药讯doc-【抗菌药物】
药讯200703
指导原则抗菌药物临床应用指导原则第一章感染性疾病与抗菌药物概述感染性疾病包括传染病及临床感染性疾病。
我国兼有发达国家及发展中国家的疾病谱，感染性疾病当今仍然严重威胁着我国人民健康。
感染性疾病的主要改变趋势是致病条件的变化及致病菌的变迁，致使目前一些非致病菌在特定条件下亦可转变为条件致病菌，这些发病规律构成了我国感染性疾病的特征。
在感染源中，内源性感染日益为人们所重视，内源性肠源性感染主要由正常菌群在特定条件下通过肠道屏障进入体循环。
细菌的内毒素可最终导致全身炎症反应综合征、中毒性休克、多器官功能障碍及多器官功能衰竭。
近10 年发现了引起感染性疾病的新致病菌约十余种，实际上目前仍不断有新的发现，尤其是新的病毒感染，它不仅增强细菌感染的致病性，并且可作为一种感染因子引起非感染性疾病的发生，病毒感染在特定的条件下诱发肿瘤已举世公认。
由于抗菌药物的应用导致机体微生态失衡，耐药菌株不断增加，使临床感染复杂化，当今抗感染疾病已步入“抗生素危机”。
近年微生态调节剂的临床应用，倍受人们的青睐，因为它可促进生理的有益菌生长发育，间接抑制有害菌，达到调节菌群保持微生态平衡的目的。
我国今后10 年抗感染疾病的研究方向仍然是从分子水平着重研究内源性感染、感染与免疫、免疫重建及加强生物应答调节因素的研究等。
本章还概述了抗感染药物名称及分类的变迁，并为新的抗感染药物临床应用及研究提供了信息和经验。
第一节感染性疾病的涵义一、感染性疾病的概述感染性疾病系指病原微生物在一定条件下侵入机体定植，其致病性及毒力造成宿主损害或导致器官功能障碍表现各具临床特征的一种病理炎症反应及免疫反应性疾病。
感染是炎症的一种类型，炎症（inflammation）是机体应答各种形式损害病理反应的总称。
一切生物因子或理化因子的损害均可导致炎症，而感染（infection）的病因仅限于有生命的病原体。
引起人类感染性疾病的病原微生物包括细菌、真菌、病毒、螺旋体、放线菌、衣原体、支原体、立克次体及寄生虫（原虫及蛹虫）。
医疗药品管理十院药讯
十院药讯
PharmaceuticalNewsof TheTenthPeople’sHospital
1985 年创刊季刊 2007 年 3 月 第1期
总第 76 期 主办：药剂科 名誉主编：费苛 主编：李玲 责任编辑：袁波
理委员会召开 市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行） 已开始施行
科室名称无诊断处方数无诊断率序号
妇产科 7329.92%1 小儿科 218.6%2 普通外科 197.79%3 中医内科 187.38%4 心血管内科 176.97%5 内分泌科 176.97%5 骨科 156.15%7 普通内科 135.33%8 呼吸科 114.5%9 泌尿科 83.28%10 眼科 52.05%11 五官科 41.64%12 神经内科 41.64%12 肾内科 31.23%14 消化内科 31.23%14 传染科 31.23%14 皮肤科 31.23%14 脑外科 20.82%18 血液科 20.82%18 精神科 10.41%20 康复中心 10.41%20
职责开展工作。 （二）完善合理用药管理的规章制度且加强管理 1、规范药品采购行为 建立健全药品新品种引进制度和药品退出（淘汰）管理制度，防止同壹品种药物品牌过多过
滥。新进或退出药品，由关联专业科室提出申请，药事管理委员会召开专题会议讨论 决定（药事管理委员会委员出席人数>3/4，得票>2/3 方可通过）。对同壹通用名的药 品，每壹剂型只可采购 1～2 家生产企业生产的药品。各医疗机构要根据之上要求， 对本单位的药品品种进行清理。 2、建立和完善药品分级使用管理制度 对麻醉药品、第壹类精神药品、抗菌药物、激素类药品、有毒中草药、高价位药品等对临床 药物治疗安全性、有效性和经济性影响较大的药品，进行临床使用权限划分，强化各 级医师特殊药物使用权限管理。 3、建立和完善处方点评制度
药讯内容医院抗菌药医嘱点评汇总
2012年三季度处方点评小结为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
根据《处方管理办法》的要求建立处方点评制度，本着促进本院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将各门诊2011年第三季度的处方点评小结如下：一、资料从2012年7-9月份各门诊处方中，每月随机抽取一百张进行分析评价，以了解处方合理用药、费用控制、抗生素使用等情况。
二、方法根据《处方管理办法》中处方评价表的要求，重点评价抗菌药物、注射剂使用、处方合理率及平均每张处方金额等情况三、结果门诊名称用药品种数（个抗生素使用率% 注射剂使用率% 处方平均金额元处方合理率% 1门诊 3.31 50.7 37 142.5984.32门诊 3.68 55 54 100.8894.33门诊 4.33 69.3 55.3 75.55394门诊 4.0 67.6 47 98.55725门诊 4.41 59.3 61.3 93.4787.3合计 3.95 60.38 50.9 102.2175.38四、讨论从2011年第三季度各门诊的处方点评中发现各门诊的抗生素使用率平均为60.38%,还偏高很多,处方平均金额为102.21元,其中1门诊为142.59元最高.从八月份开始，处方质量大有好转，抗生素的合理使用也提高不少，越级使用特殊类抗生素现象少见，临床医生合理使用抗生素意识不断加强。
但仍有如下问题：1.诊断字迹潦草看不清很多。
2.‘上感“病人无指征使用抗生素现象7例。
3.药品规格和剂型错误现象时有。
4.诊断与用药不符现象7例。
5，重复用药5例。
详情见当月点评。
希望各临床医生熟悉药品规格和剂型，严格按药品说明书用药，药房同时加强把关，坚持“四查十对”，把各种隐患消灭在萌芽中，使我院的门诊处方合理率上一个新台级。
医院抗菌药医嘱点评汇总为认真贯彻落实卫生部和上海市卫生局关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的方案精神，促进抗菌药物合理使用，结合我院抗菌药物临床应用现状，随机抽取住院患者30份医嘱（外科10份、骨科5份、肛肠科5份及内科10份）对围手术期预防用药和抗菌药物治疗用药进行专项点评，点评依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称38号文件）及药物说明书等。
药事管理作业用药简讯
在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。与心血管药物合用，红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。
【关键词】不良反应危害减少合理用药
常见药物的不良反应主要谈一下抗生素不良反应，目前临床常用的抗生素品种有100多种，但其在临床应用同时也引发了一些不良反应。
1.过敏反应，主要有过敏性休克，溶血性贫血,血清病、药物热，未分型的过敏反应
2.毒性反应，主要有对神经系统的毒性，肾脏毒性，肝脏毒性，对血液系统毒性，免疫系统的毒性，胃肠道毒性以及对心脏毒性
5.药师在促进合理用药中应发挥专业作用，做好药学服务工作向病人做好指导工作,交待服药时间、用法、用量、次数及服药后可能出现的正常生理反应,做好医生用药咨询工作,以不同的形式如出版药讯，做好药物信息工作；开展药物不良反应监测、血药浓度监测、对抗生素使用监控，对不合格处方及时通知有关医生等,以督促临床合理用药。
(5)及时回答不拖延对于患者咨询的问题，能够当场给予解答的就当场解答，不能当场答复的，或者不十分清楚的问题，不要冒失地回答，要问清对方何时需要答复，待进一步查询相关资料以后尽快给予正确的答复。
(2)解释的技巧对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释。应尽量使用描述性语言以便患者能正确理解，还可以几头与书面解释方式并用。尽量不用带数字的术语来表示。
(3)尽量为特殊患者提供书面材料如第一次用药的患者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者；用药依从性不好的患者。
(4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私在药学实践工作中，一定要尊重患者的意愿，保护患者的隐私，尤其不得将咨询档案等患者的信息资料用于商业目的。
抗菌药物课件内容
抗菌药物课件内容
一、定义及分类
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，其作用机制是通过破坏细菌的生长
和繁殖，从而杀死细菌或抑制其生长。
根据其作用机制和化学结构的不同，抗菌药物可分为抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物三大类。
二、抗生素的作用原理与临床应用
1. β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，其作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合
成而导致细菌死亡。
这类药物在感染病原菌不明确的情况下常被用于治疗感染性疾病。
2. 大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素通过阻止细菌蛋白质的合成而杀死细菌，被广泛应用于呼吸
道感染和皮肤软组织感染等疾病的治疗中。
三、抗真菌药物的分类及用途
抗真菌药物是用于治疗真菌感染的药物，根据其靶位和机制的不同，可以分为
抑菌药、细胞膜药和合成醇药三类。
在临床上常见的抗真菌药物有克霉唑、伊曲康唑等，主要用于治疗念珠菌感染等疾病。
四、抗病毒药物的作用及应用范围
抗病毒药物是用于治疗病毒感染的药物，包括直接-作用抗病毒药物和免疫调节剂两大类。
这些药物通过抑制病毒的复制和传播来达到治疗目的，常用于治疗流感、HIV感染等疾病。
五、抗菌药物的合理使用与副作用
抗菌药物在临床应用中应遵循合理、规范的原则，以减少细菌对抗菌药物的耐
药性并降低副作用的发生。
常见的抗菌药物副作用包括过敏反应、肝肾损害等，医生应根据患者的情况选择合适的药物和剂量来进行治疗。
结语
抗菌药物在临床中发挥着重要的作用，但其使用也需谨慎，避免耐药性的产生和潜在的副作用。
只有在医生指导下合理使用抗菌药物，才能更好地治疗感染疾病并保护患者的健康。
08医院药讯3
医院药讯☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆【合理用药】根据细菌耐药情况来合理选用抗菌药物抗菌药物的不合理应用已是一个重大的公共卫生问题，不仅造成病原菌耐药，还导致药物资源的巨大浪费。
卫生部《抗菌药物临床应用监测网》和《细菌耐药监测网》数据显示，医疗机构普遍存在抗菌药物不合理使用的现象，围手术期预防用药问题尤为突出，病原菌的耐药情况日趋严重。
所以细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁，指导临床合理用药具有重要意义。
目前临床医生多通过药敏试验来选择抗菌药物，但在门诊仍是以经验选择抗菌药物为主。
如何正确的选择抗菌药物，提高抗菌疗效是每个临床医生面临的问题。
本专题对国内细菌耐药情况进行了收集整理，针对临床常见致病菌的耐药情况提出临床经验性的抗菌药物选择方法，以期为临床合理应用抗菌药物提供参考。
1 细菌耐药分析及抗菌用药选择中国细菌耐药监测研究组在全国范围内从北至南选择哈尔滨、大连、北京、天津、上海、南京、杭州、重庆、广州等9 个地区中的13 家医院，每家医院从呼吸科病房、感染科病房、肾内科病房、泌尿外科病房、普通外科病房、外科ICU及其他个别条件的病房中选择2个～4 个病房参加细菌监测。
各医院检验科按常规对送检标本进行致病菌分离、鉴定、纸片药敏试验, 并保存菌株送交中心实验室。
中心实验室按1998年美国临床实验标准委员会( NCCLS 1998) 标准进行菌株复核、鉴定、核对各医院的报表。
研究组总共收集到2081 株致病菌, 现将其耐药情况及药物选择汇总如下。
1.1 葡萄球菌①甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌( MRSA) 检出率为27.55%( 27/98)，苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌( ORSA)检出率为28.57%( 28/98)；②甲氧西林耐药表皮葡萄球菌( MRSE) 检出率为15.67%( 21/134)，苯唑西林耐药表皮葡萄球菌( ORSE) 检出率为15.67%(21/134)；③金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对青霉素G 的耐药率分别为83.67% ( 82/98)、56.72%( 76/134) 与95.16%( 59/62)；对氨苄西林的耐药情况也相似；④对上述3 种葡萄球菌，万古霉素的MIC90 分别为4、8、16mg/L，莫西沙星的MIC90 分别为4、2、4mg/L；⑤未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌与溶血葡萄球菌菌株；⑥替考拉宁无金黄色葡萄球菌耐药株, 也无溶血葡萄球菌耐药株。
抗菌素类药物
抗菌药物分类与致病菌抗菌药物（Antimicrobial agents）一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
抗菌药主要分为八大类，其中β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；大环内酯类；四环素类；氟喹诺酮类；林可霉素类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁。
抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
β-内酰胺类抗生素糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）达托霉素磷霉素人工合成抗菌药甲氧苄啶其他合成抗菌药物硝基呋喃类（呋喃妥因、呋喃唑酮）硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）氨基糖苷类（阿米卡星、依替米星、庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、链霉素）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）四环素类（多西环素/强力霉素、米诺环素/美满霉素、四环素、土霉素）林可霉素类（林可霉素、克林霉素）氯霉素多粘菌素类（多粘菌素B）其他抗菌药物（利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀）抗菌药物作用机制：30S 30S 30S50S 50S 50S二氢蝶酸 四氢叶酸影响叶酸代谢 （磺胺类）影响蛋白质合成 全过程抑制（氨基糖苷类） 50S 亚基抑制（大环内酯类、氯霉素、克林霉素）抑制细胞壁合成（青霉素、头孢菌素、万古霉素）抑制DNA 合成 （喹诺酮类）影响RNA（利福霉素类）影响细胞膜通透性（多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B ）30S 亚基抑制 （四环素类、大观霉素）革兰染色法是细菌学中最经典的染色法。
标本固定后，先用结晶紫初染，再加碘液媒染，使之生成结晶紫与碘的复合物，此时各种细菌均被染成深紫色。
然后用95%乙醇脱色，有些细菌可被脱色，有的不被脱色。
此法可将细菌分为两大类：不被乙醇脱色仍保留紫色者为革兰阳性菌；被乙醇脱色后复染成红色者为革兰氏阴性菌。
临床常见致病菌及其治疗非典型病原菌支原体、脲原体是一类没有细胞壁结果的原核型微生物，肺炎支原体是引起非典型性肺炎的病原体；人支原体、解脲支原体、生殖支原体与泌尿生殖道感染有关。
药讯
关注与头孢菌素有配伍的常用药
1氨基糖苷类抗生素
氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素素、妥布霉素等）是具有氨基糖与氨基环醇结构的一类抗生素。
在临床主要用于对革兰氏阳性菌、铜绿假单胞菌等感染的治疗，20世纪70年代至80年代曾被非常广泛地使用，但是由于此类药物有比较严重的耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞作用。
目前正在逐渐淡出一线用药行列。
氨基糖苷抗生素与注射用第一代头孢菌素联合应用的可能增加前者的肾毒性，因此在联合应用时，必须及时监测肾功能。
2 林可霉素
林可霉素主要用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌引起的呼吸道感染、骨髓炎、关节炎和软组织感染、胆道感染及败血症等。
但林可霉素与头孢菌素有拮抗作用，二者不能同用
3乙酰螺旋霉素
乙酰螺旋霉素是大环内脂抗生素，适用于葡
萄球菌，化脓性链球菌、脑膜炎球菌等敏感菌所致的扁桃体炎、支气管炎、咽炎、肺炎、中耳炎、皮肤和软组织感染，以及牙科和眼科感染等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药讯（总77期）台州市第一人民医院药事委员会2009年第1期【抗菌药物】多重耐药鲍曼不动杆菌临床治疗策略讨论专栏 (1)本院细菌“信号系统”理论指导下的典型病例 (9)【药物与临床】ICU病例中的临床药剂学 (11)阿斯匹林不能和银杏叶制剂联合应用 (11)头孢曲松钠过敏反应不能用葡萄糖酸钙针抢救吗？ (12)莫沙必利联合开塞露恢复非消化道术后胃肠功能好 (14)辣椒碱搽剂治疗带状疱疹后遗神经痛 (15)盐酸氨溴索治疗急性分泌性中耳炎 (15)【安全用药】本院第2例“伟哥性欲王”致低血糖昏迷报告 (15)易善复+5%葡萄糖液出现混浊---采访录 (16)文献71例头孢曲松钠致过敏休克分析 (17)常见高频率的药品不良反应要不要报告？ (17)服含马兜铃酸中药患者肾移植术后发生继发肿瘤风险增加 (17)穿心莲内酯注射液肾毒性与安全性 (18)局部麻醉药脊髓神经毒性及其防治研究进展 (18)不同剂量甘露醇对急性中、重症脑卒中患者有效性和安全性研究 (18)阿莫西林致肾损害的医学文献回顾 (19)慢性肾衰竭患者应用五水头孢唑啉发生脑病 (19)【药事管理】卫生部发布加强抗菌药物管理通知 (19)有关药品安全随感录 (20)克林霉素磷酸酯输液型注射剂安全性难保证 (22)头孢菌素类抗生素过敏反应与产品质量的关系 (22)ADR中心发布《注射用红花黄色素临床使用问卷》调查函 (23)“齐二药事件”中民事责任法律思考 (23)【新药介绍】本院近期新药简介 (24)【抗菌药物】多重耐药鲍曼不动杆菌临床治疗策略讨论专栏台一医临床药学室：辛学俊多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗，成为临床一个棘手问题，以下综述目前国内部分文献对当前国际上研究进展，结合本院耐药情况，作一分析讨论，供临床参阅。
也希望临床进一步总结本院的治疗经验，进行交流。
按耐药率大小排列：■耐药率＜40%为：多粘菌素B（1.56%）＜头孢哌酮/舒巴坦（17.92%）＜米诺环素（27.78%）＜妥布霉素（34.38%）＜磷霉素（34.41%）■耐药率40%～70%为：左氧沙星（40.82%）＜亚胺培南（42.57%）＜美洛培南（45.32%）＜哌拉西林/他唑巴坦（45.77%）＜阿米卡星（48.54%）＜环丙沙星（53.13%）＜头孢噻肟（54.66%）＜头孢他啶（56.27%）＜复方新诺明（59.38%）＜氨苄/舒巴坦；头孢曲松、头孢吡肟（62.5%）＜庆大霉素（62.97%）＜■耐药率70%～100%为：利福平（90.91%）＜头孢呋辛（94.82%）＜头孢西丁（96.46%）＜氨苄西林（98.83%）＜头孢唑啉（99.71%）＜呋喃妥因（100%）二、本院多重耐药鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药体外药敏资料分析：基本附合文献报告规律。
含舒巴坦制剂对鲍曼不动杆菌敏感性优于不含舒巴坦制剂。
如氨苄西林/舒巴坦优于氨苄西林，头孢哌酮/舒巴坦耐药率（17.92%）处于较敏感地位。
碳青霉烯类由于应用较广泛，处于较高耐药率。
三、目前有哪些治疗方案？严重感染可选用的有效药物不多[3]。
目前还没有最优化的治疗方案。
认为，选择中介药物给予足够的剂量及合理联合用药，体内不一定无效；非传统抗菌药物（多西环素、粘菌素、利福平等）的作用需要我们进一步评价[2]。
华山医院张永信教授，全耐药鲍曼不动杆菌感染，可选MIC较低的抗生素联合用药，一定要联合用药。
体外无效，体内不一定无效。
介绍：碳青霉烯类+氨基糖苷类；哌拉西林他唑巴坦+氨基糖苷类；多粘菌素（全国药学会议个人交流）。
多粘菌素雾化给药，同时加多粘菌素或其他有效抗生素静脉给药，优于单用多粘菌素静脉给药[2]。
联合用药是基本一致意见 [1][2][13][15]。
四、目前特别推荐使用的有哪些抗生素？多黏菌素[1]；含舒巴坦的制剂[2]；在重症患者及该菌株高发区域，经验性选择氨苄西林/舒巴坦可以显著降低死亡率[2]。
氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦成为经验性选择，但均为非对照性研究。
舒巴坦3-6克/日，有一定的治疗效果 [16]。
五、目前有哪些新药品种？1、替加环素(Tigecycline)；2、多立培南(doripenem)[1][2][3]。
3、老药新用：多黏菌素、米诺环素[2]。
六、目前文献有哪些抗生素可联合应用？■下列联合有协同作用:多黏菌素B或多黏菌素E+利福平、亚胺培南或阿奇霉素；利福平+阿奇霉素；舒巴坦+利福平、阿奇霉素或喹诺酮；多黏菌素B+亚胺培南和利福平的三药联合[1]。
■近年提出多种组合模式，如:头孢哌酮/舒巴坦或其他头孢菌素联合阿米卡星、亚胺培南联合阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星和亚胺培南、β-内酰胺类联合氟喹喏酮或利福平…由于都是小样本报道，我们很难评价其作用的优劣[2]。
■鲍曼不动杆菌(体外有效):多黏菌素B+亚胺培南;多黏菌素B+利福平+氨苄西林-舒巴坦；多黏菌素B+利福平；多黏菌素B+利福平+亚胺培南；多黏菌素B+亚胺培南+利福平；多黏菌素+利福平。
■鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌(临床有效):头孢吡肟+阿米卡星,多黏菌素B+下列1种或数种:碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类或β内酰胺类[3]。
■多黏菌素作用最强,但已出现少数耐药株[3]。
■专家推荐：宜选药物：氨苄西林/舒巴坦（或头孢哌酮舒巴坦）±氨基糖苷类；可选：粘菌素或多粘菌素B[11]。
七、多药联合是否滥用抗生素？-----是无奈之举，唯一的选择。
在多药耐药革兰阴性菌肺部感染的药物治疗中,药物联合治疗是无奈之举,希望通过两药甚至三药联合发挥协同作用,因为其中任何一种药物的单药治疗可能都无效[1]。
只对某1、2种抗生素敏感的多重耐药菌感染采用单药治疗可能出现耐药菌。
抗生素联合成为唯一的选择[3]八、多黏菌素临床剂量、用法：■多黏菌素B在肾功能正常患者推荐静脉应用剂量为1．5～2．5 mg·kg-1·d-1，分2次静脉滴注[6][10]，每次维持1 h。
对多黏菌素B产品说明书中对成人和婴儿的静脉、肌内和鞘内注射使用剂量均有特别说明，但认为这些推荐方案完全基于经验[6]。
■多黏菌素E，成人每天2.5 ~ 5mg/kg,分2 ~ 4次使用；血清肌酐分别为114.9 ~132.6μmol/L、141.1~ 221.0μmol/L和229.8μmol/L时,治疗成人严重感染分别为每12、24和36小时给药1次,剂量为200万u[10]。
■多黏菌素B肾功能受损患者中的剂量调整方案尚未完善和建立[10]。
2种多黏菌素在肝功能衰竭患者中应用时无需调整剂量。
过大剂量使用时可发生神经毒性,如神经肌肉阻滞和呼吸暂停等[10]。
■雾化剂量：多黏菌素E亦可用于雾化吸入治疗,推荐剂量为每12小时40mg(体重≤40kg)或80mg(体重> 40kg)；最大剂量为每8小时160mg [10]。
九、对多黏菌素评价：--总的较好。
1、药物联合协同或相加作用。
已有7项试验研究显示多黏菌素B与亚胺培南、阿奇霉素和利福平等抗菌药物联合对鲍曼不动杆菌等细菌产生协同或相加作用。
但尚无临床数据显示联合应用优于多黏菌素B单药治疗。
尽管如此，鉴于预期在今后若干年内没有新的对多重耐药革兰阴性菌(尤其对于铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌)有效的抗菌药物上市，有必要研究现有药物联合应用的临床疗效[6]。
2、不甚满意。
副作用大，肾功能衰竭的发生率在肾功能正常者为27%，在原有肾功能不全者中发生率为58%，限制了临床使用。
不仅如此，它对于肺炎的显效率明显低于泌尿系、血行性感染（25%vs.80%），而肺炎又是最常见的感染部位，可见该药无论就疗效还是副作用都不甚满意[2]。
3、到目前为止,还没有黏菌素的前瞻、随机及对照研究,只有回顾性的病例总结报道。
目前还非常庆幸的是,多药耐药的革兰阴性菌对黏菌素的耐药还非常罕见,而且黏菌素耐药并不一定对其他抗生素也耐药[1]。
4、对铜绿和鲍曼菌中敏感菌株，多数学者推荐选用β内胺类与氨基糖苷类联合治疗，尤其适用菌血症和粒细胞减低患者。
对上述两细菌中多重药耐药株或泛耐株，认为黏菌素是治疗铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌肺炎的最后选择[3]。
5、多黏菌素E单用雾化吸入疗效不逊于全身用药,临床治愈率74%~92%,且肾毒性发生率极低。
分子量较大,通过肺微循环弥散入肺泡的量较少, 作为多黏菌素全身用药的补充,以提高肺泡内的药物浓度[10]。
6、数个大样本铜绿假单胞菌和不动杆菌属对多黏菌素B或E的敏感率均达到了95%以上[10]。
7、是最后一种有效药物，对多耐药菌株MIC＜0.5μg/mL。
有成功治疗脑膜炎报告。
由于担心其毒性和耐多黏菌素菌株的播散，临床应用应持谨慎态度[16]。
8、黏菌素对多药耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌临床有效率66.7%-87%。
肾毒性发生率，早年报告26%，近年研究显示14%，神经肌肉阻滞反应近15年未见报告[19]十、肝、肾功能不全者，多黏菌素多少剂量合适？多黏菌素E全身应用的推荐剂量为成人每天2.5 ~ 5mg/kg,分2 ~ 4次使用。
仍可应用于轻中度肾功能不全的感染患者。
治疗方案可根据血清肌酐水平进行调整,当血清肌酐分别为114.9 ~132.6μmol/L、141.1~ 221.0μmol/L和229.8μmol/L时,治疗成人严重感染分别为每12、24和36小时给药1次,剂量为200万u。
多黏菌素B全身应用的推荐剂量为每天1.5 ~ 2.5mg/kg,分2次使用；但在肾功能受损患者中的剂量调整方案尚未完善和建立[5]。
2种多黏菌素在肝功能衰竭患者中应用时无需调整剂量。
过大剂量使用时可发生神经毒性,如神经肌肉阻滞和呼吸暂停等[10]。
十一、疗程如何掌握？●多黏菌素全身用药平均疗程为17 ~ 43d，临床治愈率为65%~76%[10].●四环素类（强力霉素、二甲胺四环素）静脉给药，平均13.5d(9-20d),对呼吸机相关多重耐药鲍曼不动杆菌有效[9]。
●人工通气相关肺炎(VAP)低危患者应用抗生素8d已足够[3]。
●无危险因素的肾盂肾炎和社区获得性肺炎(CAP)患者也可适当缩短抗生素疗程[3]。
●免疫缺陷患者、菌血症患者采用不正确经验治疗者及难治病原菌(如铜绿假单胞菌)感染者应适当延长疗程[3]。
十二、要几个药联合？-----目前缺乏明确界限。
常规2-3个抗生素联合用药。
广东省人民医院最多发现有6联用药，药敏报告后主要使用美洛培南，其次头孢哌酮舒巴坦，大部分有效（2008第十一次全临床药理学学术大会论文集，81页。
此次会议上，对严重多耐药结核杆菌，曾报告用到7药联合，是无奈之举。
）十三、医保报销不核准怎么办？重点病例，写足依据，分析精辟，层次分明，兼顾进展，思路清晰，文句要留有余地（即对所列治疗方案应说明为临床探索、试用，用后评估），加强沟通（对返回病历要充分与主管者沟通、交流这方面难点和学术进展）。