肠镜的临床应用05518
肠镜的临床应用
二、电子肠镜检查的适应症
• 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不 明确； • 2.腹痛、腹泻反复发作； • 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； • 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； • 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围 ； • 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；
电子肠镜检查的适应症
大肠的局部解剖和正常镜像
结肠肝曲、脾曲和直肠固定于肠壁。结肠肝 曲通过韧带与右肾、胆囊、十二指肠相连 而位置固定，结肠脾曲固定于膈肌，直肠 位于骨盆腔内，活动度差。大肠的其他部 位则有一定活动度，因此，插入内镜时， 利用肠管的 活动度能向深部插入。此时， 一旦肠管被过分伸展、短缩，被检查者会 感到不舒服和腹痛。
十、大肠的局部解剖和正常镜像
• （1）基本的局部解剖
大肠是从回盲瓣到直肠、肛门的管腔脏器， 长约1~1.5m，内径5~8cm。盲肠充盈时内径为 5~8cm，是最粗的部分，大肠越向肛侧越细，在 降结肠的下部最细。因结肠肝曲（结肠右曲）、 结肠脾曲（结肠左曲）、乙状结肠和降结肠交界 处、直肠和乙状结肠交界处弯曲明显，有时内镜 插入困难。
电子结肠镜检查前的准备
• 3.清洁灌肠法
• 清洁肥皂水灌肠，此法多用于肠道肿瘤肠 道堵塞患者。 • 二 、了解病情，阅读X片，除外禁忌症。
• 三、作好解释工作，使患者解除恐惧心理 ，主动配合检查。
七、结肠镜操作时的注意事项
原则：循腔进镜、缓慢而进 • 操作前的设备配件检查 结肠镜的正常、尤其使吸引压力正 常、送水泵正常 • 操作时注意下列情况 （1）缓慢进腔，边走边探察； （2）粪便多时，要用送水管送水冲 洗，边冲洗边进镜；
正常肝曲
• 肝曲与横结肠连接处常 可见一弧形皱襞，凹面 向患者背侧；肝曲亦呈 盲袋状，多数紧贴肝脏 ，相应的肠腔内可见肝 脏的压迹呈淡蓝色、边 缘锐利的投影。
胃肠镜应用场景-概述说明以及解释
胃肠镜应用场景-概述说明以及解释1.引言1.1 概述胃肠镜是一种通过口腔或肛门插入的内窥镜，用于检查胃肠道内部的器官和组织。
胃肠镜检查是一种常见的医学检查方法，可以帮助医生及时发现和诊断胃肠道疾病，如溃疡、肿瘤、炎症等。
随着医疗技术的进步和设备的更新，胃肠镜在临床应用中发挥着越来越重要的作用。
本文将从胃肠镜检查的定义、应用场景和优势等方面进行详细阐述，希望能帮助读者更好地了解胃肠镜检查的重要性和价值。
1.2 文章结构：本文将分为三个部分进行阐述，首先在引言部分介绍胃肠镜检查的概述和目的，引出胃肠镜在医学上的重要性。
接着在正文部分，将详细介绍胃肠镜检查的定义、应用场景以及其优势，帮助读者更好地了解胃肠镜在临床中的作用和价值。
最后在结论部分对全文进行总结，并展望胃肠镜在未来的发展趋势，给出自己的结论和观点。
通过这样的结构安排，读者可以系统地了解胃肠镜的应用场景并深入思考胃肠镜在医学领域的意义。
1.3 目的胃肠镜是一种重要的内窥镜检查方法，可以直接观察胃肠道的内部情况，对胃肠道疾病的诊断和治疗起着非常重要的作用。
本文旨在探讨胃肠镜的应用场景，帮助读者了解在哪些情况下需要进行胃肠镜检查，以及胃肠镜的优势和重要性。
通过深入探讨胃肠镜的应用场景，我们可以更好地认识和理解这一检查方法在临床上的价值，为患者提供更加有效的诊疗服务。
2.正文2.1 胃肠镜检查的定义胃肠镜检查是一种通过胃镜和肠镜等内窥镜器械进入消化道进行检查的医疗技术。
通过胃肠镜检查，医生可以直接观察患者胃肠道内部的情况，能够及时发现消化道病变，如溃疡、息肉、炎症等病变，以及排除消化道出血、异物等问题。
这种检查方式是一种无创的内窥手段，对于胃肠道疾病的诊断起着重要的作用。
在执行胃肠镜检查时，患者需要空腹，医生会在患者口腔内喷入麻醉剂，通过口咽部逐渐进入胃肠道，对病变进行检查。
胃肠镜检查通常是在专业的内窥镜室完成的，需要经过医护人员专业的操作和指导。
电子肠镜的临床应用[专家知识]
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行业精制
结肠息肉
男，60岁。直肠距肛门 10cm处可见一1.0×1.0cm 有蒂分叶状息肉。病理活检 结果：腺瘤型息肉。
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行业精制
结肠息肉
男，12岁。乙状结肠部位 可见有蒂息肉，大小约 2.0cm×4.0cm，表面不平 整、糜烂，粘膜下出血及渗 血，状似草莓。
19
行业精制
肠镜下结肠息肉摘除 例1
息肉
肿瘤
炎症－溃疡性结肠炎
血管畸形
内痔
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行业精制
结肠息肉
男，22岁，左下腹疼痛。 直肠（距肛门7cm处）可见 一隆起物，0.5×0.5cm， 表面发红，亚蒂。病理结果： 腺瘤型。
16
行业精制
多发树根样肠道息肉
女，74岁。从距肛门10cm －20cm范围内的肠段，可 见比较密集的树根样息肉匍 匐于肠壁。
20
行业精制
肠镜下结肠息肉摘除 例2
21
行业精制
溃疡性直肠炎
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行业精制
溃疡性结肠炎
23
行业精制
溃疡性结肠炎
起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。 消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位
于左下腹，隐痛、绞痛。 全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解
质紊乱，精神焦虑。
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行业精制
溃疡性结肠炎
10
行业精制
正常横结肠
粘膜呈淡桔红色，但较降结 肠稍深，血管纹理清晰，有 光泽；充气后可见宽大的粘 膜皱襞环绕肠腔，构成完整 的倒三角形，均匀分部的三 角形皱襞使横结肠肠腔呈典 型的三角弹秤样。
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行业精制
正常肝曲
肝曲与横结肠连接处常可见 一弧形皱襞，凹面向患者背 侧；肝曲亦呈盲袋状，多数 紧贴肝脏，相应的肠腔内可 见肝脏的压迹呈淡蓝色、边 缘锐利的投影。
结肠镜检查新
结肠镜检查术前准备 结肠镜检查术前准备
术前用药 –解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。 常用654 术前十分钟肌注。 654常用654-2术前十分钟肌注。 –镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 –静脉麻醉：无痛结肠镜。 静脉麻醉：无痛结肠镜。 –肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入 肛管2 分钟即可。 肛管2～3分钟即可。
结肠镜检查并发症
肠系膜、 肠系膜、浆膜撕裂 –较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度 较少见。 充气时。 充气时。 心脑血管意外 气体爆炸 –少见。多在治疗时。 少见。多在治疗时。 感染 –极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗 极少见。抵抗力低下， 可引起菌血症。 时，可引起菌血症。
结肠镜的正常表现
直肠： 12-15cm， 直肠：长12-15cm， 有直肠壶腹、三条 有直肠壶腹、 半月瓣横襞。 半月瓣横襞。 乙状结肠：细长、 乙状结肠：细长、 弯曲，游离度大， 弯曲，游离度大， 肠管走向不定， 肠管走向不定，肠 腔呈圆形。 腔呈圆形。
结肠镜操作特点 结肠镜操作特点
操作特点 –一个长的、可弯曲的、镜身前端可 一个长的、可弯曲的、 变换方向的镜子； 变换方向的镜子； –插入一个长的，可弯曲的肠腔内； 插入一个长的，可弯曲的肠腔内； –肠管有弹性，可以移动，移动方向 肠管有弹性，可以移动， 无法预测； 无法预测； –操作手法和具体过程及细节不可预 测。
必须掌握的基本功
定位：根据肠腔形态。 定位：根据肠腔形态。 –脾曲：半数可见片状蓝斑。 脾曲：半数可见片状蓝斑。 –横结肠：倒立深三角形皱襞的肠腔。 横结肠：倒立深三角形皱襞的肠腔。 –肝曲：斜坡肠腔或囊状盲腔，黏膜下可 肝曲：斜坡肠腔或囊状盲腔， 见片状蓝斑。 见片状蓝斑。 –升结肠：三角形皱襞较横结肠更明显。 升结肠：三角形皱襞较横结肠更明显。 –盲肠：可见回盲瓣与阑尾开口，右下腹 盲肠：可见回盲瓣与阑尾开口， 可
放大肠镜在临床中的应用
腺管开口类型
放大肠镜 染色肠镜
大肠腺管开口形态(Pit Patch)
大肠腺管开口形态分类对于判断肿瘤性、非肿瘤性 病变以及早期癌具有重要意义
通过放大内镜对大肠腺管开口形态观察可以大致预 测病理组织学诊断以及早期大肠癌的浸润深度，对 于粘膜内癌和粘膜下轻度浸润癌可以行粘膜剥离切 除，而对粘膜下高度浸润癌或浸润更深者则为手术 适应证。
织学为腺瘤，多为隆起样病变； IIIs型：腺管开口呈管状或类圆形，比正常腺管开口小，此类腺管
开口多发生于凹陷型肿瘤，即IIc病变，病理组织学为腺瘤或早期 大肠癌； IV型：腺管开口呈分支状、脑回状或沟纹状。病理组织学为绒毛 状腺瘤； VA型：腺管开口排列不规则，不对称，开口大小不均，也称之为 （amorphous sign +）,出现这种类型的腺管开口绝大部分为早期癌； VＮ型：腺管开口消失或无结构（non-structure）,该型皆为浸润癌。
观察腺管开口类型 评价是否为肿瘤，并记录大体形态 染色内镜、放大内镜评价腺管开口（Pit）
分型，并行分类 活检
病理学检查 最后诊断
腺管开口分型标准 工藤进英分型方法
工藤进英分型方法
腺管开口分型 形态
直径
I型
圆形
0.07±0.02mm
II型
星芒状或乳头状
0.09±0.02mm
III型 IIIs
型）、腺瘤（ⅢL型）
ab c de f
abc是常规内镜下看到的隆起型病变但难以作出质的诊断。d.是a的放大图像，为炎性息肉（Ⅰ型pitpattern）、 e是b的放大图像，为增生型息肉（Ⅱ型pitpattern）、f是e的放大图像，为腺瘤（ⅢL型pitpattern）
放大内镜的应用（例）
小肠镜的临床应用
1.2.1. 3 严重的呼吸困难患者 ( 使用机械通气的患者除外 )
对于小肠疾病的内镜检查 , 传统方法包 1.2.1. 4 寰枢椎半脱位
括推进 式小肠镜、探头式小肠镜、索带式 1.2.1. 5 血流动力学不稳定
小肠镜和术中小肠镜四类。
1.2.1. 6 不具备麻醉和复苏条件的内镜中心
目前绝 大 多 数小肠 疾 病 检查 手 段是 1.2. 2 相对禁忌证
3 索带式小肠镜（Ropeway） 索带式小肠镜有不同型号。由病人先行
吞下长的索带 , 等其由肛门端排出后 , 牵拉 内镜前端经 肛门上行进行检查。也可先行 经口插 入一长 聚乙烯 管 ( 长 7 m, 外径 1. 9 mm, 末 端 连水 囊 ), 进 入十二指肠后 , 向囊 内注入水或水银 , 将外面的塑料管盘绕 , 末 端固定于耳部 , 塑料管随肠蠕动在肠腔内向 下前进。注射胃复安可使排出加速 , 待其从 肛门排出后 , 将导管穿过小肠镜活检管道 , 小肠镜沿聚乙烯管插入小肠进行观察。内镜 到达目标后取出塑料管 , 退镜观察全部小肠 并可活检。本法操作难度大 , 一般成功率仅 30%左右。由于小肠被过度牵拉导致穿孔的 危险性增加 , 痛苦性较大 , 常需在全麻下进 行 , 临床较少应用。
4 术中小肠镜 术中小肠镜是在开腹手术时进行的小肠
镜检查。其适应证推进式小肠镜基本相同 , 特别适用于怀疑肠道疾病但常规内镜和消 化道造 影检查及其他影像学检查阴性的患 者。 对于 剖腹探 查不易确定病变性质及部 位的 , 可在术中经口、肛门或肠切口插入小 肠镜进行定位。
通过肠切口时由外科医师逐步将肠管套 在内镜上配合内镜医师进行检查 , 不仅能够 观察全部小肠黏膜。同时由于光线在肠腔内 照射 , 可透过肠壁发现肠壁内的病变 , 有助 于确定手术病变 , 如果大体观察时无法发现 病变 , 可将患者转移至暗室内以清晰观察小 血管畸形。该方法可靠性大 , 对判定原因不 明的消化道出血 , 尤其是血管病变出血更有
纤维结肠镜临床应用的体会
纤维结肠镜临床应用的体会
纤维结肠镜是一种新型的肠镜，它是一种改进的肠镜，具有更高的准确性和敏感性，提供更为详细的检查数据，可以更加准确地诊断出肠道疾病，并能够检查肠道内外息肉的情况。
纤维结肠镜的临床应用主要有三个方面：
一是诊断肠道疾病。
纤维结肠镜可以检查肠道粘膜，查看病变组织，明确可能的病变；可以检查痔疮及其他肠道便秘，腹痛和慢性腹泻的患者；可以检查肠癌的早期病变，并对高危人群进行相关检查。
二是治疗肠道疾病。
纤维结肠镜可以实施准确的病理活检，使治疗更有针对性；可以采用结肠镜上的各种仪器进行如病变的治疗、凝固疗法和放射疗法等，可以更好地改善疾病的症状；可以操作术中的肠镜治疗，消除肠道病变或疾病，减少死亡率，提高治疗效果。
三是探索肠道疾病的致病机理。
纤维结肠镜的优势，使其能够更深入地探索肠道疾病的致病机理，因为它可以更详细地检查肠道组织、病变组织，并能提供更多关于病变组织的诊断数据，这在分析疾病发生机制时有重要的作用。
综上所述，纤维结肠镜作为一种新型肠镜，在临床上的应用和发展具有突出的优势，为肠道疾病的检查、治疗和研究提供了新的方法和工具，并为每个患者提供更准确的诊断信息和治疗方案，从而获得更好的治疗效果。
- 1 -。
电子肠镜在消化系统疾病诊断中的应用
电子肠镜在消化系统疾病诊断中的应用一、电子肠镜简介电子肠镜（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）是一种通过口、鼻、气管、食道、胃、十二指肠等人体腔道进入消化道进行检查、治疗的内窥镜技术。
电子肠镜由内镜检查系统和X线检查系统组成，内镜检查系统由电子镜、镜管、光源等组成，X线检查系统由X光发生器、摄像机和显示器组成。
二、电子肠镜在胆道及胰腺疾病中的应用1. 胆石症胆石症是指胆囊或胆管内结石形成，临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
电子肠镜可以通过口、鼻、气管、食道、胃、十二指肠等腔道进入胆管，用内镜和X线相结合的方式检查和治疗胆石症。
2. 胰腺炎胰腺炎是由于胰腺内部的炎症导致的疾病，临床表现为胃口不振、腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
电子肠镜可以在口、鼻、气管、食道、胃、十二指肠等腔道通过内镜的方式进入胰腺部位，进行检查和治疗，可以准确判断病灶、病变程度、是否有寄生虫等。
3. 肝病肝病是指肝脏受到各种原因的损伤或糟糕的状态，临床表现为黄疸、食欲不振、肝脏肿大、腹水、腹痛等症状。
电子肠镜可以进入胆管，进行胆汁分泌功能检查，可以评估患者的肝功能和疾病程度，为治疗提供参考。
三、电子肠镜在胃肠疾病中的应用1. 胃癌胃癌是指胃粘膜或其他部位的恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期症状为腹痛、呕吐、贫血等。
电子肠镜可以通过口、鼻、气管、食道、胃、十二指肠等人体腔道进入胃部，进行胃癌的内窥镜检查，可以准确判断病灶、患者病变的程度，为制定诊治方案提供参考。
2. 消化性溃疡消化性溃疡是指胃或十二指肠的黏膜上存在一个创面，早期症状为腹痛、胃灼热等。
电子肠镜可以通过口、鼻、气管、食道、胃、十二指肠等腔道进入患者的胃肠道，进行消化性溃疡的内窥镜检查，可以准确观察溃疡病灶的位置、大小、数量、活动状态等，为制定诊治方案提供参考。
3. 其他消化系统疾病电子肠镜还可以进行消化道出血、消化道肿瘤、消化道畸形等疾病的内窥镜检查，可以有效帮助医生判断病变部位、类型和程度，为患者的治疗提供参考。
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3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如 肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。
电子肠镜检查的禁忌症
4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、
心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠
结肠镜的种类
器官的关系等，还可判断有无淋巴结转移， 因而有助于判断疾病的良恶性。一般应用于 电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。 但是因为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没 有非常普及。
结肠镜的种类
4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基 础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大 100~200倍。可清晰的观察大肠的微细结构 或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体 小凹形态变化，对可疑部位准确进行活检， 适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早期 大肠癌的检出率。
瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。
四、可能出现的并发症
1.肠穿孔、出血、感染 2.肠壁、肠系膜撕裂 3.脾破裂
五、注意事项
1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事； 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十
分小心； 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛； 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插
结肠镜的种类
2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端 “微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信 号转变为电能，通过内镜传至电视信息处理 机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。 电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤维结 肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为临床 上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的 检查设备，当其检查结果不能
洗，边冲洗边进镜；
八、下消化道的组成
小肠：空肠、回肠 结肠：回盲部、升结肠、肝
曲、横结肠、脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠
九、小肠（空肠、回肠）的局部解剖 和正常镜像
（1）基本的局部解剖 解剖学所指的小肠是起于十二指肠空肠曲，止
于回盲瓣的一段肠管。长约7m，直径2~3cm。根据 检查手段的不同，通常把空肠、回肠称为小肠，不 包括十二指肠。空肠和回肠之间没有明显的界限， 粗略地讲，空肠位于左上腹部，为口侧2/5的小肠， 回肠位于右下腹部及下腹部，为肛侧3/5的小肠。回 肠与空肠相比，管腔较大，肠壁较厚。空肠内的环 形皱襞比回肠密集。
电子结肠镜检查前的准备
3.清洁灌肠法 清洁肥皂水灌肠，此法多用于肠道肿瘤肠道
堵塞患者。
二 、了解病情，阅读X片，除外禁忌症。 三、作好解释工作，使患者解除恐惧心理，
主动配合检查。
七、结肠镜操作时的注意事项
原则：循腔进镜、缓慢而进 操作前的设备配件检查
结肠镜的正常、尤其使吸引压力正 常、送水泵正常 操作时注意下列情况 （1）缓慢进腔，边走边探察； （2）粪便多时，要用送水管送水冲
结肠镜的种类
5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染 料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色，由 于病变的着色与正常黏膜着色不同，而助于 判断病变的具体位置，并可指导活检。临床 上通常在放大内镜检查的基础上进行色素染 色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活 检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿 瘤的诊断率。
二、电子肠镜检查的适应症
1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不 明确；
2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；
电子肠镜检查的适应症
入； 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨
慎从事。
六、电子结肠镜检查前的准备
一、 肠道准备：
肠道准备的好坏关系到插镜是否成功及并发 症的预防。一个好的肠道准备应该是安全、 迅速、简便，患者痛苦小，对肿瘤刺激小， 肠腔清洁度高。常用方法有：
1.甘露醇注射液 检查前6小时左右口服250ml甘露醇注射液
结肠镜的临床运用
一、结肠镜的种类
1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临 床，是最早的结肠镜。这种肠镜的成像束是 由玻璃纤维组成，玻璃纤维导像原理是将几 万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构成一根 反光束，一幅图就是由几万个光点组成的， 如一侧的图像通过这样的纤维束，光学图像 就能不失真的从一端传至另一端。图像清楚， 但玻璃纤维容易被折断，如折断过多会导致 图像模糊，因此其缺点就是不耐用。早在20 世纪90年代已被电子结肠镜所取代。
+5%葡萄糖盐注射液1000ml。
电子结肠镜检查前的准备
2.口服硫酸镁肠道准备法： 检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐、
鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西瓜、 豆类、肉类） 检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等） 检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上午 8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服，然后 继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶水），直 至肛门排除物为清水样为止。 如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无法 进行结肠镜检查。
7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、 小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；
8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； 11.大肠病变需要定期观察；
三、电子肠镜检查的禁忌症
1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜 做内窥镜检查。
结肠镜的种类
满足临床需要时，配以超声、染色、放大等 设备，而形成超声结肠镜、色素结肠镜或者 放大结肠镜。
结肠镜的种类
3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检 查的结合。即在电子肠镜镜头部安装了一个 微型的超声探头，通过超声探头探测肠壁情 况，因此它不但在监视屏上能清楚的显示肠 腔的变化，而且能显示肠壁病变的大小、侵 犯肠壁的深度、病变与肠外组织