胫腓骨开放性骨折的治疗原则
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胫腓骨骨折ppt课件
观察患者步态、肿胀、压痛、异常活 动等情况。
鉴别诊断及相关疾病
胫骨平台骨折
与胫腓骨骨折相似，但发 生在膝关节内，需通过影 像学检查进行鉴别。
踝关节扭伤
表现为局部肿胀、压痛， 但无骨折特有体征，如异 常活动、骨擦音等。
胫骨疲劳性骨折
多见于运动员，X线平片可 能无明显异常，需结合病 史和MRI检查进行诊断。
生物材料应用
探讨了生物材料在骨折 愈合过程中的作用，如 可吸收内固定物、骨形 态发生蛋白等。
未来发展方向
展望了未来胫腓骨骨折 治疗技术的发展趋势， 如个性化治疗、智能辅 助手术等。
医患沟通在胫腓骨骨折治疗中的重要性
建立信任关系
强调了医生与患者之间建立信 任关系的重要性，以及如何通 过有效的沟通来达成这一目标
。
充分告知和风险评估
阐述了医生在制定治疗方案时 ，应充分告知患者各种治疗方 案的优缺点，并进行风险评估 。
患者参与决策
倡导患者在治疗过程中积极参 与决策，与医生共同制定最合 适的治疗方案。
心理支持和关怀
强调了在治疗过程中，医生应 关注患者的心理需求，提供必
要的心理支持和关怀。
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牵引治疗
对于不稳定的骨折，可采用跟骨 牵引或胫骨结节牵引，配合手法
复位和外固定。
药物治疗
应用消肿止痛、活血化瘀等药物 ，促进骨折愈合。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
对于不稳定的、有移位的胫腓骨骨折，尤其是开放性骨折或多段骨折，需采用 手术治疗。
术式选择
根据骨折类型和患者情况，可选择钢板内固定、髓内钉内固定或外固定架等术 式。
功能恢复评估指标和方法
关节活动度评估
胫腓骨开放性骨折的治疗进展
伤。
术室内开始应用。一般选用对 Ｇ 和 Ｇ 细 菌都 有控制作 一
用的抗 生素。至于细菌培养 的问题 ，ｅ Ｌｅ等 证 明在手术 室取材培养出的细菌同感染后伤 口分泌物 培养 的细菌之 间没有 必然 的联 系。创 口内层 中放置抗 生素缓 释剂 对 预防和治疗 局部 感染安全有效。
问题 ， 经历了漫长的历 史时期 。大致可 分为 四个 阶段 ： 第
一
阶段或 消毒前时代 一直持 续到 ２ 纪 ， ０世 开放性骨折 的
治疗主要是挽救生命 ； 第二 阶段是 两次世 界大 战期间 ， 治 疗 目的主要是保存肢体 ； 三阶段是 到 ２ 世 纪 ６ 第 ０ ０年代 中 期， 治疗 目的主要是 预防感染 ； ６ 自 ｏ年代 中期到现 阶段 ， 治疗 目的主要是保留受伤肢 体的完 整功能 。但 目前还不 能达到满意的程度 ， 因为据 文献记 载 ， 严重合 并血管损 最 伤的 Ｇ ｓｌ…ⅢＣ型胫腓 骨 开放骨 折 的截肢率 仍然 超过 ｕｔ ｉ ｏ
清创难 以彻底 的 ， 特别 对一 些 Ⅲ型 开放性 骨折 和骨 折后
内钉 长度 而截去远 侧 １０ｃ ． ｍ来 满足 要求 。王 家林等 Ｊ
维普资讯
第３ 第２ ５卷 期
Ｖｏ ． ５ Ｎｏ． Ｉ３ ２
南华 大学 学报 ・ 医学版 Ｊｕ ａ ｏ ａｈａＵ ｉ ｒｔ（ ｅ ｉ ｌ ｄｔ ｎ ｏｒｌ ｆ ｎｕ ｎ ｅ ｉ Ｍ ｄ ａ Ｅ ｉｏ ） ｎ Ｎ ｖ ｓｙ ｃ ｉ
２ ０ 年 ３月 Ｏｒ ７
１ 开放性骨折 的治疗原则
（） １对所有开放性骨折 都应 作急诊 来处理 。（ ） ２ 进行
全面而 细致 的全 身 检查 以确定 是否存 在威 胁 生命 的损
通讯作者 ： 熊波 ． 郴州市第 一人 民医院 ． 邮编 ：２００ ４３０ ．
术室内开始应用。一般选用对 Ｇ 和 Ｇ 细 菌都 有控制作 一
用的抗 生素。至于细菌培养 的问题 ，ｅ Ｌｅ等 证 明在手术 室取材培养出的细菌同感染后伤 口分泌物 培养 的细菌之 间没有 必然 的联 系。创 口内层 中放置抗 生素缓 释剂 对 预防和治疗 局部 感染安全有效。
问题 ， 经历了漫长的历 史时期 。大致可 分为 四个 阶段 ： 第
一
阶段或 消毒前时代 一直持 续到 ２ 纪 ， ０世 开放性骨折 的
治疗主要是挽救生命 ； 第二 阶段是 两次世 界大 战期间 ， 治 疗 目的主要是保存肢体 ； 三阶段是 到 ２ 世 纪 ６ 第 ０ ０年代 中 期， 治疗 目的主要是 预防感染 ； ６ 自 ｏ年代 中期到现 阶段 ， 治疗 目的主要是保留受伤肢 体的完 整功能 。但 目前还不 能达到满意的程度 ， 因为据 文献记 载 ， 严重合 并血管损 最 伤的 Ｇ ｓｌ…ⅢＣ型胫腓 骨 开放骨 折 的截肢率 仍然 超过 ｕｔ ｉ ｏ
清创难 以彻底 的 ， 特别 对一 些 Ⅲ型 开放性 骨折 和骨 折后
内钉 长度 而截去远 侧 １０ｃ ． ｍ来 满足 要求 。王 家林等 Ｊ
维普资讯
第３ 第２ ５卷 期
Ｖｏ ． ５ Ｎｏ． Ｉ３ ２
南华 大学 学报 ・ 医学版 Ｊｕ ａ ｏ ａｈａＵ ｉ ｒｔ（ ｅ ｉ ｌ ｄｔ ｎ ｏｒｌ ｆ ｎｕ ｎ ｅ ｉ Ｍ ｄ ａ Ｅ ｉｏ ） ｎ Ｎ ｖ ｓｙ ｃ ｉ
２ ０ 年 ３月 Ｏｒ ７
１ 开放性骨折 的治疗原则
（） １对所有开放性骨折 都应 作急诊 来处理 。（ ） ２ 进行
全面而 细致 的全 身 检查 以确定 是否存 在威 胁 生命 的损
通讯作者 ： 熊波 ． 郴州市第 一人 民医院 ． 邮编 ：２００ ４３０ ．
三种方法治疗开放性胫腓骨骨折的体会
固定 架治 疗 为 宜。
【 关 键 词 】胫 腓 骨 骨折 开放 性 交锁 髓 内钉 钢 板
外 固定 架
骨折有 独特优势 。 腓骨骨折行 钢板或克 氏针 固定 。 大多数患者
胫腓 骨开放性 骨折 是常见的骨创伤疾患 ， 组织损伤轻重不 等， 可发生大面积皮肤剥脱伤 、 软组织缺损 、 肌 肉挫 灭伤及部分
１ ． ２ 治疗方法
早期主要预 防和治疗休 克 ，在液体疗 法
的同时 ， 术前静滴 抗生素 ， 然后进 行彻底 清创 ， 用 肥皂水 、 双 氧 水、 生理盐水 反复彻底 清洗 ， 再用 ０ ． １ ％新 洁尔灭 冲洗伤 口， 彻 底清创 后剪 除坏死组织 ， 保 留有活力 的组织 。尽量不剥离 骨膜 进行骨折复位 ， 充分保护骨折端 血运。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度骨折行带 锁 髓内钉 内固定 ， 利用原 伤 口或延长 伤 口暴露胫 骨骨折 ， 采用不 扩髓技术行静力 固定 。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ Ｉ 度骨折行钢板 内固定 ， 常规胫 前 切 口，放置 在小腿 外侧 ，腓 骨取 外侧 纵切 口放置 接骨 板 。 Ｇ ｕ ｓ ｉ ｆ ｌ ｏ Ⅲ度骨折 应用单 臂或半 环形外 固定支架 结合有 限 内固 定 治疗 ， 对伴有严重软组织 损伤 的胫腓 骨开放性 、 复 杂性多段
骨粉碎 以及 污染 问题 ，只有及 时正确地 处理 骨折及软组织 损
Ｉ期缝合伤 口， 对部分张力大者 ， 可行减 张缝 合 ， 对局部皮肤缺 损 或骨外露者 Ｉ 期游离植皮或皮瓣 移植 。
２ 结 果
伤， 才能促进骨折愈合 ， 进一步恢复肢体功能。 临床上治疗开放
性 胫 腓 骨 骨 折 的方 法 很 多 ， 我院 ２ ０ ０ ５年 ４月一 ２ ０ １ １ 年 ４月 治
【 关 键 词 】胫 腓 骨 骨折 开放 性 交锁 髓 内钉 钢 板
外 固定 架
骨折有 独特优势 。 腓骨骨折行 钢板或克 氏针 固定 。 大多数患者
胫腓 骨开放性 骨折 是常见的骨创伤疾患 ， 组织损伤轻重不 等， 可发生大面积皮肤剥脱伤 、 软组织缺损 、 肌 肉挫 灭伤及部分
１ ． ２ 治疗方法
早期主要预 防和治疗休 克 ，在液体疗 法
的同时 ， 术前静滴 抗生素 ， 然后进 行彻底 清创 ， 用 肥皂水 、 双 氧 水、 生理盐水 反复彻底 清洗 ， 再用 ０ ． １ ％新 洁尔灭 冲洗伤 口， 彻 底清创 后剪 除坏死组织 ， 保 留有活力 的组织 。尽量不剥离 骨膜 进行骨折复位 ， 充分保护骨折端 血运。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度骨折行带 锁 髓内钉 内固定 ， 利用原 伤 口或延长 伤 口暴露胫 骨骨折 ， 采用不 扩髓技术行静力 固定 。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ Ｉ 度骨折行钢板 内固定 ， 常规胫 前 切 口，放置 在小腿 外侧 ，腓 骨取 外侧 纵切 口放置 接骨 板 。 Ｇ ｕ ｓ ｉ ｆ ｌ ｏ Ⅲ度骨折 应用单 臂或半 环形外 固定支架 结合有 限 内固 定 治疗 ， 对伴有严重软组织 损伤 的胫腓 骨开放性 、 复 杂性多段
骨粉碎 以及 污染 问题 ，只有及 时正确地 处理 骨折及软组织 损
Ｉ期缝合伤 口， 对部分张力大者 ， 可行减 张缝 合 ， 对局部皮肤缺 损 或骨外露者 Ｉ 期游离植皮或皮瓣 移植 。
２ 结 果
伤， 才能促进骨折愈合 ， 进一步恢复肢体功能。 临床上治疗开放
性 胫 腓 骨 骨 折 的方 法 很 多 ， 我院 ２ ０ ０ ５年 ４月一 ２ ０ １ １ 年 ４月 治
胫腓骨骨折的护理PPTPPT课件
11
编辑版
护理措施
术前护理
1.心理护理 2.协助医生完善各项常规检查 3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，
术前晚保证患者充足睡眠 5.饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 6.术晨准备
12
编辑版
术晨准备
①术晨禁食水，测生命体征 ②询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医
况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂
14
编辑版
Байду номын сангаас 护理措施
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周 围皮肤，遵医嘱使用抗生素
7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋， 促进血液循环，减轻肿胀
8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗 者，应列入交班范围，并予相应护理
9.进食营养、易消化食物，保持大便通 畅
4
编辑版
概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、
旋转畸形
侧移 成角 旋转 短缩 分离
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破
皮肤而形成开放性骨折
5
编辑版
概述
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易 造成小腿下段的严重缺 血或坏死
5.胫骨中1／3骨折时，可 导致骨筋膜室综合症
生，重新安排手术日期 ③术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴
比妥0.1g im ④去除假牙，手表、饰品等金属物品 ⑤嘱患者提前15-30min排空大小便
13
编辑版
护理措施
术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.皮肤护理，预防压疮 3.各管道的护理 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情
编辑版
护理措施
术前护理
1.心理护理 2.协助医生完善各项常规检查 3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，
术前晚保证患者充足睡眠 5.饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 6.术晨准备
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术晨准备
①术晨禁食水，测生命体征 ②询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医
况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂
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Байду номын сангаас 护理措施
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周 围皮肤，遵医嘱使用抗生素
7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋， 促进血液循环，减轻肿胀
8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗 者，应列入交班范围，并予相应护理
9.进食营养、易消化食物，保持大便通 畅
4
编辑版
概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、
旋转畸形
侧移 成角 旋转 短缩 分离
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破
皮肤而形成开放性骨折
5
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概述
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易 造成小腿下段的严重缺 血或坏死
5.胫骨中1／3骨折时，可 导致骨筋膜室综合症
生，重新安排手术日期 ③术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴
比妥0.1g im ④去除假牙，手表、饰品等金属物品 ⑤嘱患者提前15-30min排空大小便
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护理措施
术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.皮肤护理，预防压疮 3.各管道的护理 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情
3种方法治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析
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ｕ ｅ ｏ ｈ ｕｍａ ｏ ｄ ａ ｔ ｒｔ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｉｌ ． Ｔｈ ｏ ｒｓｆｒ ｒ ｅ ｔ ｉ ｒ ｈ ｉｉ ｃｉ ｉａ ｒａ ｓ ｓ ｅ ｃ ｍｍｉｔ ｅ Ｏ ｌ ｔｅ ｌ
２ Ａｖ ｕ ｃＪ， ｓ ｅ Ｄｏ ｇ ｄ Ｄｉｇ ｏ ｔｃห้องสมุดไป่ตู้ａ ｄ ｐ ｅ ｉｔｖ ａ — ｏ ａ Ｇｏ ｓ ｃ Ｉ ， ｕ ａ ｏｓ Ｍ． ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｅ ｖ ｌ
Ｈ ｆ ａ ｔ ｃ ｃ ｉ ｉｒ ｌ ｎ ｔ ｄ ｐ ｏ ｅｎ ａ ｔｂ ｄ ｅ ｎ ｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ｏ ｎ ｉ ｙ ｌ ｃｔ ｕ ｌ ａ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｉ ｏ ｉｓ ｉ ｈ ｕ ｍａ ｏｄ — ｃ ｉ ａ ｔ ｒｔｓ ａ ｓ ｓ ｅ ｔ ｃｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｈ ｉｉ ： ｙ ｔ ｍａ ｉ ｉ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉ ｗ．Ａｎ ｅ ｍ ｓ ２ ０ ｔ ｎ Ｒｈ ｕ Ｄｉ ， ０ ６， ６ （ ： ４ — ５ｌ ５ ７） ８ ５ ８ ＿
和 Ｂ淋 巴细 胞 的活 化 ， 使 Ｃ ４ 能 Ｄ Ｔ细 胞 数 目减少 ， Ｄ Ｔ Ｃ８ 淋 巴细 胞增 多 和 自身 抗 体 产 生 减 少 ， 炎 性 细 胞 因 子 水 平 使 降 低 ， 疫 应 答 过 程 在 多 个 环 节 上 受 抑 制 ［ ， 而 发 挥 对 免 ６从 ］ Ｒ 的 治 疗作 用 ， 目前 治 疗 ＲＡ起 效 较 快 ， 效 较 肯 定 和 Ａ 是 疗
ｖ ｌ ｅ ｏ ｎ ｉ ｙ ｌ ｉｒ ｌ ｎ ｔ ｄ ｐ ｐｔ ｅ ａ ｔｂ ｄ ａ ｉ ｎ ｓｗｉ ａ ｕ ｆ ｔ ｃ ｃｉ ｃ ｔ ｕ ｌ ａ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉ ｏ ｙ ｉ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ — ｃ ｉ ｄ ｎ ｅ ｈ
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和 Ｂ淋 巴细 胞 的活 化 ， 使 Ｃ ４ 能 Ｄ Ｔ细 胞 数 目减少 ， Ｄ Ｔ Ｃ８ 淋 巴细 胞增 多 和 自身 抗 体 产 生 减 少 ， 炎 性 细 胞 因 子 水 平 使 降 低 ， 疫 应 答 过 程 在 多 个 环 节 上 受 抑 制 ［ ， 而 发 挥 对 免 ６从 ］ Ｒ 的 治 疗作 用 ， 目前 治 疗 ＲＡ起 效 较 快 ， 效 较 肯 定 和 Ａ 是 疗
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胫腓骨下段骨折分型标准
胫腓骨下段骨折分型标准胫腓骨骨折AO分型是胫腓骨骨折后的分类方法，可分为A型、B型、C型三型。
骨折AO分型一般是指对骨折及周围软组织损伤的范围和严重程度进行分类的评价标准。
胫腓骨骨折可按照AO分型，如A型简单骨折且无关节面骨折，包括斜行骨折、横行骨折及螺旋骨折，B型楔形骨折，可有部分关节面骨折，包括螺旋楔形、弯曲楔形、粉碎楔形。
C型复杂骨折，可表现为关节面完全骨折，包括螺旋形、多段形、不规则形等。
胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，以胫骨干单骨折较多，常出现患侧下肢局部疼痛、肿胀、畸形呈成角和重叠移位等症状，容易造成骨骼、肌肉损伤，影响运动系统，甚至还可累及神经系统、血液循环系统等。
胫骨骨折在分型时比较简单，可以划分为骨干骨折与平台骨折两种。
胫骨干骨折没有明确分型，胫骨平台骨折分型比较明确，临床中常使用Schatzker分型，有6个分型，具体如下：1.Ⅰ型：主要是指在外侧发生的劈裂骨折。
这种类型在年轻人群中比较常见。
2.Ⅱ型：主要是指在外侧发生的平台劈裂与凹陷骨折之间的融合。
这种类型在老年群体中比较常见。
3.Ⅲ型：主要是指外侧平台发生中央压缩性骨折。
这种类型在骨质疏松人群中比较容易发生。
4.Ⅳ型：为内侧平台劈裂或压缩性骨折。
5.V型：指双内外侧平台同时发生骨折，在发生之后会使胫骨棘受到累及。
6.Ⅵ型：指伴有干骺断骨折的平台骨折。
骨折的分型根据皮肤黏膜的完整性、骨折的程度和形态、稳定程度，确定不同的骨折分型。
1.根据皮肤和黏膜的完整性可以分为闭合性骨折和开放性骨折，开放性骨折也就是骨折断端和外界相通，伴有皮肤软组织的严重损伤，有较高的感染率和骨折的不愈合率。
2.根据骨折的程度和形态分类，又可以分为不完全骨折和完全骨折，其中不完全性骨折又可以分为裂缝骨折和青枝骨折。
完全性骨折的分类较多，分别是横行斜形骨折、螺旋形、粉碎性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、嵌插骨折、骨垢分离。
3.根据骨折断端的稳定程度，又可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
胫腓骨骨折护理
2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈 合牢固。
3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防 止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼， 如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜 坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可 做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。
4.保持心情愉快，劳逸适度。
5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、 肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进 骨折愈合。
（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退， 局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接， 并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步 活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小 到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。 加大运动幅度和力量。
（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能 锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动 活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活 动范围。
隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁 间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的 隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一 关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。
一、解剖生理
胫腓骨骨折病因
1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一 正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲 撞、打击致伤
（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑 倒所致的骨折
3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合 征的发生。
手术治疗方法
（1）开放复位内固定：适用于不稳定型 和开放的胫骨骨折。
（2）外固定支架固定：适用于开放性骨 折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤 口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。
术前宣教
说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时 间，术后体位、进食、水时间和注意事项。
紧急处理措施
开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定, 应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常, 肢体肿胀。
3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防 止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼， 如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜 坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可 做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。
4.保持心情愉快，劳逸适度。
5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、 肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进 骨折愈合。
（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退， 局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接， 并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步 活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小 到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。 加大运动幅度和力量。
（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能 锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动 活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活 动范围。
隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁 间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的 隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一 关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。
一、解剖生理
胫腓骨骨折病因
1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一 正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲 撞、打击致伤
（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑 倒所致的骨折
3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合 征的发生。
手术治疗方法
（1）开放复位内固定：适用于不稳定型 和开放的胫骨骨折。
（2）外固定支架固定：适用于开放性骨 折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤 口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。
术前宣教
说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时 间，术后体位、进食、水时间和注意事项。
紧急处理措施
开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定, 应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常, 肢体肿胀。
左胫腓骨远端开放性骨折 ppt课件
功能锻炼
• 目的：及早促进功能恢复并防止并发症的发生
术前护理
疼痛
1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物并记录用药的效果。
与疾病本身有关
自理能力下降
1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床上的生活所需。
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
治疗方法
• • 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
预期目标
• • • • • • 病人疼痛缓解 焦虑减轻或消失 皮肤保持完整无损 对提供的生活照顾表示满意 不出现或出现最低限度的废用综合征 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。