肺动脉高压诊断治疗PPT课件
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新生儿肺动脉高压ppt课件
肺血管适应不良：原发性PPHN：围产期应激, 如窒息、低氧、 酸中毒、感染、低温，红细胞增多等 继发性PPHN：肺部疾病RDS ，MAS,肺炎等
-
5
PPHN临床表现
• PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫 (respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现
• 按发病时间可分三型
Persistent Pulmonary Hypertension
of Newborn
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)
-
1
PPHN
• 指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循 环动脉压, 使由胎儿型循环过渡至正常 “成 人”型 循环发生障碍, 而引起的心房和(或)动脉导管水平 血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症 状。
40 ∆>15 ∆<5
5
PaO2差 (b)自然呼吸或
呼吸器
高氧高通 (a)100% O2
20-25 >100 >250
40
气试验 (b)高度换气
(人工或呼吸器)
-
11
PPHN的治疗
1、一般治疗 充分的通气和氧合 避免防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增
多）
纠正酸中毒 镇静镇痛（吗啡、芬太尼） 纠正低血压（早产儿>35,足月儿40-45mmHg,）
• 动脉导管开口前后的动脉血氧分压差: 大于
15-20 mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差>10%, 提 示PPHN
• 高氧高通气试验: 气管插管或面罩下行气囊通气,
频率为 100- 150次/min, 使二氧化碳分压下降至 “临界点”( 20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg，先心病增加不明显
-
5
PPHN临床表现
• PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫 (respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现
• 按发病时间可分三型
Persistent Pulmonary Hypertension
of Newborn
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)
-
1
PPHN
• 指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循 环动脉压, 使由胎儿型循环过渡至正常 “成 人”型 循环发生障碍, 而引起的心房和(或)动脉导管水平 血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症 状。
40 ∆>15 ∆<5
5
PaO2差 (b)自然呼吸或
呼吸器
高氧高通 (a)100% O2
20-25 >100 >250
40
气试验 (b)高度换气
(人工或呼吸器)
-
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PPHN的治疗
1、一般治疗 充分的通气和氧合 避免防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增
多）
纠正酸中毒 镇静镇痛（吗啡、芬太尼） 纠正低血压（早产儿>35,足月儿40-45mmHg,）
• 动脉导管开口前后的动脉血氧分压差: 大于
15-20 mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差>10%, 提 示PPHN
• 高氧高通气试验: 气管插管或面罩下行气囊通气,
频率为 100- 150次/min, 使二氧化碳分压下降至 “临界点”( 20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg，先心病增加不明显
肺动脉高压与右心导管检查 ppt课件
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性
1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药物和毒物引起 1.4. 相关性因素所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿持续肺高压
的血液透析
9
Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009
临床症状
往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活 动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等
以气促最为常见，标志右心功能不全 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下
降
2020/11/13
10
重要线索
2020/11/13
5
定义
海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺 动脉平均有≧25mmHg
2020/11/13
6
肺高压的血流动力学定义
右心导管术 是金标准， 为确诊肺高 压必须进行 该项检查
Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537
21
治疗-其他
房间隔造口术 肺移植 心肺联合移植
2020/11/13
22
右心导管检查尤为重要！
2020/11/13
23
右心导管检查的历史
➢ 1929年 Werner Forssmann ➢ 1953年 Michael Lategola and Hermann Rahn ➢ 1970年 Dr H. J. Swan and Dr.Willim Ganz ➢ 1972年 开始应用于临床
肺动脉高压护理ppt课件
诊断-3 实验室检查－右心导管检查：
ห้องสมุดไป่ตู้
是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25
mmHg，运动mPAP＞30 mmHg；
是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段；
诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15
mmHg，推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右 心导管检查；
诊断-4 功能评价 －六分钟步行距离试验：
面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。
诊断-3 实验室检查
心电图：主要变化电轴右偏、I导出现S波、右室
肥厚高电压；
胸片:主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴
外周血管稀疏。
胸部CT检查:了解有无肺间质病变及程度;肺血管
有无占位;主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压;
肺及胸腔有无占位
是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方
法； 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价 中，都要完成该试验； 试验结果与预后相关。
6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率
显著降低； 6 WMT 每增加50m，患者死亡的风险 降低18％； 运动时动脉血氧饱和度下降超过10％ 时，患者死亡风险增加2.9倍。
诊断-4 功能评价 －WHO肺动脉高压功能评级：
分级 描 述
I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.
II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力
活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.
III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻
微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等. IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时 可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状.
治疗：
新生儿肺动脉高压管理PPT课件
详细描述
氧疗可以通过面罩或鼻导管给氧，根据病情需要选择不同的 氧浓度。通过监测血氧饱和度等指标，可以调整给氧方式及 浓度，以维持正常的血氧水平，缓解肺动脉高压的症状。
肺动脉导管介入治疗
总结词
肺动脉导管介入治疗是一种通过导管技术，直接向肺动脉内注入药物或放置肺动脉内支架的方法，以 降低肺动脉压力。
详细描述
定期监测新生儿的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等，以及观察有无发绀、气喘 等症状。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，防止因呼吸道阻塞导致缺氧。
合理喂养
预防感染
根据新生儿的营养需求和消化能力，选择 合适的喂养方式，如母乳或配方奶，并注 意控制喂养量和速度。
保持室内空气流通，定期消毒，避免新生 儿接触感染源，预防感染。
肺动脉导管介入治疗需要在全身麻醉下进行，通过股静脉或颈静脉将导管送至肺动脉。根据病情需要 ，可以注入药物或放置支架。通过介入治疗，可以迅速降低肺动脉压力，改善症状。但需要注意的是 ，介入治疗存在一定的风险和并发症，需要在专业医师的指导下进行。
04 新生儿肺动脉高压的护理 与康复
护理要点
密切监测
保持呼吸道通畅
新生儿发生肺动脉高压的风险。
A 定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处 理可能导致新生儿肺动脉高压的母
体疾病和并发症。
B
C
D
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于增强新生儿免疫力，降低 感染风险，从而预防肺动脉高压的发生。
预防感染
采取有效措施预防新生儿发生感染，因为 感染是导致肺动脉高压的一个重要因素。
控制策略
如西地那非、伐地那非等， 能够增加细胞内环磷酸鸟 苷的浓度，松弛平滑肌， 扩张肺血管。
药物治疗的注意事项与副作用
氧疗可以通过面罩或鼻导管给氧，根据病情需要选择不同的 氧浓度。通过监测血氧饱和度等指标，可以调整给氧方式及 浓度，以维持正常的血氧水平，缓解肺动脉高压的症状。
肺动脉导管介入治疗
总结词
肺动脉导管介入治疗是一种通过导管技术，直接向肺动脉内注入药物或放置肺动脉内支架的方法，以 降低肺动脉压力。
详细描述
定期监测新生儿的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等，以及观察有无发绀、气喘 等症状。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，防止因呼吸道阻塞导致缺氧。
合理喂养
预防感染
根据新生儿的营养需求和消化能力，选择 合适的喂养方式，如母乳或配方奶，并注 意控制喂养量和速度。
保持室内空气流通，定期消毒，避免新生 儿接触感染源，预防感染。
肺动脉导管介入治疗需要在全身麻醉下进行，通过股静脉或颈静脉将导管送至肺动脉。根据病情需要 ，可以注入药物或放置支架。通过介入治疗，可以迅速降低肺动脉压力，改善症状。但需要注意的是 ，介入治疗存在一定的风险和并发症，需要在专业医师的指导下进行。
04 新生儿肺动脉高压的护理 与康复
护理要点
密切监测
保持呼吸道通畅
新生儿发生肺动脉高压的风险。
A 定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处 理可能导致新生儿肺动脉高压的母
体疾病和并发症。
B
C
D
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于增强新生儿免疫力，降低 感染风险，从而预防肺动脉高压的发生。
预防感染
采取有效措施预防新生儿发生感染，因为 感染是导致肺动脉高压的一个重要因素。
控制策略
如西地那非、伐地那非等， 能够增加细胞内环磷酸鸟 苷的浓度，松弛平滑肌， 扩张肺血管。
药物治疗的注意事项与副作用
肺动脉高压诊治护理查房课件
反馈机制：及时沟通，持续改进，提高诊治护理效果
病情观察和记录
观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压等
记录患者症状，如呼吸困难、胸痛、头晕等
观察患者用药情况，如药物剂量、给药时间、药物反应等
记录患者心理状况，如焦虑、抑郁、恐惧等
观察患者饮食情况，如食欲、进食量、食物种类等
记录患者活动情况，如活动量、活动方式、活动强度等
01
症状表现：呼吸困难、胸痛、头晕等
02
诊断过程：检查方法、诊断依据等
03
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
04
护理措施：饮食、运动、心理护理等
05
预后评估：病情改善、生活质量等
06
诊治护理过程
诊断：通过病史、体格检查、实验室检查等方法，明确患者肺动脉高压的诊断。
治疗：根据患者的病情和病因，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
药物治疗护理
ห้องสมุดไป่ตู้
药物选择：根据病情和医生建议选择合适的药物
01
药物剂量：严格按照医生处方，按时按量给药
02
药物副作用：密切观察药物副作用，及时采取措施
03
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
04
药物储存：按照药物说明书要求，妥善储存药物
05
生活护理
饮食指导：低盐、低脂、高纤维饮食
运动指导：适度运动，避免剧烈运动
休息指导：保证充足睡眠，避免劳累
心理疏导：倾听患者心声，给予心理支持
在右侧编辑区输入内容
情绪调节：引导患者保持乐观心态，避免焦虑、抑郁
环境指导：保持室内空气流通，避免过敏原
社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强人际交往
肺动脉高压病人的麻醉处理ppt课件
分 类
静脉用依前列醇； 皮下注射用曲前列环素； 吸入性依洛前列环素； 口服贝洛前列环素。
常规治疗（2）－氧疗
低氧是强大的肺血管收缩因子，可导致 PAH发生和/或进展。氧疗可用于预防或/ 和治疗低氧血症;治疗标准：维持患者血 氧饱和度在90%以上。 有艾森曼格生理基础的先心病患者，由 于存在着大量的右向左分流，氧疗在某 种程度上就存在着更多的争议。
常规治疗（3）－利尿剂
利尿剂适用于右心衰竭（如有外周水肿 或/和腹水）患者，使血容量维持于接近 正常的水平和谨慎限制水钠摄入对IPAH 患者长期治疗十分重要；但快速和过度 利尿可导致系统性低血压，肾功能不全 和晕厥。因此，在利尿的同时要严密监 测患者的血浆电解质和肾功能。
实验室检查
1.CXR：肺动脉段突出；右下肺动脉横径增宽；右心 房、右心室扩大； 2.ECG：电轴右偏，肺性P波，Ⅱ、Ⅲ、AVF及右胸前 导联ST-T改变；右心房、室增大或肥厚。 RBBB 3.肺功能：弥散功能减低、轻度的限制性通气障碍 4. ABG：PaO2，SaO2，PCO2降低，呼吸性碱中毒； 5. UCG：右心负荷增加，肺动脉内径增宽和扩展性下 降 ，肺动脉压定量测定，TR，PR； 6.心导管检查：RA,RV，PA压升高，肺血管阻力升高；
病理生理
5-HT 5-HT可导致平滑肌细胞增生、 肺血管收缩、局部微血栓形成 ET-1和TXA2 内皮细胞功能受损，导 致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩， 阻力增加 电压依从性K+通道 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生
病理生理
右心Байду номын сангаас能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ， 心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流， 影响心肌血供，加重心功能不全 出现低氧血症
ESC指南解读PPT课件
成人中心每年就诊患者数不少于200人，其中一半诊断为PAH 超过1千万人口的国家或地区，成人中心最好每年大于300人 至少随访50例PAH或CTEPH患者，每月新转入2例患者 儿童中心每年30-50例
介绍PAH严重程度评估、治疗进展及治疗目标，包括联合治疗进展 及两种新药，并据此更新了诊疗流程。
更新了左心疾病及肺部疾病所致的肺动脉高压相关章节内容。弃 用“不成比例的肺动脉高压”（out of proportion PH）。
第二类：尚未有相关基因被检测出。 第三类：基因多态性可能决定对COPD伴低氧血症的病人PH的严重程度起。 第四类：尚未有相关基因被检测出与CTEPH的发生发展相关。 第五类：疾病的多样性使得第遗13传页/学共5、0页流行病学、风险因素的确定有一定困难。
诊断
肺动脉高压的诊断包括基于可疑临床症状、体征和全面的实 验室检查和血流动力学检查符合诊断标准，并明确病因，评 价功能和血流动力受损的严重程度。
各项检查结果至少需要心内科、呼吸内科、影像学各科专家 的评估。
推荐组建多学科讨论小组。 对于肺动脉高压起病原因复杂的患者，多学科专家共同诊治
尤为重要。
第14页/共50页
临床表现
症状缺少特异性，主要可表现进行性右心室功能不全相关症状。初发 症状可表现为典型活动后气促、疲劳、心绞痛、晕厥。部分病人还可 表现为干咳和运动相关的恶心、呕吐。晚期患者静息状态下可有症状 发作。随着右心衰的加重可出现腹胀和踝关节水肿。
诊断流程
第16页/共50页
诊断流程
第17页/共50页
超声心动图对疑似PH患者诊断 PH的可能性的判定（表8）
第18页/共50页
根据超声心动图对疑似PH患者的进一步诊断管理
（表9）
介绍PAH严重程度评估、治疗进展及治疗目标，包括联合治疗进展 及两种新药，并据此更新了诊疗流程。
更新了左心疾病及肺部疾病所致的肺动脉高压相关章节内容。弃 用“不成比例的肺动脉高压”（out of proportion PH）。
第二类：尚未有相关基因被检测出。 第三类：基因多态性可能决定对COPD伴低氧血症的病人PH的严重程度起。 第四类：尚未有相关基因被检测出与CTEPH的发生发展相关。 第五类：疾病的多样性使得第遗13传页/学共5、0页流行病学、风险因素的确定有一定困难。
诊断
肺动脉高压的诊断包括基于可疑临床症状、体征和全面的实 验室检查和血流动力学检查符合诊断标准，并明确病因，评 价功能和血流动力受损的严重程度。
各项检查结果至少需要心内科、呼吸内科、影像学各科专家 的评估。
推荐组建多学科讨论小组。 对于肺动脉高压起病原因复杂的患者，多学科专家共同诊治
尤为重要。
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临床表现
症状缺少特异性，主要可表现进行性右心室功能不全相关症状。初发 症状可表现为典型活动后气促、疲劳、心绞痛、晕厥。部分病人还可 表现为干咳和运动相关的恶心、呕吐。晚期患者静息状态下可有症状 发作。随着右心衰的加重可出现腹胀和踝关节水肿。
诊断流程
第16页/共50页
诊断流程
第17页/共50页
超声心动图对疑似PH患者诊断 PH的可能性的判定（表8）
第18页/共50页
根据超声心动图对疑似PH患者的进一步诊断管理
（表9）
肺动脉高压与右心导管检查(新课件)
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
9
临床体征
• 右心衰竭相关体征： ——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
临床症状
• 往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活动后气促、晕厥 或眩晕，胸痛，咯血等
• 以气促最为常见，标志右心功能不全 • 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
8
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
肺动脉高压与右心导管检查
Dr.Feng
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课
1
件）
前言
• 肺高压（PH）特点 ——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡。
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
2
相关血流动力学概念
➢Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压
脉血栓可华法林抗凝治疗
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
18
治疗-肺血管扩张药物
• 钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 • 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝前列腺素、伊诺
前列素（万他维） • 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 • 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐地那非
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）