精选-诊疗指南 骨髓炎
[新版]高压氧诊疗指南
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高压氧诊疗指南高压氧治疗进舱须知1、需要高压氧治疗的患者必须经过高压氧科医生检诊、排除禁忌后再进行治疗。
2、严禁携带火种、火源，易燃、易爆、易挥发物质，电子玩具、手机、手表、钢笔、真空玻璃杯等物品进舱，带进舱的所有物品必须经工作人员同意。
3、高压氧治疗期间的饮食方面需要注意：减少食用易产气的食物，如：牛奶、豆浆、白薯、萝卜、韭菜等。
4、一次高压氧治疗需要2小时左右，进舱前需要排空大小便。
5、由于压力、气体密度的变化，舱内温度会有3-5摄氏度左右的变化，加压时升温，减压时降温，穿着衣物时应考虑这一特点。
6、加压过程中为避免耳、鼻窦气压伤，必须按照要求做捏鼻鼓气、吞咽、动下颌或咀嚼等调压动作。
7、治疗过程中有任何不适或发现异常情况，要及时通过对讲设施与工作人员取得联系，以便处理。
8、治疗过程中不能随意触动舱内设备，以免发生意外。
9、治疗过程中为避免减压病，应尽量避免随意走动和较大动作的活动。
10、减压过程中为避免肺气压伤，要正常呼吸，不能屏气。
高压氧治疗注意事项高压氧治疗是指病人置身于高气压的密闭舱内，进行加压，呼吸高浓度氧气以治疗疾病的方法。
这是一种无痛而有效的治疗方法，在治疗过程中要注意：1．不能携带易燃物品进舱，例如：打火机、火柴、酒精及电动玩具等。
2．如出现发热、感冒，妇女经期、妊娠早期及青光眼的病人应暂停高压氧治疗。
3．治疗过程中，有病人会出现双耳胀痛、耳鸣等现象，这是因为氧气舱内升压时，气压加压在鼓膜上所造成的，此时应做吞咽动作或讲话，使咽鼓管开放，从而使鼓膜内外压力平衡。
病人通过咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽动作，亦可自行捏鼻鼓气使咽鼓管自行通气。
4．注意不要在吸氧时看书，应自然放松，以确保疗效。
5．如吸氧过程中出现面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒症状，应摘下面罩停止听氧并报告医生处理。
6．治疗结束减压时会感到耳部有气体跑出，这是正常现象。
这时切勿屏气，注意放松作正常呼吸，防止肺气压伤。
诊疗常规学习记录
脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录脊柱外科/微创骨科中心《临床诊疗指南骨科分册》学习记录..。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
中医外科手部感染诊疗规范诊疗指南2023版
手部感染手部的化胀性感染，中医称为手部“疗疮”。
由手部受到各种创伤（如刺伤、割伤、擦伤）及外感火毒所致。
常见的有甲沟炎（沿爪疗）、脓性指头炎（蛇头疗）、化脓性腱鞘炎（泥瞰疗）、手掌筋膜间隙感染（掌心疗、鱼际疗）等，还有因鱼骨刺伤发生的类丹毒，亦称疗疮。
【诊断】1甲沟炎多限于指甲一侧的皮肤，红肿疼痛化脓，也可蔓延到指甲的周围（指甲周围炎）和甲下（甲下脓肿）。
2 .脓性指头炎指头末节疼痛，逐渐肿硬。
随着化脓，指头剧烈胀痛，如不及时切开引流，往往引起指骨骨髓炎，造成手指残废。
3 .化脓性腱鞘炎是手指腱鞘的化脓性感染。
患指肿胀呈圆柱状，疼痛、触痛明显，患指屈曲，如将患指稍为扳直，即有剧痛。
小指与拇指的腱鞘炎，肿痛可蔓延到腕及前臂，这是因为二者的腱鞘与滑囊相连，引起尺侧与槎侧的滑囊炎所致，应特别引起重视。
4 .手掌筋膜间隙感染分两种。
掌中间隙感染：手掌肿胀，掌凹消失，手背肿胀反较手掌明显，疼痛剧烈，中指及环指屈曲，伸直时疼痛更甚。
•鱼际间隙感染：大鱼际肿胀压痛，手掌凹存在，拇指外展，食指屈曲，伸直时疼痛加剧。
5 .类丹毒刺伤的手指呈境界明显的炎性红斑，并向手背、手掌游走蔓延，一般不会化脓。
6 .除类丹毒外，均可引起患肢的淋巴管和淋巴结发炎，并伴有不同程度发热、头痛、全身不适等症状。
7 .血白细胞总数及中性粒细胞增加。
【治疗方法】一、辨证论治治法：清火解毒。
方药举例：五味消毒饮加减。
金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲各15g,七叶一枝花IOg,生甘草5go二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。
牛黄消炎丸.每服10粒，每日3次。
六神丸每服10粒，每日3次。
解毒片每服5片，每日3次。
三、局部处理1未溃破的用金黄膏、玉露膏外敷。
2.如已化脓，须及时切开排脓。
甲沟炎：沿指甲边缘切开排脓，可用九一丹撒疮面，并用黄连膏纱布包扎。
常因指甲嵌入，肉芽过度生长而影响愈合,可在肉芽上撒布枯矶粉,使肉芽消蚀，有利愈合。
中医临床诊疗方案及临床路径（2016版）【精选】
脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案4 11 201628小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案联系人：张 洋 联系电话：************，131****7122征订方式：货到付款4学”要求员讲党课学系列 讲话，做合“学党印发〈关016〕2”学习教全面贯彻三严三实、创先争进一步坚以上率下“决胜全做合格尊《中医临床路径实用指南》—首批22个专业95个病种的中医临床治疗规范中医药管理局医政司编科学技术出版社定价:68元▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22个专业95个病种的中医临床路径，并于2011年2月启动和实施试点工作。
鼻窦炎临床诊疗指南
鼻窦炎临床诊疗指南第一节上颌窦炎一、急性上颌窦炎急性上颌窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
【临床表现】1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症状。
儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。
2．局部症状（1）鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。
（2）流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。
（3）嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。
（4）局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。
头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。
【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面。
4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗原则和方案】1．原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症。
2．治疗方案（1）全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗: 选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。
（2）局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。
前者连续使用不宜超过7天。
②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。
③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。
④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。
（3）手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。
（4）中医中药治疗。
二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
骨科抗生素应用标准[指南]
![骨科抗生素应用标准[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/8bb2f9938662caaedd3383c4bb4cf7ec4afeb601.png)
骨科常见疾病抗菌药物临床应用规范按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控臸指标。
参考骨科诊疗规范，结合近年来医院《细菌耐药性统计分析》，及本科的自身学科特点，臸定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。
抗菌药物的使用，应严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径，遵照有效，少用的原则，避免重复用药的现象。
静脉滴注抗菌药物时，注意配伍禁忌和静滴浓度及速度。
合理使用抗菌药物基本原则1.合理使用抗菌药物的原则：（1）为了有效控臸感染，争取最佳的疗效，诊断为细菌感染者方有指征。
（2）预防和减少抗菌药物的不良反应。
（3）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株（4）密切注意病人体内正常菌群失调（5）根据药敏试验，严格选药和用药途径。
2.合理使用抗菌药物的具体建议：（1）病毒性感染或病毒感染可能性的患者，一般不使用抗菌药物。
（2）对发热原因不明，而无可疑细菌感染征象，不使用抗菌药物，对于病情严重的或细菌感染不能排除者，可针对性使用抗菌药物，并密切观察病情的变化。
（3）凡怀疑细菌感染的病例，应在抗菌药物使用前采集标本（包括血、尿、痰、脓性分泌物、咽拭子及各种体液等）进行细菌培养和体外药敏试验。
按照抗菌作用特点及体内过程特点，结合检查结果选用敏感抗菌药物。
同时注意药品的来源及价格。
（4）联合使用抗菌药物应有严格的指证。
一种抗菌药物不能控臸的严重感染、混合感染、难治性感染、二重感染，必须根据药代动力学的特点、组织穿透能力和半衰期确定抗菌药物选择。
需要长期用药以二联为主，应达到协同相加疗效，防止和延缓耐药菌株形成。
（5）要避免外用青霉素类、头孢类抗菌药物。
（6）细菌性感染所致的发热，经抗菌药物治疗后体温正常或主要症状消失及时停用抗菌药物。
严重化脓性感染原则上症状彻底控臸。
（7）一般情况不因预防目的使用抗菌药物。
MRSA感染治疗指南
MRSA感染治疗指南耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病因之一。
近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。
据统计，2005年，美国共发生94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA 感染。
2011年1月4日，美国感染性疾病学会（IDSA）首次发布MRSA感染患者的循证治疗指南，对多种MRSA感染相关临床综合征的治疗进行了探讨，包括皮肤和软组织感染（SSTI）、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染及中枢神经系统感染。
推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性MRSA菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等，具有较高的临床指导价值。
该指南的主要编写者之一，美国加州大学凯瑟琳·刘（Catherine Liu）说，MRSA已日益成为一个重要的公共卫生问题，医生在诊疗过程中常遇到困难。
本指南为皮肤和各种侵入性真菌感染治疗建立了框架，其内容包含了最新的治疗信息，且推荐使用的抗生素在临床上应用广泛。
浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授就要点分析及评论如下：指南推荐CA-MRSA SSTI●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培养结果得出前，推荐针对CA-MRSA行经验性治疗5~10天（A-Ⅱ）。
●对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推荐针对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗（A-Ⅱ）。
对于β-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA进行经验性覆盖。
推荐治疗5~10天。
●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。
在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
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化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）
一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis）
［诊断标准］
1．病史
（1）起病急，有寒颤，高热。
（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。
（3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。
（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。
2．症状与体征
（1）早期高热寒颤。
（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。
（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。
（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。血培养阳性率高。
（5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。数周后出现骨破坏现象，继则
死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。
［检查项目及完成时间］
1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］
尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。
［治疗计划］
1．全身支持疗法 输血、补液、降温、保护心脏功能等。
2．联合应用大剂量有效的抗生素 体温恢复正常后继续应用2周。
3．骨钻孔减压或开窗引流。
4．软组织脓肿形成时及时切开引流。
5．患肢制动，防止病理性骨折。
［住院日数］
1．术前7～10日。
2．术后7～14日。
[疗效判定］
1．治愈标准 急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治
疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。
2．好转标准 急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，
X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。
3．未愈标准 症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。
二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis）
［诊断标准］
1．病史
（1）有急性血源性骨髓炎病史。
（2）有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。
（3）曾有死骨从窦道流出。
（4）曾有过肢体的病理性骨折。
（5）曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。
2．症状与体征
（1）患肢可见1个或数个窦道，时有低热。
（2）患肢骨明显增粗、变形，或有肢不等长或畸形。
（3）患肢用肉萎缩。
（4）患肢可能出现功能障碍。
（5）可出现病理性骨折。
（6）X线片可见死骨、骨增生等影像。有残留骨吸收区或空洞，有时看不到骨髓腔。
［检查项目及完成时间］
1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］
治疗的原则是手术摘除死骨，清除短痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，
覆盖创面。
［治疗计划］
1．手术适应证 凡有死骨并已分离清楚，有死腔伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，
均应手术治疗。
2．手术禁忌证
（1）在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流而不作骨的其他手术。
（2）包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨，除可发生病理性骨折外，骨膜将失去
其内衬支撑而塌陷，可导致长段骨缺损。
（3）合并骨折时，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨缺损。
3．手术方法的选择
（l）Orr疗法。
（2）碟状成形术。
（3）病灶清除术肌肉瓣填塞术。
（4）病灶清除抗生素溶液闭式冲洗引流术。
（5）病灶清除大网膜移植及游离植皮术。
（6）病骨段全部切除术。
（7）截肢术等。
4．手术注意事项
（1）术前、术中、术后须用足量抗生素。
（2）术前要仔细研究X线片的死骨、死腔的大小和形状，术中要认真核对死骨的大小
和形状，防止遗漏，术后还需摄X线片复查。
（3）术后要用管形石膏固定，防止骨折。
［住院日数］
1．术前 7～10日。
2．术后 14～21日。
［疗效判定］
1．治愈标准
（1）全身情况好转。
（2）手术后X线片上无死骨。
（3）窦道愈合。
2．好转标准
（1）死骨摘除贫血好转。
（2）局部伤口待愈合者。
3．未愈标准
（1）死骨未摘除者。
（2）慢性骨髓炎急性发作仅作切开引流者。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分
来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）