浅谈临床药师参与药学实践感受

医学信 息
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ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ Ｄ Ｃ ＬＩ ｏ Ｍ Ｔｏ Ｎ
医疗 论 坛
社 区心脑 血管疾病 的一 、 二级预防任重而道 远
钟 华
２ １０ ０１１ 上海 市 闵行 区七 宝 镇社 区卫 生服 务 中心 ， 上海
【 关键词】 区心脑血管疾病； 社 预防 ｄｉ１， ９９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３６ ／， ｓ．０ ６—１５ ．０ １０ ．３ ｓ ９ ９２ １ ．２４５
浅谈临床 药师参 与药学实践感受
周 杰
上海 市金 山区干 巷 镇 社 区卫 生 服务 中心 ， 上海
【 关键词】 临床 药师； 药学实践
ｄｉ１ ９９ ｊｉ ｎ１０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０６—１５ ．０ １０ ．３ ｓ ９ ９２ １．２４ ６ 文 章 编 号 ：０６—１５ （ ０ １ ０ ０ ３ ０ １０ ９９ ２ １ ）一 ２— ７ ２— ２
目前心脑血管疾病已经成为我国城市和农村人 口第一位致残和死亡原 因 。据 统 计 ， 有 １０万 一 ０ 新 发 脑卒 中病 例 ， 每年 ５ ２０万 脑卒 中死 亡 率 为 （ ８— ５ １２ ／ ０万人 ， ４ ）１ 每年有 ３ ０万人因心血管疾病死亡。据我国卫生部信息 中心 ０ 统计 ， １ 问 ， 国心 脑 血 管疾 病 费用 是 整 个 医疗 行 业 费 用 增 长 最 快 的 ， 近 Ｏ年 我 约增 长 了 １ ％ 。在 如此 严 峻 的形 式 面前 ， 国社 区心 脑 血管 疾 病 的一 、 级 ８ 我 二 预防任重而道远 由于我国医疗资源的紧缺与分布不均 ， 具有专业技术特 长 的心 脑 血 管 医生 都集 中在 二 、 级 医 院 ， 区全 科 医生 对 心 脑 血 管 疾 病 的 三 社 预 防 、 疗 的 知识 相 对滞 后 ， 常存 在 对 于心 脑 血 管疾 病 的预 防 用 药 重 视程 治 常 度不 够 ， 药 误 区 ， 药 或 减 量用 药 的指 征 掌 握 不够 明确 而 造 成 不 能 在恰 用 对停
文章编号：０６— ９ ９ ２ １ ）一０ ０３ １０ １５ （０ １ ２— ７２—０ １
他 汀类 药 物 的用 药情 况 远 远 落后 于世 界 发 达 国 家 水 平 ， 主 要 是 由 于部 分 这 医师 对规 范 化 的脑卒 中二 级 预 防 了解 不 够 ， 他 汀 类 药 物 的 作 用 机 制及 其 对 在 动 脉粥 样 硬化 性疾 病 防 治 中 的重 要 意 义 未予 足 够 的 重 视 ， 以及 部 分 医 师
对 他 汀类 药 物 的安全 性认 识 存 在误 区 。 因此 《 南 》 指 中建 议 应 根据 患 者 的 危 险因素分层 ， 科学应用他汀类药物治疗 ， ＨＤ 使 Ｌ—Ｃ水平达到 目标值。 同期 ， 国医 师协 会 心血 管 内科 医 师分 会 联 合 各 科 专 家共 同讨 论 ， 终 中 最 形 成 了《 心血 管 疾病 一级 预 防 中 国专 家 共 识》。 表 在 ２月 《 发 中华 内科 杂 志 》 上 ，共 识》中强调 了抗 血 小板 药 物 的疗 效 及 其 在 心 血 管 疾 病 一 级 预 防 中 的 《 重要性。 当 的时 间 给予 患 者 恰 当 的建 议 。 对心 脑 血管 疾病 患者 的干 预 和 治 疗 是 社 区 全 科 医 师 的 工 作 重 点 之 一 ， 今 年 ２月 中华 医学 会 神 经病 学 分会 脑 血 管 病学 组 缺 血 性 卒 中 二 级 预 防 只 有 做好 社 区心脑 血 管疾 病 的一 、 级 预 防 才 能 最 大 程 度 的 减少 患 者心 脑 二 指南撰写组在《 中华神经科杂志》 上发表 了《 中国缺血性脑卒 中和短暂性脑 血管疾病的发病率 、 致残率和死亡率 ， 才能有效节约社会 医疗 资源， 使老百 缺血 发 作 （ 队 二 ００ ， １日在 北 京 启 动 了 “ ｏ 姓 最大 程 度 的获益 。所有 的 社 区 医 生 都 应 积 极 学 习 《 Ｇｌ ｄ 指南 》 《 识 》 的 和 共 上 ｓｒ ｇ一缺 血 性卒 中 二 级 预 防指 南 推 广 项 目” ｐｉ ｎ 。指 南 中 确 认 了 抗 高 血 压 药 内 容 ， 时更 新 心脑 血 管 疾 病 一 、 级 预 防 相 关 知 识 ， 好 地 为 社 区 居 民 及 二 更 物 、 血 小 板药 物 和 他汀 类 药 物在 脑 卒 中和 ＴＡ 二 级预 防 中 的 “ 大 基 石 ” 服 务 。 抗 Ｉ 三 地位 。指 南 中指 出 ， 于 抗 高血 压 药物 和 抗 血 小板 药 物 的 广 泛 应 用 ， 国 相对 我
提供准备。临床药师应将药学服务 方案准确地刻录在病案和 出院手册中， １ 提 高 临床 药 师专 业 素 质 ． 以保 证 其 出院 后药 学 服务 的 持 续 性 ， 一 做 法 对 于 出 院 后 无 人 照 看 的 患 者 这 １１ 加 强药 学 基 础理 论 学 习 ， 高 专业 技 能 。临床 药 师 的 核 心 工 作 包 尤其 重 要 。 ． 提 括 ： 供药 学 信 息 和建 议 ， 提 提取 患 者 的药 物 治疗 史 ， 测 处 方质 量 ， 别 患 者 ３ 临床 药师 深 入 临床 实践 的效 果 和意 义 监 鉴 ． ３ １ 预 防 和降低 药 品 不 良反应 的 发 生 ， 物不 良反 应 的 发生 机 制 受 许 ． 药 和治 疗 的危 险 因 素 ， 防 监 测 和 报 告 药 品 不 良反 应 ， 体 药 品 剂 量 的调 整 ， 预 个 有时 需要 咨询和教育患者 ， 评价药品的使用等。这 些都是责任性较强的专业 ， 因此 ， 多 因素 的影 响 ， 极为 复 杂 ， 认 真 评 估 做 出判 断 。要 充 分认 识 不 良反 药师要注意 知识更 新 ， 掌握药理学 、 药物分 析、 药剂学 、 药物化 学等药学知 应 与 用 药之 间 存在 的合 理 性 ， 握 病 人 确 切 的 不 良反 应 的 临 床 过 程 以 及 病 掌 识 ， 统学 习临 床药 学 、 床药 理 学 、 物 动 力 学 、 系 临 药 临床 药 物治 疗 学 等 临 床 药 人 的基 础病 理 情况 ， 临床 药师 运 用学 科 知 识 综 合 分析 判 断 ， 由 评估 因果 关 系 学知识 ， 了解学科发展的动态趋 势， 用理论指 导实践， 在实 践中提高理论水 以验 证 药物 不 良反 应 。不 良反 应 监 察 的最 终 目的 是 为 了保 证 人 们 用 药 安 全、 有效、 经济、 方便。药师协助 临床对不 良反应的以及一旦发生严重不 良 平 和 专业 技 能 。 １２ 学 习 Ｊ 医学相 关 知识 。临 床药 师 知 识 面 要广 ， 学 习有 关 医学 反应 后 及 时妥 善处 置 ， 取 降低 不 良反 应 发 生 率 ， 轻 不 良反 应症 状 的严 重 ． 临床 应 争 减 基础课程 ， 如生理学 、 病理学 、 解剖学 、 检验学、 诊断学、 儿科学、 外科学、 内科 程 序 。 ３ ２ 临床 药 师应 加 强 与 医 师 、 士 的 沟 通 ， 进 合 理 用 药 。合 理用 药 ． 护 促 学等医学知识 ， ： 例如 参与脑血管药学实践的临床药师更要熟悉脑血管及相 关器官 的人体解剖学知识 ， 熟悉脑血管各种疾病 的病因， 发病机制及临床表 是临床药学 的核心 ， 涉及内容较 多， 用药间隔 ， 有 药物半衰期 ， 时辰药理， 药 现、 熟悉脑 电图、 颅脑多普勒 、 Ｃ 、 脑 Ｔ 核磁共振、 临床检验 的诊断意义 ， 熟悉常 物 不 良反应 监 测 ， 化 给 药方 案 制定 ， 物 的 致 癌 、 畸 、 突 变 ， 物相 个体 药 致 致 药 用 脑血 管 药 物 的药 效 学 和药 动 学 特点 及 用药 注 意事 项 。 互作用 ， 、 肝 肾功能不全患者用药 ， 老人、 儿童、 孕妇 、 哺乳期妇女合 理用药 ２ 发挥 临 床 药 师在 住 院 患者 全 程个 体 化 药物 治 疗 中的作 用 ． 等。所以， 药师应深入临床， 密切与 医师、 护士、 病人的关系及时沟通， 对病 ２ １ 患者 入 院 ， 人 院 病 人 通 常 会 有 入 院前 药 物 治 疗 史 ， 细 了 解 其 人 的检验 结 果 ， ． 新 详 临床症 状 ， 服药 情况 密 切 观 察 ， 加 相 互 理 解与 支 持 ， 同 以 增 共 治 疗史 对 制 定住 院治疗 计 划 非 常重 要 。 Ｉ 临床药 师 是 查 询 患者 药 物 治 疗 史 的 病 人 为 中心 ， 同配合 ， 协 有利 于 治疗 质 量 和整 体 医疗 水 平 的提 高 。 最 佳专 业 人 员 。这 是 因 为 临床 药 师 在 药 物 学 方 面 的知 识 全 面 而 丰 富 ， 于 对 ３ ３ 坚持 药 师深 入 Ｉ ， 临床 推动 临 床 药 学工 作 的 进 展 与深 化 。ｌ 床 药学 ｆ 缶 药 物 的理 化 特 征 、 用 方法 、 用特 点 等 情 况 非 常熟 悉 。所 以临 床 药 师 对 新 与 药 学 监护 是 医院 药学 的发 展 方 向 ， 前 开 展 Ｊ 药 学 工 作 ， 常 作 当 临床 尤其 是 药 师深 人 院病 人 药疗 处 方 的 制 定 ， 供专 业 帮 助 以及 具有 针对 性 的个 体 化 建议 。 提 入 临床 的 问题 难度 较 大 ， 除应 重 视加 强 现 有 药师 的继 续 教 育外 ， 着 力 加速 应 ２２ 患者住院 ： ． 在住院期问 ， 定期 回顾其药笺治疗方案应 成为临床药 培 养 高 素质 药 专业 人才 ， 确 与规 范 Ｉ 药 师 的 职 责 ， 利 与 义 务 ， 明 临床 权 强调 开
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随 着 现代 医 药科 学 和 临 床 药 学 的 发 展 ， 物 作 为 防 治 疾病 的 重 要 手 段 师 日常 服 务工 作 的一 部分 。其 目的 在 于 ： 保 药 物 处 方 安 全 。药 疗 过 程 中 药 确 之一 ， 越 显 得重 要 ， 种 高 效 、 效 、 效 、 效 药 不 断 涌 现 ， 且 ， 们 越来 各 速 长 特 而 它 的副 作用 、 性 以及 长 期 使用 的 安全 性 日趋 复 杂 。人 们对 药 物认 识 不 足 ， 毒 药 源 性 疾病 不 断 增 加 ， 使 临 床药 学 迅 速 崛起 ， 促 随着 医疗 体 制 改 革 的 不 断 深 入 ， 适应 医院 现代 化 发展 需 要 ， 为 临床 药 学 工 作 由药 师 业 务工 作 逐 渐 向 Ｉ 临床 转 移延 伸 ， 以药 品为 中 心 向 以 病 人 为 中 心 的 转 移 。这 使 得 医 院 临 床 药 师 从 将 目标转 向 了直 接面 对 患 者 ， 结合 近 两 年 ， 院药 师 参 与 临床 药 学 实 践 过 现 我 程 ， 结合 Ｊ 床 病例 ， 将 药师 的 多 临床 培 训 及 临床 实 践 的效 果 和意 义 报 道 并 ｝ 占 现