运动试验判断窦房结功能论文
窦房结功能障碍病窦综合征窦性心动过缓窦性停搏
1、窦房结功能障碍
病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
• 约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
• 定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出 正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动 的增加而增加。 • 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分 (轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁 的有症状的窦性停搏（C） 2、窦房结变时性功能不良引起症状者（C） 3、由于某些疾病必须使用某些类型或剂量的药物，这 些药物可引起或加重窦性心动过缓并产生症状（C）
IIa
IIb III
1、自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率< 40bpm， 虽有心动过缓症状，但未证实症状与所发生心动过缓 有关，（C） 2、有不明原因晕厥者，若合并窦房结功能不良或电生 理检查发现窦房结功能不良者（C） 1、清醒状态下心率长期< 40 bpm，但症状轻微（C）
•III类适应证 • 一致认为不需要起搏器。非适应证。
起搏器适应证分类（证据来源分级）
• 支持当前建议的证据来源可分为 A、B、C 三级： • 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床 试验或荟萃分析得出的数据 • 级别 B: 的研究 数据来源于一个随机试验或非随机
• 级别 C: 专家的一致意见和/或小规模研究、 回顾性研究和登记注册研究。
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IIa 适应证
卢喜烈：运动平板试验临床应用(二)
卢喜烈：运动平板试验临床应用（二）运动平板试验临床应用关键词: 运动平板试验心电图摘要: 运动平板试验是近年来广泛开展的用于检测心肌缺血的检查方法.如果把冠脉造影看作诊断冠心病的金指标,运动平板试验就是检测心肌缺血的指标.掌握好运动平板适应症、并发症和临床应用技术,对于临床医生来说具有重要意义。
1.7 运动试验结果判断1.7.1 运动试验引起的心电图变化运动试验过程中或运动结果后的几分钟内心电图上常发生P 波、QRS波群、T波、ST段、P-R间期、Q-T间期或U波的变化。
在上述各波段的变化中，有的心电图改变可以为临床诊断和治疗疾病提供重要依据，有的心电图改变不具有重要临床意义，有的属于运动生理反应。
1.7.1.1 运动引起心电图异常改变（1）ST段移位1）ST段抬高运动引起ST段移位包括抬高与下降。
ST段抬高必须区分是发生在心梗后有Q 波的导联上还是发生在无Q波的心电图上，两者机制有明显不同。
ST段抬高常发生在前壁心梗有Q波的导联上（V1和V2）。
下壁心梗是运动时引起ST段抬高最常见的原因，常常是与室壁运动障碍或室壁瘤有关。
大约有50％的前壁心梗或15％下壁心梗运动时出现ST段抬高（图2），Q波导联ST段的射血分数大多比没有抬高的低，这些改变造成其他导联对应性ST段下降（假性缺血）。
同一病人运动试验中同时出现ST段下降和抬高，可能表明有多支病变。
无Q波导联ST段抬高，没有心梗的病人运动时ST 段抬高，提示冠状动脉近端严重狭窄或冠脉痉挛，其机制是严重透壁性心肌损伤所致。
变异性心绞痛病人，ST段抬高一般出现在自发性心绞痛发作时，常常是休息室发作。
运动时大约30％的变异性心绞痛病人ST 段抬高，ST 段抬高的部位铊2o1灌注缺损，损伤型ST段抬高的病人同时存在其他导联ST 段下降。
常伴发室性早搏、室性心动过速或心室颤动。
图2 运动试验诱发急性下壁心肌损伤型ST段抬高伴对应导联ST段下降男性，53岁。
冠心病，运动结束后发作心绞痛，图A显示II、III、a VF导联ST段损伤型抬高，I、aVR、aVL、V2~V5导联ST段下降，经舌下含服硝酸甘油、吸氧后，症状缓解。
病态窦房结综合征的经典与未来
➢同步化心室起搏，其包括双室再同步
化起搏（CRT）以及一定程度保持双室 同步的心室新部位起搏：右室流出道 起搏，右室流入流起搏，间隔部位起 搏，His束起搏。
其他部位心室同步起搏
RV Outflow Tract or RV Septum or LV septum?
其他部位心室同步起搏
High RVOT Low RVOT
A1A1）SACT＞120ms
➢SNRT、 SACT敏感性在各自单独测定时仅约
为50 %，联合测定时则敏感性为65%，特异 性为88%。
九、诊 断
➢1977年《中华内科杂志》邀请有关专
家研究制定的“病态窦房结综合征的 诊断参考标准”可谓“经典”之作， 能紧密结合临床，具体、实用，可看 出老一辈专家严谨、务实的学风。
RVOTP 8.6 ± 2.0* 6.6 ± 1.1* 98 ± 25* 57 ± 11* CO:心排量 CI:心脏指数 SV:每搏量 SVI:每搏指数
*: 与RVAP相比, P<0.01
(中国医刊，2000，35（1）：22-23)
关于植入久永性心脏起搏器的适应征 2008ACC/AHA/HRS指南
间隔与游离壁不同步，不同部位的 左室游离壁不同步
右室起搏的危害
起搏性心肌病
右室起搏可引发“起搏诱导性心肌病”（pacing-induced cadiomyopathies)
现已公认，右室心尖部是 最差的起搏部位，其造成 有害的电—机械作用。
可导致心肌细胞损伤，进 一步损害左室功能。
右室心尖部起搏部位的 组织学改变
心室同步化起搏的方法
➢鼓励自身的房室传导：将DDD起搏的AV间期没置较长 ➢减少心室不同步起搏：采用最小化心室起搏（MVP）
病态窦房结综合征鉴别诊断标准
病态窦房结综合征鉴别诊断标准1.窦房结恶性病态综合征的鉴别诊断包括详细的病史询问和临床体征观察。
The differential diagnosis of sick sinus syndrome includes detailed medical history inquiry and clinical sign observation.2.心脏心电图和动态心电图对病态窦房结综合征的鉴别具有重要意义。
Electrocardiogram and Holter monitoring play a crucial role in the differential diagnosis of sick sinus syndrome.3.心脏彩色多普勒超声检查可以帮助识别病态窦房结综合征的可能原因。
Echocardiography can help identify possible causes of sick sinus syndrome.4.行心脏负荷试验可能有助于评估患者的窦房结功能。
Cardiac stress test may help evaluate the sinoatrial node function in patients.5.病态窦房结综合征的鉴别诊断需要排除其他引起类似症状的心脏疾病。
The differential diagnosis of sick sinus syndromerequires ruling out other cardiac conditions that may cause similar symptoms.6.体格检查和临床症状是病态窦房结综合征鉴别诊断的重要依据。
Physical examination and clinical symptoms are important bases for the differential diagnosis of sick sinus syndrome.7.定向电生理检查对病态窦房结综合征的诊断和评估具有重要价值。
老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查
老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查*导读：本文向您详细介老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查，常用的老年人病态窦房结综合征检查项目有哪些。
以及老年人病态窦房结综合征如何诊断鉴别，老年人病态窦房结综合征易混淆疾病等方面内容。
*老年人病态窦房结综合征常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）*一、心电图根据心电图和动态心电图的表现临床上可分为以下几种类型：Ⅰ型：持续而严重的窦性心动过缓，心率多60次/min，有时可低至40次/min或更低，Ⅱ型：窦性心动过缓伴有窦性停搏或窦房阻滞，Ⅲ型：心动过缓-过速综合征(bradycardia tachy cardia syndrome;BTS)或称为快-慢综合征，即以心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速，心房扑动或心房颤动，Ⅳ型：双结病变，表现为在上述几型的基础上合并有房室交界区逸搏和(或)传导功能障碍，多为延迟出现的房室交界性逸搏，过缓的房室交界区逸搏心律(逸搏周期1.5s)或房室传导阻滞，Ⅴ型：最后可发展为慢性房颤(6个月)，但心室率多缓慢，此分型的顺序基本代表着病窦综合征的发展过程，后三型为晚期的表现，意味着病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累及。
2、动态心电图(dynamic electrocardiogram;DEG) 部分患者呈间歇发作，发作持续时间短暂，且各种心律失常多在夜间发生，常规心电图不易取得阳性结果，此时动态心电图具有很大帮助，且较常规心电图可更多地发现双结病变所引起的心律失常，能够评价病窦的严重程度，易于发现间歇性病窦，并可作为晕厥，眩晕等病因的探讨和鉴别诊断，心源性晕厥常因心动过缓，窦性暂停或严重心律失常所致，可通过DEG加以证实，而非心源性晕厥或眩晕，如短暂性脑缺血发作，血管舒缩障碍或耳源性眩晕等，在DEG中常无相应的心律失常改变，但要注意部分健康老年人在夜间也有窦性心动过缓。
*二、窦房结功能测定窦房结功能检查主要包括：窦房结恢复时间(SNRT)，校正的窦房结恢复时间(CSNRT)，窦房传导时间(SACT)和窦房结有效不应期(SNERP)，其中SNRT和CSNRT对诊断病窦具有较好的敏感性和特异性。
小儿病态窦房结综合征健康宣讲
宣讲
目录 综合征简介 症状和诊断 治疗和管理 预防措施 生活建议 总结
综合征简介
综合征简介
病态窦房结综合征是一种影响 儿童心脏健康的疾病。 它是指窦房结的异常功能和心 脏节律异常，可能引发心动过 缓或心动过速等问题。
综合征简介
这种疾病可能对儿童的生活质量和健康 造成严重影响。
症状和诊断
症状和诊断
病态窦房结综合征的常见症状 包括心悸、头晕、乏力等。 医生可以通过心电图、运动试 验和心脏超声等检查来诊断该 病。
治疗和管理
治疗和管理
病态窦房结综合征的治疗方法因情况而 异，可能包括药物治疗、手术或心脏起 搏器植入等。
患者应定期进行体检和心脏监测，遵医 嘱服药，保持健康的生活方式，如合理 饮食和适量运动等。合征的关键 是保持健康的生活习惯，如戒 烟、限制咖啡因摄入等。
如果家族中有类似疾病的患者 ，应及早进行心脏检查，以便 尽早发现并进行治疗。
生活建议
生活建议
患有病态窦房结综合征的儿童应避免剧 烈运动和过度劳累，以免引发心脏问题 。
定期检查心脏健康状况，及时调整治疗 方案，保证患者的生活质量和心脏健康 。
总结
总结
小儿病态窦房结综合征是一种 影响儿童心脏健康的疾病，可 引发心动过缓或心动过速等问 题。
通过合理治疗和管理，患者可 以有效控制病情，提高生活质 量。
总结
预防和健康生活习惯是预防该疾病的重 要措施。
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病态窦房结综合征的进展
38
SNRT-测量方法
※ 自超速起搏终止的最后一个脉冲至窦性P波
起点的间期为SNRT ※ SNRT各种刺激频率所得的SNRT不同，应 取其最大值（SNRT max）
39
SNRT-阳性标准
① 正常值 1400ms ② SNRT 2000ms具有诊断意义， 严重者可达6～9秒， 文献报道，有长达23秒者 ③ SNRT> 交界逸搏间期，快速起搏终止后，如果为 首的是交界性逸搏，未逆行激动心房，其后有窦性P 波，则SNRT > 交界逸搏间期
7
8
9
特发性SSS
SSS原因不明 无心脏增大 无ST-T改变 无心功能不全 无缺血表现，ECT显示，91%心肌灌注正常 Evans尸检8例 4例SAN萎缩 3例SAN纤维化 1例淀粉样变性
10
特发性SSS发生率
※北京地区报道171例中，特发性占22% ※Rubenstein 56例中占45% ※苏州医学院60例中占41.6%
40
SNRT-阳性率
※ 阳性率35～93%； ※ 假阳性30% ※ 假阴性5%。
41
SNRT与CSNRT
§
CSNRT=SNRT-SCL（窦性周期长度） 由于SNRT受自身心动周期影响较大，正常人也可出现SNRT延 长，故应以SNRT减去SCL校正之 如SNRT 1600ms，SCL 1200ms，则CSNRT为400ms，在 正常范围内 § CSNRT > 550ms为异常。 § CSNRT敏感性为43%，特异性为96%，可使误诊减少。
45
SNRT的影响因素
SNRT延长 § 自身心率慢，SNRT长； § 起搏频率快，正常人影响甚微，SSS者，在一定范 围内，随起搏频率增加而延长； § 起搏时间长，SNRT可随起搏时间延长而延长； § 迷走张力高，SNRT长。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
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运动试验判断窦房结功能
【中图分类号】r540 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0129-01
窦房结作为心脏的正常起搏点，如果窦房结及其周围组织器质性病变，致使窦房结自律性降低、冲动发出减少或冲动传出障碍，心脏搏动次数减少即可称之为心脏病（病态窦房结综合症简称病窦）。
正常人心脏搏动在60～100次/分，低于60次/分者称为心动过缓，低于40次/分者则发生病窦的可能性已很大。
心脏搏动明显减少或伴有其他心律失常时，心脏在单位时间内输出的血流量减少，造成心、脑、肾及胃肠道血供不足和功能不全。
窦性心动过缓在健康被检人员常规心电图检查中十分常见，如何与病态窦房结综合征等病理因素所致的心动过缓相鉴别，直接影响健康被检人员的健康鉴定结论，为其健康鉴定提供参考依据。
既往有关鉴别窦性心动过缓一般首先多采用阿品试验，现采用一种简易的运动试验作为明显窦性心动过缓的鉴别方法，此方法简便、可靠。
1 运动试验需要的设备、方法及内容
深圳理邦同步12导联心电图机及常规配套设施。
对55例常规心电图检查心室率<60次/分的门诊、住院病人及体检人员进行坐位后，双手放于膝盖后多数人心率加快，大于60次/分，如心率仍小于60次/分，嘱其做数个仰卧起坐运动，多数心率能达60次/分以上；受检者均能在规定时间内完成运动试验，且无自觉症状和不良反应出现；比较运动前后心室率变化情况来判断窦房结功能。
2 临床意义
2.1 进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验，同时还可以帮助辅助诊断如胸闷、心悸、胸痛等的原因。
2.2 简便、安全的运动方式，一般不易诱发心绞痛等心肌缺血的发生。
2.3 能够及时采集到心律失常事件发生的心电图依据，例如房性早搏、室性早搏。
2.4 病态窦房结综合症常见心律失常主要特征为持续性窦性心
动过缓，心率常在每分钟50次以下。
当合并快速性室上性心律失常反复发作时，则可有心动过缓与心动过速交替发生，称为心动过缓—心动过速综合征，可根据此试验后心率的变化判断病情轻重。
3 阿托品试验与运动试验的比较
3.1（1）该方法比较繁琐，需要护士给予静脉注射（2）药物有一定的副作用，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。
（3）试验结果假阴性及假阳性率均较高，不利于临床广泛开展。
（4）患者检查结束后常伴发口干、心慌及短暂的排尿困难（5）有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。
3.2 运动试验的具有以下优点：（1）让受检者在短时间内运动量增大，使交感神经的兴奋性增强，而迷走神经张力降低，若是生理性因素所致者，运动后心室率可显著增快，反之窦房结功能不良引起者，则运动后心率不增加或增加不明显。
（2）被检人员运动前心率较慢，运动后即刻心率均显著增快，达60次/分以上，且无不良
反应出现。
（3）此试验灵敏度和特异度均较高（4）适应人群广泛（5）属于无创的检查。
4 我院开展运动试验的情况
我院心电图室自2010年1月运动试验开展以来，至2010年11
月做了共55例。
病例资料：病例来源于健康体检人员及住院、门诊病人，且常规心电图检查心室率<60次/分者，其中男性35人员，女性20，年龄18～85岁，平均（51.5±5.2）岁。
20例体检人员通过此试验后心率均达正常，35例门诊及住院病人中有4例心率通过此试验后不能达正常（经随访确诊为病态窦房结综合症）。
5 总结
简易运动试验是在临床上对窦房结功能的评价具有重要的辅助
诊断及参考价值，对窦房结有病变的患者来说有重要的指导意义，评估心血管事件的发生率，提早有效地预防，从而降低意外事件的发生率。
虽然我们开展此项技术的时间较短，但此项检查已经取得了较好地社会效益，值得推广。