常的人容易患糖尿病，这已成为公认的事实。肥胖及超重者绝大多数得的是2型糖尿病，它占全部2型糖尿病的50%～60%左右。据统计，肥胖者糖尿病的发生率较正常体重者高4～10倍，严重肥胖者可高达20倍以上。因为肥胖者胰岛素受体有缺陷，表现为受体数量减少或者受体与胰岛素的亲和力下降，从而影响了胰岛素的调节血糖的作用，这样就使血糖升高，发生糖尿病。肥胖患者在通过有效的手段减肥之后，使血糖升高，发生糖尿病。肥胖患者在通过有效的手段减肥之后，胰岛素受体异常可以得到一定程度纠正，胰岛素调节血糖的作用也可随之恢复正常，从而能预防糖尿病的发生或使原有的糖尿病病情减轻甚至完全控制。也有一些患者无不良生活习惯，但也肥胖，这可能与遗传因素有一定关系。这类病人进行减肥治疗常难收到满意的效果。 许多研究发现肥胖患者的体型与2型糖尿病更具有相关性，而且与肥胖有协同作用。当患者腰围 / 臀围的比值，男性>0.90、女性>0.85（即向心性肥胖）时，2型糖尿病患者的危险性明显增高。若双亲中的1人或2人患糖尿病，则伴肥胖的个体发生糖尿病的危险性明显增高。 3.2.2 摄食过多 长期以来，饮食因素一直被认为与糖尿病发生有关。日常摄取高脂肪、高蛋白及低摄取的热量应该按照其标准体重及劳动强度来定。如果摄取过高的热量，活动量又比较少，则以脂肪的形式储存起来，故引起肥胖。 3.3.3 体力活动 体力活动减少是2型糖尿病一个重要危险因素。在控制肥胖和年龄因素之后，缺乏或轻体力劳动者，糖尿病的发病率是中度和重度体力劳动者的2倍。 3.3.4. 其他因素 婴儿期低体重。出生时及婴儿期体重反映了生命早期的营养不良，同时也影响内分泌腺的发育，而使胰岛细胞发育小，容易发生胰岛β细胞功能衰弱，到成人期特别是生活条件改善体重明显增加时，由于前脂肪细胞形成收限致使成人期脂肪细胞数目减少，从而降低胰岛素受体的数目，这种情况极易发生糖尿病。 4、2型糖尿病发病特点 第一个特点，2型糖尿病好发于成年人,尤其以中老年人为多。 多次糖尿病流行病学研究结果都表明，2型糖尿病发病的年龄多在40-60岁，从40岁起，患病率逐渐增加，到老年期达到高峰。青年发病的成年型糖尿病相对来说，还是十分少见的。 第二个特点是病情一般比较缓和、隐蔽，也就是说与1型糖尿病相比，不那么来势汹汹。 2型糖尿病病人症状不明显，不见得每个患者都有喝得多、尿得多、吃得多的表现，多数人也没有显著的消瘦，当然体力和体重不同程度地下降还是比较常见的。 第三个特点就是患者往往不需要靠胰岛素治疗来维持生命。 也就是说，患者不打胰岛素也不至于很快就发生酮症酸中毒而危及生命。所以，2型糖尿病原来又叫非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病病人有时也需要使用胰岛素治疗，但多数是因为血糖控制不理想，或者是因为发生了急性并发症或者糖尿病的慢性并发症较重，而不像1型糖尿病病人那样是为了维持生命。 5、2型糖尿病的危害及并发症 5.1 2型糖尿病的并发症 2型糖尿病患者早期多无症状，患者也无任何不适，有些患者所说也无特异性，因此确诊早期糖尿病症状的关键是提高对糖尿病的警惕性和加强对高危人群的普查工作。 糖尿病患者要高度警惕二型糖尿病并发症。并发症是严重危害我们患者生命的疾病，可以涉及全身各个器官，严重的饿影响我们的健康生活。及时的发现二型糖尿病并发症至关重要。 5.1.1 急性并发症：糖尿病急性并发症是最紧急、最容易威胁患者生命的严重并发症，包括酮症酸中毒和高血糖高渗综合征。 1、最常见：酮症酸中毒 症状表现：出现严重的口干、多饮、多尿等症状以及疲乏、精神异常，如没有得到及时有效的诊治，病情会迅速恶化，出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等症状，严重者出现血压下降，意识障碍，昏迷甚至死亡。 大多数2型糖尿病患者发生酮症酸中毒是由于平时不注意血糖的控制，在感染、创伤、手术、随意停药以及妊娠、分娩等应激状况下出现，少数患者以糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的首发症状。 2、最要命：高血糖高渗综合征 症状表现：反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷甚至死亡。 多见于渴觉反应迟钝的老年患者，除与酮症酸中毒相似的诱因外，水摄入不足或大量丢失是高渗综合征发生的重要原因。患者血液呈高渗状态，体内细胞处于脱水状态。神经精神症状更为突出。由于体内严重的代谢紊乱，加上老年人多合并其他疾病，因此死亡率非常高。 5.1.2 慢性并发症：糖尿病慢性并发症通常因起病隐匿、早期没有症状而被忽视，可分为大血管病变、微血管病变和神经病变。 1、最常见：大血管病变 疾病代表：冠心病、脑中风、大血管病变主要累及冠状动脉、脑动脉和肢体外周动脉，易引起冠心病、脑中风等意外和肢体外周血管病。