电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色在诊断大肠息肉中的临床应用
胃癌前病变与早期胃癌中靛胭脂染色的应用
胃癌前病变与早期胃癌中靛胭脂染色的应用摘要目的: 对内镜下靛胭脂染色对胃癌前病变与早期胃癌的应用价值进行探讨、分析。
方法: 随机选取2013年3月-2015年12月我院收治的108例内镜下胃黏膜异常患者临床资料进行回顾性分析，将患者分为对照组与观察组，各54例，对照组行肉眼判别，不作染色处理，只进行常规活检；观察组患者于内镜下喷洒0.2%靛胭脂粘膜染色剂，观察到可疑病灶后，染色异常的部位取组织进行病理活检。
结果: 对照组中分别检出早期胃癌患者0 例、不典型增生患者5例、肠化生或萎缩患者13例、黏膜慢性炎性反应患者36例；观察组中分别检出6例，13例，20例，15例，总染色阳性率61.1%，其中早期癌阳性率9.3%。
观察组癌前病变与早期胃癌总检出率优于对照组，两组患者检查结果对比存在差异，具有统计学意义( P＜0.05)。
结论: 内镜下靛胭脂染色可显著提高胃癌前病变与早期胃癌的检出率，值得在临床上进一步推广应用。
关键词癌前病变；早期胃癌；靛胭脂染色胃癌是临床中最常见的肿瘤疾病。
现阶段，唯一有可能根治的手段是进行手术治疗，但其疗效受胃癌病期、癌肿侵袭程度以及癌变扩散范围等因素的影响，大多数胃癌到发现确诊时，已发展为进展期胃癌，最佳手术时机丧失，手术治疗预后较差[1]。
研究发现，胃癌前病变与早期胃癌患者多无体征、症状变化，在普通胃镜下易出现误诊、漏诊。
本文采用靛胭脂染色检查，以显示胃黏膜病变的形态特征等，可明显提高不典型增生以及早期胃癌患者检出率，早发现、早治疗，改善患者预后，现将结果做以下报告。
1 资料及方法1.1 一般资料:随机选取2013年3月-2015年12月我院收治的108例内镜下胃黏膜异常患者，给予常规的胃镜检查，其检查的结果显示为：胃黏膜色泽呈现变化、小面积溃疡、粗糙不滑、异常隆起或者表浅糜烂等现象，其中男74例，女34例，年龄介于26～78岁，平均年龄52岁。
所有患者均排除常规内镜检查中的静脉曲张、胃溃疡、进展期胃癌、胃息肉等以及因胃出血或者明显胃潴留对染色结果造成影响的患者。
放大内镜结合EMR在上消化道病变中的临床应用
放大内镜结合EMR在上消化道病变中的临床应用【摘要】目的探讨放大内镜结合内镜下黏膜切除术(EMR)在上消化道病变中的应用价值。
方法选取2007年10月至2009年7月间的上消化道病变患者,首先应用电子放大内镜及靛胭脂黏膜染色检查,对考虑位于黏膜及黏膜下层的148例患者进行内镜下治疗,随机分成二组,一组行黏膜注射法EMR治疗,对照组行普通的内镜下高频电切除术,切除后病变组织送病理。
病理结果与放大内镜下病变特点进行比较分析,定期观察创面愈合情况。
结果EMR组均一次或分次切除病灶,普通治疗组有9人无法切除病灶而改为EMR治疗成功,与病理组织学比较, 放大内镜结合靛胭脂黏膜染色对上消化道病变镜下诊断的符合率为81.8%。
结论EMR是一种安全有效的内镜下治疗方法,可提高上消化道病变的镜下切除率,放大胃镜结合靛胭脂黏膜染色可评价病变性质及浸润程度,提高胃镜的诊断能力。
【关键词】放大内镜;EMR;上消化道病变EMR是一项内镜下治疗技术,对上消化道早期癌、平坦型腺瘤及黏膜下病变等可以利用此技术完整切除,疗效较好。
放大胃镜作为一种诊断性内镜, 可以清晰显示胃黏膜的腺管开口和微血管等微细结构的变化, 提高病变的早期诊断率。
我们通过EMR对上消化道病变进行治疗,并于治疗前后行放大胃镜检查,从而探讨放大内镜结合EMR在上消化道病变中的应用价值。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院自2007年10月至2009年7月间就诊的164例上消化道病变患者,其中男性95例,女性69例,年龄25～92岁,平均56.8岁。
病变位于食管23例,胃窦68例,胃角26例,胃体21例,胃底19例,十二指肠7例。
其中息肉样病变106例,平坦型病变12例,隆起溃疡样病变12例,扁平隆起样病变9例,黏膜下病变25例。
病变大小直径为0.5～4 cm,以1～3 cm 居多。
1.2 器械及药品Olympus GIF-Q240Z型放大胃镜,Olympus GIF-240型电子胃镜,ICC200智能电刀、套圈器、注射针、肾上腺素、靛胭脂黏膜染色剂。
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
㊃专题㊃通信作者:王娜,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m 色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展董 欢,王 欣,王 娜(河北医科大学第二医院消化内科,河北省消化病重点实验室,河北省消化病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂本文就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展做一综述㊂关键词:内窥镜检查,消化系统肿瘤;诊断中图分类号:R 935 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0934-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.004C h r o m o e n d o s c o p y i nd i a g n o s i s o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y ca r c i n o m a D o n g H u a n ,W a n g X i n ,W a n g Na D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H eb e iM e d ic a lU n i v e r s i t y ;H e b e iK e y L a b o r a t o r y o fG a s t r o e n t e r o l o g y ;H e b e i I n s t i t u t e o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g N a ,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m A B S T R A C T :D i a g n o s i so f g a s t r o i n t e s t i n a le a r l y c a n c e ri sc r u c i a lt oi m pr o v ei t sc u r er a t e ,s u r v i v a lr a t ea n d p r o g n o s i s .W i t h d e v e l o p m e n t a n d i m p r o v e m e n t o f m o d e r n m e d i c a l t e c h n o l o g y ,d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y c a n c e rb y m i n i m a l i n v a s i v e m e t h o dh a se n t e r e di n t oan e w e r a .A v a r i e t y o fs u p p l e m e n t a r y e n d o s c o p i cd i a g n o s t i ct e c h n i q u e s h a v ei m p r o v e d t h e d e t e c t i o n a n d c u r er a t e m a r k e d l y .H e r e ,w er e v i e w e d t h e a p p l i c a t i o no f c h r o m o e n d o s c o p y i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y c a n c e r i n t h e d i ge s t i v e t r a c t .K E Y W O R D S :e n d o s c o p y ,d i g e s t i v e s y s t e m ;d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;d i a gn o s i s 王娜,河北医科大学第二医院消化科,主任医师,临床博士学位,硕士生导师㊂中华医学会消化分会青年委员㊁海峡两岸医药卫生交流协会消化专委会青年委员㊁河北省医学会消化分会委员兼秘书,河北省医学会消化病学分会胰腺学组副组长,石家庄市医学会消化病学分会候任主委㊂中国医学装备协会消化学分会早癌学组委员,参与国家自然基金2项,主研省自然基金1项,获得河北省科技进步三等奖2项,河北医学科技一等奖2项,发表第一作者核心期刊论文10余篇,S C I 论著3篇㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂消化内镜技术是消化道肿瘤,尤其是消化道早癌的重要诊治工具㊂提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂染色内镜在各级医院均是一种容易普及㊁行之有效㊁简单易行的内镜辅助检查技术㊂我们就色素内镜在消化道早癌诊断中应用进展做一综述㊂1 色素内镜色素内镜(c h r o m o e n d o s c o p y,C E )又称染色内镜,是将染色原理应用于内镜检查的一项技术,内镜下借助色素的作用早期识别普通内镜不易识别的消化道黏膜表面的性状和功能特点,判断病变的良恶性,观察病变浸润范围及深度,定位边界,辅助靶向活检从而提高活检诊断率㊂色素内镜最早源于20世纪60年代日本专家Y a m aK a w a 提出,近年来在染色剂的选择㊁显色的生物学原理㊁临床应用的方法和优劣评价等方面都取得了较多进展㊂色素内镜应用增强病变黏膜表面结构的立体感,提高肉眼识别肿瘤能力,有助于内镜医生有针对性地精确取材活检,提高早癌病变的检出率㊂一项荟萃分析证实染色内镜增加正常组织与病变对比度,使病灶范围㊁形态更为明晰,比白光内镜对消化道早癌的检出率准确度更高,白光内镜检查诊断消化道早癌的阳性率仅25%,而应用染色內镜技术作为辅助诊断方法诊断阳性率为80%,最高可达90%,且便捷实用,是诊断消化道早癌的一种有力手段,且食管染色优势更明显[1]㊂C E 简单实用,容易普及,是内镜检查时的一种行之有效㊁简单易行的检查手段㊂2 色素内镜分类根据所使用的染色剂及其着色原理的不同[2],㊃439㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.可分为:①对比法:用不被吸收的染色剂喷洒在胃肠道黏膜表面,使病变表面结构得到强调,从而显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,如靛胭脂染色㊂②染色法:正常黏膜细胞不吸收,而这种染色剂可被化生细胞㊁癌细胞吸收,使黏膜逐渐染色,如美蓝染色;而另一些色素化生细胞㊁肿瘤细胞不吸收或少量吸收,内镜下表现不着色或浅着色区,正常细胞吸收色素而表现着色,如碘染色;③反应法:根据正常和不同性状病变的胃黏膜上皮细胞分泌胃酸量不同,胃酸与染色剂反应后表现颜色不同,如刚果红染色;④复合染色法:上述染色方法的联合应用,如靛胭脂-美蓝双色素染色法㊂染色剂使用方法主要是内镜下喷洒管直接喷洒,后用在白光内镜下观察,也可在其它内镜下如放大内镜㊁内镜窄带成像(n a r r o w b a n d i m a g i n g,N B I)或共聚焦内镜等观察[3-4]㊂色素本身必须符合无毒㊁无害㊁安全,且具有颜色㊁与被染组织间具有亲和力㊂见表1㊂表1消化内镜常用染料分类染料类型被染对象原理阳性颜色临床应用不良反应对比法靛胭脂细胞不着色沉积于黏膜凹陷处蓝色B a r r e t t食管㊁胃癌㊁大肠癌等诊断有时粪便着色染色法亚甲蓝肠化生㊁不典型增生㊁胃癌细胞吸收蓝色食管和胃的肠上皮化生㊁胃癌等诊断尿着色㊁膀胱刺激征卢戈氏碘鳞状上皮内的糖原鳞状上皮细胞的糖原与碘结合棕褐色食管病变胸骨后疼痛㊁恶心反应法醋酸细胞内染色质p H值下降以后与细胞内染色质结合白色食管癌㊁胃黏膜肠上皮化生㊁胃癌无酚红感染H.p y l o r i的胃上皮细胞H.p y l o r i在感染部位产生氨,局部p H升高由黄变红提示H.p y l o r i感染以及明确H.p y l o r i感染部位及范围无刚果红胃内分泌胃酸的细胞p H<3.0发生变色深蓝色或黑色适合酸分泌区域的诊断粪便着色3常用染色剂及临床应用3.1靛胭脂3.1.1原理靛胭脂不被胃肠黏膜上皮吸收,是对比性的表面黏膜染色剂,亦不与细胞内染色质结合发生化学反应,黏膜表面光滑的部分靛胭脂不能沉积,而通过重力作用潴留在低凹处使得局部病灶凹凸明显,与桔红色黏膜形成鲜明对比,从而显示出各种隆起㊁平坦㊁凹陷病灶的边界,增强了表面形态学特征,进而显示出病灶的立体结构[5]㊂见图1㊂图1靛胭脂染色3.1.2方法靛胭脂浓度为0.2%~0.4%,内镜下通过喷洒管直接喷洒在胃肠黏膜后观察,通常在2~ 3分钟后观察效果最佳,喷洒时如果视野不清晰或有黏液可反复清洗后再次喷洒㊂注意靛胭脂配制浓度不是越高越好,绝大多数病变低浓度即显示的较清楚[3]㊂3.1.3临床应用在胃和肠均可使用,最常用于胃部病变的诊断㊂因靛胭脂费用低廉㊁病变检出率高而被临床广泛应用,且染料不被黏膜吸收,具有临床安全性㊂内镜下靛胭脂染色有助于內镜医生判断胃癌前病变和早癌的边界和性质,指导内镜下活检,提高检出率[6]㊂与白光内镜相比结肠镜下靛胭脂染色可明显提高结肠早癌及癌前病变,尤其是平坦型和凹陷型微小病变的诊断率,是结肠癌早期筛查值得推广的一种方法[7-8]㊂而且靛胭脂染色內镜结合放大内镜和腺窝分型特点可辅助判断结肠息肉的恶性程度[9]㊂3.2美兰(又称亚甲蓝,次甲蓝㊁亚甲基蓝)3.2.1原理美兰为一种吸收性染料,其吸收进入上皮细胞内使细胞核着色,细胞遇到亚甲蓝后呈蓝色,正常细胞㊁化生细胞㊁肿瘤细胞着色程度逐渐加深㊂正常胃黏膜㊁炎症如糜烂或溃疡病变等不着色,肠化生上皮和不典型增生为浅蓝色,肿瘤病变呈深蓝色或黑色[10-11]㊂3.2.2方法浓度为0.1%~0.2%,用喷洒管喷洒病灶部位3~5m l,5分钟后冲洗观察黏膜染色的情况㊂3.2.3临床应用用于食管和胃的肠化上皮㊁胃早癌上皮和正常肠道上皮染色㊂亚甲蓝是一种解毒药物,低浓度的亚甲蓝对人体无害,临床应用有安全性㊂研究表明美兰染色提高胃癌前病变和早癌检出率,指导内镜下活检[12]㊂结直肠癌癌前病变早期识别为异常隐窝病灶(a b e r r a n tc r y p t f o c i,A C F),K o w a l c z y k㊃539㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.等[13]证实美兰染色內镜较白光内镜更易识别A C F,该方法的敏感度为0.96,特异度为0.99㊂可见,美兰染色对结直肠早癌诊断有更高的敏感度和特异性㊂3.3卢戈氏碘3.3.1原理正常食管鳞状上皮细胞含有大量糖原遇碘后呈棕褐色,当食管黏膜损伤㊁炎症或癌变时上皮细胞内糖原量减少甚至消失故表现为淡染或不染区[14]㊂3.3.2方法常用碘溶液的浓度为0.5%~0.75%,配制浓度不宜过高或过低,否则颜色过黑或染不上色㊂卢戈氏碘喷洒前要注意反复链霉蛋白酶冲洗清理食管以去掉黏液,否则影响染色㊂内镜下10~20 m l卢戈氏碘使用喷洒管均匀地从肛侧到口侧进行全食道染色,边喷洒边退镜吸引,直到食管入口停止喷洒,同时床头抬高避免患者呛咳窒息,尤其是全身麻醉患者㊂碘染色数分钟内会逐渐消失,尽快据碘染色结果靶向活检,可数分钟后重复染色,染色后可用2.5%硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘并尽量将胃腔碘液吸出减轻刺激[15]㊂3.3.3临床应用适用于食管染色,正常食管黏膜染色为棕褐色㊂食管卢戈氏碘染色判断标准:深染区,多见于食管上皮增生,比正常食管黏膜染色更深,如糖原棘皮症;淡染区,多见于低级别上皮内瘤变(l o w g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a,L G I N)或急慢性炎症;不染区,多见于原位癌㊁浸润癌和高级别上皮内瘤变(h i g h g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a, H G I N)[16]㊂食管碘染色具有以下优点:①操作简单,价格低廉,易于基层推广;②有助于鉴别病变的良㊁恶性;③有助于病变范围及浸润深度评估;④有助于诊断食管多发癌㊂当然碘染色也有不足之处,如病变表面如覆盖非癌组织或黏液,易出现假阳性或假阴性,碘剂对食管和胃黏膜有一定刺激性,部分患者出现明显胸骨后烧灼感㊁刺痛以及食管痉挛,还有少数出现过敏反应,所以要注意染色前询问患者有无碘过敏史,甲状腺功能亢进患者及孕妇要避免应用碘染色㊂内镜下碘染色可以清晰显示病变部位和范围,明显提高食管早癌及癌前病变的诊断率[17]㊂研究表明,内镜下食管碘染色有利于不染区的靶向黏膜活检,较白光内镜黏膜活检诊断率更高,对于食管鳞状上皮细胞增生病变诊断敏感性更高[18]㊂食管黏膜炎症㊁L G I N㊁H G I N以及癌变部位都可表现浅染区或不染区,此时可借助 粉色征 进行区分,即在喷洒碘溶液病变部位呈不染或者浅染表现后,再继续等待2~3分钟后,如果是H G I N或癌变部位可变为粉红色[19]㊂同时 粉色征 在N B I模式下观察可以被强化呈闪亮的银色,称为 银色征 ㊂可疑早期食管癌及癌前病变借助 粉色征 或 银色征 能进一步提高其诊断率和靶向活检阳性率,利用粉色征或银色征来判断H G I N或食管早癌的敏感度和特异度可高达88%和95%[20]㊂见图2㊂图2碘染色左上:白光;右上:卢戈氏碘染色示不规则不染区;左下:粉色征;右下:银色征3.4冰醋酸(食用白醋)3.4.1原理醋酸通过p H值下降以后与胃黏膜上皮细胞内染色质结合发生 白化 反应,使表面变白,其变色强弱与细胞核内染色质多少有关㊂与此同时,醋酸还会渗入到间质毛细血管形成局部红斑[21]㊂3.4.2方法最佳浓度为1.5%,应用前充分去黏液清洗胃黏膜,后用喷洒管均匀喷洒病变后观察,用N B I模式观察会更加清楚㊂约2~5分钟后可以再次重复喷洒㊂3.4.3临床应用多用于胃和食管黏膜染色,因其操作简单㊁安全㊁有效㊁价廉,材料易于获得,基层医院应用广泛㊂醋酸 白化 反应显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,使胃黏膜炎症和腺瘤凸显出来,能增加消化道扁平病变的检出率[9]㊂白化反应消失后,消化道黏膜出现局部红斑㊂C h e d g y等[22]详细描述了此现象,并发现该发红区域可以提示肿瘤病变边界㊂醋酸染色能够显著提高B a r r e t t食管癌前病变和早期食管腺癌的检出率,与白光内镜相比敏感性更高[23];一项M e t a分析结果显示醋酸染色对肠上皮化生黏膜病变诊断率具有更高的敏感性,但特异性较差[24-25]㊂3.5结晶紫3.5.1原理结晶紫是一种吸收型的染料,正常黏膜上皮细胞的细胞质着色,而细胞核不着色,肿瘤由㊃639㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.于黏膜表面上皮以及腺体破坏而不着色㊂3.5.2方法结晶紫浓度为0.05%~0.03%,可用1%龙胆紫原液溶液稀释㊂结晶紫是致癌物,染色时注意要在病变表面进行滴染,切勿喷洒,染色后用链霉蛋白酶冲洗后观察㊂3.5.3临床应用多用于胃肠道息肉㊁恶性肿瘤或术后E S D标本染色观察㊂因结晶紫致癌性限制了其在临床上的应用㊂研究表明,结晶紫只被小肠及结肠上皮吸收,而不被胃黏膜上皮及鳞状上皮吸收,且染色后可以观察黏膜腺管开口,因此与普通内镜相比可以更清晰地分辨肠上皮化生的B a r r e t t食管,提高B a r r e t t食管诊断准确率及其肠化型检出率[26-27]㊂3.6酚红3.6.1原理幽门螺杆菌(H.p y l o r i)感染部位会产生氨,从而使酚红变黄,因而内镜下喷洒酚红溶液后直接观察胃黏膜,如颜色变黄则提示H.p y l o r i感染,并能辅助判断H.p y l o r i感染部位和范围㊂3.6.2临床应用酚红染色多用于感染H.p y l o r i 的胃黏膜,研究表明酚红染色与白光内镜相比,胃窦黏膜活检标本H.p y l o r i诊断率明显提高,从而指导內镜下靶向活检取材[28]㊂3.7刚果红3.7.1原理刚果红在胃内p H值<3.0发生变色,呈深蓝色或黑色,从而能内镜下区分不同区域产酸㊁低酸或无酸的胃黏膜㊂3.7.2临床应用国内使用少,多用于胃黏膜染色,而异位的胃黏膜上皮不染色㊂利用这一原理,有助于对萎缩性胃炎的诊断和迷走神经选择性切除术效果的评估等,同时因胃早癌上皮细胞分泌胃酸减少所以不变色,呈深蓝色或黑色,从而提示病变的部位和范围㊂3.8复合染色法3.8.1靛胭脂-美蓝双色素染色法先将靛胭脂喷洒在病变部位,表现为蓝青色,此时可以清晰的观察到胃黏膜的细微改变和立体结构,发现可疑病灶后继续喷洒美蓝,癌前病变或早癌病变着色则逐渐加深[29-30]㊂多用于胃早癌及癌前病变的染色,研究结果显示,内镜下靛胭脂联合美蓝染色对早期胃癌及癌前病变性质和部位边界可作出准确诊断,提高了检出率[29],并且具有较高的特异性及敏感性,值得临床推广应用[30]㊂3.8.2靛胭脂-醋酸双色素染色先将1.5%醋酸10m l喷洒在病变部位,在可疑病灶继续喷洒0.2%靛胭脂10m l后观察病变㊂多用于胃和肠道早癌及癌前病变的染色,尤其是判断病变的侧向进展范围更有优势㊂K a w a h a r a等[31]一项前瞻性研究,对108例早期胃癌患者E S D术前肿瘤边界确认做了随机对照研究,研究表明靛胭脂-醋酸双色素染色内镜较白光内镜㊁靛胭脂染色内镜对肿瘤边界确定的准确率更高,分别为90.7%㊁50%和75.9%㊂H u s s a i n等[32]研究亦证实了上述结论㊂可见,内镜下靛胭脂-醋酸双色素染色有助于判断消化道黏膜病变的性质和范围,辅助早期胃癌或萎缩边界确认从而精确术前标记[31],指导内镜下胃黏膜病变的靶向活检[33],提高消化道早癌的检出率[32-34]㊂见图3㊂图3靛胭脂-醋酸双色素染色左:白光;中:醋酸染色;右:醋酸联合靛胭脂双色素染色总之,色素内镜是内镜下诊断早期消化道肿瘤的辅助手段,有助于提高上消化道早期癌及癌前病变的诊断率及病理活检准确率,方法简便安全,值得基层医院推广㊂并且,将各种内镜染色技术联合才能更好地发挥各自的优势,提高疾病早期诊断率㊂目前我国尚缺乏统一的内镜下消化道早癌图像的诊断标准和指南,内镜医师消化道早癌的诊断率和诊断的一致性还有待提高㊂参考文献:[1] Z h a oZ,Y i nZ,W a n g S,e ta l.M e t a-a n a l y s i s:t h ed i a g n o s t i ce f f i c a c y o f c h r o m o e n d o s c o p y f o r e a r l y g a s t r i c c a n c e r a n dp r e m a l i g n a n t g a s t r i cl e s i o n s[J].J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l, 2016,31(9):1539-1545.[2]谭庆华,唐承薇.消化道早癌内镜诊断技术的研究进展评述[J].西部医学,2016,28(7):889-893.[3] U e d oN,Y a oK.E n d o l u m i n a l d i a g n o s i s o f e a r l yg a s t r i c c a n c e ra n d i t s p r e c u r s o r s:b r i d g i n g t h e g a p b e t w e e ne n d o sc o p y a n dp a t h o l o g y[J].A d vE x p M e dB i o l,2016,908:293-316.[4] U r q u h a r t P,D a C o s t a R,M a r c o n N.E n d o s c o p i c m u c o s a li m a g i n g o f g a s t r o i n t e s t i n a l n e o p l a s i a i n2013[J].C u r rG a s t r o e n t e r o lR e p,2013,15(7):1-13.㊃739㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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《新医学》关于使用中、英文缩略话的规定
【 参考文献］
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肉的大小 、 有否蒂或分 叶、表面有否糜烂等来判断 大肠息肉的性质及恶变趋势 ，由于这种方法判断的 准确性不高，故至今国内绝大多数 内镜医生对息肉 仍采 取 常规活 检及 予 以切除 。但 是不适 当的活检 和 治疗会增加患者的负担和内镜 医生的工作量 ，也使
（ 收稿 日期 ：２ ０ ０ ６—１ ２ ） ０— ８
（ 辑 ：洪悦 民 ） 编
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内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用观察 蔡一珊
内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用观察蔡一珊武汉市第三医院湖北武汉 430000摘要：目的：研究分析内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中的应用价值。
方法：选取本院所收治的52例消化道肿瘤患者的临床资料，所有患者均采用内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗，包括标记、黏膜下注射、边缘切开、剥离病灶以及创面处理等进行比较分析。
结果：52例消化道肿瘤患者均成功完成内镜黏膜下剥离术的手术治疗，手术中患者创面少量出血均进行电凝下止血，术后4例（7.69%）患者出现了迟发性出血，予以行内镜下止血术治愈，其余患者无明显严重性的并发症情况发生，术后患者创面均愈合良好，未见肿瘤的残留及复发。
奥美拉唑对创面的愈合具有良好效果。
结论：内镜黏膜下剥离术能切除较大病变，安全有效，并提供完整病理学诊断治疗，同时具有微创手术的优势，有利于患者的预后，值得临床上的广泛推广及应用。
关键词：内镜黏膜下剥离术；消化道肿瘤；治疗；应用价值消化道黏膜下肿瘤是源于消化道黏膜下层的肿瘤性病变，近几年，随着医疗技术的进步，内镜治疗技术也在飞速发展。
目前，内镜黏膜下剥离术已被广泛的应用于消化道肿瘤以及消化道黏膜下肿瘤的临床治疗中。
内镜黏膜下剥离术是在内镜黏膜切除术的基础上，配合使用内镜下专业高频电刀以及其他的辅助设备对病灶进行处理，避免外科手术对患者造成额外伤害，以免加重患者的痛苦，同时，内镜黏膜下剥离术还具有恢复快、创伤小、残留及复发少的特点[1]。
本文选取了本院所收治的52例消化道肿瘤患者的临床资料，所有患者均采用内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗，研究内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中的应用价值。
现将本次研究的结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院所收治的52例消化道肿瘤患者作为本次研究的对象，其中男性患者31例，女性患者21例，年龄在34—78岁，平均年龄在（49.58±8.52）岁，患者中食管早癌11例，食管癌前病变3例，食管间质瘤9例，食管平滑肌瘤1例，胃巨大息肉6例，胃腺瘤5例，胃间质瘤4例，直肠类癌2例，直肠腺瘤8例，结肠腺瘤3例。
高清窄带成像内镜及色素内镜诊断大肠小息肉的比较研究
高清窄带成像内镜及色素内镜诊断大肠小息肉的比较研究目的：比较高清窄带成像内镜及色素内镜对大肠小息肉的诊断价值。
方法：分别用两种特殊内镜观察大肠小息肉，比较检出率，同时研究高清窄带成像内镜诊断小息肉的临床价值。
结果：高清窄带成像内镜对大肠小息肉瘤性和非瘤性鉴别诊断的敏感性93.3%、特异性77.3%，准确度86.5%（P＜0.001）。
就小息肉的检出率，色素内镜组高于高清窄带成像组。
（P＜0.05）结论：高清窄带成像内镜能准确区分大肠小息肉的非瘤性和瘤性病变，色素内镜组的检出率高于窄带成像内镜组。
标签：窄带成像内镜色素内镜大肠小息肉毛细血管形态目前大肠息肉作为大肠癌的主要癌前病变，引起临床上广泛的关注和研究[1]。
放大窄带成像内镜（NBI内镜）诊断大肠息肉被国内外医学界一致认为接近病理诊断能力[2，3]，但不结合放大的高清NBI内镜对大肠小息肉的研究非常少，故我们研究高清NBI内镜对小息肉的诊断价值，同时与色素内镜进行比较。
1.资料与方法1.1临床资料1.1.研究对象本次研究纳入我院2013年9月至2014.9月肠镜发现大肠小息肉的60名患者，共发现52枚，分别用两种特殊内镜给予观察。
各组患者的性别构成、年龄以及肠道准备情况差异无统计学意义。
1.2 仪器：特殊染色剂：0.2%靛胭脂（南京微创科技有限公司）。
窄带成像内镜：OLYMPU H260。
1.2操作步骤：1.2.1当进镜至回盲部后，首先退镜转换NBI内镜仔细观察肠粘膜，退镜至肝曲，依次记录直径<1.0cm的息肉个数（活检钳的张开尺寸为8mm左右为判断标准），对发现的每一个直径<1.0cm的小息肉，分别靠近息肉表面观察其毛细血管形态，结合佐野宁分型法，I型为不见微血管改变，即为毛细血管（-）组，Ⅱ型和Ⅲ型可见毛细血管的，为毛细血管（+）组，每个息肉分别采集图像，并给予病理组织学检查。
最后给予0.2%靛胭脂喷洒该段肠段，记录发现的小息肉个数。
无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散在老年结肠息肉中的治疗效果
无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散在老年结肠息肉中的治疗效果【摘要】无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质在治疗老年结肠息肉中展现出良好的治疗效果，这种组合治疗方法有助于提高治疗的成功率和患者的生活质量。
无痛肠镜的应用能够准确检测结肠息肉的位置和性质，而复方聚乙二醇电解质则可以清洁结肠，为肠镜检查提供更清晰的视野。
老年结肠息肉的特点在于易发生恶性变化，因此及时的治疗尤为重要。
本研究对无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质在老年结肠息肉治疗中的应用进行了探讨和评价，结果显示该方法具有显著的治疗效果。
我们认为该组合治疗方法是治疗老年结肠息肉的有效手段，并建议在临床实践中进一步推广和应用。
未来的研究应该深入探讨该方法的作用机制和潜在的临床应用前景。
【关键词】无痛肠镜、复方聚乙二醇电解质、老年结肠息肉、治疗效果、临床应用、结合治疗、评价、有效方法、研究意义、应用前景、总结。
1. 引言1.1 背景介绍随着人口老龄化的加剧，老年结肠息肉的发病率逐渐增高，给老年人群的健康带来了较大的挑战。
老年结肠息肉是一种常见的结肠病变，患者常常表现为便血、便秘、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量。
本文旨在系统评价无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质在治疗老年结肠息肉中的疗效，为临床治疗提供参考依据，为老年结肠息肉患者的治疗带来新的突破和希望。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质在治疗老年结肠息肉中的具体疗效及作用机制，评价其在临床应用中的可行性和有效性。
通过对治疗效果的评价，为老年结肠息肉的临床治疗提供更多的选择和依据，为进一步研究和应用该方法提供科学依据。
本研究旨在总结无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质在治疗老年结肠息肉中的优势和局限性，为临床医师提供更准确的治疗方案，提高老年结肠息肉的治疗效果，改善患者的生活质量。
通过本研究，期望为老年结肠息肉的治疗提供新的思路和方法，为老年患者的健康保驾护航。
1.3 研究意义老年结肠息肉是老年人常见的结直肠疾病之一，其发生率随着人口老龄化呈逐年增加的趋势。
内镜论文临床应用论文：内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠广基息肉的临床应用
内镜论文临床应用论文：内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠广基息肉的临床应用【摘要】目的总结评价内镜下粘膜切除术治疗结直肠无蒂息肉的疗效。
方法收集分析我院73例患者，81个位点的结直肠无蒂息肉临床资料，采用内镜下粘膜切除术治疗，并对所有标本进行病理学检查，术后1、3、6、12个月和长期结肠镜随访复查。
结果所有患者（100%）完整切除，术后1年复查中未发现残留息肉组织，1例切除时已经癌变患者术后3年随访未发现复发和转移，2例患者术后疤痕脱落出血经内镜下止血后停止出血，未发现穿孔和其它并发症。
结论内镜下粘膜切除术是治疗结直肠无蒂息肉的安全和有效的方法。
【关键词】内镜粘膜切除术无蒂息肉随着放大内镜技术的成熟、染色内镜的广泛开展及对内镜下早癌认识的提高[1]，结肠癌起源于结肠腺瘤这一观点目前已被广泛接受[2]。
对于早期癌，内镜治疗与手术治疗有相同的效果[3~4]。
及时发现息肉、及时处理，即对息肉全瘤切除及全瘤活检，这对预防腺瘤恶变，早期发现癌前病变，早期治疗，对降低大肠癌的发生率具有极其重要的意义。
目前对结直肠息肉的治疗原则：首选内镜下切除。
但是经内镜切除大的无蒂结直肠息肉比较困难,而且容易发生结肠穿孔和出血,内镜黏膜切除术（emr）是国外近10年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项新技术，自2000年3月至2009年6月，本院消化内镜中心对73例大肠广基息肉行肠镜下粘膜切除术emr，取得良好疗效,现总结报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料患者一般资料。
本组病例共73例，其中男39例，女34例，年龄35~87岁，平均61.3±9.7岁，将2.0cm53颗，均执行分次切除。
全部81个病灶取到组织送病理检查，证明完全切除81个，完全切除率为100％。
2.2 病理及预后：腺瘤性息肉17例（23.3%），混合性腺瘤20例（27.4%），绒毛状腺瘤35（47.9%）例，1（1.3%）例癌变。
除2（2.7%）例术后3d继发性出血，经氩气刀电凝或局部注射1：10000肾上腺素处理后成功止血，没有发生穿孔，所有病例均无严重不良并发症发生。
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电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色在诊断大肠息肉中的临床应用
摘要 目的：探讨电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色在判断大肠息肉性质中的临
床应用价值。方法：对146例大肠息肉患者进行电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色检
查，比较单用电子肠镜与加用靛胭脂黏膜染色对鉴别大肠息肉性质的准确率。结
果：电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色检查鉴别大肠腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉的准
确率（电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色在诊断大肠息肉中的临床应用85%）显著高
于单用电子肠镜检查的准确率（70.5%），二者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
电子肠镜的敏感度70.6%、特异度56.3%；电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色的敏感
度85.3%、特异度84.5%，以上两组比较差异均有统计学意义，均P＜0.01。结
论：在行电子肠镜检查时结合靛胭脂黏膜染色可明显提高判断大肠息肉性质的准
确率，对下一步处理方式的选择有较高的实用价值。
关键词 大肠 息肉 腺瘤性息肉 内镜 黏膜 靛胭脂
为探讨电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色在判断大肠息肉性质中的临床应用价
值，采用此法检测了146例大肠息肉，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年1月～2008年1月电子肠镜检查1300例。其中男94例，
女70例，年龄5～71岁，平均年龄54岁。发现大肠息肉164例，息肉检出率
12.6%，检出息肉总数量207枚。
检查方法：使用CF-240Ⅰ型电子肠镜，PSD-30型高频电刀装置；采用靛胭
脂作为肠黏膜染色剂，使用前用蒸馏水配制成0.4%溶液。由专人对所有患者进
行检查，方法如下：肠镜插进回盲部后退镜观察，发现息肉后，用蒸馏水反复冲
洗，洗净肠黏膜上的附着物，首先用肠镜观察，记录息肉表面结构和形态，作出
诊断，然后经电子肠镜的活组织检查孔道在息肉表面均匀喷洒0.4%靛胭脂5～
10ml，再次记录息肉表面结构和形态（染色后结构和形态更清晰），并作出诊断，
所有病灶经诊断后均采用高频电刀切除息肉并进行病理活组织检查。
电子肠镜下息肉性质判断标准：参照文献［1］的判断标准。具体如下：若
息肉表面光滑或呈现规则小园点状小凹陷则为非腺瘤性息肉，若息肉表面呈沟槽
状、脑回状或分叶树枝状则为腺瘤性息肉。经靛胭脂黏膜染色后判断标准同上。
统计学方法：率的比较采用X2检验。
结 果
息肉检出情况：164例患者中单发大肠息肉118例，多发46例。207枚息肉
中，发生在直肠89枚，左半结肠63枚，右半结肠55枚，132枚息肉直径2cm，
活检证实为腺瘤性息肉136枚（66%），非腺瘤性息肉71枚（34%）。
电子肠镜与电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色诊断结果比较：以活检结果为基
准，电子肠镜诊断的准确率70.5%（146/207），电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色诊
断的准确率85.0%（176/207），二者比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。电子
肠镜的敏感度70.6%、特异度56.3%；电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色的敏感度
85.3%、特异度84.5%，以上2组比较差异均有统计学意义，均P＜0.01。
讨 论
大肠息肉的病理类型分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。一般认为非腺瘤性息
肉不会发生癌变，如果无出血等并发症，可不予特殊治疗，腺瘤性息肉是大肠癌
的癌前病变，其癌变率高，及时诊治腺瘤性息肉对大肠癌的二级防治意义重大，
早期切除腺瘤性息肉能降低大肠癌的发生率［2］。
以往内镜医生主要根据肠镜下肉眼观察所见息肉的大小、是否有蒂或分葉、
表面有否糜烂等来判断大肠息肉的性质及恶变趋势，由于这种方法判断的准确性
不高，故至今国内的绝大多数内镜医生对息肉仍然采取常规活检及切除。但是不
适当的活检和治疗会增加患者的负担和内镜医生的工作量，也使并发症的发生率
增加，因此，在行肠镜检查时正确判断息肉的性质及可能的发展趋势，对实时选
择处理方案至关重要。内镜下黏膜染色是应用特殊的染料对胃肠黏膜进行染色，
使黏膜结构更加清晰，并能强化病变部位与周围的对比，染色剂一般采用靛胭脂。
国外曾经报道，采用有放大功能的电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色鉴别腺瘤性病变
与非腺瘤性病变的敏感度98%，特异度92%。国内彭贵勇等［3］亦报道采用有
放大功能的电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色鉴别腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉的准
确率89.5%；诊断腺瘤性息肉的敏感度96.7%，特异度86.6%；诊断非腺瘤性息
肉的敏感度80%，特异度94.7%.但是目前有放大功能的电子肠镜并未普及，而
一些较新型的电子肠镜有一定的放大功能，如奥林巴斯公司生产的CF-240I型电
子肠镜可将检查部位放大20倍，若有条件采用可能提高其敏感度及特异度。因
此我们尝试在电子肠镜下结合靛胭脂黏膜染色检查，结果发现电子肠镜结合靛胭
脂黏膜染色对鉴别腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉的准确率较单电子肠镜高。
综上所述，在无放大内镜的情况下，通过加用靛胭脂黏膜染色的方法可提高
电子肠镜判断大肠息肉的性质的准确性，这对指导大肠黏膜病变下一步处理方式
的选择有较高的实用价值，并且此方法可在基层医院推广使用。
参考文献
1 刘贵生,龚均,程鹏,等.普通内镜结合靛胭脂染色在鉴别瘤性与非瘤性息肉
中的价值［J］.中国内镜杂志,2005,11（2）:133-135.
2 朱凤兰.经大肠镜高频电切大肠息肉213列分析［J］.中华消化内镜杂
志,2001,18（1）:50.
3 彭贵勇,房殿春,李向红,等.大肠息肉表面结构与病理组织学的关系研究［J］.
中华消化内镜杂志,2003,20（1）:13-16.